Головная боль напряжения книга
Ãîëîâíàÿ áîëü íàïðÿæåíèÿ
Ãîëîâíàÿ áîëü íàïðÿæåíèÿ ñàìûé ðàñïðîñòðàíåííûé òèï ãîëîâíîé áîëè, õàðàêòåðèçóþùèéñÿ îòñóòñòâèåì ïóëüñèðóþùåé áîëè è íàëè÷èåì ñæèìàþùèõ, ñòÿãèâàþùèõ áîëåâûõ îùóùåíèé.
Ðàçëè÷àþò äâà òèïà ãîëîâíîé áîëè íàïðÿæåíèÿ:
ýïèçîäè÷åñêèå êîëè÷åñòâî äíåé ñ ãîëîâíîé áîëüþ íå ïðåâûøàåò 15 â ìåñÿö, èëè 180 äíåé â ãîä;
õðîíè÷åñêèå êîëè÷åñòâî äíåé ñ ãîëîâíîé áîëüþ ïðåâûøàåò 15 äíåé â ìåñÿö, èëè 180 äíåé â ãîä.
Ó 10 % ëþäåé ãîëîâíàÿ áîëü íàïðÿæåíèÿ âîçíèêàåò íå ìåíåå 1 ðàçà â íåäåëþ.
Ôàêòîðû ðèñêà, ïðèâîäÿùèå ê ðàçâèòèþ ãîëîâíîé áîëè íàïðÿæåíèÿ:
ñòðåññû è äåïðåññèÿ;
ôèçè÷åñêîå èëè óìñòâåííîå ïåðåíàïðÿæåíèå;
äëèòåëüíîå íàõîæäåíèå â íåóäîáíîé ïîçå ñ íàïðÿæåíèåì ãëàçíûõ ìûøö, ìûøö øåè è ñêàëüïà;
íàðóøåíèÿ ñíà;
íîøåíèå òóãèõ ãîëîâíûõ óáîðîâ;
ãîëîäàíèå;
äóõîòà;
ïðèåì àëêîãîëÿ;
ïåðåìåíà ïîãîäíûõ óñëîâèé;
çàáîëåâàíèÿ ãëàç è ËÎÐ-îðãàíîâ;
çëîóïîòðåáëåíèå àíàëüãåòèêàìè, òðàíêâèëèçàòîðàìè, êîôåèíîì;
ìåíñòðóàëüíûé ïåðèîä.
ÂÀÆÍÎ!
80 % ëþäåé, ïðîâîäÿùèõ ìíîãî âðåìåíè çà êîìïüþòåðîì, çà ðóëåì àâòîìîáèëÿ èëè ðàáîòàþùèõ ñ ìåëêèìè ïðåäìåòàìè, ñòðàäàþò îò ãîëîâíîé áîëè íàïðÿæåíèÿ.
Êàêèå ñèìïòîìû ãîâîðÿò î ãîëîâíîé áîëè íàïðÿæåíèÿ?
Äëÿ ãîëîâíîé áîëè íàïðÿæåíèÿ õàðàêòåðíû ñæèìàþùèå, ñäàâëèâàþùèå áîëè ñðåäíåé èíòåíñèâíîñòè, ðàñïðîñòðàíÿþùèåñÿ íà îáå ïîëîâèíû ãîëîâû. Áîëü ìàêñèìàëüíî âûðàæåíà â ëîáíîé îáëàñòè, âèñêàõ èëè òåìåíè è ìîæåò óñèëèâàòüñÿ ïðè íàêëîíàõ ãîëîâû. Íåðåäêî îòìå÷àåòñÿ ñêîâàííîñòü è äèñêîìôîðò â îáëàñòè øåè. Áîëü ìîæåò ñîïðîâîæäàòüñÿ ïîâûøåííîé ÷óâñòâèòåëüíîñòüþ ê ñâåòó, çâóêàì è ñíèæåíèåì àïïåòèòà.
Ê êàêîìó ñïåöèàëèñòó îáðàùàòüñÿ?
Åñëè âû èñïûòûâàåòå ñèìïòîìû ãîëîâíîé áîëè íàïðÿæåíèÿ, îáðàòèòåñü ê âðà÷ó-íåâðîëîãó.
Êàêóþ äèàãíîñòèêó äîëæåí ïðîâåñòè âðà÷?
Îáùèé îñìîòð áîëüíîãî:
èçìåðåíèå àðòåðèàëüíîãî äàâëåíèÿ;
èññëåäîâàíèå ðåôëåêñîâ;
ïàëüïàöèÿ òðàïåöèåâèäíîé ìûøöû è îáëàñòè øåè;
îôòàëüìîíåâðîëîãè÷åñêîå èññëåäîâàíèå: îñòðîòà è ïîëå çðåíèÿ, ãëàçíîå äíî, âíóòðèãëàçíîå äàâëåíèå.
Ëàáîðàòîðíàÿ äèàãíîñòèêà:
îáùèé àíàëèç êðîâè;
îáùèé àíàëèç ìî÷è;
áèîõèìè÷åñêèé àíàëèç êðîâè;
àíàëèç êðîâè íà ñàõàð.
Èíñòðóìåíòàëüíàÿ äèàãíîñòèêà:
ìàãíèòíî-ðåçîíàíñíàÿ òîìîãðàôèÿ ãîëîâíîãî ìîçãà è øåéíîãî îòäåëà ïîçâîíî÷íèêà;
ýëåêòðîýíöåôàëîãðàôèÿ;
ýëåêòðîìèîãðàôèÿ;
äîïïëåðîãðàôèÿ ìàãèñòðàëüíûõ àðòåðèé.
Êàêîå ëå÷åíèå íåîáõîäèìî ïðè ãîëîâíîé áîëè íàïðÿæåíèÿ?
Îñíîâíîå. Äëÿ êóïèðîâàíèÿ îñòðîãî ïðèñòóïà ïðèìåíÿþòñÿ:
àíàëüãåòèêè;
íåñòåðîèäíûå ïðîòèâîâîñïàëèòåëüíûå ñðåäñòâà.
Äëÿ ïðîôèëàêòèêè ãîëîâíûõ áîëåé íàïðÿæåíèÿ íàçíà÷àþò:
àíòèäåïðåññàíòû;
èíãèáèòîðû îáðàòíîãî çàõâàòà ñåðîòîíèíà;
ìèîðåëàêñàíòû öåíòðàëüíîãî äåéñòâèÿ;
òðàíêâèëèçàòîðû.
Äîïîëíèòåëüíîå. Êîìáèíèðîâàííûå ïðåïàðàòû, ñåäàòèâíûå ïðåïàðàòû, áëîêàäà íåðâîâ ìåñòíûì àíåñòåòèêîì, èíúåêöèè áîòóëîòîêñèíà â ñïàçìèðîâàííóþ ìûøöó èëè áîëåâóþ òî÷êó, ìàññàæ øåéíî-âîðîòíèêîâîé çîíû, ïîñòèçîìåòðè÷åñêàÿ ðåëàêñàöèÿ.
Ôèçèîòåðàïèÿ: èãëîðåôëåêñîòåðàïèÿ, ýëåêòðîôîðåç îáåçáîëèâàþùèõ ïðåïàðàòîâ, äàðñîíâàëèçàöèÿ, ìàãíèòîòåðàïèÿ, ëàçåðíàÿ òåðàïèÿ, àìïëèïóëüñòåðàïèÿ, äèàäèíàìè÷åñêèå òîêè, ÑÌÒ-òåðàïèÿ, ÓÔÎ âîðîòíèêîâîé îáëàñòè, ãðÿçåâûå àïïëèêàöèè, áàëüíåîòåðàïèÿ: ðàäîíîâûå, óãëåêèñëûå, ñåðîâîäîðîäíûå, õâîéíûå âàííû, öèðêóëÿðíûé äóø.
×òî ìîæåòå ñäåëàòü âû?
Äèåòà. Èñêëþ÷èòå èç ðàöèîíà ïðîäóêòû, âîçáóæäàþùèå íåðâíóþ ñèñòåìó: êðåïêèé ÷àé, êîôå, êàêàî, ãàçèðîâàííûå íàïèòêè, îñòðûå ïðèïðàâû, àëêîãîëü. Óïîòðåáëÿéòå ïðîäóêòû, áîãàòûå âèòàìèíàìè ãðóïïû  è ìàãíèåì: êðóïû, áîáîâûå, ÿéöà, ïå÷åíü, îðåõè.
Ôèçè÷åñêàÿ àêòèâíîñòü. Ðåêîìåíäóþòñÿ ðåãóëÿðíûå ôèçè÷åñêèå óïðàæíåíèÿ. Ïîëåçíû óïðàæíåíèÿ íà ìûøöû ñïèíû, øåè è ëèöà.
Áûòîâûå ïðàâèëà:
ïðè ðàáîòå çà êîìïüþòåðîì èëè ïðè ðàáîòå ñ ìåëêèìè äåòàëÿìè äåëàéòå ïåðåðûâ êàæäûå 30 ìèíóò è îáÿçàòåëüíî ðàçìèíàéòå ìûøöû øåè;
îáîðóäóéòå ñâîå ðàáî÷åå ìåñòî òàê, ÷òîáû ïðè ðàáîòå íå ñêðó÷èâàëñÿ ïîçâîíî÷íèê, è íå ïîÿâëÿëîñü íåîáõîäèìîñòè íèçêî ñêëîíÿòüñÿ íàä ðàáî÷èì ñòîëîì;
ñîí äîëæåí äëèòüñÿ 8 ÷àñîâ;
ïðèäåðæèâàéòåñü ðåæèìà äíÿ, ëîæèòåñü ñïàòü è âñòàâàéòå â îäíî è òî æå âðåìÿ;
èçáåãàéòå ñòðåññîâ, çàéìèòåñü àóòîòðåíèíãîì;
âåäèòå äíåâíèê ãîëîâíûõ áîëåé;
ñïèòå íà îðòîïåäè÷åñêîé ïîäóøêå è íà ìàòðàñå ñðåäíåé æåñòêîñòè.
Источник
Год выпуска: 2007
Автор: Шток В.Н.
Жанр: Неврология
Формат: PDF
Качество: OCR
Описание: Диагностика и лечение головной боли представляет собой важную медико-социальную проблему, которая заслуживает самого серьезного внимания как исследователей, так и практических врачей. Головная боль является единственным или ведущим симптомом по меньшей мере при 45 заболеваниях. По статистическим данным, более 60% больных с головной болью составляют люди трудоспособного возраста. Число лиц, страдающих головной болью, в отдельные годы в разных странах достигает 200 случаев на 1 тыс. населения и то при том, что только половина больных с головной болью обращаются за врачебной помощью. Поэтому реальные экономические потери государства и общества в связи с нетрудоспособностью этих лиц учесть просто невозможно. В Великобритании в связи со временной утратой трудоспособности только из-за мигрени за один год было потеряно 362 тыс. рабочихдней, причем утрата трудоспособности на срок менее 3 дней не указывалась. Это «обошлось» стране в сумму около 3 млн. фунтов стерлингов [Newland СЛ. et al., 1978; Raskin N.A., Appenzeller О., 1980; Goldstein M., Chen T.C., 1982]. Таким образом, медико-социальная значимость проблемы очевидна.
Первое издание книги «Головная боль» вышло в 1987 г. большим тиражом, вызвало ожидаемый интерес и быстро нашло своего читателя. Продолжая работать в этой области, мы не изменили своего принципиального подхода к проблеме. В кратком изложении:
- головная боль — это симптом;
- семиологическое изучение самого симптома — не самоцель;
- большое значение имеет решение базового вопроса — определения патогенетического типа головной боли;
- от патогенетического типа головной боли — к распознаванию симптомокомплекса и синдрома;
- от симптомокомплекса и синдрома к нозологическому диагнозу.
После выхода первого издания нашей книги в 1987 г. в нашей стране и за рубежом за прошедшие почти два десятилетия появилось огромное число работ по диагностике и лечению головной боли. Этому, безусловно, способствовало появление в 1988 г. первого и в 2003 г. второго издания «Классификации головной боли», подготовленной комиссией экспертов Международного общества головной боли. О некоторых особенностях этих работ мы будем говорить и в тексте книги и в замечаниях по поводу «Классификации-2003», приведенной в Приложении.
Второе издание книги значительно переработано, хотя в общем виде композиция книги не претерпела существенных изменений. Приведены новые данные о патогенезе заболеваний, при которых бывает головная боль. Значительно пополнились сведения о клинической фармакологии лекарственных средств при лечении этих заболеваний. В качестве самостоятельных глав выделены «Цервикогенная головная боль» и «Головная боль при инфекционных заболеваниях центральной нервной системы». Как и в первом издании, прозопалгия не стала предметом для специального изучения. Глава о краниальной невралгии и вегеталгии приведена в качестве справочного материала при дифференциальной диагностике головной и лицевой боли. Оставлена без изменений глава о рефлекторной терапии головной боли.
Автор надеется, что книга «Головная боль» будет интересна как неврологам, так и врачам других специальностей.
Содержание книги
«Головная боль»
АНАТОМО-ФИЗИОЛОГИЧЕСКИЕ И ФАРМАКО-БИОХИМИЧЕСКИЕ АСПЕКТЫ НОЦИЦЕПЦИИ ИАНТИНОЦИЦЕПЦИИ
ПАТОГЕНЕТИЧЕСКИЕ МЕХАНИЗМЫ, СЕМИОТИКА И ПАТОГЕНЕТИЧЕСКАЯ КЛАССИФИКАЦИЯ ГОЛОВНОЙ БОЛИ
- Сосудистая головная боль
- Головная боль напряжения, головная боль мышечного напряжения
- Ликвородинамическая головная боль, головная боль при изменении внутричерепного давления
- Инфекционно-токсическая головная боль
- Невралгическая головная боль (краниальная невралгия и прозопалгия)
ВЕДЕНИЕ БОЛЬНОГО С ГОЛОВНОЙ БОЛЬЮ
КЛИНИЧЕСКАЯ ФАРМАКОЛОГИЯ СРЕДСТВ ДЛЯ ЛЕЧЕНИЯ ГОЛОВНОЙ БОЛИ
- Аналгезирующие и местноанестезирующие средства
- Наркотические анальгетики
- Нестероидные противовоспалительные средства
- Психотропные средстваСнотворные средства
- Вазоактивные средства
- Средства с дегидратирующим действием
ГОЛОВНАЯ БОЛЬ, ОБУСЛОВЛЕННАЯ ПРЕИМУЩЕСТВЕННО СОСУДИСТЫМИ МЕХАНИЗМАМИ
- Мигрень
- Простая мигрень (без ауры)
- Мигрень с аурой
- Осложненная мигрень
- Периодическая мигренозная невралгия Гарриса (cluster headache)
- Хроническая пароксизмальная гемикрания
- Краниоцеребральная артериовенозная дистония
- Гипертоническая болезнь
- Атеросклероз
- Острое нарушение мозгового кровообращения
- Ревматические заболевания и системные поражения соединительной ткани
- Системные васкулиты
- Узелковый полиартериит
- Височный (краниальный) артериит
- Облитерирующий тромбангиит (болезнь В инивартера—Бергера)
- Неспецифический аортоартериит (НАА)
- Синдром Толосы—Ханта (периартериит каротидного сифона)
- Антифосфолипидный синдром (АФС)Нейроэндокринный аспект вазомоторной головной боли
- Нейроаллергический аспект вазомоторной головной боли
- Редкие формы непродолжительной вазомоторной головной боли
ГОЛОВНАЯ БОЛЬ НАПРЯЖЕНИЯ И ГОЛОВНАЯ БОЛЬ МЫШЕЧНОГО НАПРЯЖЕНИЯ
- Пограничные состояния
- Хроническая ежедневная головная боль
- Посттравматическая головная боль мышечного напряжения
- Другие заболевания и состояния, сопровождаемые головной болью мышечного напряжения сегментарно-рефлекторного генеза
ЦЕРВИКОГЕННАЯ ГОЛОВНАЯ БОЛЬ
- Цервикогенная невралгия (невропатия) затылочного нерва
- Цервикогенная головная боль мышечного напряжения
- Задний шейный симпатический синдром
ГОЛОВНАЯ БОЛЬ, ОБУСЛОВЛЕННАЯ ПРЕИМУЩЕСТВЕННО ЛИКВОРОДИНАМИЧЕСКИМИ НАРУШЕНИЯМИ
- Опухоли головного мозгаАбсцесс мозга
- Острая черепно-мозговая травма
- Хроническая посттравматическая головная боль
ГОЛОВНАЯ БОЛЬ ПРИ ИНФЕКЦИОННЫХ ЗАБОЛЕВАНИЯХ ЦЕНТРАЛЬНОЙ НЕРВНОЙ СИСТЕМЫ
- Менингит
- Энцефалиты
- Медленные инфекции
- Поражение нервной системы при СПИДе
- Арахноидит
- Воспаление околоносовых пазух носаТромбоз внутричерепных вен и синусов
КРАНИАЛЬНАЯ НЕВРАЛГИЯ И ВЕГЕТАЛГИЯ
РЕФЛЕКТОРНАЯ ТЕРАПИЯ ГОЛОВНОЙ БОЛИ
- Иглорефлексотерапия
- Чрескожная электрическая стимуляция
- Метод биологической обратной связи
ЛИТЕРАТУРА
Источник
Авторы:
Н.Н. Яхно – чл.-корр. РАМН, проф., зав. кафедрой нервных болезней ММА им. И.М.
Сеченова;
В.А. Парфенов – д.м.н., проф. кафедры нервных болезней ММА им. И.М. Сеченова;
В.В. Алексеев – к.м.н., доцент кафедры нервных болезней ММА им. И.М. Сеченова.
Издатель: Издательство “Ремедиум”, 2000
Серия: “Справочное руководство для врачей “Р-ВРАЧ”, “Нозологии”.
Технические характеристики: Формат 148х210. Объём 150 страниц. Бумага офсетная.
Обложка мягкая.
Ссылка на книгу:
https://www.remedium.ru/library/books/remedium/books_headache.php
Введение книги “Головная боль”
Головная боль – одна из наиболее частых жалоб не только в неврологической, но
и в общемедицинской практике. К головной боли относят любое неприятное ощущение
в области от бровей до затылка. Она может быть ведущим, а иногда и единственным
симптомом при более чем 50 различных заболеваниях.
Острая нарастающая головная боль может указывать на опасное для жизни
заболевание, например, субарахноидальное кровоизлияние и требует срочного
вмешательства. Хроническая и периодически повторяющаяся головная боль зачастую
оказывается мигренью или головной болью напряжения. Она не угрожает жизни
больного, но доставляет страдания, ограничивает трудоспособность, снижает
качество жизни. Такую головную боль можно устранить только при правильной
диагностике и лечении.
По данным эпидемиологических исследований, головная боль наблюдается у 80%
трудоспособного населения европейских стран. Чаще всего встречается головная
боль напряжения (70%), мигрень (16%), на другие виды головной боли приходится
около 14% случаев. Практически половина больных с мигренью и с головной болью
напряжения не обращаются к врачам, а при первом посещении правильный диагноз
устанавливается только у 25% больных с мигренью и 1% больных с головной болью
напряжения.
При лечении распространённых форм головной боли чаще используют анальгетики,
а не современные эффективные средства, что во многом обусловлено плохой
информированностью широкого круга врачей о новых лекарственных препаратах.
Данная книга призвана восполнить эти пробелы. В ней отражены вопросы диагностики
головной боли, принципы её лечения и современные лекарственные средства,
изложена международная классификация и основные патофизиологические механизмы
головной боли, а также методика обследования пациента с головной болью.
Поскольку с головной болью обращаются не только к невропатологу, а ведение
больного может осуществлять врач общей практики, данная книга будет полезна и
другим специалистам, врачам широкого профиля и студентам медицинских вузов.
Содержание книги
“Головная боль”
Введение
Глава 1
Классификация и общие патофизиологические механизмы головной боли
1.1. Классификация
1.2. Общие патофизиологические механизмы головной боли
Глава 2
Обследование пациента с головной болью
Глава 3
Мигрень
3.1. Эпидемиология
3.2. Патогенез
3.3. Клиника
3.4. Диагноз
3.5. Лечение
Глава 4
Головная боль напряжения
4.1. Эпидемиология
4.2. Патогенез
4.3. Клиника и диагноз
4.5. Лечение
Глава 5
Пучковая головная боль и хроническая пароксизмальная гемикрания
5.1. Пучковая головная боль
5.1.1. Эпидемиология и патогенез
5.1.2. Клиника и диагноз
5.1.3. Лечение
Глава 6
Головные боли, не связанные со структурным поражением мозга
Глава 7
Головная боль при артериальной гипертонии
Глава 8
Головная боль при цереброваскулярных заболеваниях
8.1. Острые нарушения мозгового кровообращения
8.2. Хронические цереброваскулярные заболевания
8.3. Гигантоклеточный артериит
Глава 9
Головная боль при черепно-мозговой травме
9.1. Острая посттравматическая головная боль
9.2. Хроническая посттравматическая головная боль
Глава 10
Головная боль при несосудистых внутричерепных процессах
10.1. Повышение внутричерепного давления
10.2. Опухоли головного мозга
10.3. Инфекционные внутричерепные процессы
Глава 11
Цервикогенная головная боль
11.1. Клиника и диагноз
11.2. Лечение
Глава 12
Дисфункция височно-нижнечелюстного сустава
12.1. Клиника и диагноз
12.2. Лечение
Глава 13
Невралгия троичного нерва
13.1. Этиология и патофизиология
13.2. Клиника и диагноз
13.3. Медикаментозное лечение
13.4. Хирургическое лечение
Приложения
Приложение 1.
Международная классификация головной боли, краниальных невралгий и лицевой боли
Приложение 2.
Лекарственные средства, применяемые при лечении головной боли
Литература
Если вы заметили орфографическую, стилистическую или другую ошибку на этой странице, просто выделите ошибку мышью и нажмите Ctrl+Enter. Выделенный текст будет немедленно отослан редактору |
Источник
ГЛАВА 24. ГОЛОВНАЯ БОЛЬ
Головная
боль (цефалгия) является одним из наиболее распространенных
неврологических синдромов. Разнообразие причин и механизмов формирования
цефалгии требует дифференцированных подходов к терапии. Нередко
головная боль является одним из симптомов поражения головного мозга
(опухоль, кровоизлияние в ткань мозга или под его оболочки,
воспалительное поражение оболочек мозга).
24.1. Мигрень
Это
особый вид приступообразной головной боли, который является
самостоятельной нозологической формой. При мигрени пульсирующая головная
боль односторонняя (гемикрания), сопровождается тошнотой или рвотой, а
также непереносимостью громких звуков (фонофобия) или яркого света
(фотофобия). Частота приступов составляет от 2 раз в неделю до 1 раза в
год, продолжительность от 4 до 72 ч.
Этиология и патогенез. Одним
из основных факторов риска является конституциональная
предрасположенность к мигрени, которая часто бывает наследственной. В
основе приступа лежат ангионевротические расстройства. Можно условно
выделить 4 стадии развития мигренозного приступа. I стадия –
спазм артерий, который может сопровождаться очаговым неврологическим
дефицитом (выпадение полей зрения, фотопсии, онемение одной конечности).
Во II стадии вследствие выделения значительно количества
брадикинина, гистамина, простагландинов спазм артерий сменяется их
расширением. Переполнение кровью сосудов мозговых оболочек, раскрытие
артериовенозных шунтов сопровождаются пульсирующей болью. III стадия включает в себя отек сосудистой стенки и периваскулярных тканей. Повышается проницаемость и наступает отек стенок сосудов. В IV стадии наблюдается
регресс указанных изменений: из тканей вымываются вазодилатирующие
вещества, отек тканей разрешается, соответственно уменьшается и затем
полностью исчезает головная боль.
Приступ провоцируется эндокринными сдвигами (менструация), перегреванием, гипоксией, нарушением сна, перераздражением отдельных
анализаторов (шум, яркий свет), нервно-психическим перенапряжением, приемом алкоголя.
Клинические проявления. Выделяют
несколько основных видов мигрени: мигрень с аурой, без ауры,
офтальмоплегическую мигрень. Кроме того, существуют формы мигрени,
осложненные мигренозным статусом или инфарктом мозга.
При мигрени с аурой возникает
очаговый неврологический дефицит, он нарастает и полностью регрессирует
в течение 1 ч. Симптоматика нарастает постепенно, на протяжении
нескольких минут, и исчезает так же постепенно. Мигрень с типичной аурой
(классическая мигрень) начинается со зрительных нарушений в виде
гемианопсии, фотопсий (появление блестящих точек или блестящей ломаной
линии). Реже аура проявляется локальным снижением чувствительности (в
половине лица, языка, конечности) или возникновением пареза мимической
мускулатуры руки, ноги. Аура в виде гемипареза сопровождает развитие
приступа гемиплегической мигрени. Указанная симптоматика наблюдается на стороне, противоположной той, на которой возникает головная боль.
По
окончании ауры (не более чем через 1 ч) развивается приступ головной
боли, реже боль возникает одновременно с аурой или предшествует ей. В
последующем боль усиливается, достигая максимума в течение 0,5-1 ч.
Часто боль локализуется в лобно-височной области с иррадиацией в глаз и
верхнюю челюсть. Одновременно отмечаются побледнение, а затем
покраснение лица, слезотечение, покраснение слизистых оболочек глазного
яблока на стороне боли, заложенность носа, повышенная саливация,
тошнота. Длительность приступа головной боли составляет от нескольких
часов до 1-2 сут. В отдельных случаях головной боли после ауры не
возникает («обезглавленная мигрень»).
Офтальмоплегическая мигрень отличается
нарушением глазодвигательной иннервации (косоглазие, птоз, мидриаз),
возникающим непосредственно перед приступом головной боли или
одновременно с ним.
Мигрень без ауры (простая
или обыкновенная мигрень) не сопровождается очаговой неврологической
симптоматикой. Возможны предвестники в виде состояния эйфории или
депрессии, чувства голода, нарушений сна.
Мигренозный статус диагностируют
при продолжении приступа мигрени более 72 ч либо при повторяющихся
приступах, промежуток между которыми составляет менее 4 ч. При
мигренозном статусе бывает повторная рвота; обезболивающие препараты,
которые ранее помогали, оказываются неэффективными.
Мигренозный инсульт чаще
возникает у больных с двигательной аурой, проявляется очаговым
неврологическим дефицитом. Развитие ишемического инсульта подтверждается
результатами МРТ.
Диагностика и дифференциальная диагностика. Диагноз
мигрени устанавливают на основании стереотипных пароксизмов гемикрании.
Диагностические трудности возникают при двигательной, сенсорной ауре,
что требует исключения органического поражения головного мозга
(новообразования, рассеянный склероз). Для исключения сосудистых
мальформаций используют ультразвуковую допплерографию,
магнитно-резонансную или контрастную ангиографию. В некоторых случаях, в
частности при мигрени без ауры, дифференциальная диагностика проводится
с другими формами цефалгий (головная боль напряжения).
Лечение. Различают
лечение приступа мигрени и профилактику приступов. Лекарственная
терапия особенно эффективна в период предвестников. Назначают
ненаркотические анальгетики (парацетамол, ацетилсалициловая кислота). Их
эффективность повышается при одновременном применении метоклопрамида
(церукал). Применяется вазоконстриктор эрготамин, вместе с кофеином
входящий в состав кофетамина. Возможно назначение дигидроэрготамина,
который можно вводить парентерально или в виде назального спрея
(дигидроэрготамина мезилат), что важно при выраженной тошноте. У
большинства больных положительный эффект дают агонисты серотониновых
рецепторов (наратриптан, золмитриптан, суматриптан). При выборе
препарата для купирования приступа мигрени необходимо учитывать
переносимость лекарства, доступность для пациента, а также возможный
риск побочных эффектов.
Профилактика включает
устранение факторов, провоцирующих приступ. Из лекарственных препаратов
возможно применение антидепрессантов (амитриптилин, миансерин),
неселективных бета-адреноблокаторов (пропранолол), блокаторов кальциевых
каналов (флунаризин, нимодипин).
24.2. Головная боль напряжения
Наиболее
распространенный вид головной боли, чаще встречается у женщин. В
патогенезе имеют значение тревожные и депрессивные расстройства,
затруднение венозного оттока, повышение тонуса мускулатуры скальпа, мышц
шеи.
Клинические проявления. Боль сжимающая,
диффузная, монотонная. Больные описывают ее как ощущение «каски»,
«шлема» на голове. Выделяют эпизодическую и хроническую головную боль
напряжения (длительность составляет соответственно менее и более 15 сут в
месяц). Во время приступа обычно не бывает фотоили фонофобии, тошноты,
рвоты, также отсутствует очаговая неврологическая симптоматика.
Физическая нагрузка не влияет на интенсивность болевого синдрома.
Возможна болезненность при пальпации мускулатуры шеи, височных мышц,
области краниовертебрального сочленения. Боль может провоцироваться
эмоциональным напряжением. Нередко сочетается с болевыми синдромами иной
локализации – кардиалгиями, болями в нижней части спины, области
живота.
Диагностика и дифференциальная диагностика. Диагноз
устанавливают на основании клинической картины. Дифференциальная
диагностика проводится с объемными поражениями мозга (опухоли,
хроническая субдуральная гематома), болевыми синдромами, обусловленными
локальными патологическими процессами (дисфункция
височно-нижнечелюстного сустава, остеохондроз шейного отдела
позвоночника, синуситы и пр.).
Лечение. Используют
антидепрессанты, противотревожные (анксиолитики – альпразолам),
миорелаксанты (тизанидин), антиконвульсанты (карбамазепин, вальпроаты). В
случае эпизодической головной боли напряжения положительный эффект
могут дать анальгетики, нестероидные противовоспалительные препараты.
Велика роль немедикаментозных способов лечения, направленных на
установление причины болевого синдрома, разъяснение ее пациенту.
Показаны аутогенная тренировка, психотерапевтические методики, ЛФК,
массаж воротниковой зоны, рефлексотерапия.
24.3. Пучковая головная боль
Пучковая
(кластерная) головная боль (мигренозная невралгия Гарриса, мигрень
Хортона). В патогенезе имеет значение нарушение регуляции сосудистого
тонуса с избыточной вазодилатацией глазничной артерии. Предполагается
вовлечение в патологический процесс симпатических и парасимпатических
волокон, иннервирующих артериальную систему головы, тройничного нерва.
Клинические проявления. Заболевание чаще встречается у мужчин. Возникают быстро нарастающие приступы односторонней боли в об-
ласти
глазницы, в височной области. Боль может иррадиировать в нёбо, наружный
слуховой проход и заушную область, нижнюю челюсть. Приступ боли
сопровождается психомоторным возбуждением, беспокойством. Наблюдаются
выраженные вегетативные расстройства в виде гиперемии склеры,
слезотечения, обильного слизистого отделяемого из носового хода,
усиленного потоотделения на половине лица. Вегетативные симптомы
соответствуют стороне возникновения боли. На этой же стороне развивается
синдром Горнера: сужение глазной щели, миоз. Приступы следуют один за
другим, образуя «пучок».
Диагностика и дифференциальная диагностика. Диагноз
устанавливается на основании клинических признаков – стереотипных
приступов интенсивной головной боли с вегетативными расстройствами.
Дифференциальная диагностика проводится с другими формами головных и
лицевых болей (мигрень, невралгия тройничного нерва). При атипичных
формах следует исключать интракраниальный патологический процесс
(поражение кавернозного синуса, аневризмы и мальформации церебральных
артерий), что требует проведения МРТ, магнитно-резонансной или
контрастной ангиографии.
Лечение. Применяют
препараты спорыньи (эрготамин, дигидроэрготамин), агонисты серотониновых
рецепторов (золмитриптан, суматриптан). Положительный эффект дают
ингаляции 10% кислорода, в течение нескольких минут прекращающие
приступ. В случае частых повторных приступов боли назначают
кортикостероиды (преднизолон по 20-40 мг).
Источник