Другой уточненный синдром головной боли

Рубрика МКБ-10: G44.8

МКБ-10 / G00-G99 КЛАСС VI Болезни нервной системы / G40-G47 Эпизодические и пароксизмальные расстройства / G44 Другие синдромы головной боли

Определение и общие сведения[править]

SUNCT-синдром

Синонимы: кратковременные односторонние невралгические головные боли с инъецированием конъюнктивы и слезотечением (КОНКС), Short-lasting Unilateral Neuralgiform headache attacks with Conjunctival injection and Tearing

Головная боль характеризуется односторонней тригеменальной болью, которой сопутствуют ипсилатеральные черепные вегетативные симптомы (инъецирование конъюнктивы и слезотечение).

Распространенность оценивается примерно в 1 в 15000. Соотношение мужчин к женщине 1,5:1, со средним возрастом начала около 50 лет. Несколько случаев синдрома SUNCT было зарегистрировано у детей.

Этиология и патогенез[править]

Этиология и патогенез остаются неясными. Травмы, артериовенозные пороки развития и аденома гипофиза могут играть роль возникновении пароксизмальной гемикрании.

Клинические проявления[править]

Болезнь проявляется со строго односторонних болевых приступов от умеренной до тяжелой интенсивности. Боль описывается как пульсирующая, острая или режущая. Как правило она захватывает область офтальмологической ветви тройничного нерва, но, редко, она может включать в себя любую часть головы. В большинстве случаев приступы боли вызываются кожными раздражителями (но не спиртом или нитроглицерином). Спонтанные атаки также были описаны. Типичные SUNCT пациенты могут иметь от 50 до 100 коротких приступов в день продолжительностью от 1 до 5 минут. Атаки преобладают в дневное время. Ипсилатеральное инъецирование конъюнктивы и слезотечение регулярно сопровождают атаки. Заложенность носа и ринорея также часто присутствуют.

Другой уточненный синдром головной боли: Диагностика[править]

Диагноз клинический.

Дифференциальный диагноз[править]

Невралгия тройничного нерва является основным дифференциальным диагнозом. Очень важно, также дифференцировать SUNCT синдром от других тригеменальных вегетативных головных болей, таких как кластерная головная боль и пароксизмальная гемикрания, так как каждый из этих синдромов имеет высокоселективную реакцию на лечение.

Другой уточненный синдром головной боли: Лечение[править]

Пациентам может помогать назначение карбамазепин, ламотриджин, габапентин или топирамата. Кислород, блокады анестетиками, суматриптан или индометацин, как известно, эффективны при других тригеминальных вегетативных цефалгиях, но мало или вообще не эффективны при синдроме SUNCT. В тяжелых случаях могут быть рассмотрены некоторые хирургические методы (микрососудистая декомпрессия корня и др.).

Профилактика[править]

Прочее[править]

Другие типы головной боли

А. Головная боль в сочетании с лихорадкой и ригидностью затылочных мышц (при сохранном сознании или его нарушении) может быть проявлением энцефалита или менингита (см. гл. 8, п. II.А, IX.А, X.А).

Б. Внезапное начало головной боли (часто — с потерей сознания) с последующей ригидностью затылочных мышц — признак субарахноидального кровоизлияния (см. гл. 10, п. III.В). Головную боль в этом случае называют головная боль “как удар грома”, ее часто описывают чрезвычайно эмоционально: «это самая страшная головная боль, которую я когда-либо испытывал», «у меня в голове как будто что-то разорвалось». Возможны светобоязнь и недомогание. При офтальмоскопии выявляются преретинальные кровоизлияния. При разрыве мешковидной аневризмы головная боль обычно сильнее, чем при разрыве артериовенозной мальформации. Тупая постоянная головная боль, сохраняющаяся в течение нескольких суток после субарахноидального кровоизлияния, может быть обусловлена повышением ВЧД в связи с развитием сообщающейся гидроцефалии (см. гл. 3, п. III.Б). Люмбальная пункция в таких случаях приносит облегчение. При выраженной гидроцефалии показано шунтирование.

В. Головная боль бывает при внутричерепных объемных образованиях, таких, как субдуральная гематома (см. гл. 12, п. VII.Б), опухоли мозга (см. гл. 11, п. I.Г.1, п. IV.Ж.1.а) или абсцесс мозга (см. гл. 8, п. III.Б). При опухолях мозга головная боль вначале обычно носит эпизодический характер и чаще возникает рано утром, при пробуждении. В дальнейшем она становится постоянной и нередко сопровождается тошнотой. Сторона, с которой начинается боль, может соответствовать локализации опухоли, однако этот признак не вполне надежен. Головная боль — первый симптом примерно в 80% случаев опухолей задней черепной ямки и в 30% случаев супратенториальных опухолей.

Г. Головная боль при повышенном ВЧД (см. гл. 11, п. I.Г.1) может усиливаться при кашле, чихании, наклонах головы. Кроме того, головная боль при кашле существует и как отдельное доброкачественное состояние, при котором никакой внутричерепной патологии нет.

Д. Боль в затылке, сочетающаяся с болью в шее и возникающая при ее движениях, бывает следствием шейного спондилоартрита. Диагноз подтверждают с помощью рентгенографии шейного отдела позвоночника. Иногда эффективно сочетание диазепама (5—30 мг/сут) с аспирином. Положительное действие оказывают ношение шейного воротника и вытяжение шейного отдела позвоночника. Могут помогать НПВС (например, ибупрофен, по 400 мг 3 раза в сутки) и эпидуральное введение кортикостероидов. При радикулите (симптомы: корешковые боли в конечностях, парезы, гипорефлексия) или миелопатии (симптомы: гиперрефлексия, рефлекс Бабинского, спастические парезы) проводят КТ или МРТ, которые позволяют выявить сдавление спинного мозга или спинномозгового корешка грыжей межпозвоночного диска или остеофитом. ЭМГ подтверждает диагноз радикулита. При радикулите и миелопатии нередко показано хирургическое лечение.

Е. Головная боль, появляющаяся после люмбальной пункции, усиливается в положении стоя и ослабевает в положении лежа. По-видимому, она обусловлена непрерывной ликвореей. Это осложнение можно предупредить, используя тонкие пункционные иглы (20 или 22 G). Обычно достаточно постельного режима, анальгетиков и гидратации. При неэффективности консервативного лечения для закрытия пункционного отверстия прибегают к эпидуральному введению собственной крови больного.

Ж. При опухолях в области большого затылочного отверстия возникает боль в затылке, которая усиливается в положении лежа и ослабевает в положении стоя.

З. Заложенность носа или выделения из него в сочетании с болью (или болезненностью при перкуссии) в области придаточных пазух характерны для острого синусита.

И. При сочетании головной боли с гиперемией и болезненностью глаза необходимо исключить острую закрытоугольную глаукому. Более распространенная открытоугольная глаукома не сопровождается головной болью.

К. Четкой связи между умеренным повышением АД и головной болью нет. У отдельных больных с артериальной гипертонией утренние головные боли ослабевают при нормализации АД. Однако рассматривать артериальную гипертонию как частую причину головной боли не следует.

Л. Боль при синдроме височно-нижнечелюстного сустава возникает при жевании и других движениях нижней челюсти и сопровождается щелканьем, крепитацией и ограничением движений в суставе.

М. Посткоитальные головные боли возникают после проведения коитуса и иногда длятся несколько часов. Пациенты описывают их как пульсирующие, локализованные в затылочных или лобных областях. Чаще они связаны с сосудистыми изменениями, мышечным сокращением (напряжением) или с психогенными факторами.

Источники (ссылки)[править]

https://www.orpha.net

Дополнительная литература (рекомендуемая)[править]

1. Carbatt, P. A. T., and van Crevel, H. Lumbar puncture headache: Controlled study of the preventive effect of 24 hours’ bed rest. Lancet 2:1133, 1981.

2. Lidvall, H. F., Linderoth, B., and Norlin, V. Causes of the postconcussional syndrome. Acta Neurol. Scand. [Suppl.] 56:3, 1974.

Действующие вещества[править]