Диакарб при мигрени как принимать

Тяжелый приступ мигрени всегда застает врасплох. Как быстрее облегчить боль, какую противомигренозную аптечку нужно иметь под рукой? Об этом рассказывает заведующая неврологическим отделением больницы московского издательства “Пресса” Любовь Васильевна МАКАРОВА.

Первая фаза
Главное, как можно раньше уловить его начало. Ему обычно предшествуют предвестники. Женщина, страдающая мигренью, как правило, внимательно прислушивается к своему организму, поэтому их не пропустит. Предвестники у различных людей разные. Например, это немотивированное возбуждение или, наоборот, беспричинная депрессия. Непонятная бессонница или взрыв радостных эмоций. Может быть пару дней какая-то тяжелая, тупая голова.

Потом у вас начинает что-то происходить со зрением. Оно явно ухудшается, вы плохо переносите даже обычный неяркий свет. А главное, появляется мелькание перед глазами. Кстати, этот момент, увлекшись, например, работой или интересной передачей, можно пропустить. И тогда помочь при атаке мигрени будет труднее. Но будьте внимательны: вы имеете дело с первой фазой мигрени, когда начинается спазм внутричерепных сосудов и вместе с ним отек мозга. Если уловили момент – примите полтаблетки мочегонного, лучше диакарб. Он снимает внутричерепное давление. Лекарство примите с утра, иначе ночью придется вставать. А ночь вам нужна, чтобы как следует выспаться. Для этого в аптечке должен быть легкий транквилизатор или снотворное (например, реланиум, фенозепам, валиум в малой дозе). Возьмите четвертушку или половину таблетки, если вы не часто их принимали раньше.

Вторая фаза
Эти меры уже могут облегчить вам дальнейшее сопротивление болезни, когда, возможно, вам придется брать больничный лист. Во второй фазе мигрени начинается тяжелая пульсирующая головная боль, вызванная расширением сосудов. Боль чаще односторонняя, может захватить половину головы и шеи или только, скажем, висок. Вы ее можете также почувствовать над глазами, ниже глаз или даже в одной точке. Если вы больная, как говорится, начинающая (90 процентов мигрени развивается в тридцатилетнем возрасте) или симптомы боли размыты, проверьте, что вам больше подходит – горячий или холодный компресс. Горячий больше подходит в первой фазе, в самом начале. А когда вы чувствуете пульсацию сосудов, скорее подойдет холодный.
Боль на этой стадии приглушить непросто. После компресса сделайте массаж лба, висков, головы от лба к затылку. Он должен быть осторожным, поскольку кожа головы болезненно чувствительна. Если помогал горячий компресс, перед массажем как следует согрейте руки. Если помогал холодный – охладите их под струей воды. Заодно мягко, круговыми движениями помассируйте запястья со стороны ладони. При тяжелой мигрени больная напоминает восковую фигуру – она лежит, как правило, в течение всего приступа. Это охранительная реакция организма, потому что только максимальное расслабление по-настоящему облегчает боль. А вы еще при этом помогаете себе компрессами, массажем и приемами саморасслабления в полной тишине и при закрытых шторах.
Ваша цель – уснуть, поскольку после сна боль нередко уходит. Расслабьте мышцы лба, вокруг глаз, “уберите” морщинку между бровями. Расслабьте и челюсти, для этого надо чуть приоткрыть рот. В общем, это дается тренировкой и у многих получается настолько хорошо, что они сразу засыпают. Если сна нет, попробуйте сделать так: поднимайте глаза к потолку и смотрите на него, пока уставшие веки не начнут опускаться. И тут вы поможете себе особым приемом: опускайте глаза при закрытых веках все ниже и ниже, до подбородка, до груди. И так до тех пор, пока полностью не наступят полное расслабление и сон. Но что делать, если вы поспали, а боль осталась? Более того, после расслабления она чувствуется особенно остро. Когда мигрень не запущена, можно попробовать болеутоляющие средства, но не все подряд. Есть ряд препаратов, которые все же снижают боль. Это, как правило, аспирин, кодеин, аскофен, каффетин, кофетамин. Препараты давно знакомые, привычные, хороши тем, что улучшают микроциркуляцию крови, благотворно действуют на стенки сосудов. Аспирин несколько разжижает кровь, облегчая кровоток.

Третья фаза
Допустим, приступ продолжается. Правда, вы уже не чувствуете пульсации, боль разлитая, тупая, может захватить всю голову или даже прекратиться в одной половине и начаться в другой. Наступает отек стенок сосудов, что, кстати, бывает не всегда. Но если такое случается, вам придется помучиться еще сутки-другие.
Тут снова ваш помощник – аспирин и другие содержащие его препараты. И снова надо спать, чтобы все закончилось быстрее. Для этого, возможно, опять придется принять снотворное, чего совсем не стоит бояться. Боль рождает боль, так что ее надо обязательно снимать. А сон – отличный терапевт. Продолжайте также массаж, компрессы. Многие говорят, что им хорошо помогают ручные и ножные горячие ванны. Попробуйте и это.

Если мучает тошнота
Более чем у половины больных мигрень сопровождается тошнотой и рвотой. С ними тоже надо уметь справляться, иначе вы рискуете обезводить ваш организм. Как поступать в этом случае?
С появлением первых признаком тошноты поставьте возле себя два стакана – один с солоноватой, другой с кисловатой водой. Пробуйте, что лучше помогает. Помогло кислое? Успокаивайте тошноту, попивая подкисленную воду небольшими глотками. На какое-то время это вполне может помочь. Если началась рвота, продолжайте глотать ту же воду. Можно морс с клюквой или брусникой. А вот сладкое пить и есть не стоит. Если рвота частая, все равно глотайте подкисленную жидкость небольшими глотками, но не пытайтесь выпить залпом хотя бы полстакана, иначе вы сами будете ее провоцировать. Дело в том, что при мигрени наступает своеобразный временный паралич стенок желудка, поэтому большую дозу жидкости он не примет. То же самое с едой. Обычно спрашивают: есть или не есть? Пищу в этом состоянии желудок тоже не принимает, даже самую вкусную. Так что не удивляйтесь, если он выбросит вчерашний суп, который так и не переварился. Постарайтесь пережить это время без еды. Кстати, если рвота не беспокоит, лучше ее вызвать искусственно, предварительно выпив два – три стакана воды. Можно повторить процедуру, пациенты говорят, что помогает. Да и судя по ряду исследований, рвота также является охранительной реакцией.

После приступа
После того как приступ кончился, вы уже встаете, но вас еще основательно покачивает и мысли разбегаются, надо принять ряд мер для восстановления организма. Конечно, нужно полноценное, регулярное питание. Если принимали мочегонные средства, они вымыли из организма часть калия и кальция и почти полностью магний. Какие продукты содержат эти минеральные вещества, вы найдете ниже. Обратите внимание также на препараты, способные вызвать мигрень.

МЕДИКАМЕНТЫ, ПРОВОЦИРУЮЩИЕ МИГРЕНЬ
Нитроглицерин. При приеме в больших дозах
Кофеин. При синдроме привыкания
Эстроген. При приеме до начала климактерического периода
Индометацин. При длительном приеме
Кодеин. При синдроме привыкания
Аспирин. При синдроме привыкания
Гормональные противозачаточные средства. При длительном употреблении

МИНЕРАЛЬНЫЕ ВЕЩЕСТВА И ПРОДУКТЫ, ИХ СОДЕРЖАЩИЕ
Калий. Брюссельская капуста, редис, белокочанная и цветная капуста, грейпфруты, петрушка, помидоры
Магний. Печень, арахис, петрушка, картофель, тыква, грецкие орехи, маслины, рыба, орехи, цельное зерно, бобы, горох, чечевица Кальций. Яблоки, абрикосы, свекла, капуста, морковь, сыр, вишня, огурцы.

Полина ВОЛЬСКАЯ

– ацетазоламид (acetazolamide)

Таблетки белого или белого с желтоватым или сероватым оттенком цвета, круглые, плоскоцилиндрические, с фаской и риской.

Вспомогательные вещества: целлюлоза микрокристаллическая – 83.15 мг, повидон (тип K90) – 6.25 мг, кремния диоксид коллоидный – 1.8 мг, кроскармеллоза натрия – 7 мг, магния стеарат – 1.8 мг.

10 шт. – упаковки контурные ячейковые (3) – пачки картонные.

Ацетазоламид является системным ингибитором карбоангидразы со слабой диуретической активностью. Карбоангидраза – фермент, участвующий в процессе гидратации диоксида углерода и дегидратации угольной кислоты. Ингибирование карбоангидразы уменьшает образование ионов бикарбоната с последующим снижением транспорта натрия внутрь клеток. Эффекты применения препарата Диакарб обусловлены точкой приложения молекулы: сосудистые сплетения головного мозга, проксимальный отдел нефрона, ресничное тело глаза, эритроциты.

Ацетазоламид применяется для лечения ликвородинамических нарушений и внутричерепной гипертензии за счет снижения избыточной продукции ликвора на уровне сосудистых сплетений головного мозга. Угнетение карбоангидразы в эпендимоцитах сосудистого сплетения понижает избыточный отрицательный заряд в клетках эпендимы и уменьшает градиентную фильтрацию плазмы в полость желудочков мозга.

Ацетазоламид применяется в терапии отечного синдрома за счет слабого диуретического эффекта. В результате угнетения активности карбоангидразы в проксимальном отделе нефрона происходит уменьшение образования угольной кислоты и снижение реабсорбции бикарбоната и Na+ эпителием канальцев, в связи с чем значительно увеличивается выделение воды. Ацетазоламид повышает экскрецию гидрокарбонатов, что может привести к развитию метаболического ацидоза. Ацетазоламид вызывает выведение почками фосфатов, магния, кальция, что также может привести к метаболическим нарушениям. В течение последующих 3 дней терапии компенсаторно активируется реабсорбция Na+ в дистальном отделе нефрона, снижая мочегонный эффект препарата Диакарб.

Через 3 дня от начала применения ацетазоламид теряет свои диуретические свойства. После перерыва в лечении на несколько дней вновь назначенный ацетазоламид возобновляет диуретическое действие из-за восстановления нормальной активности карбоангидразы проксимального отдела нефрона.

Ацетазоламид применяется для лечения глаукомы. В процессе образования водянистой влаги глаза ионы бикарбоната активно транспортируются в заднюю камеру из цитоплазмы беспигментных клеток, чтобы компенсировать градиент положительных ионов, обусловленный активным транспортом ионов Na+. Ингибиторы карбоангидразы блокируют образование угольной кислоты, таким образом снижая продукцию HCO3-. В отсутствие достаточного количества ионов НСО3- увеличивается позитивный ионный градиент, что вызывает снижение секреции водянистой влаги. Угнетение карбоангидразы ресничного тела снижает секрецию водянистой влаги передней камеры глаза, что снижает внутриглазное давление. Толерантность к этому эффекту не развивается. Офтальмотонус при приеме ацетазоламида начинает снижаться через 40-60 мин, максимум действия наблюдают через 3-5 ч, внутриглазное давление остается ниже исходного уровня в течение 6-12 ч. В среднем внутриглазное давление снижается на 40-60% от исходного уровня.

Препарат применяется как вспомогательное средство при лечении эпилепсии, т.к. ингибирование карбоангидразы в нервных клетках головного мозга тормозит патологическую возбудимость.

Всасывание

Ацетазоламид хорошо всасывается из ЖКТ. После приема препарата внутрь в дозе 500 мг Cmax активного вещества составляет 12-27 мкг/мл и достигается через 1-3 ч. Минимальная концентрация ацетазоламида в плазме сохраняется в течение 24 ч после приема препарата.

Распределение и метаболизм

Ацетазоламид распределяется в эритроцитах, плазме крови и в почках, в меньшей степени – в печени, мышцах, глазном яблоке и ЦНС. Проникает через плацентарный барьер, в небольшом количестве выделяется с грудным молоком.

Не кумулирует в тканях и не метаболизируется в организме.

Выведение

Выводится почками в неизмененном виде. Около 90% дозы выводится с мочой в течение 24 ч.

• отечный синдром (слабой или умеренной выраженности, в сочетании с алкалозом);
• купирование острого приступа глаукомы, предоперационная подготовка больных, упорные случаи течения глаукомы (в комплексной терапии);
• при эпилепсии в качестве дополнительной терапии к противоэпилептическим средствам;
• острая “высотная” болезнь (препарат сокращает время акклиматизации);
• ликвородинамические нарушения, внутричерепная гипертензия (доброкачественная внутричерепная гипертензия, внутричерепная гипертензия после шунтирования желудочков) в комплексной терапии.

• острая почечная недостаточность;
• уремия;
• печеночная недостаточность (риск развития энцефалопатии);
• рефрактерная гипокалиемия и гипонатриемия;
• метаболический ацидоз;
• гипокортицизм;
• болезнь Аддисона;
• декомпенсированный сахарный диабет;
• I триместр беременности;
• период лактации;
• детский возраст до 3 лет;
• повышенная чувствительность к ацетазоламиду (или другим сульфонамидам), а также любым другим компонентам препарата.

С осторожностью: отеки печеночного и почечного генеза, одновременный прием с ацетилсалициловой кислотой (дозы более 300 мг/сут), легочная эмболия и эмфизема легких (риск развития ацидоза), II и III триместры беременности, пожилой возраст, нарушение водно-электролитного баланса, нарушение функции печени, у пациентов с риском обструкции мочевыводящих путей.

Препарат принимают внутрь, строго по назначению врача.

В случае пропуска приема препарата при очередном приеме не следует увеличивать дозу.

Отечный синдром

В начале лечения принимают по 250 мг утром. Для достижения максимального диуретического эффекта необходимо принимать Диакарб 1 раз/сут через день или 2 дня подряд с однодневным перерывом. Повышение дозы не усиливает диуретический эффект.

При уменьшении ранее достигнутого ответа на терапию ацетазоламидом следует отменить препарат на сутки (для восстановления активности карбоангидразы почек).

Применение ацетазоламида не отменяет необходимость применения других лекарственных средств, соблюдения постельного режима (если рекомендовано врачом) и ограничения приема хлорида натрия.

Глаукома

Диакарб следует принимать в составе комплексной терапии.

Взрослым при открытоугольной глаукоме препарат назначают в дозе 250 мг 1-4 раза/сут. Дозы, превышающие 1000 мг, не увеличивают терапевтический эффект.

При вторичной глаукоме препарат назначают в дозе 250 мг каждые 4 ч в течение дня. У некоторых пациентов терапевтический эффект проявляется после кратковременного приема препарата в дозе 250 мг 2 раза/сут.

При острых приступах глаукомы – по 250 мг 4 раза/сут.

Детям старше 3 лет при приступах глаукомы – 10-15 мг/кг массы тела/сут в 3-4 приема.

После 5 дней приема делают перерыв на 2 дня. При длительном лечении необходимо назначение препаратов калия, калийсберегающей диеты.

При подготовке к операции назначают по 250-500 мг накануне и утром в день операции.

Эпилепсия

Дозы для взрослых: 250-500 мг/сут в 1 прием в течение 3 дней, на 4-й день перерыв.

При одновременном применении ацетазоламида с другими противосудорожными препаратами в начале лечения применяют 250 мг 1 раз/сут, постепенно увеличивая дозу в случае необходимости. Максимальная суточная доза для взрослых – 1000 мг.

Дозы для детей старше 3 лет: 8-30 мг/кг/сут, разделенные на 1-4 приема. Максимальная суточная доза – 750 мг.

Острая “высотная” болезнь

Рекомендуется применение препарата в дозе 500-1000 мг/сут. В случае быстрого восхождения – 1000 мг/сут.

Препарат следует применять за 24-48 ч до восхождения. В случае появления симптомов болезни лечение продолжают в течение следующих 48 ч или дольше, если это необходимо.

Ликвородинамические нарушения, внутричерепная гипертензия

Рекомендуется применение препарата в дозе 250 мг/сут или 125-250 мг каждые 8-12 ч. Максимальный терапевтический эффект достигается при приеме дозы 750 мг/сут. Для достижения оптимального терапевтического эффекта может потребоваться ежедневный прием препарата без интервалов.

Нежелательные эффекты классифицированы согласно частоте встречаемости и по органам и системам. Принято следующее определение частоты появления нежелательных эффектов: очень часто (>1/10); часто (>1/100, <1/10); нечасто (>1/1000, <1/100); редко (>1/10 000, <1/1000); очень редко (<1/10 000), частота неизвестна (не может быть определена на основании доступных данных).

Со стороны системы кроветворения: редко – апластическая анемия, тромбоцитопения, агранулоцитоз, лейкопения, тромбоцитопеническая пурпура, миелосупрессия, панцитопения.

Со стороны иммунной системы: частота неизвестна – анафилактические реакции.

Со стороны обмена веществ и питания: часто – снижение аппетита, нарушения вкуса, метаболический ацидоз и электролитные нарушения (обычно могут быть скорректированы назначением бикарбоната); нечасто – жажда; редко – глюкозурия; частота неизвестна – гипокалиемия, гипонатриемия.

Нарушения психики: нечасто – депрессия, раздражительность; частота неизвестна – возбуждение, спутанность сознания, дезориентация.

Со стороны нервной системы: часто – головокружение, парестезии, в частности ощущение покалывания в конечностях; нечасто – “приливы”, головная боль; очень редко – сонливость, периферический парез, судороги; частота неизвестна – атаксия.

Со стороны органа зрения: редко – транзиторная миопия (это состояние полностью исчезало при снижении дозы либо отмене препарата).

Со стороны органа слуха: редко – нарушения слуха и звон в ушах.

Со стороны пищеварительной системы: нечасто – тошнота, рвота, диарея, мелена; редко – фульминантный некроз печени, нарушения функции печени, гепатит, холестатическая желтуха; частота неизвестна – сухость во рту, дисгевзия, печеночная недостаточность, печеночная колика.

Со стороны кожи и подкожной клетчатки: редко – фотосенсибилизация; частота неизвестна – зуд, сыпь, многоформная эритема, синдром Стивенса-Джонсона, токсический эпидермальный некролиз, крапивница.

Со стороны костно-мышечной системы: частота неизвестна – артралгия.

Со стороны мочевыделительной системы: частота неизвестна – образование конкрементов в почках, кристаллурия, почечная и мочеточниковая колики и поражение почек, полиурия, гематурия, почечная недостаточность.

Со стороны половых органов и молочной железы: нечасто – снижение либидо.

Общие расстройства и нарушения в месте введения: часто – усталость; нечасто – лихорадка, слабость.

Симптомы передозировки не описаны. Вероятными симптомами передозировки могут быть нарушения водно-электролитного баланса, метаболический ацидоз, а также нарушения со стороны ЦНС.

Лечение: специфического антидота не существует. Проводят симптоматическую и поддерживающую терапию. Следует контролировать содержание электролитов в крови, особенно калия, натрия, а также рН крови. В случае метаболического ацидоза применяется гидрокарбонат натрия. Ацетазоламид выводится с помощью гемодиализа.

Ацетазоламид может усиливать действие антагонистов фолиевой кислоты, гипогликемических средств и пероральных антикоагулянтов.

Одновременное применение ацетазоламида и ацетилсалициловой кислоты может вызывать метаболический ацидоз и усиливать токсические эффекты на ЦНС.

При совместном применении с сердечными гликозидами или препаратами, повышающими АД, следует корректировать дозу ацетазоламида.

Ацетазоламид повышает содержание фенитоина в сыворотке крови.

Ацетазоламид усиливает проявления остеомаляции, вызванной приемом противоэпилептических лекарственных средств.

Одновременное применение ацетазоламида и амфетамина, атропина или хинидина может усилить их побочное действие.

Потенцирование диуретического эффекта возникает при совместном применении с метилксантинами (аминофиллином).

Уменьшение диуретического эффекта происходит при комбинированном применении с хлоридом аммония и другими кислотообразующими диуретиками.

Усиление гипотензивного эффекта в отношении внутриглазного давления возможно при одновременном применении с холинергическими препаратами и бета-адреноблокаторами.

Ацетазоламид усиливает действие эфедрина.

Увеличивает концентрацию в плазме крови карбамазепина, недеполяризующих миорелаксантов.

Ацетазоламид может повышать концентрацию циклоспорина.

Увеличивает выведение лития.

Ацетазоламид может снижать антисептическое действие метенамина на мочеполовую систему.

Одновременное применение ацетазоламида и натрия гидрокарбоната увеличивает риск формирования камней в почках.

В случае повышенной чувствительности к препарату могут проявиться опасные для жизни побочные реакции, например, синдром Стивенса-Джонсона, синдром Лайелла, фульминантный некроз печени, агранулоцитоз, апластическая анемия и геморрагический диатез. В случае проявления этих симптомов следует немедленно прекратить прием препарата.

Диакарб, применяемый в дозах, превышающих рекомендуемые, не повышает диурез, может усилить сонливость и парестезии, а иногда также снизить диурез.

В случае применения препарата на протяжении более 5 дней высок риск развития метаболического ацидоза. Рекомендуется контроль картины крови и тромбоцитов в начале лечения, и в регулярные интервалы времени в ходе лечения, а также периодический контроль электролитов в сыворотке крови.

Ацетазоламид следует с осторожностью применять у пациентов с бронхиальной обструкцией и эмфиземой легких (состояния, сопровождающиеся нарушением альвеолярной вентиляции) в связи с возможностью усиления ацидоза.

Ацетазоламид защелачивает мочу. У пациентов с мочекаменной болезнью в анамнезе следует оценить баланс пользы лечения и риска камнеобразования.

При появлении преходящего нарушения слуха следует прекратить прием ацетазоламида.

Не рекомендуется совместное применение ацетазоламида с высокими дозами ацетилсалициловой кислоты (более 300 мг/сут) из-за высокого риска тяжелых побочных явлений.

На фоне лечения эпилепсии специфическими противоэпилептическими препаратами отмечается небольшое возрастание риска суицидального мышления и суицидального поведения. Механизм данного явления неизвестен, но существующие данные не исключают такой риск при применении ацетазоламида. Поэтому при применении ацетазоламида для лечения эпилепсии следует осуществлять наблюдение за пациентами, выявлять возможные признаки суицидального поведения и мышления и, при необходимости, немедленно обращаться за медицинской помощью.

Диакарб следует с осторожностью применять у пациентов с сахарным диабетом в связи с повышенным риском гипергликемии.

Влияние на способность к управлению транспортными средствами и механизмами

Диакарб, особенно в высоких дозах, может вызвать сонливость, реже усталость, головокружение, атаксию и дезориентацию. Во время лечения пациентам не следует управлять автотранспортом и работать с механизмами, требующими повышенной концентрации внимания и скорости психомоторных реакций.

Диакарб противопоказан в I триместре беременности, а во II и III триместрах применяется с осторожностью и только в тех случаях, когда потенциальная польза для матери превышает потенциальный риск для плода.

Ацетазоламид в небольшом количестве выделяется с грудным молоком, поэтому при необходимости применения препарата Диакарб в период лактации грудное вскармливание необходимо прекратить.

Противопоказан при острой почечной недостаточности.

С осторожностью следует применять препарат при отеках почечного генеза.

Противопоказан при печеночной недостаточности (риск развития энцефалопатии).

С осторожностью следует применять препарат при отеках печеночного генеза.