Доброкачественное головокружение у детей

Доброкачественное головокружение у детей thumbnail

Рассказывает Екатерина Довлатова,

оториноларинголог, отоневролог-вестибулолог, к.м.н.

Головокружение может быть системным и несистемным. За рубежом даже используют два отдельных понятия: vertigo (системное головокружение) – это ощущение вращения себя или окружающих предметов вокруг, ощущение падения, и dizziness (несистемное) – чувство покачивания, нечеткости в голове, слабости, приближающейся потери сознания, сложность сконцентрироваться. Тип головокружения по большей части зависит от причины, которая его вызвала. У детей патологические состояния, приводящие к головокружению, несколько отличаются от патологий взрослых.

Причины возникновения головокружения у ребенка

Самые частые причины и виды системного головокружения у детей:

  1. Доброкачественное пароксизмальное головокружение детского возраста. Это короткие (длящиеся менее минуты) эпизоды внезапного головокружения и нарушения равновесия. Обычно проходят сами к 5 годам и нередко сменяются приступами мигрени.
  2. Мигрень. В этом случае головокружение возникает одновременно с головной болью или является предвестником приступа мигрени (аурой). Длительность его может быть разной: от 15-20 минут до нескольких часов. При этом отсутствуют признаки поражения вестибулярной системы.
  3. Средний отит. При воспалении среднего уха у детей головокружение может возникать по двум причинам: вследствие раздражения вестибулярной системы из-за увеличения давления в барабанной полости или при развитии лабиринтита (воспаления непосредственно во внутреннем ухе). Поэтому при диагностике головокружения обязательно проводится отоскопия.
  4. Укачивание (кинетоз, болезнь движения). Несмотря на название, это состояние не является болезнью. Это лишь индивидуальная особенность устройства вестибулярной системы. Наука до сих пор не может объяснить, почему кого-то укачивает, а кого-то нет. При кинетозе голова может кружиться во время передвижения на наземном, водном и/или воздушном транспорте. Помимо головокружения возникает тошнота, может быть рвота, бледность и потливость. Такие проявления могут сохраняться в течение нескольких дней после окончания путешествия.
  5. Травмы головы или среднего уха, такие как перелом височной кости, сотрясение головного мозга, хлыстовая травма и другие. В этом случае головокружение бывает выраженным и длительным, нередко сопровождающимся рвотой. Требует срочной консультации специалиста.

Лечение головокружения у детйЧуть реже причиной системного головокружения у детей является вестибулярный нейронит (вирусное поражение вестибулярной части VIII черепно-мозгового нерва), сопровождающийся длительным выраженным головокружением с тошнотой и рвотой.

Так же головокружение может стать побочным эффектом некоторых препаратов (например, аминогликозидных антибиотиков, петлевых диуретиков, цитостатиков и других). У подростков иногда встречается психогенное головокружение, связанное с тревожным или депрессивным расстройством.

Очень редкие, но опасные состояния, которые могут стать причиной головокружения: инфекции центральной нервной системы (менингит, энцефалит, абсцесс головного мозга), новообразования головного мозга, инсульт (редко, но может встречаться и у детей), отравление некоторыми веществами (этанол, кетамин, барбитураты).

Самые частые причины несистемного головокружения у детей:

1.      Анемия – снижение количества красных кровяных телец (эритроцитов) в крови или снижение концентрации гемоглобина (белка, переносящего кислород к органам и тканям). К другим частым симптомам анемии относятся бледность кожных покровов, тахикардия, повышенная утомляемость, сонливость и многие другие.

2.      Инфекционные заболевания, сопровождающиеся лихорадкой и интоксикацией.

3.      Тревога или депрессия. Кроме головокружений, здесь будут отмечаться расстройства настроения: подавленное состояние, апатия или, наоборот, тревожность, повышенная возбудимость. Иногда головокружение является одним из проявлений панической атаки, для которой другими наиболее характерными симптомами являются сердцебиение, чувство нехватки воздуха, выраженная тревога или страх.

4.      Ортостатическая гипотензия – временное снижение артериального давления более, чем на 20 мм.рт.ст, при резком подъеме из положения лежа или сидя. При этом возникает кратковременное (несколько секунд) головокружение, может быть слабость в ногах, потемнение в глазах, шум в ушах. Изредка это состояние может привести к потере сознания.

Последние два пункта более характерны для подросткового возраста.

К нечастым, но опасным причинам несистемного головокружения относятся аритмии и другие заболевания сердца, гипогликемия (пониженный уровень сахара в крови), тепловой удар или отравление (передозировка антидепрессантов, противосудорожных препаратов и др.)

Когда обращаться к врачу, если у ребенка кружится голова

Диагностика головокружения у детейЕсли ребенок жалуется, что у него кружится голова, или вы заметили у него нарушение равновесия, шаткость при ходьбе, обязательно проконсультируйтесь со специалистом. Очень важно как можно быстрее исключить опасные, угрожающие здоровью или жизни состояния. После того, как они исключены, можно браться за выявление причины головокружения.

Для начала необходимо определить, связано ли головокружение с поражением вестибулярной системы – в этом поможет вестибулолог (ЛОР-врач, специализирующийся на головокружениях). Если такое поражение обнаружено, то следующим шагом будет установление уровня поражения: если заподозрена патология внутреннего уха или вестибуло-кохлеарного нерва, обращаться следует к оториноларингологу, если выявлены признаки поражения структур центральной нервной системы, лучше проконсультироваться у невролога.

Читайте также:  Головокружение vertigo сша 1958

В случае отсутствия проблем с вестибулярной системой искать причину головокружения следует среди сердечно-сосудистых и эндокринных патологий. Иногда причиной может стать и психогенное расстройство или анемия. Обычно все эти патологии проявляются не только головокружением, но еще какими-либо симптомами.

Для каждого заболевания характерны свои проявления, поэтому важную роль играет подробная беседа с ребенком и его родителями. На основании жалоб, истории жизни и заболевания ребенка, а также исследования вестибулярной функции составляется индивидуальный план дальнейших действий: дополнительных исследований, анализов, консультаций специалистов.

Поведение маленьких детей при головокружении

Головокружение у ребенкаВыявить причину головокружения у маленького ребенка сложнее, так как ему пока трудно описать свои ощущения, а большинство тестов предполагает внимание и сотрудничество пациента. Тем не менее, это очень важная и вполне выполнимая задача.

Что делать если у ребенка кружится голова

Если у ребенка кружится голова, обеспечьте ему покой и комфортные условия, чтобы минимизировать риск падения. И как можно скорее обратитесь к врачу.

Как избежать осложнений при головокружении у ребенка

Само по себе головокружение не опасно, т.к. это всего лишь симптом, но оно может быть проявлением одного из потенциально опасных состояний, перечисленных выше. Именно поэтому, само головокружение не имеет осложнений, помимо падения из-за нарушенной функции равновесия. А вот осложнений заболевания, которое привело к появлению головокружения, можно избежать, своевременно определив его и начав лечение.

Автор: Екатерина Довлатова, оториноларинголог, отоневролог-вестибулолог, к.м.н.

Источник

Симптомы головокружения доброкачественного пароксизмального позиционного у ребенка

  • Системное головокружение — ощущение, что вращается комната, предметы вокруг (часто пациент может указать направление их вращения). Приступы провоцируются поворотами, запрокидыванием головы, изменением положения тела (например, переворачивание с боку на бок, укладывание в постель).
  • Нарушение равновесия, неустойчивость при ходьбе.
  • Тошнота. 
  • Рвота.

Формы головокружения доброкачественного пароксизмального позиционного у ребенка

В зависимости от механизма развития головокружения различают:

  • каналолитиаз — отолиты (кристаллы извести) свободно плавают в эндолимфе (жидкость, заполняющая полукружные каналы) и раздражают рецепторы при различных изменениях положения головы;
  • купулолитиаз — отолиты фиксируются к определенному участку стенки полукружного канала (купуле) и постоянно раздражают рецепторы при определенных положениях головы.

В зависимости от стороны пораженного уха различают:

  • правостороннее ДППГ;
  • левостороннее ДППГ.

В зависимости от пораженного полукружного канала (структур внутреннего уха, расположенных в 3-х взаимноперпендикулярных плоскостях и отвечающих за равновесие) различают:

  • ДППГ с поражением заднего полукружного канала (более 90% случаев);
  • ДППГ с поражением горизонтального (латерального) полукружного канала (по разным данным, от 1 до 5% случаев);
  • ДППГ с поражением переднего полукружного канала (крайне редко, около 1% случаев).

Причины головокружения доброкачественного пароксизмального позиционного у ребенка

  • В 9 из 10 случаев заболевание идиопатическое, то есть причина его неясна.
  • Травма головы.
  • Хирургические вмешательства на ухе.
  • Длительное вынужденное нахождение в горизонтальном состоянии (в связи с другими заболеваниями или после операций).
  • Другие заболевания внутреннего уха (например, лабиринтит – воспаление внутреннего уха).
  • Лечебные маневры, проводимые по поводу ДППГ одного из полукружных каналов (структур внутреннего уха, расположенных в 3-х взаимноперпендикулярных плоскостях и отвечающих за равновесие), могут привести к смещению отолитов (кристаллов извести) в другой полукружный канал и вызвать новый приступ заболевания.

 
Приступ (эпизод) головокружения провоцируют, как правило:

  • изменения положения головы;
  • повороты тела в постели (ночные и утренние головокружения).

LookMedBook напоминает: что данный материал размещен исключительно в ознакомительных целях и не заменяет консультацию врача!

Диагностика головокружения доброкачественного пароксизмального позиционного у ребенка

  • Анализ жалоб и анамнеза заболевания:

    • характер головокружения (ощущения вращения окружающих предметов);
    • нарушение равновесия;
    • тошнота, рвота;
    • длительность приступа головокружения менее одной минуты;
    • провоцирующие факторы головокружения (повороты головы, повороты тела в постели).
  • Проводят специальные диагностические маневры (при этом врач последовательно придает телу и голове пациента различные положения), при которых наблюдают характерный нистагм.
  • При сомнительном диагнозе (особенно при редких формах ДППГ с поражением горизонтального или переднего полукружного канала (структур внутреннего уха, отвечающих за равновесие)) назначают МРТ головного мозга для исключения неврологической патологии, исследование сосудов головы и шеи.
  • Возможна также консультация детского невролога, отоларинголога, отоневролога, вестибулолога.

Лечение головокружения доброкачественного пароксизмального позиционного у ребенка

  • ДППГ в большинстве случаев проходит самостоятельно в течение нескольких недель или месяцев.
  • При выраженном головокружении рекомендуется постельный режим, исключение положений головы, провоцирующих приступы.
  • Существуют лечебные маневры, целью которых является выведение отолитов (известковых частиц) из полукружного канала с помощью последовательных изменений положения головы и тела. После удачного проведения маневра симптоматика полностью исчезает. Наиболее распространенные маневры – Эпле и Семонта. Пациент сидит на кушетке, врач удерживает голову пациента в определенном положении, затем резко укладывает пациента на бок или на спину, удерживая голову. Маневры состоят из нескольких последовательных позиций, в которых пациент остается не менее одной минуты. Иногда проводят несколько маневров.
  • При сохранении симптомов после проведения маневра пациенту рекомендуют делать упражнения дома: поочередно лежать на правом и левом боку (при этом голова повернута на 45° лицом вверх) по 2-3 минуты, перерыв (сидя ровно) 2-3 минуты. Упражнения необходимо повторять по 5 раз в обе стороны в течение 7-10 дней.
  • В первые дни заболевания, при выраженных симптомах, сопровождающихся тошнотой, рвотой, назначают вестибулолитики – препараты, угнетающие работу вестибулярной системы, противорвотные. Длительное назначение этих лекарств не рекомендуется, так как они тормозят развитие приспособительных реакций (постепенное восстановление равновесия и прекращение головокружений благодаря адаптации организма).
  • При неэффективности консервативного лечения и исключении других причин головокружения возможно хирургическое лечение: просвет пораженного полукружного канала блокируется.
Читайте также:  Нобен отзывы при головокружении

Осложнения и последствия головокружения доброкачественного пароксизмального позиционного у ребенка

  • У детей, перенесших ДППГ в возрасте до 5-ти лет, нередко в дальнейшем развивается мигрень.
  • В результате внезапно возникшего головокружения возможны травмы после падений.

Профилактика головокружения доброкачественного пароксизмального позиционного у ребенка

  • Специфической профилактики не существует.
  • Рекомендуется избегать травм головы.

Дополнительно головокружения доброкачественного пароксизмального позиционного у ребенка

Рецепторы равновесия расположены во внутреннем ухе (костный лабиринт височной кости). Угловое ускорение (при вращении головы или тела вокруг какой-либо оси) воспринимают рецепторы, расположенные в полукружных каналах – 3-х взаимноперпендикулярных взаимосвязанных образованиях, заполненных жидкостью (эндолимфой). Движение эндолимфы при угловом ускорении вызывает возбуждение или торможение различных рецепторов. Линейные ускорения (при движении тела по прямой) воспринимают рецепторы так называемого отолитового аппарата – сферического и эллиптического мешочков. Они также заполнены эндолимфой, но, в отличие от полукружных каналов, в ней взвешены микроскопические кристаллы известняка – отолиты. При выходе этих кристаллов в полукружные каналы они начинают раздражать рецепторы, что провоцирует приступ головокружения.

Источник

Как и у взрослого человека, головокружение у ребенка может возникать в силу физиологических или патологических причин. К первым относятся возрастные особенности: недостаточная сформированность вестибулярного аппарата в первые годы жизни, гормональная перестройка в пубертатном периоде.

Среди патологий, при которых кружится голова, чаще всего выявляются цереброваскулярные, гематологические, неврологические заболевания, вестибулопатии, воспалительные процессы.

У детей раннего возраста распознать симптомы головокружения самостоятельно достаточно трудно, а ясно сформулировать жалобы на недомогание малыш способен только к пяти годам. Поэтому требуются врачебный осмотр, клиническое обследование, которые подтвердят или исключат патологическую причину.

Лечение, которое назначается профильными специалистами по результатам диагностики, включает различные методы.

Как распознать головокружение у ребенка

Медицинский термин вертиго обозначает состояние мнимого вращения своего тела или окружающих предметов в пространстве. Пациенту кажется, что опора потеряла устойчивость, он испытывает трудности с ориентацией и координацией.

В качестве дополнительных симптомов головокружения обычно наблюдаются:

  • тошнота, нередко переходящая в рвоту;
  • бледность либо покраснение лица;
  • резкое увеличение потоотделения;
  • учащение сердцебиения.

При воспалении лабиринта внутреннего уха или болезни Меньера к перечисленным признакам недомогания присоединяется шум в ушах. Слух при этом постепенно снижается, вплоть до тотальной глухоты.

Врач при постановке диагноза во многом опирается на результаты опроса больного, описываемые им ощущения. Именно поэтому выявить головокружение у детей грудного или дошкольного возраста достаточно сложно. Ребёнок до года вообще не разговаривает и о плохом самочувствии может сигнализировать только плачем. Однако есть ряд специфических признаков, по которым можно предположить именно вертиго у самых маленьких.

У детей первых лет жизни судить о наличии головокружения можно по изменению поведения. Малыш в этом состоянии проявляет чрезмерное беспокойство, его может тошнить, что проявляется отказом от пищи и рвотой.

Справочно. Возможна и обратная ситуация: ребенок становится апатичным, вялым, старается закрыть глаза и сохранять неподвижность. О ночных приступах, которые часто случаются, свидетельствуют поза на четвереньках, крик, попытки упереться головой в подушку или кроватку.

В возрасте 2-3 лет и старше, когда дети наиболее активны и подвижны, головокружение проявляется, прежде всего, утратой равновесия. Малыш может не жаловаться на недомогание напрямую, но при ходьбе или играх становится заметным расстройство координации. Иногда это может быть незначительное покачивание, но вероятны также частые падения, попытки опереться на что-нибудь.

Читайте также:  Боль в спине шум в ушах головокружение

Ученики начальных классов уже в состоянии рассказать о недомоганиях, более-менее достоверно описать конкретные симптомы. Чаще всего они жалуются на головные боли, возникающие в процессе чтения, невозможность сосредоточиться.

Почему кружится голова у ребенка

Если по перечисленным признакам родители заподозрили у ребенка головокружение, возникает вопрос их происхождения. Само по себе вертиго — это только симптом неблагополучия, а чтобы выяснить причину требуется медицинское обследование.

Справочно. Но не всегда необходима врачебная помощь: часто недомогание становится следствием физиологических, не опасных для жизни и здоровья факторов.

Например, головокружение у подростков мальчиков или девочек в большинстве случаев обусловлено естественным процессом полового созревания. Поэтому перед обращением к врачу следует обратить внимание на характер приступов (частота, продолжительность), сопутствующие симптомы, а также учитывать обстоятельства, в которых у ребенка вдруг закружилась голова.

Физиологические причины

Головокружение в большинстве случаев связано с дисфункцией вестибулярного анализатора. Если чувствительные клетки лабиринта внутреннего уха интенсивно раздражаются, начинает тошнить, кружится голова, утрачивается равновесие.

Это происходит при качании на качелях, быстром линейном движении (езда на автомобиле, поезде), вращении. После устранения раздражающего фактора довольно быстро патологическая симптоматика исчезает.

У активных, подвижных детей физиологическое головокружение — частое явление, и беспокоиться в этом случае оснований нет. Малыша, ввиду недостаточной тренированности вестибулярного аппарата, может также укачивать в транспорте. Если по завершении поездки недомогание проходит, тоже не стоит тревожиться.

Справочно. У здорового младшеклассника приступы вертиго могут быть обусловлены переутомлением. Сочетание учебы в школе с посещением кружков, секций, создает повышенную нагрузку на детский организм.

Кроме того, голова может кружиться из-за длительных перерывов между приемами пищи, недостатка жидкости. Ученики старших классов самочувствие может ухудшиться с началом пубертатного периода. Гормональные колебания у юношей и девушек в процессе полового созревания влияют на тонус сосудов, вызывая их спазмы и ишемию тканей мозга.

Головокружение у подростков девочек может также возникать на фоне обильных кровопотерь с началом менструаций, пока цикл не стабилизируется.

Патологические причины

Головокружение у девочки или мальчика первого года жизни может быть следствием внутриутробной гипоксии или родовых травм. Как правило, о нарушениях такого рода становится известно сразу после рождения, а лечение назначается незамедлительно.

Среди других причин пароксизмов вертиго чаще всего выявляются следующие:

  • Вестибулопатии — воспаления, травмы или дисфункция вестибулярного анализатора. Такие заболевания, как доброкачественное пароксизмальное позиционное головокружение или болезнь Меньера у детей встречаются достаточно редко. А вот воспалительные процессы во внутреннем ухе – не редкость (лабиринтит, нейронит).
  • Неврологические расстройства типа эпилепсии или тяжелые инфекции ЦНС (энцефалит, менингит).
  • Приобретенные или врожденные заболевания эндокринной системы, например, гипотиреоз или гиперплазия надпочечников.
  • Цереброваскулярные нарушения, травмы либо опухоли мозга.
  • Гематологические заболевания разной степени тяжести, от железодефицитной анемии до онкологических.
  • Интоксикация как результат простудных заболеваний, бактериальных инфекций, пищевого отравления, приема лекарств, укусов змей или насекомых.
  • Аллергия и гельминтозы.

Все эти патологии представляют серьезную угрозу для здоровья, а иногда и жизни ребенка, поэтому лечить их нужно своевременно. Врач назначит мальчику или девочке консультации профильных специалистов, комплексное обследование с использованием лабораторных и инструментальных методов.

Когда обращаться к врачу

Беспокойство по поводу состояния здоровья детей свойственно всем родителям, поэтому обращения по поводу головокружений — не редкость. Особую обеспокоенность у мам и пап вызывает так называемое внутричерепное давление, от которого якобы часто страдают малыши.

Доктор Комаровский опровергает этот миф, так как расстройство данного типа встречается редко (например, при гидроцефалии), а предлагаемые методики его измерения и лечения являются способом получения прибыли частными медцентрами.

Внимание. Обращаться к врачу нужно в тех случаях, когда ребенок жалуется на головокружение постоянно. при этом наблюдаются другие признаки патологического состояния: тошнота, цефалгия, дискоординация. Особое беспокойство должны вызывать судороги, конвульсии и обмороки.

Если речь идет о грудничке, медпомощь требуется при изменении в его поведении, частом плаче, рвоте. У дошкольников тревожным симптомом является расстройство координации, несвязанное с укачиванием или активными играми.

Источник