Головная боль моторная афазия
Ежедневно острое нарушение мозгового кровообращения поражает сотни людей. Такое заболевание как инсульт является актуальной проблемой здравоохранения в большинстве развитых стран мира, так как заболеваемость, инвалидность и даже смертность от осложнений, связанных с нарушением мозгового кровотока занимает лидирующие позиции в сравнении с другими патологиями. Афазия – одно из самых частых осложнений, развивающихся после ишемического поражения центральной нервной системы больного. Конечно инсульт не единственная причина развития моторной афазии, однако одна из самых распространённых.
Что такое моторная афазия?
Афазия – расстройство когнитивной сферы человека, связанное с выраженным нарушением речевой функции или восприятия услышанной речи больным. Важно отметить, что афазия является заболеванием, при котором нарушается или пропадает уже сформированная речевая функция. При афазии происходит частичная или абсолютная потеря способности к синтезу собственной речи или её восприятию, причём важно отметить, что при афазии не происходит органического поражения гортани и голосовой щели. Нарушение речи связано с локальным поражением корковых структур головного мозга, отвечающих за синтез и восприятие речи. Помимо нарушения речевой функции у больных также встречаются парафазии, синдром логореи, персеверации, аграфия и алексия, а также речевые эмболы. Заболевание характеризуется значительным сокращением словарного запаса и соответственно лексикона пострадавшего человека, соответственно больной также теряет способность к правильной и осознанной письменности и чтению.
Все вышеперечисленные дисфункциональные проявления афазии в конечном итоге приводят к социальной дезадаптации больного, нарушению личностных качеств и характеристик, а также к социальной замкнутости. Всё это влечёт за собой развитие и прогрессию не только неврологических расстройств, но и психических. Афазия считается сложной патологией смешанного характера. Сферой изучения, диагностики и лечения афазии занимаются такие специалисты, как неврологи, логопеды, психологи и психиатры, а также врачи-реабилитологи. В Клиническом Институте Мозга на базе неврологического центра работает целое отделение, занимающееся данными вопросами, все сотрудники разных специальностей постоянно взаимодействуют друг с другом, что делает диагностику и лечение больных с диагнозом моторная афазия намного более эффективной.
Физиологические аспекты моторной афазии
Центральная нервная система человека устроена наисложнейшим образом, благодаря тонкому взаимодействию всех корковых и подкорковых структур головного мозга происходит формирование всех основных функций высшей нервной деятельности. Чтобы понять какие нарушения влечёт за собой развитие афазии необходимо знать небольшой минимум физиологических аспектов функционирования зон головного мозга, отвечающих за синтез и восприятие речи.
Моторная афазия Брока и зона Вернике
Основную роль в анализе и синтезе речи играют две зоны в коре больши полушарий головного мозга:
- Речевая зона названная в честь исследователя, её открывшего – Вернике;
- Центр Брока отвечающий за моторную функцию речи.
Обе зоны отвечают за восприятие и обработку поступающей в головной мозг речевой и визуальной информации с дальнейшей её обработкой и интерпретацией, а также синтетической речевой деятельностью. Зона Брока находится в области задней нижней части третьей лобной извилины левого полушария.
- Зона Брока отвечает за моторную организацию речевой функции и связана с фонологическим и синтаксическим преобразованием поступающей информации. Таким образом зона Брока является кинетико-моторным вербальным анализатором, воспринимающим мышечную информацию.
- Зона или область Вернике – область коры головного мозга, отвечающая за восприятие письменной и устной речи. Данная зона находится в области задней части верхней височной извилины на стороне доминантного полушария. Данная зона отвечает за синтаксис и интонационные характеристики речи.
Причины
Афазия – органическое поражение головного мозга, это означает, что в его причинах лежат серьёзные нарушения метаболической активности. Существует много причин, способных оказать патологическое действие на нейроны головного мозга, к самым распространённым из них можно отнести:
- Острое нарушение мозгового кровообращения или инсульт;
- Черепно-мозговая травма;
- Онкологическое поражение ткани головного мозга;
- Инфекционные заболевания, такие как энцефалит или менингит;
- Болезнь Альцгеймера или Пика;
- Оперативные вмешательства на головном мозге.
Все вышеперечисленные причины могут приводить к повреждению нейронов, участвующих в образовании речевой функции.
Также важно отметить и предрасполагающие факторы, которые значительно повышают риск формирования вышеперечисленных заболеваний. К таким факторам относятся:
- Дисметаболические нарушения;
- Дислипидемия и атеросклероз церебральных сосудов;
- Артериальная гипертензия;
- Ревматизм.
Последствие инсульта
Чаще всего моторная афазия развивается после перенесённого инсульта. При этом ишемическое повреждение с последующим некрозом происходит в зоне Брока, которая отвечает за моторную функцию речи. Причём чаще всего поражение данной зоны происходит в результате тромбоза ветвей средней мозговой артерии. На втором месте после нарушения мозгового кровообращения находится поражение зоны Брока онкологического характера.
Классификация
Для удобства применения в практической медицине существует специальная классификация афазий, основанная на систематизации проявляемых нарушений в соответствии с утраченной функцией и поражённым участком головного мозга.
Различают следующие виды афазии:
- Эфферентная моторная афазия, проявляется при поражении зоны Брока, при этом у больного появляются артикуляционные дефекты речи или апраксия;
- Афферентная моторная афазия, развивается с поражением постцентраьной борозды. Основным нарушением при данной форме является кинетическое нарушение речи или выраженное затруднение речевой функции, связанной с формированием конкретных звуков;
- Акустико-гностическая, при поражении зоны Вернике. Характеризуется утратой фонематического слуха. Человек с данной формой перестаёт адекватно воспринимать речь собеседника;
- Акустико-мнестическая, при данной форме также поражается зона Вернике, а проявлением становится нарушение зрительного представления о предмете и потеря слуховой памяти;
- Амнестико-семантическая, при поражении задневисочных отелов головного мозга. Нарушается понимание сложных грамматических конструкций, простая речь не страдает;
- Динамическая, проявляется при поражении задних участков лобных долей. Проявляется нарушением программы высказывания, что приводит как к нарушению восприятия речи, так и нарушению её формирования.
Симптомы и признаки
Центр Брока считается моторным или речедвигательным, что при его поражении вызывает появление характерных функциональных нарушений в речепродукции. Моторная афазия проявляется нарушением моторной функции речи, причём пострадавший человек мысленно не испытывает проблем в формировании речи, однако при произнесении испытывает крайне выраженное затруднение.
Моторная афазия характеризуется:
- Распадом грамматического строя речи или по-другому агремматизм. Происходит путаница в падежах, временах, также пациенту сложно произносить артикли и предлоги. Происходит формирование речевых стериотипов;
- Аномией – трудность в подборе нужных слов, при этом речь значительно замедляется, так как больной пытается найти синонимы к предыдущему слову.
- Нарушение артикуляции – путаница звуков, нарушение их порядка.
Уже при общении с пациентом можно с уверенностью выставить диагноз моторной афазии опираясь на наличие вышеописанных симптомов.
Диагностика
План диагностического обследования пациента с моторной афазией практически ничем не отличается от обследования пациента пострадавшего от острого нарушения мозгового кровоснабжения или с повреждением головного мозга. Обязательными исследованиями являются:
- Томографические методы исследования, в особенности магнитно-резонансная томография, которая позволяет хорошо отобразить органические повреждения мягких тканей, в особенности головного мозга. Позволяет подтвердить наличие или отсутствие очагов распада нервной ткани или опухолевого процесса;
- Ультразвуковое доплеровское исследование сосудов шеи на предмет выявления атеросклеротического поражения сосудов;
- Рентгенокнтрастное исследование церебральных сосудов или ангиография – применяется при топической диагностики ишемических повреждений головного мозга.
Обязательно проведение стандартных лабораторных исследований, таких как: общий анализ мочи и крови, биохимический анализ крови.
На базе Клинического Института Мозга имеется высокофункциональное передовое диагностическое отделение, а также клинический лабораторный комплекс, оснащённый современным оборудованием. Высококвалифицированный персонал клиники позволяет проводить быструю и точную диагностику для формирования последующей лечебной схемы в самые короткие временные сроки.
Дифференциальная и топическая диагностика
Проводится для уточнения локализации поражений головного мозга, а также уточнения формы афазии. Проведение дифференциальной диагностики необходимо для правильного формирования дальнейшей эффективной лечебной тактики. При общении с пациентом удаётся выяснить какие именно симптомы характерные для конкретного вида афазии превалируют, что и позволяет определиться с клиническим диагнозом.
Лечебная тактика
Сразу стоит сказать, что радикального лечения при любом виде афазии на данный момент не предусмотрено. Даже самые передовые лечебные и реабилитационные схемы не позволяют полностью скорректировать органические повреждения головного мозга, повлекшие за собой функциональную дезорганизацию работы когнитивной сферы пострадавшего.
Основное лечение направлено на устранение заболевания, повлекшего за собой развитие повреждение зоны Брока и анатомически прилежащих мозговых структур. Основа лечения – предотвращение трофических нарушений для минимизации зоны органического повреждения нервной ткани головного мозга. Для этого применяется комплексная фармакологическая терапия, которая заключается в курсовом применении препаратов с нейропротективным действием, ноотропов, а также метаболических препаратов, улучшающих нейроциркуляторную деятельность.
Помимо медикаментозного лечения обязательно проводится под контролем лабораторных показателей крови.
Реабилитация
Обязательным лечебно-восстановительным звеном является реабилитация. Для частичного восстановления утраченной речевой функции и социальной адаптации пациента проводится курсовая реабилитация. Для больных с моторной афазией реабилитация заключается в применении специальных речевых упражнений, которые направлены на формирование новых речевых навыков. Также в период реабилитации и в дальнейшем важно периодическое посещение больным психотерапевта, так как моторная афазия является социально-зависимым заболеванием.
Прогноз
Во многом прогноз при моторной афазии зависит от степени тяжести поражения головного мозга и соответственно клинических проявлений заболевания. Прогноз при формировании у больного моторной афазии условно-благоприятный. Несмотря на то, что заболевание до конца не излечивается, оно не является смертельным, а при своевременной лечебной коррекции метаболических нарушений и проведении полноценной реабилитации, пострадавший вполне может адаптироваться к проявлениям заболевания.
Источник: https://www.neuro-ural.ru/patient/dictonary/ru/m/motornaya-afaziya.html
Если у Вас есть вопросы по проблеме, Вы можете задать их нашим специалистам онлайн: https://www.neuro-ural.ru/patient/consulting/
Источник
Афазия моторная – это патология, при которой у человека наблюдается трудность с произношением слов, при этом сохраняется возможность понимать других людей.
Болезнь возникает из-за повреждения премоторной области церебральной коры. В основу клинической картины входит затруднение перехода между артикуляционными позициями, а также повторы слов и расстройство письменной речи. Диагноз можно поставить после проведения ряда обследования в больничных условиях.
При этом пациенту важно максимально быстро начать лечение, чтобы была возможность улучшить самочувствие. Обязательно будет выполняться логопедическая коррекция вместе с медикаментозной терапией.
Причины
При моторной афазии такие органы, как язык, губы, зубы сохраняют свою функциональность. Нарушается только центральное управление перечисленными частями тела. Афазия моторная часто выступает симптомом других заболеваний, поэтому важно сразу понять, из-за чего она появилась у человека. Состояние гражданина может быть различной степени тяжести. Пациент может испытывать трудности с проговариванием отдельных фраз. В тяжёлых ситуациях наблюдается полное отсутствие внятной речи.
Стоит отметить, что при моторной афазии человеку становится значительно сложнее общаться с другими людьми. Из-за этого может нарушиться психическое состояние, так как пациент может понимать окружающих, но при этом не способен полноценно поддерживать коммуникацию. Нередко вместе с моторной афазией возникает аграфия – патология письма.
Как уже говорилось, возникновение моторной афазии напрямую связано с болезнями, которые присутствуют в организме. По этой причине важно точно узнать, что именно привело к развитию нарушения речевой функции. Человек может ознакомиться с распространёнными причинами. При этом только врач сможет однозначно сказать, с чем в конкретной ситуации приходится иметь дело.
Провоцирующие факторы
- Проблемы с мозговым кровотоком. Это может быть как острое, так и хроническое нарушение кровообращения. К нему могут привести атеросклероз, тромбоэмболия, а также спазм. Из-за проблем с кровотоком может возникнуть гипоксия церебральных тканей, связанных с речевым центром. Следует отметить, что при геморрагическом инсульте в области прецентральной извилины может возникнуть сдавление коры зоны Брока.
- Черепно-мозговые травмы. Из-за них нередко происходит разрешение участка коры, которое возникает непосредственно в момент ушиба или перелома. Также может появиться нарушение речи из-за того, что у черепно-мозговой травмы появится осложнение, такое как кровоизлияние или гематома. В этом случае произойдёт отёк и компрессия церебральных структур, отвечающих за речь.
- Эпилепсия. Наличие эпилептогенного очага возле центра Брока может привести к дисфункциональному изменению. Из-за нетипичной биоэлектрической активности способны возникать сбои в работе самого центра и его нервных путей, которые связывают область с другими структурами. Как итог, у человека может развиться афазия моторная, значительно ухудшающая качество жизни.
- Дегенеративные процессы в организме. К ним можно отнести рассеянный склероз, а также РЭМ. В этом случае происходит демиелинизация нервных волокон. Отсутствие миелиновой оболочки приводит к нарушению в работе афферентных и эфферентных связей речевого центра.
- Новообразования в головном мозге. Злокачественные опухоли способны прорастать и разрушать ткани, что приводит к значительному нарушению в состоянии организма. Если у человека наблюдается доброкачественное новообразование, тогда оно по мере роста сдавливает участки головного мозга. Компрессия речевого центра может возникнуть в том случае, если опухоль располагается над церебральными оболочками.
- Инфекционные и воспалительные патологии. К ним относится энцефалит, абсцесс и менингоэнцефалит. При этом воспалительный процесс локализуется в центре Брока и приводит к его дисфункции. При медленных инфекциях центральной нервной системы у человека активируется воспаление после многолетнего неактивного периода.
Как можно понять, существует немало причин, приводящих к афазии моторной. При этом самостоятельно невозможно определить, с какой именно болезнью приходится иметь дело в конкретной ситуации.
Важно пройти диагностику, чтобы можно было точно понять, чем спровоцировано нарушение речи. Для этого понадобится обратиться к врачу и подробно рассказать об особенностях своего состояния и о тревожащих симптомах.
Симптоматика
Эфферентная моторная афазия может появиться после перенесённых болезней и при наличии патологического процесса в организме. Распознать её можно в той ситуации, если обращать внимания на характерные признаки болезни. Заподозрить патологию можно в той ситуации, если у пациента присутствует ряд признаков, указывающих на наличие афазии моторной.
Характерные симптомы:
- Пациент путает звонкие и глухие согласные, при этом он переставляет в словах звуки, из-за чего речь становится непонятной.
- Пациент понимает то, что ему говорят, и пытается дать ответ. При этом слова в предложении находятся не на своих местах, из-за чего вся фраза утрачивает смысл. Человек это слышит и понимает, что сказал не то, что хотел. При этом он не может самостоятельно исправить свои ошибки. Как итог, он начинает страдать из-за возникшей проблемы с коммуникацией.
- Если у человека появляется афазия Брока, тогда можно предположить, что был инсульт. Из-за него был повреждён участок, который находится возле лобной доли левого полушария. В такой ситуации человек будет говорить отдельными словами, при этом он делает продолжительную паузу между ними. Перерывы присутствуют даже между слогами, потому как человеку тяжело переключаться с одного звука на другой. Помимо этого, пациент начинает читать и писать с грубыми ошибками. Он называет слова, которые противоположны по значению тому, что хотелось сказать. Сама речь становится неразборчивой, поэтому окружающим людям тяжело её понимать.
- Фразы, которые произносит пациент, являются короткими. Преимущественно они состоят из существительных и глаголов, между которыми больной постоянно делает паузы. Часто бывает такое, что пациент может повторять долгое время один слог или звук. Делает он это для того, чтобы вложить в него смысл.
- Пациент может часто плакать при разговоре, и подобное объясняется тем, что человек неспособен донести до окружающих свою мысль.
При наличии характерных симптомов может быть заподозрена моторная афазия. При этом человек не сможет самостоятельно поставить диагноз, для этого обязательно нужно пройти ряд обследований. Только после них удастся однозначно понять, с чем именно приходится иметь дело.
Методы диагностики
Если у пациента подозревается афферентная моторная афазия или иное аналогичное заболевание, тогда он будет направлен врачом на диагностику. Важно будет установить конкретный тип речевого расстройства, определить его характер и величину поражения мозговых тканей. Для этого понадобятся конкретные исследования, при помощи которых можно точно понять, с чем именно приходится иметь дело.
Методы диагностики:
- Консультация логопеда. Врач обнаружит расстройства со стороны речи, которые укажут на моторную афазию. Специалисту удастся определить, что имеются затруднения в переключении между артикуляционными позами. Человек может постоянно повторять один и тот же слог, пытаться с помощью эмоций и отдельных звуков выразить мысль. При диагностике письменной речи могут быть найдены дислексия и дисграфия вторичного характера.
- МРТ головного мозга. Данное исследование является информативным и при этом безопасным для пациента. С его помощью удастся понять, что именно нарушило естественную работу головного мозга. Это может быть киста, гематома или абсцесс. Также на снимках получится выявить зоны инсульта, воспалительные и демиелинизирующие процессы.
- Консультация у невролога. Удастся выявить наличие дисфункции лицевого нерва, а также присутствие центрального гемипареза. Благодаря полученным сведениям можно понять, что очаг поражения находится в левом полушарии, непосредственно в области моторной коры.
- Исследование церебральной гемодинамики. С его помощью можно оценить характер и степень нарушения мозгового кровотока. Будет выполняться дуплексное сканирование, УЗДГ церебральных сосудов, а также МРТ в режиме ангиографии.
- Анализ спинальной жидкости. Ликвор получают при помощи люмбальной пункции. Обследование проводится для того, чтобы можно было выявить инфекционный и воспалительный процесс. При помощи анализа можно определить тип возбудителя, который привёл к появлению инфекции.
Афазия моторная требует своевременного лечения, потому как без него болезнь будет прогрессировать. Человеку не следует ждать, пока здоровье самостоятельно восстановится.
При моторной афазии в обязательном порядке нужно обращаться к врачу и чётко следовать его рекомендациям. В иной ситуации поражение головного мозга может усугубиться, что приведёт к значительному ухудшению ситуации.
Способы лечения
Афферентная моторная афазия требует комплексного лечения. Оно будет проходить исключительно под контролем врача. При этом важно будет подобрать схему для конкретного человека, чтобы можно было значительно улучшить состояние здоровья. В первую очередь нужно бороться с болезнью, которая привела к моторной афазии. Допустим, если это был инсульт, тогда нужно будет восстановить естественное кровообращение или устранить последствия кровоизлияния.
Когда в головном мозге имеется опухоль, может потребоваться оперативное вмешательство.
При этом человеку при моторной афазии в обязательном порядке назначат медикаменты, которые восстановят функции центра Брока. С их помощью можно будет улучшить метаболизм нейронов, отвечающих за речевой аппарат. Могут потребоваться нейропротекторы, вазоактивные препараты, витамины, а также ноотропы. При этом пациент будет нуждаться в психотерапевтической поддержке, потому как он находится в сложном состоянии.
Для восстановления речевой функции при моторной афазии будут назначены логопедические занятия. На них будет проводиться коррекция речи, при этом человеку придётся преодолевать различные трудности. Непосредственно нужно будет учиться переключать артикуляционные позы, предупреждать аграмматизмы и восстанавливать звуко-буквенный анализ. Реабилитация будет проводиться в несколько этапов, при этом схема подбирается в зависимости от степени речевого дефекта.
Афазия может быть: сенсорномоторной, семантической, общей, тотальной и еще много других видов. Это заболевание может возникнуть даже у детей. Не оставляйте симптомы без внимания, обращайтесь к врачу.
При моторной афазии у человека будут все шансы восстановить речь, если тщательно пройти лечение. Важно понимать, что реабилитация может занять не один месяц, некоторым людям для устранения дефектов требуется несколько лет. Конкретный прогноз моторной афазии смогут сделать только врачи, ориентируясь на состояние пациента. При этом учитываться будет возраст человека, первопричина заболевания, а также качество лечения.
Источник