Дипломная на тему мигрень
ГОУ ВПО Нижегородская
Государственная Медицинская Академия
Росздрава
Городская клиническая
больница №5
Реферат
Мигрень
Работу
выполнил:
врач-интерн
Костылева И.С.
Н.Новгород 2011г.
Оглавление
- Что такое
мигрень………………………………………………………………..3 - Эпидемиология
мигрени………………………………………………………..3 - Классификация…………………………..………………………………………4
- «Сигналы
опасности» при мигрени……………………………………………4
- Факторы,
провоцирующие мигренозный приступ……………………………5
- Осложнения
мигрени……………………………………………………………6 - Патогенез
мигрени………………………………………………………………6 - Лечение…………………………………………………………………………..7
- Используемая
литература……………………………………………………….9
Мигрень
известна человечеству более 3000 лет. В
папирусах древних египтян обнаружены
описания мигренозных приступов, а также
прописи лекарственных средств, используемых
для лечения этого заболевания. Несмотря
на это, до сих пор многое остается загадкой
в патогенезе Мигрени. Практические врачи
и пациенты, страдающие Мигренью, не имеют
четкого представления о том, излечимо
ли это заболевание? Какие современные
лекарственные средства наиболее эффективно
снимают болевой мигренозный приступ?
Всех ли больных с Мигренью нужно лечить
и как? Есть ли у Мигрени осложнения? На
какие симптомы у пациента с Мигренью
нужно обращать внимание, чтобы не пропустить
другое, угрожающее жизни заболевание
(опухоль мозга, сосудистую аневризму
и др.)?
Мигрень
– пароксизмальное состояние, проявляющееся
приступами пульсирующей головной боли
в одной из половин головы, преимущественно
в глазнично-лобно-височной области, или
двусторонней локализации. Приступ сопровождается
тошнотой, рвотой, фото- и фонофобией. Характерны
повторяемость и наследственная предрасположенность.
ЭПИДЕМИОЛОГИЯ
Мигренью
страдает 12 – 15% популяции. Она является
вторым по частоте видом первичной головной
боли после головной боли напряжения (ГБН).
Женщины
испытывают мигренозные приступы в
2 – 3 раза чаще, чем мужчины, однако у
последних интенсивность боли, как
правило, выше.
Характерным
признаком мигренозной головной
боли является возникновение ее в молодом
возрасте, до 20 лет. Пик заболеваемости
приходится на период от 25 до 34 лет. С возрастом,
после наступления климакса, у половины
Мигрень проходит, а у остальных интенсивность
боли несколько уменьшается. В отдельных
случаях с возрастом происходит трансформация
Мигрени: число приступов увеличивается,
интенсивность боли чаще уменьшается
и появляется фоновая межприступная головная
боль. Такая трансформированная Мигрени
приобретает хронический ежедневный характер.
К наиболее частым причинам подобной трансформации
относят абузусный фактор (злоупотребление
анальгетиками и другими антимигренозными
средствами), а также депрессию. Известны
случаи Мигрени у 4 – 8-летних детей (0,07%
в популяции).
Имеется
наследственная предрасположенность.
Если приступы Мигрени были у обоих родителей,
то заболевание встречается в 60 – 90% случаев,
только у матери – в 72%, только у отца – в
20%. Таким образом, Мигрень чаще наследуется
по женской линии и наличие семейного
анамнеза является важным диагностическим
критерием заболевания.
Критерии
диагностики мигрени были определены
Международным обществом по изучению
головной боли в 1988 г.:
- Приступообразная
головная боль длительностью от 4 до 72
ч. - Головная
боль имеет, по крайней мере, две характеристики
из следующих:
- преимущественно
односторонняя локализация, чередование
сторон, реже двусторонняя;
- пульсирующий
характер; - средняя или
значительная интенсивность головной
боли (нарушает повседневную деятельность); - усиление
при физической нагрузке.
- Наличие хотя
бы одного сопровождающего симптома:
- тошнота;
- рвота;
- фонофобия;
- фотофобия.
Для
постановки диагноза Мигрени без ауры
в анамнезе должно быть не менее 5 приступов,
отвечающих перечисленным критериям.
Для Мигрени с аурой должно быть не менее
2 приступов, соответствующих этим критериям.
КЛАССИФИКАЦИЯ
МИГРЕНИ
Выделяют
две основные формы мигрени:
Мигрень
без ауры (простая Мигрень) и
Мигрень
с аурой (ассоциированная Мигрень).
Мигрень
без ауры проявляется приступами боли,
соответствующими перечисленным критериям.
Это наиболее частая форма, она наблюдается
в 80% случаев. При Мигрени с аурой болевую
атаку предваряет мигренозная аура. Аурой
называют комплекс фокальных неврологических
симптомов, предшествующих приступу боли
или возникающих на высоте боли. Характер
клинических неврологических проявлений
зависит от вовлечения каротидного или
вертебрального сосудистого бассейна
в патологический процесс.
Для
Мигрени с аурой характерно: 1) полная обратимость
симптомов ауры; 2) ни один из симптомов
не должен длиться более 60 мин.; 3) длительность
светлого промежутка между аурой и ГБ
должна быть не более 60 мин. Наибольшие
сложности возникают при дифференциальной
диагностике мигренозной ауры с транзиторными
ишемическими атаками (ТИА). Важнейшее
значение имеют повторяемость мигренозной
ауры, ее временные характеристики, сочетание
с типичными мигренозными головными болями
и семейный анамнез по мигрени.
Мигрень
с аурой встречается значительно реже
Мигрень без ауры (20%). В зависимости от
характера фокальных неврологических
симптомов, возникающих во время ауры,
выделяют несколько форм: офтальмическая
(классическая), ретинальная, офтальмоплегическая,
гемипаретическая, афатическая, мозжечковая,
вестибулярная, базилярная или синкопальная.
Чаще других возникает офтальмическая
форма, для которой характерно мелькание
ярких фотопсий в правом или левом поле
зрения, возможно с последующим их выпадением.
Наиболее грозной формой Мигрени с аурой
является базилярная или синкопальная
мигрень. Эта форма возникает чаще у девочек
в пубертатном периоде. Фокальные неврологические
симптомы обусловлены вовлечением вертебро-базилярного
сосудистого бассейна в патологический
процесс. Возникают шум в ушах, головокружение,
парестезии в конечностях, могут быть
фотопсии в биназальных или битемпоральных
полях зрения и у 30% возникают синкопы,
в результате чего эта форма и получила
название синкопальной.
Особой
формой Мигрени является вегетативная
или паническая мигрень, выделенная А.М.
Вейном в 1995 г. При этой форме мигренозная
атака сочетается с панической атакой.
Заболевание возникает у пациентов с аффективными
нарушениями тревожно-депрессивного характера.
Приступ начинается с типичной мигренозной
атаки, он провоцирует возникновение страха
(паники), тахикардии, гипервентиляционных
нарушений, возможен подъем артериального
давления, появление ознобоподобного
гиперкинеза, общей слабости или липотимии,
полиурии. Паническую Мигрень диагностируют
при наличии трех или более панико-ассоциированных
симптомов в любом сочетании. Панико-ассоциированные
симптомы являются “вторичными” по
времени возникновения по отношению к
головной боли. Головная боль полностью
соответствует определению и диагностическим
критериям Мигрени. По нашим данным, распространенность
“панической” Мигрени среди других
клинических форм Мигрени составляет
около 10%.
В
течение мигренозного приступа выделяют
три фазы. Первая фаза: продромальная
(у 50 – 70%), встречается при всех формах
мигрени в виде изменения эмоционального
состояния, работоспособности и
т.д. При Мигрени с аурой проявления
зависят от типа ауры, который связан с
сосудистым бассейном. Вторая фаза: головная
боль со всеми ее особенностями и сопровождающими
симптомами. Третья фаза характеризуется
уменьшением ГБ, вялостью, разбитостью,
сонливостью. У некоторых пациентов возникают
эмоциональная активация, эйфория.
“СИГНАЛЫ
ОПАСНОСТИ” ПРИ
МИГРЕНИ
О них всегда нужно
помнить при анализе мигренозного
приступа и критериев его диагноза.
К ним относятся:
- Отсутствие
смены “болевой стороны”, т.е. наличие
гемикрании в течение нескольких лет на
одной стороне. - У пациента
с Мигренью внезапно (в достаточно короткий
срок) возникают иные, необычные для него
по характеру, постоянные головные боли. - Проградиентно
нарастающая головная боль. - Возникновение
головной боли (вне приступа) после физического
напряжения, сильного потягивания, кашля
или сексуальной активности. - Нарастание
или появление сопровождающих симптомов
в виде тошноты, особенно рвоты, температуры,
стабильной очаговой неврологической
симптоматики. - Появление
мигренеподобных приступов впервые после
50 лет.
“Симптомы
опасности” требуют детального
неврологического обследования
с нейровизуализацией (КТ, МРТ) для
исключения текущего органического
процесса.
ФАКТОРЫ,
ПРОВОЦИРУЮЩИЕ МИГРЕНОЗНЫЙ
ПРИСТУП
Мигрень
является наследственно обусловленным
заболеванием, на течение которого (частоту
и интенсивность приступов) оказывает
влияние целый ряд различных внешних и
внутренних факторов.
К
наиболее важным относятся психогенные
факторы: эмоциональный стресс, разрядка
после положительных или отрицательных
эмоций. Замечено, что Мигренью страдают
люди с определенными психологическими
характеристиками: для них характерны
высокий уровень притязаний, высокая социальная
активность, тревожность, хорошая социальная
адаптация. Именно эти личностные качества
позволяют лицам, страдающим Мигренью,
добиться в жизни замечательных успехов.
Известно, что Мигренью страдали многие
выдающиеся люди: Карл Линней, Исаак Ньютон,
Карл Маркс, Зигмунд Фрейд, А.П. Чехов, П.И.
Чайковский и многие другие.
Больные
с Мигренью часто отмечают повышенную
метеочувствительность, и изменение погодных
условий может провоцировать у них мигренозную
атаку.
Физические
нагрузки, особенно сверхсильные и
сочетающиеся с эмоциональным стрессом,
также являются провокаторами Мигрени.
Нерегулярные
приемы пищи (голодание) или употребление
некоторых пищевых продуктов может инициировать
болевой мигренозный приступ у лиц, страдающих
Мигренью. Примерно 25% больных связывают
возникновение приступа с употреблением
пищи, богатой тирамином (какао, шоколад,
орехи, цитрусовые, сыр, копчености и т.д.).
Аминокислота тирамин связывает фермент
моноаминооксидазу (МАО) и вызывает изменения
сосудистого тонуса (ангиоспазм). Кроме
того, тирамин конкурирует с предшественником
серотонина – триптофаном, препятствуя
его поступлению в нейроны и снижая таким
образом синтез серотонина в ЦНС. Провокатором
мигренозного приступа является также
алкоголь (особенно красное вино, пиво,
шампанское), курение.
Влияние
женских половых гормонов на течение
Мигрени хорошо иллюстрирует тот факт,
что у 60% женщин приступы возникают в предменструальные
дни, а у 14% они бывают только перед или
в период месячных – менструальная мигрень.
Отклонения
от привычной формулы сна учащают
приступы Мигрени. Провоцирующим может
быть как недосыпание, так и избыточный
сон. Больные, которым во время приступа
удается заснуть, купируют таким образом
головную боль. Проведенные нашими сотрудниками
специальные исследования показали, что
имеется мигрень сна, когда приступ возникает
во время ночного сна, а именно в самой
активной фазе сна – быстром сне. В эту
фазу человек видит сновидения, что сопровождается
активацией вегетативных параметров,
биохимическими и гормональными сдвигами.
Мигрень бодрствования возникает в самой
активной стадии бодрствования – напряженном
бодрствовании. Более чем у половины больных
наблюдается Мигрень как во сне, так и
бодрствовании.
Источник
Ïðîáëåìà ãîëîâíîé áîëè êàê îäíà èç ñàìûõ âàæíûõ â ñîâðåìåííîé ìåäèöèíå. Íàñëåäñòâåííûå ôàêòîðû, èõ ðîëü â âîçíèêíîâåíèè ìèãðåíè. Ôîðìû ìèãðåíè, êëàññèôèêàöèÿ è äèàãíîñòè÷åñêèå ïðèçíàêè. Êëèíè÷åñêèå ïðîÿâëåíèÿ, ïðèçíàêè, ôîðìû ìèãðåíè ñ àóðîé, ëå÷åíèå.
Ñòóäåíòû, àñïèðàíòû, ìîëîäûå ó÷åíûå, èñïîëüçóþùèå áàçó çíàíèé â ñâîåé ó÷åáå è ðàáîòå, áóäóò âàì î÷åíü áëàãîäàðíû.
 ñîîòâåòñòâèè ñ êðèòåðèÿìè Ìåæäóíàðîäíîé êëàññèôèêàöèè ãîëîâíûõ áîëåé âòîðîãî ïåðåñìîòðà, ìèãðåíü îïðåäåëÿåòñÿ êàê ïàðîêñèçìàëüíûå ñîñòîÿíèÿ, ïðîÿâëÿþùèåñÿ ïðèñòóïàìè èíòåíñèâíîé ãîëîâíîé áîëè ïóëüñèðóþùåãî õàðàêòåðà, ïåðèîäè÷åñêè ïîâòîðÿþùèåñÿ, ëîêàëèçóþùèåñÿ ïðåèìóùåñòâåííî â îäíîé ïîëîâèíå ãîëîâû, â îñíîâíîì â ãëàçíè÷íî-ëîáíî-âèñî÷íîé îáëàñòè, ñîïðîâîæäàþùèåñÿ â áîëüøèíñòâå ñëó÷àåâ òîøíîòîé, ðâîòîé, ñâåòî- è çâóêîáîÿçíüþ, ñîíëèâîñòüþ, âÿëîñòüþ ïîñëå ïðèñòóïà.
Ìèãðåíüþ ÷àùå áîëåþò æåíùèíû (ñîîòíîøåíèå áîëüíûõ æåíùèí è ìóæ÷èí — 3:1, 4:2) îáû÷íî â âîçðàñòå 18-33 ëåò. Ïðàêòè÷åñêè âñå ëþäè (ïî äàííûì ìèðîâîé ñòàòèñòèêè — 75–80%) ïåðåíåñëè õîòÿ áû îäèí ðàç â æèçíè ïðèñòóï ìèãðåíè. Íà÷àëî áîëåçíè â äåòñòâå ðåãèñòðèðóåòñÿ ðåæå, õîòÿ èçâåñòíû ñëó÷àè ìèãðåíè ó 5-ëåòíèõ äåòåé. Ïîñëå 50 ëåò ìèãðåíü êàê ñàìîñòîÿòåëüíîå çàáîëåâàíèå âñòðå÷àåòñÿ ðåäêî, îäíàêî â ëèòåðàòóðå åñòü îïèñàíèÿ ñëó÷àåâ òèïè÷íîé ìèãðåíè, âîçíèêøåé ó ïàöèåíòîâ ñòàðøå 60 ëåò. Ïðè ýòîì çàìå÷åíî, ÷òî ÷àñòîòà ìèãðåíè ó ëþäåé ñòàðøåãî âîçðàñòà ïî÷òè îäèíàêîâà ó ìóæ÷èí è æåíùèí.
Ýòèîëîãèÿ
Âàæíóþ ðîëü â âîçíèêíîâåíèè ìèãðåíè èãðàþò íàñëåäñòâåííûå ôàêòîðû. Ó ðîäñòâåííèêîâ áîëüíûõ ìèãðåíü âîçíèêàåò çíà÷èòåëüíî ÷àùå, ÷åì â îáùåé ïîïóëÿöèè: ïðè íàëè÷èè ìèãðåíè ó îáîèõ ðîäèòåëåé ðèñê çàáîëåâàíèÿ ïîòîìêîâ äîñòèãàåò 60-90%, òîãäà êàê â êîíòðîëüíîé ãðóïïå — 11%, ïðè íàëè÷èè ìèãðåíè ó ìàòåðè ðèñê çàáîëåâàíèÿ åå äåòåé ñîñòàâëÿåò 72% . Ìåõàíèçì íàñëåäîâàíèÿ íå ñîâñåì ÿñåí: îäíè àâòîðû óêàçûâàþò íà ðåöåññèâíûé, äðóãèå — íà äîìèíàíòíûé òèï. Âîçìîæíî, ñóùåñòâåííîå çíà÷åíèå èìååò íàñëåäîâàíèå îïðåäåëåííîãî íåéðîõèìè÷åñêîãî äåôåêòà (â ÷àñòíîñòè, íåäîñòàòî÷íîñòü ìåòàáîëèçìà ìîíàìèíîâ ìîçãà, îñîáåííî ñåðîòîíèíà). Âîçìîæíî íàñëåäîâàíèå íå ñàìîé áîëåçíè, à ïðåäðàñïîëîæåííîñòè ê îïðåäåëåííîìó òèïó ðåàãèðîâàíèÿ ñîñóäèñòîé ñèñòåìû íà ðàçëè÷íûå ðàçäðàæèòåëè.
Êëàññèôèêàöèÿ
 ÌÊÁ-10 âûäåëåíû ñëåäóþùèå îñíîâíûå ôîðìû ìèãðåíè:
* ìèãðåíü áåç àóðû (ðàíåå — ïðîñòàÿ ìèãðåíü) — 70% ñëó÷àåâ;
* ìèãðåíü ñ àóðîé (àññîöèèðîâàííàÿ ìèãðåíü), ïðè êîòîðîé ïðèñòóïó áîëè ïðåäøåñòâóåò êîìïëåêñ î÷àãîâûõ íåâðîëîãè÷åñêèõ ñèìïòîìîâ (çðèòåëüíûå, ÷óâñòâèòåëüíûå, äâèãàòåëüíûå íàðóøåíèÿ); îíà âñòðå÷àåòñÿ â 30% ñëó÷àåâ.  çàâèñèìîñòè îò òèïà àóðû ðàçëè÷àþò òèïè÷íóþ ôîðìó (ðàíåå êëàññè÷åñêàÿ îôòàëüìè÷åñêàÿ ìèãðåíü), ôîðìû ñ äëèòåëüíîé àóðîé, ñ îñòðûì íà÷àëîì àóðû, ìèãðåíü ñ àóðîé áåç ïîñëåäóþùåé ãîëîâíîé áîëè, ïðè ýòîì àóðà ÷àñòî õàðàêòåðèçóåòñÿ çðèòåëüíûìè íàðóøåíèÿìè è ÷åðåäóåòñÿ ñ òèïè÷íûìè ìèãðåíîçíûìè àòàêàìè.  çàâèñèìîñòè îò ñîñóäèñòîãî áàññåéíà, âêëþ÷åííîãî â ïàòîëîãè÷åñêèé ïðîöåññ, âûäåëÿþò îô-òàëüìîïëåãè÷åñêóþ, ðåòèíàëüíóþ, áàçèëÿðíóþ è äðóãèå ôîðìû ìèãðåíè.
 êëàññèôèêàöèè ïðåäñòàâëåíû òàêæå äåòñêèå ïåðèîäè÷åñêèå ñèíäðîìû, êîòîðûå ìîãóò áûòü ïðåäøåñòâåííèêàìè ìèãðåíè èëè ñî÷åòàòüñÿ ñ íåé, íàïðèìåð äîáðîêà÷åñòâåííûå ïàðîêñèçìàëüíûå ãîëîâîêðóæåíèÿ ó äåòåé (êàê ýêâèâàëåíò ìèãðåíè ïðè íàëè÷èè ìèãðåíîçíîãî àíàìíåçà). Âûäåëåíû è îñëîæíåíèÿ ìèãðåíè: ìèãðåíîçíûé ñòàòóñ (ñåðèÿ òÿæåëûõ ñëåäóþùèõ äðóã çà äðóãîì ïðèñòóïîâ èëè îäèí, íåîáû÷íî òÿæåëûé è ïðîäîëæèòåëüíûé, êàê ïðàâèëî, ñ ðâîòîé, âñòðå÷àåòñÿ ðåäêî — 1-2% ñëó÷àåâ) è ìèãðåíîçíûé èíñóëüò (ìîçãîâàÿ ñîñóäèñòàÿ êàòàñòðîôà íà ôîíå ìèãðåíè ñ àóðîé).
Àâòîðîì ñòàòüè íà îñíîâàíèè èññëåäîâàíèé âåãåòàòèâíûõ èçìåíåíèé ó áîëüíûõ ìèãðåíüþ âûäåëåíà âåãåòàòèâíàÿ, èëè ïàíè÷åñêàÿ, ìèãðåíü, êîòîðàÿ õàðàêòåðèçóåòñÿ ïîÿâëåíèåì íà ôîíå òèïè÷íîãî ìèãðåíîçíîãî ïðèñòóïà ñèìïòîìîâ ïàíè÷åñêîé àòàêè (ñîãëàñíî êëàññèôèêàöèè â Ðóêîâîäñòâå ïî äèàãíîñòèêå è ñòàòèñòèêå ïñèõè÷åñêèõ ðàññòðîéñòâ): òàõèêàðäèè, ÷óâñòâà ñòðàõà, òðåâîãè, äûõàòåëüíûõ ðàññòðîéñòâ (îùóùåíèå íåõâàòêè âîçäóõà, óäóøüå), îçíîáîïîäîáíîãî ãèïåðêèíåçà, ïîëèóðèè. Ýòè ïðèñòóïû îòëè÷àþòñÿ áîëåå òÿæåëûì è äëèòåëüíûì òå÷åíèåì è òðåáóþò ñïåöèàëüíîãî òåðàïåâòè÷åñêîãî ïîäõîäà.
Äèàãíîñòè÷åñêèìè ïðèçíàêàìè ìèãðåíè áåç àóðû ñëóæàò:
* ëîêàëèçàöèÿ áîëè, êàê ïðàâèëî, â ïîëîâèíå ãîëîâû;
* ïóëüñèðóþùèé õàðàêòåð áîëè;
* èíòåíñèâíîñòü áîëåâûõ îùóùåíèé, óñèëèâàþùèõñÿ ïðè ôèçè÷åñêîé ðàáîòå, õîäüáå;
* íàëè÷èå îäíîãî-äâóõ èëè âñåõ ñîïðîâîæäàþùèõ ñèìïòîìîâ (òîøíîòà, ðâîòà, ñâ¸òî- è çâóêîáîÿçíü);
* äëèòåëüíîñòü àòàêè îò 4 äî 72 ÷;
* íå ìåíåå ïÿòè àòàê â àíàìíåçå, îòâå÷àþùèõ ïåðå÷èñëåííûì âûøå êðèòåðèÿì.
Äëÿ ìèãðåíè ñ àóðîé, êðîìå íàçâàííûõ ïðèçíàêîâ, îáÿçàòåëüíû òàêæå ñëåäóþùèå:
* ïðîäîëæèòåëüíîñòü ëþáîãî ñèìïòîìà àóðû íå áîëåå 60 ìèí;
* ïîëíàÿ îáðàòèìîñòü îäíîãî èëè áîëåå ñèìïòîìîâ àóðû, ñâèäåòåëüñòâóþùèõ îá î÷àãîâîé öåðåáðàëüíîé äèñôóíêöèè;
* äëèòåëüíîñòü «ñâåòëîãî» ïðîìåæóòêà ìåæäó àóðîé è íà÷àëîì ãîëîâíîé áîëè íå áîëåå 60 ìèí.
Êëèíè÷åñêèå ïðîÿâëåíèÿ Ïðèñòóï ìèãðåíè áåç àóðû ñîñòîèò èç òðåõ ôàç. Ïåðâàÿ ôàçà — ïðîäðîìàëüíûå ÿâëåíèÿ â âèäå èçìåíåíèÿ íàñòðîåíèÿ (òðåâîãà, áåñïîêîéñòâî, äåïðåññèÿ, ðåæå — ýéôîðèÿ), ðàçäðàæèòåëüíîñòè, ïëàêñèâîñòè, ñíèæåíèÿ ðàáîòîñïîñîáíîñòè, ñîíëèâîñòè, çåâîòû, èçìåíåíèÿ àïïåòèòà, æàæäû, ïîÿâëåíèÿ ëîêàëüíûõ îòåêîâ. Ïðîäîëæèòåëüíîñòü ýòîé ôàçû — íåñêîëüêî ÷àñîâ, íåðåäêî ïðè ìèãðåíè áåç àóðû îíà îòñóòñòâóåò.
Âòîðàÿ ôàçà — âîçíèêíîâåíèå, áîëè. Ïðèñòóï ìîæåò íà÷àòüñÿ â ëþáîå âðåìÿ ñóòîê, ïðè ýòîì íî÷íûå ïðèñòóïû (àòàêè, âîçíèêàþùèå âî âðåìÿ ñíà) èìåþò áîëåå òÿæåëîå òå÷åíèå, ÷àùå ñîïðîâîæäàþòñÿ îòåêàìè, õóæå êóïèðóþòñÿ.
 íà÷àëå ïðèñòóïà áîëü îáû÷íî ëîêàëèçóåòñÿ â ëîáíî-âèñî÷íîé îáëàñòè, ãëàçíîì ÿáëîêå, ïðåèìóùåñòâåííî ñ îäíîé ñòîðîíû (ñïðàâà — äî 50%, ñëåâà — äî 30%), íî áûâàåò è äâóñòîðîííåé (20%). Õàðàêòåð áîëè — ïóëüñèðóþùèé, ðåæå — ëîìÿùèé, ðàñïèðàþùèé; èíòåíñèâíîñòü áîëè íàðàñòàåò íà ïðîòÿæåíèè 2-5 ÷. Áîëü ñîïðîâîæäàåòñÿ ñíèæåíèåì ïîðîãà âîçáóäèìîñòè îðãàíîâ ÷óâñòâ, ÷òî ïðîÿâëÿåòñÿ óñèëåíèåì áîëåâûõ îùóùåíèé îò ÿðêîãî ñâåòà, ãðîìêèõ çâóêîâ, ðåçêèõ çàïàõîâ. Ëþáîå ïðèêîñíîâåíèå ê òåëó ìîæåò ñòàòü íåñòåðïèìûì. Êàæäûé óäàð ïóëüñà, ïî âûðàæåíèþ áîëüíûõ, «îùóùàåòñÿ â ãîëîâå, ñëîâíî óäàð ìîëîòà» . Õàðàêòåðíî ïîâåäåíèå áîëüíîãî âî âðåìÿ ïðèñòóïà ìèãðåíè: îí ñòàðàåòñÿ óåäèíèòüñÿ, ëå÷ü â ïîñòåëü, çàòåìíèòü ïîìåùåíèå, çàêðûòü óøè ïîäóøêîé, óêóòàòüñÿ îäåÿëîì.
Ó íåêîòîðûõ ïàöèåíòîâ îïðåäåëÿåòñÿ íàáóõøàÿ âèñî÷íàÿ àðòåðèÿ, èíîãäà âèäíà åå ïóëüñàöèÿ. Áîëüíûå íåðåäêî ñèëüíî ñäàâëèâàþò àðòåðèþ, òàê êàê ïðåêðàùåíèå êðîâîòîêà ìîæåò óìåíüøèòü ïóëüñèðóþùóþ áîëü. Íà ñòîðîíå áîëè ñîñóäû êîíúþíêòèâû èíúåöèðîâàíû, ãëàç ñëåçèòñÿ, îêîëîãëàçíè÷íûå òêàíè è âèñî÷íàÿ îáëàñòü îòå÷íû.  ðåçóëüòàòå îòåêà ìÿãêèõ òêàíåé ëèöà ñäàâëèâàåòñÿ êàïèëëÿðíàÿ ñåòü, ëèöî áëåäíååò, êîæà îêîëî ãëàçà öèàíîòè÷íà.  òå÷åíèå ïðèñòóïà ãîëîâíàÿ áîëü ìîæåò ðàñïðîñòðàíèòüñÿ íà âñþ ïîëîâèíó ãîëîâû èëè ðåæå — íà âñþ ãîëîâó, òîãäà ïóëüñèðóþïçàÿ áîëü ñìåíÿåòñÿ îùóùåíèåì ðàñïèðàíèÿ, «ðàñêàëûâàíèÿ», ñäàâëèâàíèÿ, ïîÿâëÿåòñÿ òîøíîòà, â ðÿäå ñëó÷àåâ âîçíèêàåò ìíîãîêðàòíàÿ ðâîòà, êîòîðàÿ èíîãäà îñëàáëÿåò äàëüíåéøèå ïðîÿâëåíèÿ ïðèñòóïà, ïîõîëîäàíèå äèñòàëüíûõ îòäåëîâ êîíå÷íîñòåé, îçíîá. Ñðåäíÿÿ ïðîäîëæèòåëüíîñòü ýòîé ôàçû — 8-20 ÷.
Òðåòüÿ ôàçà — ïîñòåïåííîå óìåíüøåíèå, «çàòóõàíèå» áîëè, ñîïðîâîæäàþùååñÿ âÿëîñòüþ, ñîíëèâîñòüþ, ðàçáèòîñòüþ (îò íåñêîëüêèõ ÷àñîâ äî ñóòîê).
×àñòîòà ïðèñòóïîâ ìèãðåíè áåç àóðû ðàçëè÷íà, ïåðèîäè÷íîñòü èõ èíäèâèäóàëüíà.
Ïðè ìèãðåíè ñ àóðîé òàêæå ìîæåò áûòü ôàçà ïðîäðîìàëüíûõ ÿâëåíèé, íî ÷àùå ïåðâàÿ ôàçà — ýòî àóðà, êëèíèêà êîòîðîé çàâèñèò îò ëîêàëèçàöèè ïàòîëîãè÷åñêîãî ïðîöåññà, çàòåì ñëåäóþò ôàçà áîëè è ïîñòïðèñòóïíàÿ ôàçà.
Èç ôîðì ìèãðåíè ñ àóðîé íàèáîëåå ÷àñòî (äî 28% ñëó÷àåâ) âñòðå÷àåòñÿ îôòàëüìè÷åñêàÿ ôîðìà, äëÿ êîòîðîé õàðàêòåðíû ðàçëè÷íûå çðèòåëüíûå ðàññòðîéñòâà.  áîëüøèíñòâå ñëó÷àåâ îíè ïðîÿâëÿþòñÿ ìåðöàþùåé ñêîòîìîé: áîëüíîé âèäèò ñâåðêàþùèå çèãçàãè, òî÷êè, øàðû, îãíåííûå ôèãóðû, ìîëíèåïîäîáíûå âñïûøêè, ëîìàíûå ëèíèè, íàïîìèíàþùèå çóáöû êðåïîñòíîé ñòåíû, è ò. ï., ïîñëå ÷åãî ðàçâèâàåòñÿ ïðèñòóï ãîëîâíîé áîëè (îïèñàíà âïåðâûå â 1887 ã. âûäàþùèìñÿ ôðàíöóçñêèì íåâðîëîãîì Æ.Ì. Øàðêî). Ñâåðêàþùèå ôîòîïñèè ìîãóò ñìåíÿòüñÿ âûïàäåíèåì îòäåëüíûõ ó÷àñòêîâ ïîëåé çðåíèÿ èëè ïîëîâèíû ïîëÿ çðåíèÿ (ãåìèàíîïñèÿ).
Åñëè çðèòåëüíûå íàðóøåíèÿ âîçíèêàþò â ïðàâîé ïîëîâèíå ïîëÿ çðåíèÿ, òî ãîëîâíàÿ áîëü ëîêàëèçóåòñÿ ñëåâà, è íàîáîðîò, õîòÿ ó 10-15% ïàöèåíòîâ áîëü âîçíèêàåò íà òîé æå ñòîðîíå. Àóðà, êàê ïðàâèëî, ñòåðåîòèïíà äëÿ êàæäîãî áîëüíîãî. Ó íåêîòîðûõ ïåðåä ïðèñòóïîì ãîëîâíîé áîëè âîçíèêàþò çðèòåëüíûå èëëþçèè: âñå ëþäè, âåùè, ïðåäìåòû êàæóòñÿ óäëèíåííûìè («ñèíäðîì Àëèñû», ïîëó÷èâøèé íàçâàíèå îò ïîäîáíîãî ÿâëåíèÿ, îïèñàííîãî â êíèãå Ë. Êýððîëëà «Àëèñà â ñòðàíå ÷óäåñ»), ëèáî óìåíüøåííûìè, èíîãäà ñ èçìåíåíèåì îêðàñêè. Ïîäîáíûå íàðóøåíèÿ çðèòåëüíîãî âîñïðèÿòèÿ ÷àùå âñòðå÷àþòñÿ ïðè ìèãðåíè â äåòñêîì âîçðàñòå.
Îòêëîíåíèé â íåâðîëîãè÷åñêîì ñòàòóñå áîëüíûõ ìèãðåíüþ â ìåæïðèñòóïíîì ïåðèîäå, êàê ïðàâèëî, íå îòìå÷àåòñÿ. Ïî íàáëþäåíèÿì Î.À. Êîëîñîâîé, â 14-16% ñëó÷àåâ èìåëè ìåñòî íåéðîýíäîêðèííûå ðàññòðîéñòâà ãèïîòàëàìè÷åñêîãî ãåíåçà (öåðåáðàëüíîå îæèðåíèå, íàðóøåíèÿ ìåíñòðóàëüíîãî öèêëà, ãèðñóòèçì è ò. ï.), íàèáîëåå ÷àñòûå â ãðóïïå áîëüíûõ ïàíè÷åñêîé ìèãðåíüþ. Ó 11-20% áîëüíûõ âûÿâëåíà ïàòîëîãèÿ æåëóäî÷íî-êèøå÷íîãî òðàêòà, áîëåå âûðàæåííàÿ ó ìóæ÷èí. Ó íèõ òàêæå îáíàðóæåíà ñêëîííîñòü ê àðòåðèàëüíîé ãèïåðòåíçèè.
Ìíîãî÷èñëåííûå ðàáîòû ïîñâÿùåíû îñîáåííîñòÿì ëè÷íîñòè è ñîñòîÿíèþ ïñèõè÷åñêîé ñôåðû ó áîëüíûõ ìèãðåíüþ. Èçâåñòíû èìåíà ìíîãèõ âûäàþùèõñÿ ëþäåé, ñòðàäàâøèõ ìèãðåíüþ: Êàé Þëèé Öåçàðü, Ý. Ïî, Ã. Ãåéíå, Ã. Ìîïàññàí, Ð. Âàãíåð, Ô. Øîïåí, Ï. ×àéêîâñêèé, ×. Äàðâèí, 3. Ôðåéä. Ñ÷èòàþò, ÷òî ñóùåñòâóåò îñîáàÿ ìèãðå-íîçíàÿ ëè÷íîñòü, õàðàêòåðèçóþùàÿñÿ ïîâûøåííîé âîçáóäèìîñòüþ, îáèä÷èâîñòüþ, ñîâåñòëèâîñòüþ, ïîâåäåí÷åñêîé àêòèâíîñòüþ, âûñîêèì óðîâíåì ïðèòÿçàíèé, íåòåðïèìîñòüþ ê îøèáêàì äðóãèõ ëþäåé. «Ëþáèòåëü ñîâåðøåíñòâà» — ðàñïðîñòðàíåííîå îïðåäåëåíèå ëþäåé, ñòðàäàþùèõ ìèãðåíüþ. Îäíàêî ìíîãèå àâòîðû íå ïðèçíàþò ñóùåñòâîâàíèÿ îñîáîãî òèïà ëè÷íîñòè áîëüíîãî ìèãðåíüþ.
Ñ óâåðåííîñòüþ ìîæíî ñêàçàòü, ÷òî ëþäÿì, ñòðàäàþùèì ìèãðåíüþ, ñâîéñòâåííà îñîáàÿ ÷óâñòâèòåëüíîñòü ê äèñòðåññó — âûñîêàÿ ñòðåññîäîñòóïíîñòü è íèçêàÿ ñòðåññîóñòîé÷èâîñòü, ñêëîííîñòü ê òðåâîæíî-äåïðåññèâíûì ðåàêöèÿì, ïîâåäåí÷åñêàÿ, ýìîöèîíàëüíàÿ ëàáèëüíîñòü, ÷òî â ñî÷åòàíèè ñ âûðàæåííûìè âåãåòàòèâíûìè íàðóøåíèÿìè ïîçâîëÿåò ðàññìàòðèâàòü èõ êàê ïàöèåíòîâ ñ ïñèõîâåãåòàòèâíûì ñèíäðîìîì.
«Ñèãíàëàìè îïàñíîñòè» ïðè ïîñòàíîâêå äèàãíîçà ìèãðåíè ÿâëÿþòñÿ: èçìåíåíèå õàðàêòåðà è/èëè èíòåíñèâíîñòè ïðèñòóïîâ ïðè äëèòåëüíîì «ìèãðåíîçíîì» àíàìíåçå, ïîçäíåå íà÷àëî (50 ëåò è áîëåå), ïîÿâëåíèå íåâðîëîãè÷åñêîé ñèìïòîìàòèêè è îòñóòñòâîâàâøèõ ðàíåå ñîïðîâîæäàþùèõ ñèìïòîìîâ. Îíè òðåáóþò òùàòåëüíîãî îáñëåäîâàíèÿ ïàöèåíòîâ ñ ïðèìåíåíèåì ìåòîäîâ íåéðîâèçóàëèçàöèè äëÿ èñêëþ÷åíèÿ ñèìïòîìàòè÷åñêîé ôîðìû ìèãðåíè, ÿâëÿþùåéñÿ ìàñêîé ñîñóäèñòîé ïàòîëîãèè è äðóãèõ çàáîëåâàíèé.
Ëå÷åíèå
 ïåðèîä ïðèñòóïà â ñâÿçè ñ êðàòêîâðåìåííîñòüþ âàçîêîíñòðèêòîðíîé ôàçû àíàëüãåòèêè öåëåñîîáðàçíî ïðèìåíÿòü â ñàìîì íà÷àëå, äî ïîÿâëåíèÿ ñèëüíîé áîëè. Íî, êàê ïðàâèëî, èõ ïðèíèìàþò íà áîëåâîì ïèêå, ÷òî, åñòåñòâåííî, íåýôôåêòèâíî. Áàçîâûå ïðåïàðàòû, íåïîñðåäñòâåííî âëèÿþùèå íà ìåõàíèçì ðàçâèòèÿ áîëåâîãî ïðèñòóïà, ìîæíî ðàçäåëèòü íà òðè ãðóïïû.
Ïåðâàÿ ãðóïïà. Ïðè ëåãêèõ è ñðåäíåòÿæåëûõ ïðèñòóïàõ èñïîëüçóþò ïàðàöåòàìîë ïî 0,5-1 ã äî 4 ðàç â ñóòêè âíóòðü èëè â ñâå÷àõ. Ïîêàçàíû òàêæå àöåòèëñàëèöèëîâàÿ êèñëîòà (ÀÑÊ) è åå ïðîèçâîäíûå, ëó÷øå â íà÷àëå ïðèñòóïà. Åñëè ïðèñòóï ñîïðîâîæäàåòñÿ ðâîòîé, ïðèìåíÿþò ìåòîêëîïðàìèä. Ýôôåêòèâåí ñåäàëãèí.
Âòîðàÿ ãðóïïà — ýòî ïðåïàðàòû àëêàëîèäîâ ñïîðûíüè (ýðãîòàìèíà), îêàçûâàþùèå ìîùíîå êîíñòðèêòîðíîå äåéñòâèå íà ãëàäêóþ ìóñêóëàòóðó ñòåíîê àðòåðèé (äèãèäðîýðãîòàìèí). Ïðè ïîâûøåííîé ÷óâñòâèòåëüíîñòè ê ýðãîòàìèíîâûì ïðåïàðàòàì âîçìîæíû ñèìïòîìû ýðãîòèçìà — çàãðóäèííûå áîëè, óãíåòåíèå äûõàíèÿ, ìûøå÷íàÿ ñëàáîñòü, áîëè è ïàðåñòåçèè â êîíå÷íîñòÿõ, ñîïðîâîæäàþùèåñÿ öèàíîçîì è îñëàáëåíèåì ïóëüñàöèè íà ïåðèôåðè÷åñêèõ ñîñóäàõ, èøåìè÷åñêèå èçìåíåíèÿ ïàëüöåâ êèñòè è ñòîïû (ðåäêî), ðâîòà, äèàðåÿ, äåëèðèé, ñóäîðîãè, êîìàòîçíîå ñîñòîÿíèå.  ýòèõ ñëó÷àÿõ íåîáõîäèìû íåìåäëåííàÿ îòìåíà ïðåïàðàòà, ìåñòíûå ñîãðåâàþùèå êîìïðåññû, íàçíà÷åíèå âàçîäèëàòàòîðîâ.
Òðåòüÿ ãðóïïà — ïðåïàðàòû ñåðîòîíèíîâîãî ðÿäà, â ïåðâóþ î÷åðåäü ñóìàòðèïòàí — ñåëåêòèâíûé àãîíèñò ñåðîòîíèíà. Åãî ïðèìåíÿþò âíóòðü ïî 50-100 ìã (íå áîëåå 300 ìã/ñóò). ×åðåç 20-30 ìèí, ìàêñèìóì ÷åðåç 1 ÷, îí êóïèðóåò ñàìûå òÿæåëûå ïðèñòóïû, à ÷åðåç 2-3 ÷ ïîëíîñòüþ âîññòàíàâëèâàåò ðàáîòîñïîñîáíîñòü. Èç äðóãèõ àãîíèñòîâ ñåðîòîíèíà: (íàðàòðèïòàí, çîëìèòðèïòàí è äð.) íàèáîëåå ÷àñòî â íàñòîÿùåå âðåìÿ, íàçíà÷àþò çîëìèòðèïòàí, êîòîðûé îáëàäàåò ìàêñèìàëüíîé áèîäîñòóïíîñòüþ, ðåäêî äàåò ïîáî÷íûå ýôôåêòû, îáåñïå÷èâàåò áûñòðîå íà÷àëî äåéñòâèÿ (15-20 ìèí).  áîëüøèíñòâå ñëó÷àåâ äëÿ êóïèðîâàíèÿ ïðèñòóïà äîñòàòî÷íî îäíîé òàáëåòêè (2,5 ìã).
Äëÿ êóïèðîâàíèÿ ïðèñòóïà ïðèìåíÿþò òàêæå íåñòåðîèäíûå ïðîòèâîâîñïàëèòåëüíûå ñðåäñòâà.
Ïðè òÿæåëûõ ïðèñòóïàõ (ìèãðåíîçíûé ñòàòóñ) áîëüíîé äîëæåí áûòü ãîñïèòàëèçèðîâàí. Ïðîâîäÿò âíóòðèâåííîå êàïåëüíîå ââåäåíèå äèãèäðîýðãîòàìèíà, îäíàêî äëèòåëüíîå èñïîëüçîâàíèå ýðãîòàìèíà â àíàìíåçå ÿâëÿåòñÿ ïðîòèâîïîêàçàíèåì ê åãî íàçíà÷åíèþ äëÿ êóïèðîâàíèÿ ìèãðåíîçíîãî ñòàòóñà.
Ïðèñòóï ìîæåò áûòü êóïèðîâàí òàêæå ñåäàòèâíûìè, äåãèäðàòàöèîííûìè ñðåäñòâàìè, àíòèäåïðåññàíòàìè. Ðåêîìåíäóþò èñïîëüçîâàòü ñëåäóþùóþ êîìáèíàöèþ: äèàçåïàì âíóòðèâåííî ìåäëåííî è èìèïðàìèí âíóòðèìûøå÷íî, à òàêæå ôóðîñåìèä âíóòðèìûøå÷íî.  ñëó÷àå íåóêðîòèìîé ðâîòû, êðîìå àíòèãèñòàìèííûõ ïðåïàðàòîâ, ìîæíî ïðèìåíÿòü ãàëîïåðèäîë èëè òðèôëóîïåðàçèí âíóòðèìûøå÷íî.
Ëå÷åíèå â ìåæïðèñòóïíûé ïåðèîä. Ê ñðåäñòâàì, êîòîðûå ìîæíî íàçíà÷àòü äëèòåëüíî (òî åñòü íå òîëüêî äëÿ êóïèðîâàíèÿ ïðèñòóïà, íî è ñ öåëüþ åãî ïðîôèëàêòèêè), îòíîñÿòñÿ àíòàãîíèñòû ñåðîòîíèíà — ïèçîòèôåí, öèïðîãåïòàäèí.  âûñîêèõ äîçàõ ýòè ïðåïàðàòû êóïèðóþò ïðèñòóï, à çàòåì â òå÷åíèå íåñêîëüêèõ ìåñÿöåâ ïðîâîäÿò êóðñû ïîääåðæèâàþùåé òåðàïèè.
Ñëåäóþùàÿ ãðóïïà — áåòà-àäðåíîáëîêàòîðû (ïðîïðàíîëîë è äð.).  ïîñëåäíèå ãîäû ïîÿâèëèñü ñîîáùåíèÿ îá ýôôåêòèâíîñòè â ëå÷åíèè ìèãðåíè àíòàãîíèñòîâ êàëüöèÿ (íèìîäèïèí, âåðàïàìèë è äð.). ×àñòî è ñ õîðîøèì ðåçóëüòàòîì èñïîëüçóþò àíòèäåïðåññàíòû — òðèöèêëè÷åñêèå àíòèäåïðåññàíòû è ñåëåêòèâíûå èíãèáèòîðû îáðàòíîãî çàõâàòà ñåðîòîíèíà. Ïîêàçàíà âûñîêàÿ ïðîôèëàêòè÷åñêàÿ ýôôåêòèâíîñòü íåêîòîðûõ ïðîòèâîñóäîðîæíûõ ñðåäñòâ — âàëüïðîåâîé êèñëîòû, ãàáàïåíòèíà, òîïèðàìàòà. Ïðîôèëàêòè÷åñêè ëåêàðñòâåííûå ñðåäñòâà ïðèìåíÿþò òîëüêî ïðè áîëåå äâóõ ïðèñòóïàõ â ìåñÿö.  îñòàëüíûõ ñëó÷àÿõ öåëåñîîáðàçíû ëèøü íåìåäèêàìåíòîçíûå ìåðîïðèÿòèÿ.
Ïðè ÷àñòûõ ïðèñòóïàõ ñðåäíåé òÿæåñòè è îñîáåííî ïðè ïàíè÷åñêîé (âåãåòàòèâíîé) ôîðìå ìèãðåíè ðåêîìåíäóåòñÿ êîìïëåêñíàÿ òåðàïèÿ. Ïðè ìèãðåíè ñ àóðîé â êîìïëåêñíîå ëå÷åíèå æåëàòåëüíî âêëþ÷àòü âàçîàêòèâíûå ïðåïàðàòû, óëó÷øàþùèå ìèêðîöèðêóëÿöèþ: íîîòðîïíûå ñðåäñòâà, ïåíòîêñèôèëëèí, íèöåðãîëèí è äð. Ïðè íî÷íûõ ôîðìàõ ìèãðåíè ïðåäïî÷òèòåëåí ïðèåì ïðåïàðàòîâ âî âòîðîé ïîëîâèíå äíÿ.
Êðîìå ìåäèêàìåíòîçíîé òåðàïèè, ïðè âñåõ ôîðìàõ ìèãðåíè ìîæíî èñïîëüçîâàòü ðàöèîíàëüíóþ ïñèõîòåðàïèþ, à òàêæå òàêèå ìåòîäû, êàê àóòîòðåíèíã, èãëîóêàëûâàíèå, ÷ðåñêîæíàÿ ýëåêòðî-íåéðîñòèìóëÿöèÿ, áèîëîãè÷åñêàÿ îáðàòíàÿ ñâÿçü. Ó÷èòûâàÿ ÷àñòîå «âêëþ÷åíèå â ïðîöåññ» ìûøö ïåðèêðàíèàëüíîãî è øåéíîãî êîðñåòà, ïîëåçíû ìàññàæ, èçîìåòðè÷åñêàÿ ðåëàêñàöèÿ, îïðåäåëåííûå ôèçè÷åñêèå óïðàæíåíèÿ, ìåñòíûå ôèçèîòåðàïåâòè÷åñêèå âîçäåéñòâèÿ ñ äîáàâëåíèåì ìèîðåëàêñàíòîâ. Ñóùåñòâåííîå çíà÷åíèå èìååò ïîâåäåí÷åñêàÿ òåðàïèÿ, öåëü êîòîðîé — íàó÷èòü áîëüíîãî êóïèðîâàòü è ïðåäóïðåæäàòü ïðèñòóïû. Âàæíû ðåãóëÿðíîå ïèòàíèå è äèåòà, èñêëþ÷àþùàÿ ïðîäóêòû, ñîäåðæàùèå òèðàìèí (øîêîëàä, êàêàî, îðåõè, öèòðóñîâûå, áîáû, ïîìèäîðû, ñåëüäåðåé, ñûðû), à òàêæå íàïèòêè (ñóõèå, îñîáåííî êðàñíûå, âèíà, øàìïàíñêîå, ïèâî). Äëèòåëüíîñòü êóðñîâ ïðîôèëàêòè÷åñêîé òåðàïèè äîëæíà áûòü íå ìåíåå 3 ìåñ (äî 4-6 ìåñ).
Ñïèñîê ëèòåðàòóðû
1. Ãîëîâíàÿ áîëü.  êí.: Íåâðîëîãèÿ äëÿ âðà÷åé îáùåé ïðàêòèêè / Ïîä ðåä. A.M. Âåéíà.- 2-å èçä.- Ì.: Ýéäîñ Ìåäèà, 2002.- Ñ. 18-48.
2. Êîëîñîâà Î.À. Ãîëîâíàÿ áîëü.  êí.: Áîëåâûå ñèíäðîìû â íåâðîëîãè÷åñêîé ïðàêòèêå / Ïîä ðåä. A.M. Âåéíà.- 2-å èçä.- Ì.: Ìåäïðåññ, 2001.-Ñ.106-166.
3. Ëåâèí ß.È. Ñîí è ãîëîâíàÿ áîëü // Ìåäèöèíà äëÿ âñåõ.- 1998.- ¹4.- Ñ. 27-29.
4. Îñèïîâà Â.Â. Ìåæäóíàðîäíàÿ êëàññèôèêàöèÿ ãîëîâíûõ áîëåé // Ëå÷åíèå íåðâíûõ áîëåçíåé.-2003.-¹4.-Ñ. 3-10.
Источник