Дневник головной боли paininfo

В медицинских вузах студентам рассказывают, что хороший врач может поставить диагноз за то время, пока пациент доходит от двери кабинета до стула (имеется в виду, что опытному врачу походка и внешний вид пациента могут уже сказать очень многое о заболевании).

Не существует специальных маркёров или методов исследования для диагностики головной боли. Диагноз ставят на основании разговора (истории болезни) и осмотра больного. Дополнительные методы исследования применяют при подозрении на вторичный характер головной боли, т.е. на то, что головная боль является проявлением какого-то другого (иногда опасного) заболевания, или для выявления сопутствующих нарушений, что важно для выработки плана лечения (см. «Когда необходимы дополнительные методы исследования?»).

Дневник Головной боли

Для уточнения особенностей головной боли большую помощь может оказать дневник головной боли, который ведёт пациент. Информация из этого дневника позволяет врачу не только уточнить диагноз, но и спланировать более рациональное лечение или скорректировать уже проводимую терапию.

Тесты

Тесты — недорогой и доступный инструмент, позволяющий существенно сэкономить время врача и пациента и выявить многие проблемы, которые важны как для постановки диагноза, так и для успешного лечения.  На нашем портале Вы можете пройти тесты для диагностики головной боли.

История болезни

Основную информацию для постановки диагноза и выбора подхода к лечению врач получает при разговоре с больным. Конечно, у каждого врача своя манера разговора с пациентом, и порядок и характер вопросов, которые он Вам задаст, могут быть разными. Для постановки диагноза врачу важно знать, когда впервые возникли головной боли, их интенсивность, частоту, длительность, факторы, усиливающие головную боль, сопровождающие её симптомы, способы и средства, облегчающие боль, предшествующий опыт лечения. Эти и другие вопросы, которые может задать Вам врач, позволяют ему сориентироваться в отношении того, какой у Вас вид головной боли. В качестве примера приводим список вопросов, которые обычно задают в Центре Головной боли при кафедре нервных болезней ФППОВ ММА им И.М. Сеченова (зав. кафедрой профессор В. Л. Голубев).

Осмотр

Для подтверждения диагноза первичной головной боли не нужно обнаружения каких-либо изменений во время осмотра. Это совершенно не значит, что головная боль «не настоящая» или не имеет причины. Дело просто в том, что головная боль в большинстве представляет собой случаев пароксизмальное (возникающее периодически на короткое время) состояние. Поэтому обычно когда пациент приходит к врачу (вне приступного периода) при осмотре ничего, кроме некоторого напряжения перикраниальных мышц или лёгкого повышения рефлексов, нельзя обнаружить (см. подробнее причины). Тем не менее, проведение общего и неврологического осмотра обязательно для исключения вторичных, иногда опасных причин головной боли. Естественно, у каждого врача есть свои диагностические приёмы, которые он применяет для обследования пациента. Тем не менее, есть ряд параметров, на которые следует обязательно обращать внимание. Приводим протокол осмотра, принятый в Центре Головной боли при кафедре нервных болезней ФППОВ ММА им И.М. Сеченова.

Оценка степени дезадаптации

Для того, чтобы выбрать адекватное лечение, важно не только определить вид головной боли, но и понять, насколько сильно она влияет на жизнь пациента: мешает ли ему работать, учиться, отдыхать, общаться с окружающими людьми. Чтобы ответить на эти вопросы, врач может использовать специальные опросники для оценки степени дезадаптации. Подробнее…

Диагностика головной боли

• Как помочь врачу поставить диагноз?
• История болезни
• Осмотр
• Оценка степени дезадаптации пациента

Признаки

Обычная мигрень проявляется периодически повторяющимися приступами очень интенсивной головной боли пульсирующего характера, чаще односторонними (преимущественно в глазнично-лобно-височной области). Она не развивается постепенно: это мгновенный, приступообразный взрыв боли. Частота приступов – от нескольких раз в неделю до одного или двух раз в год. Они могут длиться от четырех часов до трех суток и сопровождаются тошнотой, рвотой, непереносимостью яркого света и громких звуков. Мигрень с аурой встречается реже, она отличается от обычной тем, что перед приступом головной боли или на ее пике развиваются различные неврологические нарушения – зрительные, чувствительные, двигательные. У Понтия Пилата, к примеру, приступам предшествовали обонятельные расстройства – его преследовал ненавистный запах розового масла. Часто пациенты видят сверкающие зигзаги, точки, шары, огненные фигуры, молниеподобные вспышки, ломаные линии, продолжением которых иногда становится выпадение отдельных участков полей зрения. Этот период, возникающий перед приступом головной боли или на ее пике и называется аурой. Ауры, как правило, стереотипны. Очень редко они возникают как зрительные иллюзии: люди, вещи, предметы кажутся удлиненными, либо уменьшенными в размерах, иногда меняют цвет. Считается, что именно это состояние описано в книге Льюиса Кэррола «Алиса в стране чудес», поэтому оно получило название синдром Алисы. Во время приступа человеку порой становится страшно – настолько сильна боль. Но болит вовсе не головной мозг, как кажется многим. Источники боли – сосуды оболочек мозга, вены, крупные артерии основания мозга, поскольку они-то как раз и снабжены такими рецепторами, болеть могут и наружные ткани черепа (мышцы). Говоря медицинским языком, мигрень это нейрогенное воспаление в сосудах твердой мозговой оболочки, при котором они чрезмерно расширяются, возникает отек стенок артерий и раздражаются мозговые рецепторы. Новая теория механизма развития мигрени (тригимено-васкулярная) говорит о том, что в формировании приступов мигрени участвуют тройничный нерв, иннервирующий голову и твердую мозговую оболочку, а также сосуды, которые во время приступа расширяются. Боль возникает в одной половине головы и нарастает постепенно. В дальнейшем она может четко локализоваться в области виска, лба, глаза, уха, а в некоторых случаях в области шеи или плеча. При этом часто мигрень вызывает явление сенсетизации – перевозбуждения головного мозга: если боль возникла в области, скажем, левого виска и ее сразу не сняли, то ощущение боли распространяется на всю голову. Несмотря на то, что полностью механизм возникновения мигрени неизвестен, точно установлено, что центральная нервная система у пациента, страдающего этим недугом, отличается особой чувствительностью к изменениям в организме и в окружающей среде. Мигрень поражает в основном людей трудоспособного возраста – 20-40 лет. Считается, что существует особая «мигренозная личность» – человек с повышенной возбудимостью, обидчивостью, совестливостью, поведенческой активностью, нетерпимостью к собственным неудачам и к ошибкам других. Большинство женщин, мучающихся головными болями, страдают так называемым «синдромом отличницы». Еще говорят, что это болезнь «великих», поскольку ею страдали такие выдающиеся люди, как Юлий Цезарь, Эдгар По, Генрих Гейне, Ги де Мопассан, Рихард Вагнер, Фридерик Шопен, Петр Чайковский, Чарльз Дарвин, Зигмунд Фрейд.

Первая помощь

Во время приступа следует лечь в постель в темной, прохладной комнате, на лоб положить холодный компресс. Не нужно во время приступа пить кофе, крепкий чай или апельсиновый сок. После измерения артериального давления и убедившись в том, что это не гипертонический криз, можно рекомендовать горячие ванны для рук и для ног одновременно. Кому-то поможет горчичник на межлопаточную область, на заднюю поверхность шеи, но он не должен быть очень горячим, требуется мягкое тепло. Облегчает состояние щадящий самомассаж или массаж надплечий, задней поверхности шеи, головы. Покой и сон способствуют снижению интенсивности головной боли. Чтобы уменьшить боль следует как можно быстрее принять простые болеутоляющие средства, например, аспирин, парацетамол, анальгин, ибупрофен. Если они не помогают – комбинированные препараты (анальгетики с кофеином или кодеином). Когда приступ сопровождается тошнотой, то лучше анальгетики принимать не внутрь, а в виде свечей, назального спрея или внутримышечных инъекций. Новые специализированные препараты из группы триптанов назначаются только врачом в случае, если диагноз «мигрень» установлен достоверно. Всем, кто вынужден часто использовать лекарства для снятия головных болей, следует помнить, что чем больше и дольше их принимать, тем выше риск развития тяжелой формы головной боли, которая называется абузусная (abuse – злоупотребление). То есть головная боль, развившаяся из-за чрезмерного употребления анальгетиков. Для ученых-медиков пока остается загадкой, почему она развивается только в случае, если анальгетики применялись по поводу головной боли, а не любой другой. Это осложнение, как зонтик, закрывает собой клиническую картину, которая была причиной приема анальгетиков. В 75 процентах случаев с большим трудом, но выясняется, что в прошлом это – мигрень, приступы которой учащались, пациент принимал все больше анальгетиков, создав порочный замкнутый круг. Кроме того, общее состояние здоровья человека оказывается к этому времени уже подорванным из-за токсического действия лекарств на печень, почки, кроветворную систему, желудочно-кишечный тракт… Поэтому, даже если во время приступа нет возможности попасть к врачу, обязательно следует обратиться к нему позже, несмотря на то, что приступ миновал. Если еще недавно медицина была практически бессильна перед мигренью, то сегодня врачи знают, как с ней можно справляться.

Диагностика

Особенность диагностики мигрени заключается в том, что опытный врач уже на первом приеме, в процессе сбора анамнеза может распознать диагноз. Он становится понятен, исходя из описания болей и субъективных ощущений пациента, рассказа об образе жизни, работе, диете, режиме сна и так далее. Для точного определения диагноза сегодня используется специальный опросник MIDAS (Migraine Disability Assessment) и дневник пациента, который он должен в течение месяца вести самостоятельно. Диагностические мероприятия проводятся чаще всего не для того, чтобы подтвердить диагноз «мигрень», а чтобы исключить другие заболевания, поскольку головная боль может быть симптомом самых разных болезней, например, гайморита, пульпита, гипертонии, повышенного давления или начальной стадии глаукомы… Более того, под мигрень могут маскироваться такие опасные заболевания, как например, аневризма сосудов головного мозга, менингит, энцефалит, субарахноидальное кровоизлияние и др. Выбор методов для уточнения диагноза обусловлен опытом и предположениями врача. Чаще всего выполняют магнитно-резонансную и компьютерную томографию (МРТ и КТ) головы, электроэнцефалограмму, ультразвуковую допплерографию. По необходимости обследуют глазное дно, поля зрения, измеряют внутриглазное давление, проводят биохимический анализ крови, направляют на обследование к стоматологу, чтобы проверить состояние зубов и височно-нижнечелюстного сустава или к отоларингологу. По показаниям может потребоваться даже люмбальная пункция для исследования спинномозговой жидкости.

Образ жизни

Доказано, что приступы мигрени провоцируют окружающая среда, стрессы, ритм жизни, питание, гормональный фон… Понятно, что на экологию повлиять сложно. Но если в развитии приступа участвуют такие погодные факторы как перемена атмосферного давления, высокая влажность, яркий солнечный свет и холодный ветер, в такую погоду стоит внимательнее относиться к режиму дня и диете. От стрессов в современной жизни тоже не спрячешься, но существуют методики управления стрессом и техники релаксации, с помощью которых можно предотвращать или сокращать тяжесть приступов мигреней. При этом следует помнить, что чаще всего мигрень провоцируют резкие эмоциональные переживания (потрясения) скрыто: приступ возникает не в момент стресса, а спустя 15-20 часов. Следует изменить режим сна – например, недосыпание и пересыпание один из самых распространенных провокаторов приступов мигрени. Переутомление, как общее, так и вызванное большими физическими нагрузками, – тоже известный мигренозный фактор, поэтому надо научиться правильно чередовать работу и отдых. Некоторые отмечают, что приступы мигрени развиваются не во время тяжелой рабочей недели, а в выходные дни. Врачи называют такую мигрень «мигрень выходного дня». К развитию приступа приводит несколько факторов: и накопившийся за неделю стресс, и избыточный сон, и погрешности в питании. Многим пациентам также хорошо известны приступы, возникающие в первые дни отпуска, когда, приехав на курорт, вместо того, чтобы нежиться на пляже, они вынуждены лежать в номере, пытаясь побороть головную боль. Здесь опять же влияние оказывают многие факторы: стресс, авиаперелет, смена часовых поясов и климата, недостаточный сон и погрешности в диете. Большое значение имеет режим питания – длительные перерывы в еде часто становятся причинами головных болей. По возможности избегайте употребления сахарозаменителей, фаст-фудов и полуфабрикатов. Старайтесь есть здоровую пищу с низким содержанием жиров и специй. Потребляйте достаточное количество жидкости: не менее 2 литров в день, в жаркую погоду – еще больше. Старайтесь не пить кофе, кофеин-содержащие и газированные напитки. Тем, кто склонен к мигреням, следует ограничить потребление какао, шоколада, сыра, молока, орехов, яиц, помидоров, сельдерея и цитрусовых, а также животных жиров, алкоголя (чаще – красного вина). Как правило, продукты, провоцирующие приступ мигрени, у каждого свои. Их помогает выявить дневник. Если человек не может самостоятельно их вычислить, следует сделать анализ крови – специальное исследование пищевой непереносимости определенных продуктов. Известно, что женщины страдают от этой болезни чаще мужчин – соотношение мужчин и женщин 2:5, а предрасположенность к ней передается по наследству, в основном по женской линии. В этом случае мигрень, как правило, гормонально зависима и впервые проявляется у девушек в 14-16 лет – в период гормональной перестройки, а с возрастом усугубляется. Женщины, которые страдают от мигреней во время менструации, могут пройти превентивную терапию перед началом месячных. Главное, для успешной борьбы с мигренью, – установить причину, провоцирующую приступ, и постараться, так или иначе, изменить образ жизни, устранив ее. Очень важно уметь прогнозировать последующий приступ и, избегая провокаторов, снижать риск его возникновения. И на всякий случай всегда иметь при себе лекарство, которое можно быстро принять, если приступа не избежать.

Профилактика

Мигрень называют доброкачественной головной болью, она не смертельно опасна, но доставляет человеку настоящие мучения. Вылечить ее навсегда невозможно, но современные методы лечения позволяют избавить человека от тяжелых приступов, быстро их останавливать, а методы профилактики – сделать эти приступы менее интенсивными и редкими. Для этого следует обратиться к врачу, который, во-первых, грамотно поставит диагноз и назначит медикаментозную терапию: лекарства, не просто снимающие ощущение боли, а прерывающие приступ, не позволяющие ему развиться. Во-вторых, научит мерам профилактики. Для этого с помощью дневника пациента вместе с врачом следует выяснить, что является пусковым механизмом приступа, и научится влиять на него – изменить образ жизни так, чтобы головная боль не мешала жить. Существуют и нелекарственные методы, как профилактики, так и снятия приступов. Их изучению уделяется все больше внимания. К таким методикам относят акупунктуру и акупрессуру, мануальную терапию, массаж, ароматерапию, гипноз, биологическую обратную связь, йогу, прием витаминов и микроэлементов. Если какой-либо метод используется в качестве единственного способа лечения, то это называется альтернативным методом, если в сочетании с медикаментозными средствами, то дополнительным. Большинство специалистов уверены, что использование дополнительных методов в комплексе с медикаментозным лечением повышает эффективность лечения пациентов с мигренью.

Опросник MIDAS