Головная боль мед справочник

– это одна из наиболее распространенных жалоб. Хотя чаще всего головная боль не является признаком серьёзных заболеваний, всё же бывают случаи, когда она требует медицинской помощи. 

Виды головных болей

Около 90% всех головных болей относятся к одной из трёх категорий: головные боли напряжения, головные боли, связанные с повышением артериального давления, кластерные головные боли и мигрень. 

Головные боли напряжения часто сопровождаются напряжением мышц спины и плеч. Они могут быть вызваны эмоциональным и психологическим стрессом, депрессией и тревогой. 

Проблемы с давлением являются наиболее частой причиной головной боли. Если у вас хроническая головная боль (3 и более раз в неделю в течение нескольких месяцев), обратитесь к врачу. Кластерные (ещё говорят гистамин-зависимые) головные боли обычно очень сильные. Чаще всего они бывают у мужчин среднего возраста. Кластерная головная боль быстро усиливается и продолжается от 30 минут до 2 часов. Никаких признаков, предвещающих наступление или окончание приступа кластерной головной боли, не существует.

Причины головных болей

Мигрень связана с изменениями в работе нервной системы, выделением определённых химических веществ в головном мозге и расширением кровеносных сосудов. К возможным пусковым механизмам мигрени относятся голод, усталость, яркий свет, алкоголь, кофеин, волнение, стресс, определённые лекарства, факторы окружающей среды и некоторые продукты.

Симптомы головных болей

К симптомам головной боли напряжения относятся:

• постоянная, не пульсирующая головная боль;
• чувство напряжения, давления в области головы и шеи;
• ощущение дискомфорта, которое не усиливается или только слегка увеличивается во время выполнения каждодневных дел.

Умение расслабиться с помощью медитации, гипноза, музыкального и видео сопровождения, а также техники управления стрессом может помочь предотвратить возникновение головной боли напряжения.

К симптомам кластерной головной боли относятся: 

•  постоянная острая боль в области глаза, часто повторяющаяся в одно и то же время суток; 
•  покраснение глаза, слезотечение и заложенность ноздри (на одной стороне лица); 
•  отёк век глаза. 

Если у вас кластерная головная боль, не рекомендуется принимать лежачее положение, это может только ухудшить состояние. Обычные безрецептурные обезболивающие препараты могут не помогать против кластерной головной боли. Обратитесь к врачу, он может выписать специальные препараты или предложить другие методы терапии.

К симптомам мигрени относятся:

• пульсирующая с нарастающей степенью интенсивности боль;
• боль чаще сосредоточена в одной половине головы;
• боль, которая усиливается от ходьбы и любой деятельности;
• болезненная чувствительность к свету;
• тошнота.

Около 20% людей, страдающих от мигрени, видят яркие пятна или вспышки света сразу перед началом очередного приступа головной боли. Эти симптомы называются аурой. У некоторых людей перед приступом мигрени бывает резкий прилив сил и энергии. В большинстве случаев мигрень требует профессиональной диагностики и медицинской помощи. Обратитесь к врачу и обсудите ваше лечение. Врач может выписать препарат для облегчения боли.

Если у вас редкие головные боли, не вызывающие большого дискомфорта, вы сможете справиться с ними самостоятельно. Рекомендуется обратиться к врачу при повторяющихся головных болях, при головных болях, появившихся после травмы головы в течение последних 18 месяцев, а также при тяжёлых головных болях, продолжающиеся более 3 дней. Если головная боль сопровождается тошнотой и рвотой, если боль очень резкая или острая, если головная боль сопровождается повышенной температурой и ригидностью затылочных мышц (невозможность прижать подбородок к груди) или слабостью рук и ног или их онемением, затрудненной речью, замутненным зрением, неровной походкой, то требуется немедленное обращение за медицинской помощью.

Лечение головных болей

Делайте специальные упражнения для расслабления. Попросите вашего врача показать вам эти упражнения. Примите безрецептурные обезболивающие препараты, такие как ацетилсалициловая кислота, парацетамол или ибупрофен для облегчения боли. Однако ими не стоит злоупотреблять. Слишком частое применение таких препаратов может привести к так называемому эффекту отдачи, и головные боли появятся снова. Детям не стоит давать ацетилсалициловую кислоту (аспирин), т.к. ее применение может привести к опасному состоянию, называемому синдромом Рейе (гепатоцеребральный синдром). Постарайтесь расслабиться, отдохнуть или поспать в темном тихом помещении, голову держите приподнятой. Наложите прохладный компресс на голову для облегчения боли. Примите прохладный душ. Помассируйте мышцы шеи и плеч.

Частые или очень интенсивные головные боли требуют обращения к врачу. Только врач сможет точно определить причину головных болей, при необходимости проведя дополнительные обследования. Врач назначит и соответствующее лечение, а в некоторых случаях предложит госпитализацию для подробного обследования и подбора терапии.

Профилактика головных болей

При головных болях любого типа рекомендуется вести специальный дневник. Это позволит определить наиболее частые причины возникновения головной боли. В дневник нужно заносить информацию о приёмах пищи, режиме сна, физических нагрузках, работе и домашних делах. Женщинам необходимо также записывать данные о менструациях, т.к. изменения гормонального фона также могут влиять на головную боль. 

Чтобы предотвратить головную боль, избегайте любых пусковых механизмов, которые вам удалось определить с помощью дневника. Старайтесь следовать режиму. Ешьте примерно в одно и то же время, 3–6 раз в день, небольшими порциями. Высыпайтесь, ложитесь спать и вставайте в одно и то же время, регулярно занимайтесь гимнастикой или спортом. По возможности избегайте стрессов. Головные боли часто являются результатом усталости, напряжения, эмоциональных расстройств. Если вы курите, рекомендуется как можно скорее бросить эту привычку. Курение может провоцировать или усиливать их.

Этиология

Головная боль, часто хроническая или рецидивирующая, — обычная жалоба, имеющая у большинства больных сосудистое происхождение (мигрень) или зависящая от напряжения (мышечный спазм). Повторные боли бывают односторонними или охватывают всю голову. Проявления мигрени, как правило, стереотипны у конкретного больного (классическая, обычная или кластерная).

Причинами головной боли могут быть: растяжение, натяжение или расширение внутричерепных или внечерепных артерий; натяжение, смещение внутричерепных вен или соответствующих участков твердой мозговой оболочки; сдавление, натяжение, воспаление черепных нервов или верхних ветвей спинномозговых нервов; спазм, воспаление, травма черепных или шейных мышц; раздражение мозговых оболочек (инфекция или субарахноидальное кровоизлияние); инфекция или отек слизистой оболочки придаточных пазух носа; поражение костей черепа (инфекция или опухоли); повышение или снижение внутричерепного давления.

Классификация

I. Мигрень

• А. Обычная мигрень.
• Б. Классическая мигрень.
• В. Кластерная мигрень.

II. Головная боль при напряжении

III. Сосудистые заболевания головного мозга

• А. Артериальная гипертензия.
• Б. Субарахноидальное кровоизлияние.
• В. Артериовенозная мальформация.
• Г. Височный артериит.

IV. Раздражение мозговых оболочек

• А. Менингит (бактериальный или вирусный).
• Б. Энцефалит.

V. Изменение внутричерепного давления

• А. Снижение внутричерепного давления (после люмбальной пункции).
• Б. Повышение внутричерепного давления:
  • опухоль головного мозга;
  • тромбоз венозных синусов;
  • доброкачественная внутричерепная гипертензия (псевдоопухоль головного мозга).

VI. Посттравматическая головная боль

VII. Боли разного происхождения

• А. Во время полового сношения.
• Б. Посталкогольный синдром (похмелье).
• В. Поражение синусов (синусит) или глаз (глаукома).
• Г. Кашель.

Клиническая картина

Мигрень

Для мигрени характерно периодическое возникновение приступов умеренно выраженной или тяжелой головной боли, которая продолжается 4—72 ч и нередко сочетается с тошнотой, реже — рвотой, а также с повышенной чувствительностью к световым, звуковым и другим раздражителям. Мигрень распространена до 25% среди женщин и до 10% у мужчин.

Классическая мигрень. Начинается заболевание обычно в детском, подростковом возрасте или у взрослых; описаны случаи начала заболевания в возрасте старше 50 лет. Типичны следующие факторы: четкое семейное наследование и частое возникновение болезни у женщин. Классическая клиническая триада состоит из зрительных расстройств, головной боли (односторонняя пульсирующая), тошноты и рвоты. Обычно приступ длится 2—6 ч, после сна симптомы смягчаются. Приступы провоцируются употреблением вина, сыра, шоколада, применением контрацептивов, физической нагрузкой, прогулкой или любым стрессом.

Обычная мигрень. Односторонняя или двусторонняя головная боль с тошнотой, реже рвотой или зрительными расстройствами, чаще у женщин. Начало более постепенное, чем при классической мигрени, боль носит более распространенный характер, может длиться несколько часов или дней. Обычно сочетается с типичной болью напряжения или переходит в нее.

Кластерная мигрень. Боль рецидивирующая, односторонняя, возникает ночью, имеет непульсирующий характер, локализуется в глазнице или над ней. В типичном случае молодой мужчина (90% случаев) пробуждается спустя 2—4 ч после засыпания от интенсивной боли, сопровождающейся односторонним отеком слизистой оболочки носа и слезотечением. Зрительные расстройства или тошнота (рвота) отмечаются редко. Боль длится 20—60 мин и потом проходит, но повторяется в одно и то же время несколько ночей подряд, иногда с перерывом в несколько недель (кластер — серия). В течение месяцев или лет болезнь не беспокоит, а затем возобновляется с прежней симптоматикой и периодичностью. Внутричерепная аневризма также проявляется заглазничной болью.

Головная боль, обусловленная мышечным напряжением

Начало болезни обычно относится к подростковому или молодому возрасту. Боль двусторонняя, распространенная, локализуется в височных областях или в нижних частях затылка, воспринимается как сдавление или тугая лента на голове, но может быть и пульсирующей. Тошнота и рвота бывают редко, нет отека слизистой оболочки носа или слезотечения. Чаще начинается к ночи, связана со стрессом. Боль может длиться несколько часов или дней.

Другие виды головной боли и болей в области лица

При головной боли, сопровождающей инфекцию головного мозга, обычно отмечаются лихорадка и ограничение движений в области шеи. Диагноз височного артериита ставят при одноили двусторонней боли у пожилых (редко у молодых) лиц в сочетании с потерей зрения, болезненностью и отечностью височных артерий, повышением СОЭ. Быстрая диагностика и соответствующее лечение (уменьшение ишемии зрительного нерва) важны для сохранения зрения.

Боль после люмбальной пункции вызвана снижением внутричерепного давления и обычно исчезает без лечения спустя 5—7 дней. Артериальная гипертензия редко сопровождается сильной головной болью. Увеличение внутричерепного давления любого происхождения может сопровождаться интенсивной головной болью, обычно с тошнотой и рвотой.

Головная боль при половом сношении обычно неинтенсивна, имеет тенденцию к быстрому прекращению, однако надо исключить субарахноидальное кровоизлияние.

Доброкачественная внутричерепная гипертензия

Обычно наблюдается у тучных женщин моложе 40 лет; характерно повышение давления ликвора при спинномозговой пункции без локальных неврологических симптомов. При лабораторном исследовании патологических изменений не отмечается. Лечение: диакарб, повторные люмбальные пункции.

Головные боли, начинающиеся в возрасте старше 50 лет

Следует заподозрить височный артериит, опухоль головного мозга (психические отклонения, рвота, отек диска зрительного нерва, локальные неврологические симптомы), подоболочечную гематому (недавнее падение, нарушение сознания).

Невралгия тройничного нерва

Пульсирующая или стреляющая односторонняя боль, длящаяся 10—30 с, чаще всего захватывает нижнюю, реже — верхнюю челюсть. Характерен возраст старше 50 лет. Боль в десне или щеке может затруднять прием пищи. Неврологических изменений не выявляется. Аналогичная боль в более молодом возрасте позволяет заподозрить рассеянный склероз, аневризму или другую сосудистую аномалию, а также невриному тройничного нерва. Первоначальный эффект от карбамазепина в дозе 600—1400 мг в сутки отмечен у 2/3 больных. При рецидивирующем течении или безуспешном медикаментозном лечении показана невротомия.

Невралгия после герпетической инфекции

Боль возникает после появления герпетической сыпи по ходу глазной, верхнечелюстной или (реже) нижнечелюстной ветвей тройничного нерва. Может сопровождаться потерей чувствительности. Лечение недостаточно эффективно, боль обычно уменьшается через 4—8 недель.

Атипичные боли в области лица

Они не могут быть объяснены поражением черепных нервов, носят распространенный характер, иногда сочетаются с поражением височно-нижнечелюстного сустава.

Затылочная невралгия

Поражение большого затылочного нерва на выходе из черепа сопровождается односторонней стреляющей болью в затылочной области. В зоне выхода данного нерва из полости черепа можно обнаружить локальную боль и точку, давление на которую провоцирует эту боль.

Диагностика и дифдиагностика

Следует оценить характер, локализацию, длительность, периодичность возникновения головной боли, а также обстоятельства, которые порождают, усиливают или облегчают ее. За исключением боли при височном артериите и затылочной невралгии.

Лечение

1. Установление клинического диагноза.
2. После установления диагноза лечение строится исходя из периодичности возникновения, выраженности боли и степени потери трудоспособности. Лечение направлено на уменьшение выраженности приступа или на его предупреждение, если приступы частые и тяжелые.

Мигрень

При остром приступе назначают эрготамин или его комбинации с кофеином или анальгетиками (аспирин, парацетамол, ибупрофен). Начальная терапия включает эрготамина тартрат по 1—3 мг внутрь повторно через 30 мин до 4—6 таблеток. Кафэргот или виграин содержат 1 мг эрготамина тартрата и 100 мг кофеина. Две таблетки принимают в начале приступа или в ауре (если она имеет место), в дальнейшем — по 1 таблетки каждые 30 мин, максимально до 6 таблеток. Можно применять ректальные свечи с эрготамином (1—2 мг). Вторую свечу вводят через 15—30 мин после первой, это может прервать приступ.

Если тошнота и рвота весьма выражены, применяют церукал по 10 мг с последующим назначением эрготамина. Также эффективен суматриптан по 100 мг внутрь или 6 мг подкожно. При необходимости препарат вводят повторно через 2—4 ч.

Кластерная головная боль

Эффективна профилактика препаратами лития (600—900 мг в сутки) или преднизолоном (начальная доза — 60 мг, с постепенным снижением и отменой через 7 дней). Профилактический прием эрготамина — 1 мг за 1— 2 ч до ожидаемого приступа — может дать эффект.

Головные боли от напряжения

Обычно эффективны парацетамол, аспирин или ибупрофен.

Височный артериит

Преднизолон в дозе, достаточной для нормализации СОЭ (обычно 60—120 мг в сутки в течение 2—4 недель, затем постепенное снижение дозы). Лечение может длиться месяцы и годы.

Профилактика

Возможны различные варианты; часто препараты назначают в качестве пробной терапии для определения наиболее эффективного варианта. Лечение показано в случае, когда у больного больше двух-трех выраженных приступов в месяц. Препараты: пропранолол по 60—240 мг в сутки, амитриптилин по 30—100 мг в сутки (вводить дробно), вальпроат по 500—2000 мг в сутки, антикальциевые препараты (нифедипин по 10— 40 мг в сутки или верапамил по 120—480 мг в сутки) и метисергид по 4—12 мг в сутки.

Просмотров: 2