Фармопека при головной боли
1. Фармацевтическая опека при головной боли
С.Ж.АСФЕНДИЯРОВ АТЫНДАҒЫ
ҚАЗАҚ ҰЛТТЫҚ МЕДИЦИНА
УНИВЕРСИТЕТІ
КАЗАХСКИЙ НАЦИОНАЛЬНЫЙ
МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ ИМЕНИ
С.Д.АСФЕНДИЯРОВА
Модуль «фармацевт-менеджер»
Фармацевтическая опека при
головной боли
ВЫПОЛНИЛА: СТУДЕНТКА ФА 13-004-02
АНВАРОВА М.
ПРОВЕРИЛ: ЖАРЫМБЕТОВ К.Б.
2. План:
Головная боль
Классификация головной боли
Наиболее распространенные причины головной боли
Лекарственные вещества, наиболее часто вызывающие
головную боль
Направления симптоматического лечения больных с головной
болью
Общие рекомендации для пациентов
Лекарственные препараты, применяемые при головной боли и
условия их рационального использования
Фармацевтическая опека при применении препаратов
для симптоматического лечения головной боли
Литература
3.
Головная боль — один из
наиболее распространённых
неспецифических симптомов
разнообразных заболеваний
и патологических состояний,
представляющий собой боль
в области головы или шеи.
Наиболее часто причиной
головной боли являются
сосудистые нарушения,
связанные с расширением
или спазмом сосудов внутри
или снаружи черепной
коробки.
4.
Головная боль не является болевым ощущением нервной
ткани мозга, поскольку в ней отсутствуют
болевые рецепторы. Она возникает вследствие
воздействия на расположенные в голове или шее 9
областей, чувствительных к болевым
ощущениям: череп (надкостница), мышцы, нервы, артер
ии и вены, подкожная ткань, глаза, носовые
пазухи и слизистая оболочка.
5.
Патогенетическая классификация головной боли
Типы головной боли
сосудистая головная
боль
Патофизиологические механизмы головной боли
спазм и дилатация артерий, недостаточность тонуса вен,
гемореологические нарушения с замедлением кровотока, гипоксией
головная боль
активация передачи импульса в нервно-мышечном синапсе, мышечн
мышечного напряжения напряжения по сегментарному механизму
ликвородинамическая
головная боль
невралгическая
головная боль
смешанная головная
боль
повышение или понижение внутричерепного давления, дислокация
интракраниальных структур на фоне нормального внутричерепного
давления
раздражение нерва эндоневральным или экстраневральным
патологическим процессом, генерация очагов патологической активн
вантиноцицептивной системе
комбинированное действие сосудистого, мышечного,
ликвородинамического, невралгического механизмов и психалгии:
одновременное или последовательное включение факторов
отсутствие сосудистого, мышечного, ликвородинамического,
психалгия (центральная невралгического механизмов; дисфункция центральной
головная боль)
антиноцицептивной системы при нарушении обмена моноаминов и
эндогенных опиатов в ЦНС
6. Наиболее распространенные причины головной боли
Эмоциональное напряжение, стресс.
Инфекционные заболевания, особенно сопровождающиеся интоксикацией
(грипп, пищевые токсикоинфекции и др.).
Воспаление придаточных пазух носа (синусит).
Заболевания органа зрения — глаукома, высокая степень близорукости.
Гипертонический криз.
Заболевания головного мозга:
опухоли головного мозга;
повышение внутричерепного давления;
воспалительные заболевания (менингит, энцефалит, арахноидит);
нарушения кровоснабжения головного мозга.
Заболевания чувствительных нервов (невралгии, чаще всего — тройничного
нерва).
Гормональные нарушения (предменструальный синдром, гипогликемия).
Железодефицитная анемия.
Мигрень, при которой боль возникает в результате нарушения тонуса мозговых
артерий.
Психогенные головные боли.
Головные боли напряжения (не имеют конкретной причины, связаны с рядом
способствующих факторов, приводящих к напряжению мышц покрова головы).
Нерациональный прием лекарственных препаратов
7. Лекарственные вещества, наиболее часто вызывающие головную боль:
алкалоиды спорыньи (синдром рикошета)
анальгетики и нестероидные противовоспалительные средства
(особенно аспирин, индометацин, кодеин) — синдром рикошета
антимикробные средства
Н2-блокаторы (ранитидин, циметидин)
нитраты
гипотензивные средства (антагонисты кальция, метилдофа,
резерпин)
дипиридамол
ингибиторы МАО
нитразепам
пероральные контрацептивы
симпатомиметики (в том числе сосудосуживающие препараты
для лечения ринита, комплексные средства для купирования
симптомов простуды)
теофиллин
8. Ситуации, требующие экстренной диагностики и лечения
Внезапно изменились характер и частота приступов
хронической головной боли и/или они стали
значительно интенсивнее.
Головная боль сочетается с внезапным развитием
неврологических симптомов (затруднение речи,
движений и т. п.) или угнетением сознания.
Головная боль развивается через несколько суток
или недель после травмы головы.
По оценке больного — это самая сильная головная
боль, которую он когда-либо испытывал в жизни
(характерна для спонтанного субарахноидального
кровоизлияния).
9. Направления симптоматического лечения больных с головной болью
Использование
медикаментозных препаратов
— анальгетиков-антипиретиков,
средств для лечения мигрени.
Немедикаментозные методы
лечения, включающие
психотерапию, массаж,
рефлексотерапию.
10. Общие рекомендации для пациентов
Самая частая причина кратковременной головной боли —
острые респираторные инфекции, в этом случае измерьте
температуру, примите анальгетик-антипиретик.
Во время острого приступа для облегчения головной боли
следует полежать в тихом помещении без яркого света.
Для лечения регулярных головных болей, не имеющих
характера мигрени и не связанных с общими заболеваниями,
рекомендуется:
регулярное питание, прием витаминов группы В, препаратов кальция и
магния;
нормализовать режим сна и бодрствования, регулярно хорошо
высыпаться;
воздерживаться от курения, в том числе от пассивного вдыхания табака;
избегать душных, загазованных помещений;
постараться определить связь приступов головной боли с приемом
определенных продуктов, при наличии такой связи — исключить
определенные продукты питания из рациона.
11. Лекарственные препараты, применяемые при головной боли и условия их рационального использования
Для симптоматического лечения головной боли фармацевтическая
промышленность предлагает значительное количество препаратов
безрецептурного отпуска из группы анальгетиков-антипиретиков, в
том числе комплексных, в состав которых входят кодеин и/или
кофеин.
Анальгетики-антипиретики (ацетилсалициловая кислота,
парацетамол, метамизол) наряду с анальгезирующим действием
оказывают умеренно выраженное противовоспалительное, что в свою
очередь также способствует уменьшению болевого синдрома.
Кодеин достаточно эффективный анальгетик центрального действия.
При его совместном назначении с анальгетиками-антипиретиками
возникает фармакологическое потенцирование, когда суммарный
обезболивающий эффект оказывается большим, чем простая
арифметическая сумма эффектов двух препаратов.
Кофеин регулирует процессы возбуждения в головном мозге,
усиливает положительные рефлексы, нормализует тонус сосудов
головного мозга. Существует точка зрения, что кофеин повышает
проницаемость гематоэнцефалического барьера для применяемых
совместно с ним препаратов.
12.
Кроме анальгетиков-антипиретиков для купирования головной
боли используются препараты, содержащие алкалоид
спорыньи — дигидроэрготамин. Он вызывает расширение
спазмированных сосудов, улучшает кровоснабжение головного
мозга, оказывает седативное действие.
В последние годы при лечении мигрени хорошо
зарекомендовали себя препараты, воздействующие на
специфические серотониновые рецепторы головного мозга —
препараты группы суматриптана.
Суматриптан является специфическим селективным агонистом
5НТ1-серотониновых рецепторов. Избирательно сужает
просвет сосудов системы сонной артерии, не влияя на мозговой
кровоток. Считается, что расширение именно сосудов системы
сонной артерии, которые снабжают мозговые оболочки,
является основной причиной развития приступа мигрени у
человека.
Суматриптан следует принимать как можно раньше от начала
приступа мигрени, но он одинаково эффективен на любой
стадии приступа. Для профилактики приступов препарат не
применяется.
Следует помнить, что препараты группы суматриптана
показаны только при установленном диагнозе мигрени —
после консультации с врачом и проведения необходимого для
постановки диагноза обследования.
13. Фармацевтическая опека при применении препаратов для симптоматического лечения головной боли
Фармацевтическая опека при применении
препаратов для симптоматического лечения
головной боли
Головная боль может быть симптомом серьезных заболеваний, поэтому
обязательно следует обратиться к врачу для исключения опасных для
жизни и здоровья состояний.
Анальгетические препараты при головной боли не принимают более
двух дней без консультации с врачом.
Анальгетические препараты при головной боли не следует принимать
чаще 2-х раз в неделю — в противном случае возможно снижение
порога болевой чувствительности и увеличение частоты и силы
приступов головной боли.
Если боль при мигрени не проходит в течение 12 часов, следует
обязательно обратиться к врачу, так как возникает угроза нарушения
мозгового кровообращения.
Растворимые лекарственные формы и лекарственные формы в виде
аэрозолей обеспечивают более быстрое наступление терапевтического
эффекта, снижают воздействие активных веществ, содержащихся в
препарате на слизистую желудка.
Комбинированные препараты из группы анальгетиков-антипиретиков,
содержащие кофеин, не следует сочетать с приемом кофе или чая в
больших количествах во избежание передозировки.
14.
Препараты, содержащие парацетамол, следует с осторожностью
назначать лицам с тяжелыми нарушениями функции печени.
При длительном приеме препаратов, содержащих парацетамол
низкой степени очистки, следует контролировать состав
периферической крови.
Препараты, содержащие ацетилсалициловую кислоту,
рекомендуется принимать после еды.
Препараты, содержащие ацетилсалициловую кислоту, не следует
принимать совместно с антикоагулянтами.
Препараты, содержащие ацетилсалициловую кислоту, не следует
сочетать с алкоголем (резко возрастает опасность ульцерогенного
действия, желудочного кровотечения).
При длительном приеме препаратов, содержащих
ацетилсалициловую кислоту, рекомендуется исследование кала на
скрытую кровь.
Препараты, содержащие ацетилсалициловую кислоту, не следует
принимать во время беременности и лактации.
Лекарственные препараты группы суматриптана можно применять
только после постановки диагноза мигрени врачом.
Лекарственные препараты группы суматриптана не следует
применять во время беременности и лактации, у детей младшего
возраста.
15.
Лекарственные препараты, содержащие суматриптан, не следует
применять у больных с заболеваниями сердца, сосудов, при
гипертонической болезни.
Лекарственные препараты, содержащие суматриптан, не применяют для
профилактики приступа мигрени.
При длительном приеме препаратов, содержащих кодеин, возможно
развитие привыкания.
Суматриптан не следует сочетать с препаратами спорыньи — может
развиться выраженный вазоспазм.
После приема препаратов, содержащих алкалоиды спорыньи
(дигидроэрготамин), препараты группы суматриптана можно принимать
не ранее чем после 24 ч перерыва
После приема препаратов группы суматриптана препараты, содержащие
алкалоиды спорыньи (дигидроэрготамин), можно принимать только
после перерыва 6 ч и более
Интервал между приемом различных препаратов группы суматриптана —
не менее 12 ч.
Если прием одной дозы препарата группы суматриптана не оказал
эффекта, прием повторной дозы возможен не ранее чем через 3 часа.
16. Литература
Басманов С. Н. Механизмы боли и анальгетики // Фармакологический
вестник.— 1998.— № 4 — С. 41–45.
Варпаховская И. Анальгетики, средства для лечения мигрени, множественного
и амиотрофного латерального склероза // Провизор.— 1998.— № 19–20.— С.
63–65.
Вейн А. М. Болевые синдромы в неврологии.— М: Медицина, 1999.— 246 с.
Компендиум 2000/2001 — лекарственные препараты / Под ред.
В. Н. Коваленко, А. П. Викторова.— К.: Морион, 2001.— 1462 с.
Мерта Дж. Головная боль (справочник врача общей практики).— М.: Практика,
1998.— 1230 с.
Неврология /Под ред. М. Самуэльса.— М.: Практика, 1997.— 432 с.
Современные лекарства безрецептурного отпуска / Под ред. А. Л. Трегубова.—
М.: ООО «Гамма-С. А.», 1999.— 362 с.
Фармацевтическая опека / Под ред. И. А. Зупанец, В. П. Черных,
В. Ф. Москаленко.— Х.: Золотые страницы, 2002.— 262 с.
Федина Е. А., Таточенко В. К. Фармацевты и самопомощь.— М.: КлассикКонсалтинг, 2000.— 116 с.
Шаповалова В. М., Даниленко В. С., Шаповалов В. В.,
Бухтиарова Т. А. Лекарственные средства, отпускаемые без рецепта врача.— Х.:
Торсинг, 1998.— 528 с.
Яхно Н. Н., Алексеев В. В., Полушкина Н. Р. Дифференцированная тактика
лечения мигрени // Медицина для всех.— 1998.— № 4.— С. 7–9.
Источник
Головная боль (цефалгия) — один из самых распространенных признаков многих заболеваний и патологических состояний. В ткани головного мозга отсутствуют болевые рецепторы, поэтому возникновение головных болей связано с нарушениями в структурах, содержащих болевые рецепторы, таких как кожа и подкожная клетчатка, слизистая оболочка, мышцы и сухожилия, стенки кровеносных сосудов, оболочки мозга, надкостница, глаза, придаточные пазухи носа.
Головные боли отличаются локализацией, интенсивностью, характером, продолжительностью и происхождением.
В международной классификации головных болей, которая была опубликована в 2004 году, выделяются тринадцать различных форм цефалгии. Кроме того, исходя из механизма возникновения, различают шесть типов цефалгии: сосудистая головная боль мышечного напряжения, ликвородинамическая, невралгическая, психогенная и смешанная.
Довольно часто встречается головная боль, которая вызвана раздражением болевых рецепторов, размещенных в сосудах. Примерно с той же частотой наблюдается головная боль напряжения, в основе которой лежит мышечный спазм. Ликвородинамическая головная боль возникает при повышении или снижении продукции спинномозговой жидкости или нарушении ее оттока вследствие какого-то патологического процесса (опухоли, менингит и др.). Невралгическая боль бывает при раздражении чувствительных нервов и характеризуется короткими приступами стреляющей боли, которые идут один за другим, и наличием пусковых зон, вызывающих приступ.
Психогенные боли связаны с расстройством восприятия болевых ощущений и появляются при истерических и депрессивных состояниях.
Головные боли вызывают различные системные заболевания, такие как гипертоническая болезнь, синдром обструктивного апноэ во сне, инфекционные заболевания, различные эндокринные патологии, психические заболевания и т.д.
Кроме того, цефалгия может быть связана c длитeльным или излишним пpиёмoм некоторых лeкapcтвeнныx cpeдcтв. Спровоцировать развитие этой патологии могут нестероидные противовоспалительные средства (ненаркотические анальгетики), опиаты, триптаны, эрготамин, кофеин, кодеин, эстрогенсодержащие препараты, ингибиторы фосфодиэстеразы, значительно реже – антигистаминные и некоторые другие группы медикаментов.
Безрецептурные средства, применяемые при головной боли
Довольно часто люди, жалующиеся на головную боль, обращаются за помощью не к врачу, а в аптеку к фармацевту. В этом случае можно рекомендовать посетителю ненаркотические анальгетики и НПВС безрецептурного отпуска.
Чаще всего для устранения головной боли применяются препараты из группы нестероидных противовоспалительных средств (НПВС). Среди них особенно часто применяются препараты метамизола натрия, ацетилсалициловой кислоты, парацетамола, ибупрофена, диклофенака, напроксена, кеторола.
Однако не всегда удается эффективно купировать боль с помощью лекарства, в котором содержится одно действующее вещество. В этом случае применяют комбинированные медикаментозные препараты, в состав которых входят сразу несколько лекарственных средств, с разными механизмами действия, усиливающих общий обезболивающий эффект.
Комбинированные препараты за счет дополнительных компонентов обладают расширенным спектром действия. Кроме основного, обезболивающего эффекта, такие препараты обладают еще противовоспалительным, жаропонижающим, сосудорасширяющим или сосудосуживающим, успокаивающим, миорелаксирующим действием. Но важно помнить, что комбинированные препараты на основе НПВП имея более сильный анальгетический эффект, увеличивают риск привыкания и появления абузусной (лекарственной) головной боли.
Комбинированные безрецептурные препараты, применяемые при головной боли
Торговое название | Дополнительные компоненты | Дополнительное действие |
| Комбинированные препараты парацетомола | ||
| Некст, Нурофен Лонг, Ибуклин, Хайрумат | Ибупрофен | Противовоспалительное, жаропонижающее, противоотечное |
| Спазмалгон Эффект | Дротаверин, Кофеин, Напроксен, Фенирамин | Противовоспалительное, спазмолитическое, жаропонижающее |
| Мигрениум | Кофеин | Аналептическое, способствует регуляции тонуса сосудов мозга |
| Мигренол ПМ | Дифенгидрамин | Жаропонижающее, антигистаминое, противоотечное |
| Юниспаз Н | Дротаверин | Жаропонижающее, спазмолитическое |
| Каффетин СК, Сафистон, Новалгин, Фемкомфорт | Кофеин, Пропифеназон | Аналептическое, противовоспалительное, способствует регуляции тонуса сосудов мозга |
| Экседрин, Цитрамон П, Цитрамон ультра, МигренолЭкстра, Кофицил Плюс, Аскопар | Ацетилсалициловая кислота, Кофеин | Аналептическое, противовоспалительное, способствует регуляции тонуса сосудов мозга, противовоспалительное |
| Комбинированные препараты метамизола натрия | ||
| Брал | Питофенон, Фенпивериния бромид | Спазмолитическое, миотропное |
| Андипал | Фенобарбитал, бендазол, папаверина гидрохлорид | Спазмолитическое, сосудорасширяющее, седативное |
| Темпалгин | Темпидон | Противовоспалительное, анксиолитическое |
| Тетралгин Н | Кофеин, Фенобарбитал | Жаропонижающее |
Алгоритм фармакологического консультирования при головной боли у посетителя
При консультировании посетителя нужно обязательно расспросить его о наличии у него, кроме головной боли таких тревожных симптомов, как нарушение координации, повышенная чувствительность к громким звукам или яркому свету, усиление боли при чихании, натуживании, ощущение распирания или давления в голове, тошнота, потемнение в глазах или наличие «мушек» перед глазами, иррадиация болей в шею с усилением болей при наклоне головы вперед, боли в сердце. При наличии этих симптомов нужно рекомендовать посетителю срочно обратиться к врачу, потому что простая борьба с симптомом в этом случае чревата негативными последствиями.
В случае отсутствия у посетителя перечисленных тревожных признаков необходимо уточнить наличие других симптомов, т.к. головная боль может быть сопутствующим симптомом при многих заболеваниях. При наличии высокой температуры, насморка и других симптомах ОРВИ можно рекомендовать анальгетики, содержащие парацетомол, комбинированные анальгетики, например, седальгин-нео или НПВП, например, ибупрофен. В случае, если посетитель сообщает о полученной им ранее травмы головы, то необходимо уточнить как давно это случилось. При наличии головной боли, сохраняющейся более суток, тошноте, головокружении, необходимо рекомендовать как можно скорее обратиться к врачу за помощью. В случае свежей травмы можно рекомендовать безрецептурный анальгетик, если боль сохраниться в течении дня, и появятся другие симптомы (тошнота, рвота, нарушение зрения и т.д.), нужно посоветовать посетителю обратиться к врачу.
Если посетитель жалуется на головную боль, которая возникла после тяжелого рабочего дня, переутомления, стресса, то, скорее всего – это головная боль напряжения. В этом случае можно рекомендовать прием анальгетиков, таких как ацетилсалициловая кислота, парацетамол, ибупрофен или комбинированных анальгетиков, при этом надо предупредить, что, если после двухкратного приема препарата боль не пройдет, то нужно в обязательном порядке обратиться к врачу.
При наличии у посетителя, кроме головной боли, еще сильной боли в области глаз, а также нарушений зрения, можно предположить у него острый приступ глаукомы и рекомендовать срочно обратиться к врачу.
В случае, если посетитель знает или подозревает о наличии у него повышенного или пониженного давления, лучше сразу предложить проконсультироваться со своим лечащим врачом на предмет назначения терапии, которая позволит нормализовать артериальное давление.
Если клиент жалуется на сильную пульсирующую головную боль, локализующуюся в лобной и височной областях с одной стороны, которая сопровождается тошнотой или рвотой, светобоязнью или шумобоязнью, можно предположить наличие у человека мигрени. В этом случае советуют прием ацетилсалициловой кислоты (АСК) в дозе 1000 мг (например, Аспирин 1000) или средства из группы нестероидных противовоспалительных препаратов (НПВП) или парацетамол. Кроме того, возможно применение комбинированных анальгетиков.
Когда в ходе консультации посетитель сообщает о том, что уже принимает анальгетики, оральные контрацептивы или препараты нитроглицерина, можно подозревать наличие у него лекарственной (абузусной) головной боли. В этом случае, снять боль поможет только постепенная отмена лекарственного средства.
Головная боль является признаком очень многих заболеваний, поэтому, если не удалось выявить причину головной боли, требуется обязательно посоветовать посетителю обратиться к врачу.
Если вы рекомендуете посетителю прием анальгетиков необходимо сообщить ему противопоказания, правила приема и побочные действия препарата.
Например, неселективные нестероидные противовоспалительные препараты противопоказаны при язвенном поражении пищеварительного тракта, а также при нарушении функций печени и почек. Кроме того, препараты, содержащие кофеин и НПВС способствуют повышению давления, поэтому их лучше не принимать при подозрении на наличие гипертонии.
Важно предупредить посетителя, что без назначения лечащего врача ненаркотические анальгетики и нестероидные противовоспалительные средства можно пить не более 5 дней подряд и не больше 15 дней в месяц. При этом существуют комбинированные препараты, срок безопасного приема которых сокращен до 3х дней, например, юниспаза н. Такое ограничение позволяет снизить риск развития побочных эффектов от приема этих лекарств.
В случае, если посетитель покупает препарат для ребенка, важно учитывать возрастные ограничения. Большинство средств, применяемых при головной боли у взрослых людей, детям противопоказаны. Из комбинированных препаратов детям с 6 лет можно принимать юниспаз Н, а после 7 лет – каффетин СК, с 12 лет уже можно принимать некст, мигрениум, ибуклин, фемкомфорт, новалгин, мигренол пм, нурофен лонг, сафистон, с 14 лет – темпалгин, с 15 лет – мигренол экстра, кофицил-плюс, экседрин, с 18 лет – спазмалгон эффект, брал, тетралгин н, хайрумат.
При обращении за помощью беременной или кормящей женщины, нужно помнить, что многие анальгетики им противопоказаны. В этой ситуации, во избежание осложнений перед покупкой анальгетиков лучше рекомендовать проконсультироваться со своим лечащим врачом.
Источник