Головная боль и родовая травма у ребенка
Родовая травма – это группа заболеваний, возникающая у новорожденных после родов и характеризующаяся многообразием причин возникновения и способов проявления.
Как детский мануальный терапевт оговорюсь сразу, что в дальнейшем речь пойдет только о той части родовых травм, непосредственной причиной которых явились механические повреждения опорно-двигательного аппарата и лечение которых возможно ручными, то есть мануальными (manus по латыни -рука) методами воздействия. Почему вообще необходимо говорить о родовой травме? На это есть несколько причин.
Во-первых, велика актуальность проблемы. По данным американской остеопатической ассоциации, до 90 процентов новорожденных имеют родовые повреждения черепа. Вероятно, в России этот показатель не меньше. Кафедра неврологии Новокузнецкого института усовершенствования врачей проводила исследования. Из 100 рожденных друг за другом детей у всех нашли проявления родовой травмы той или иной степени тяжести. По своему опыту могу отметить, что у 9 из 10 детей разного возраста, приходящих ко мне на прием, есть связь заболевания с перенесенной родовой травмой.
Во-вторых, в последнее десятилетие появились новые методы диагностики заболевания у детей, втом числе новорожденных. Они позволяют с большой степенью достоверности определить причины и характер заболевания. Очень часто, к сожалению, подтверждается связь клинических проявлений болезни с моментом рождения.
В-третьих, и, наверное, главное, что у современной медицины появились методы лечения родовой травмы. Отличительной чертой этих методов является абсолютная безопасность и возможность их использования в любом возрасте, начиная с первых часов жизни.
О причинах возникновения родовой травмы
О причинах возникновения родовой травмы можно писать отдельную статью или даже книгу, так как они весьма разнообразны и многочисленны. Если говорить очень коротко, то
- в первую очередь надо упомянуть о физическом и психическом здоровье будущей матери, дабы избежать проблем со своим здоровьем во время беременности и здоровьем будущего ребенка. Женщина еще до зачатия должна вылечить (по возможности) все свои болезни и обрести психологическую устойчивость. Стрессы любого характера – эмоциональные, травматические, химические и т.д. – отрицательно влияют на вынашиваемость ребенка и нормальное течение родов.
- Вторым по важности фактором является медицинское сопровождение беременности и родов. К сожалению, до сих пор врачи часто расценивают беременность как болезнь. Излишние медицинские процедуры и манипуляции во время беременности и родов не всегда способствуют рождению здорового ребенка.
Наиболее часто травматизации в родах подвергаются голова и позвоночник ребенка. Голова, а точнее череп, – это не одна большая круглая кость, как кажется со стороны. Множество костей формируют череп, и у новорожденного они практически никак между собой не соединены, а, соответственно, весьма подвижны относительно друг друга. Эта подвижность носит название краниальный (от латинского cranium – череп) механизм. Практически любые отклонения от нормальных родов приводят к тому, что голова ребенка, проходя через родовые пути, испытывает дополнительные механические воздействия внешних факторов, что приводит к взаимному смещению костей черепа. Это смещение, в свою очередь, обуславливает смещение твердой мозговой оболочки, что ухудшает работу головного мозга.
В позвоночнике ребенка наиболее уязвим шейный отдел, а еще точнее – верхнешейный отдел, то есть первый и второй позвонки. Почти у всех новорожденных имеется та или иная степень смещения этих позвонков. Верхнешейный участок позвоночника очень важен для ребенка в основном определяя возможность вращения и наклона головы, но функционально очень слаб. Многочисленные шейные связки и мышцы этого участка у рождающегося ребенка еще функционально неполноценны и не могут в должной степени выполнить свою фиксирующую и двигательную работу.
Поясничный отдел позвоночника в родах часто страдает при так называемом заднем предлежании, то есть когда в утробе матери ребенок лежит головой вверх, а не как обычно вниз. Еще в меньшей степени подвержены травматизации грудной отдел позвоночника, таз и конечности ребенка.
Настараживающие признака
Какие признаки состояния и поведения ребенка, могут заставить родителей задуматься о возможном наличии родовой травмы?
- Самым очевидным и распространенным проявлением ее у новорожденного является кривошея. Конечно, кривошея – это не диагноз. У вынужденного положения головы новорожденного всегда есть конкретная причина, и связана она обычно со смещением верхнешейных позвонков. Первый шейный позвонок является как бы базисом, основой для головы. Соответственно поворот или наклон позвонка обуславливает определенные смещения вышележащих структур, то есть головы.
- Частые срыгивания – еще одно проявление родовой травмы. Срыгивание обычно связано с повышением тонуса диафрагмы – мышцы, которая находится между грудной клеткой и брюшной полостью. Спазмы находящейся в повышенном тонусе диафрагмы вызывают сокращения желудка, но так как иннервация диафрагмы исходит из шейного отдела, то любые повреждения шеи вызывают частые срыгивания. Хотя возможна и обратная ситуация, когда нарушение иннервации диафрагмы приводит к ее парезу. У новорожденного с такой проблемой распластанный живот и расширяющаяся вниз грудная клетка.
- На нарушение краниального механизма у новорожденного могут указать различные асимметрии в области головы. Достаточно аккуратно и внимательно ощупать голову ребенка, чтобы определить разницу между левой и правой половинами черепа. Разная величина глазных щелей, по-разному оттопыренные или прижатые уши говорят о том же.
У детей старшего возраста перенесенная родовая травма чаще всего проявляется
- головной болью,
- усталостью,
- головокружением,
- сколиозом и нарушениями осанки.
Как правило, до школы эти проблемы не очень очевидны. Учеба в школе – это большой стресс для ребенка: А где тонко, там и рвется. Ослабленный родовой травмой организм не в состоянии выдерживать дополнительные нагрузки, он начинает подавать сигналы о своих проблемах.
Когда и как лечить
Лечение родовой травмы или ее последствий можно проводить в любом возрасте. Основным методом является та часть мануальной терапии, которая носит название краниосакральной. Сочетание краниосакральной терапии с диагностическим методом мышечного тестирования позволяет врачу очень точно безболезненно и безопасно провести лечебную процедуру. Лечение лучше начинать как можно раньше, с первых недель жизни. Но если проблема выявилась в старшем возрасте, то и тогда лечение дает хороший результат.
Основным методом профилактики родовой травмы является своевременное устранение проблем со здоровьем у будущей мамы. К сожалению, женщины задумываются о беременности часто не до нее, а уже во время, и о предварительном лечении в таких случаях говорить не приходится. Обращаюсь ко всем будущим мамам, уже имеющим детей или еще не познавшим радость материнства: «Если вы хотите иметь здорового ребенка в будущем, сейчас задумайтесь о своем физическом и душевном состоянии. Это избавит вас от массы ненужных и тяжелых забот со здоровьем ребенка на всю его жизнь».
Иванов А.Г., Невролог-вертебролог детский
Источник
Процесс появления новорожденных на свет всегда связан с определенным риском. Любые ошибки, совершенные врачом, или особенности женского организма вызывают последствия, которые существенно ухудшают качество взрослой жизни человека. Родовая травма головы приводит к возникновению множества повреждений мозга.
Причины повреждений
Травматизация происходит при механическом воздействии в процессе рождения, вследствие чего нарушается структура тканей. Иными словами, о таком явлении говорят, когда у новорожденных имеются повреждения, возникшие в ходе появления его на свет. Не всегда на вероятность появления родовой травмы влияют ошибки врача. Нередко повреждения образуются вследствие неправильного образа жизни беременной, особенностей строения таза женщины, положения плода и по ряду других причин.
к оглавлению ↑
Особенности строения головы новорожденного
Строение головы у новорожденных имеет несколько существенных отличий. Перед рождением эта часть тела является наиболее крупной. В большинстве случаев плод двигается, держа голову впереди. В результате она испытывает максимальные нагрузки. Сохранить прежнюю форму ей удается за счет двух качеств:
- эластичность;
- упругость.
Роднички у новорожденного
На развитие первого качества влияют роднички. Эти структуры являются полостями между костями черепа, заполненными плотной мембраной. Последняя образуется из твердой оболочки головного мозга и надкостницы. У новорожденных есть четыре родничка.
Повышенная эластичность черепа ребенка также обусловлена особенностями строения швов, выполненных из соединительной ткани. Такое строение обеспечивает относительно свободное прохождение головы по родовым каналам. Когда череп ребенка испытывает нагрузки, он немного деформируется, при этом исключая вероятность травмирования тканей и головного мозга.
Родовая травма у новорожденных появляется при сильном сдавливании. Такое воздействие приводит к повреждению структурных элементов и тканей черепа. После появления на свет голова остается деформированной.
к оглавлению ↑
Факторы риска
Такие повреждения возникают под влиянием трех определенных факторов. Рассмотрим их подробнее:
Течение беременности. К родовым черепно-мозговым травмам у детей приводят:
-
длительная беременность; - образ жизни матери;
- экологическая ситуация;
- слабые схватки;
- отсутствие скоординированности родовых сил;
- тетанические схватки;
- акушерские повороты;
- использование акушерских щипцов для вытаскивания малыша (наиболее распространенная причина);
- использование вакуум-экстракции плода;
- врачебные ошибки, допущенные при выполнении кесарева сечения.
-
Особенности телосложения беременной. Повреждения черепа и головного мозга у новорожденных возникают из-за особенностей строения организма матери и наличия сопутствующих патологий. Воздействие большинства факторов купируется путем своевременного врачебного вмешательства. Могут повлиять, в частности:
- сердечные патологии;,
- болезни эндокринной и других внутренних систем;
- узкий таз;
- несоответствие размера головы ребенка и диаметра родовых путей;
- гипоплазия и перегиб матки;
- осложнения в виде гестоза.
Особенности строения и положения плода. Врожденные травмы нередко возникают из-за таких особенностей:
-
крупный размер ребенка; - расположение плода тазом к родовым путям;
- неправильное положение;
- асфиксия (удушение) в процессе родов;
- асинклитизм (неправильное восстановление черепа после деформации);
- гипоксия, возникшая внутри утробы;
- недостаточная длина пуповины, обвитие.
-
К повреждениям головного мозга у новорожденных приводит также разгибательное вставление головы. Чаще череп травмируется под воздействием группы факторов. Развитию врожденных патологий способствует кесарево сечение, проведенное до наступления схваток. При насильственном извлечении плода внутри матки формируется отрицательное давление. Чтобы достать ребенка, врачу приходится прикладывать усилия. И при неудачном положении рук велика вероятность нанесения травм.
к оглавлению ↑
Клиническая картина
Существует общая классификация родовых травм. Последние подразделяются на:
-
Механические. Возникают на фоне внешнего воздействия, которое приводит к деформации черепной коробки. - Гипоксические. Кислородное голодание негативно сказывается на состоянии всей центральной нервной системы, включая головной мозг. При этом череп остается неповрежденным.
Кроме того, родовые травмы принято классифицировать на следующие виды:
- Спонтанная. Она возникает по причинам, не обусловленным действиями врача.
- Акушерская. Травма вызвана ошибочными действиями врача, принимавшего роды.
Клиническая картина зависит от места локализации патологических нарушений и их тяжести. Послеродовые симптомы появляются либо сразу, либо спустя определенное время (иногда и по прошествии нескольких лет).
Краткосрочные последствия травмирования головы ребенка бывают следующих видов:
- Родовая опухоль. Образуется на лице. Внешне она похожа на сильный отек. На коже в области поражения формируются множественные петехии. Родовая опухоль не требует лечения. Она проходит без постороннего вмешательства в течение нескольких дней.
-
Субапоневротическое кровоизлияние. Характеризуется образованием отека в области темени или затылочной части головы. При пальпации скальпа в проблемной зоне ощущается припухлость. Нередко субапоневротическое кровоизлияние инфицируется. Оно провоцирует появление желтухи и анемии. Субапоневротическое кровоизлияние исчезает самостоятельно в течение трех недель. Кефалогематома. Образуется вследствие разрыва сосудов под черепной коробкой. Кровь скапливается под надкостницу головы в районе темени (иногда в затылочной части). Впервые кефалогематому удается обнаружить через 2-3 дня после родов. Такая опухоль характеризуется следующими особенностями:
- располагается в строго определенной зоне;
- не вызывает болевых ощущений;
- не пульсирует;
- кожа сохраняет нормальную структуру и цвет.
К врожденным травмам мозга относятся кровоизлияния различного типа. Повреждение головы в процессе родовой деятельности часто приводит к образованию внутричерепных кровоизлияний. Из-за этого нарушаются мозговые функции, на что указывают:
- изменение характера крика (он может напоминать мяуканье);
- набухание большого родничка из-за скопления под ним крови;
-
изменение температуры тела; - угнетение врожденных рефлексов;
- проблемы с глотанием и сосанием;
- приступы удушья, не обусловленные внешними факторами;
- дисфункция двигательного аппарата;
- тремор конечностей;
- приступы рвоты, не возникающие после приема пищи;
- частое срыгивание;
- при пальпации ощущается напряжение мышц в затылочной части;
- усиление анемии.
По мере ухудшения состояния и увеличения размера внутричерепной гематомы меняется настроение ребенка: он постоянно кричит, находится в возбужденном состоянии. В крайних случаях возможен летальный исход.
к оглавлению ↑
Восстановление новорожденного
Обнаружить травмы черепа у новорожденного удается только после всестороннего обследования с использованием УЗИ, МРТ и других аппаратов. Восстановление ребенка после подобных повреждений проводится в основном в условиях стационара, где детям обеспечивается максимально щадящий режим.
При наличии мелких ссадин область поражения обрабатывается раствором бриллиантовой зелени, а ребенку назначается прием антибиотиков с целью предупреждения инфицирования организма (Амоксициллин). Эти же препараты применяются при различных отеках.
Чаще всего кефалогематома постепенно рассасывается без врачебного вмешательства. Процесс занимает около двух месяцев. В редких случаях происходит окостенение образования, что приводит к деформации черепа ребенка. Чтобы этого не допустить, в тяжелых случаях кефалогематомы удаляются в течение первых 10 дней жизни. Процедура проводится с использованием двух специальных игл. Подапоневротические гематомы также удаляются через мелкий разрез, выполняемый на коже черепа.
Хирургическое вмешательство показано, если в процессе осмотра головы были выявлены множественные переломы. В ходе операции врач восстанавливает форму черепа посредством элеватора, который вводится внутрь черепа. Удаление сгустков крови проводится при помощи краниотомии. Процедура показана при наличии нескольких поражений. Краниотомия предусматривает поэтапное выведение крови посредством пункций.
Во избежание негативных последствий при родовых травмах головы ребенку назначаются:
- Компенсационная терапия с применением ИВЛ в режиме умеренной гипервентиляции.
- Противоотечная терапия. Применяются препараты Дексаметазон, Фуросемид, Эуфиллин.
- Гемостатическая терапия. Вводится Дицинон.
- Противосудорожная терапия. Назначаются Сибазон, Фенобарбитал.
- Метаболическая терапия. Применяются Пирацетам, Курантил.
к оглавлению ↑
Возможные последствия
Осложнения родовой травмы черепа носят разнообразный характер. В случае поражения мозга родители новорожденного со временем могут столкнуться с:
- отставанием в интеллектуальном развитии ребенка;
- неврозами;
- эпилепсией.
При гидроцефалии происходит постепенное накопление спинномозговой жидкости в желудочках головного мозга. При такой патологии у ребенка активно увеличивается окружность головы. К числу симптомов, свидетельствующих о гидроцефалии, относятся:
-
частые срыгивания; - плохой аппетит;
- капризность;
- судорожные состояния;
- сонливость или повышенная активность;
- ухудшение слуха;
- крупный родничок, который не закрывается долгое время;
- аномальное развитие глаз, беспорядочные движения;
- запрокидывание головы.
В дальнейшем отмечаются частые головные боли и эпилептические припадки. Гидроцефалия приводит к отставанию в интеллектуальном развитии, которое становится заметным спустя несколько лет. Определить данную проблему можно по следующим признакам:
- агрессивное или нерешительное поведение;
- трудности с адаптацией в социуме;
- замкнутость;
- неустойчивое внимание;
- проблемы с запоминанием информации;
- ребенок поздно начинать держать голову.
Родовые травмы черепа способны привести к развитию олигофрении, характеризующейся неспособностью приобрести новые навыки и отсутствием критического мышления. Поражение центральной нервной системы осложняется такими патологиями:
-
гиперактивность, сочетающаяся с неустойчивым вниманием и заторможенностью поведения; - фобии;
- речевые дефекты;
- потливость или сухость кожи;
- утомляемость;
- нарушение оправления естественных потребностей;
- эмоциональная неустойчивость (например, крик в ответ на замечание).
Эпилепсия считается тяжелым последствием родовой травмы. Она возникает на фоне кислородного голодания, вызывающего нарушение работы мозговых клеток. Характерным признаком эпилепсии являются судорожные припадки.
ДЦП развивается вследствие поражения мозга и характеризуется нарушением двигательных и речевых функций, задержкой в развитии. Выявить такое осложнение удается по следующим симптомам:
- долгое сохранение первичных рефлексов;
- неправильная походка;
- речевые проблемы;
- нарушение слуха и зрения;
- судороги;
- отставание в умственном развитии.
Нередко подобные нарушения становятся причиной появления:
- параличей;
- мышечной атрофии;
- головных болей;
- спазмов конечностей;
- дисфункции речевого аппарата;
- задержки в физическом развитии.
Родовые травмы встречаются достаточно часто. Из-за повреждений головы возникают множественные осложнения, проявляющиеся в виде нарушения интеллектуального и физического развития, расстройств ЦНС и другого. Родовые травмы могут быть причиной наступления летального исхода. Чтобы избежать развития тяжелых осложнений, устранение последствий проводится в течение первых дней жизни ребенка. Поэтому родителям в это время нужно быть крайне внимательными, чтобы вовремя заметить симптомы патологических изменений.
Источник