Диагностика мигрени у женщин
Мигрень – это болезнь, для которой типичны приступы пульсирующей выразительной головной боли, длительностью 4-72 часа. Болезненность сопровождается тошнотой, рвотой и другими неприятными вегетативными симптомами (повышенное потоотделение, озноб, полидипсия с полиурией, диарея…). Приступы включают гиперчувствительность к зрительным, слуховым, обонятельным стимулам (фотофобия, фонофобия, осмофобия). Между отдельными приступами пациент полностью здоров. Эти факторы учитывает диагностика мигрени, включающая ряд исследовательских методов.
Сбор анамнеза – опрос пациента
Основа для определения диагноза – тщательный анамнез (история болезни). Его сбор всегда начинается с семейной истории – врач интересуется присутствием заболевания у родителей, братьев, сестер, дедушек, бабушек. Известно, что мигрень встречается в семьях в течение нескольких поколений, т. е. при положительном семейном анамнезе человек имеет наследственную предрасположенность к мигрени.
Личный анамнез, применяемый в диагностике, включает наличие вредных привычек, аллергии. У женщин очень важна гинекологическая история, в частности, прием гормональных контрацептивов. В случае их использования, определяется присутствие или отсутствие изменения характера атак в зависимости от применения.
Следующий метод, как определить склонность к мигрени, заключается в опросе относительно возникновения болезни во время беременности – в этот период она часто исчезает.
Важно! А также определяется связь с менструальным циклом. Для женщин характерно проявление заболевания в период менструации.
Критерии, по которым диагностируется мигрень
Диагноз мигрени основан на классификации головной боли, разработанной в 1988 году. Хотя большинство специалистов по цефалгии и неврологов знакомы с критериями и формулировками этой классификации, их использование по-прежнему ограничено. Некоторые пациенты с симптомами мигрени не отвечают всем критериям, хотя хорошо реагируют на лечение. Поэтому обследованиям при мигрени следует уделять достаток внимания и времени.
На основании указанной классификации, заболевание делится на несколько типов:
Мигрень без ауры. Первоначально – «простая мигрень». Это головная боль, продолжающаяся 4-72 часа, у детей младше 15 лет – 2-48 часов, имеющая не менее 2-х характеристик:
- односторонняя локализация;
- импульсный характер;
- средняя и высокая интенсивность;
- ухудшение при нормальной физической активности.
Мигрень с аурой. Этот тип болезни должен удовлетворять не менее 3-х характеристик:
- полностью обратимые проявления ауры;
- не менее 1-го проявления ауры развивается более 4 минут;
- симптомы не длятся дольше 1 часа;
- время появления головной боли не превышает 1 часа после возникновения ауры, может начинаться до или одновременно с аурой.
Офтальмологическая мигрень. Болезненность связана с параличом головных нервов (3, 4, 6).
Ретинальная мигрень. Монокулярная скотома или слепота, продолжающаяся менее 1 часа, головная боль с последующими визуальными симптомами и отсутствием патологических офтальмологических обнаружений вне приступов.
Периодические детские синдромы. Они включают:
- детское ДППГ;
- детская чередующаяся гемиплегия.
Осложнения:
- status migrenosus – атаки, длящиеся более 3 суток;
- мигренозный инфаркт – неврологический дефицит, сохраняющийся до 1 недели.
Физикальный осмотр
В дополнение к классическому неврологическому тесту на мигрень, проводится, как минимум ориентировочное внутреннее обследование с измерением артериального давления. Важную роль в диагностике мигрени играет исследование шейного позвоночника – не только в рамках дифференциальной диагностики, но также и потому, что во время долговременной атаки мигрени часто возникает вторичная блокировка позвоночника.
Консультация у профильных специалистов
В целях исключения ряда заболеваний, в ходе диагностики мигрени, могут понадобиться обследования у нескольких специалистов, среди которых:
- окулист – обследование глазного дна, определение присутствия или исключение воспалений;
- стоматолог – определение присутствия или исключение воспалений, провоцирующих болезненность, сходную с мигренозной болью;
- ЛОР-специалист – определение присутствия или исключение синуситов, отитов, болезни Меньера;
- вертебролог – определение присутствия или исключение проблем с шейным позвоночником.
Инструментальные методы диагностики
Выводы морфологических диагностических исследований (рентген, компьютерная, магнитная томография) при мигрени нормальные. Запись ЭЭГ также показывает нормальные результаты. Важен в диагностике мигрени осмотр глаз, включая обследование глазного дна, измерение внутриглазного давления (острый приступ глаукомы может имитировать атаку мигрени!).
Из дополнительных исследований иногда рекомендуется SPECT-сканирование мозга, выявляющее нарушение мозгового кровообращения.
Важно! Вызываемые потенциалы и PET используются в основном для исследовательских целей.
Диагностические критерии
Диагностика мигрени без ауры:
- 5+ мигренозных атак, включающих проявления, описанные в пунктах 2-4.
- Продолжительность единичного приступа – 1-72 часа.
- Головная боль:
- односторонняя, реже двусторонняя;
- пульсирующая;
- интенсивная;
- усиливающаяся при нормальной физической активности.
- Наличие 1+ симптомов:
- тошнота;
- рвота;
- фотофобия;
- фонофобия.
- Исключение вторичной этиологии.
У 20% пациентов боли предшествует фаза ауры с разнообразными признаками, обычно исчезающими с возникновением болезненной фазы. Наиболее распространенная визуальная аура – сцинтилляционные узоры, другие явления природы скотомы или гемианопии. Также аура бывает сенсорной в виде парестезии на лице или конечностях. Редко она появляется в виде неполного выразительного лицевого расстройства или пареза.
Диагностика мигрени с аурой:
- 2+ мигренозные атаки, включающие проявления, описанные в пункте 2.
- 3+ из 4 критериев:
- 1+ признаков ауры, типичных для стволовой, кортикальной, фокальной дисфункции;
- 1+ признак развивается более 4 минут, иногда сочетается несколько симптомов;
- продолжительность проявлений не превышает 1 часа, при сочетании симптомов этот период продлевается;
- интервал между признаками и проявлениями ауры и болезненностью не превышает 1 часа.
- Вторичные типы цефалгии были исключены.
Дифференциальный диагноз
Дифференциация первичных головных болей (мигрень, тензионная, кластерная цефалгия и др.) довольно сложная. Важно отличить мигрень от головной боли других типов.
Тензионная цефалгия характеризуется тупой, давящей, менее интенсивной головной болью диффузной локализации. Отсутствует аура, сопровождающие симптомы редки, не очень интенсивны. Диагностика часто основывается на повышенном напряжении перикраниальных мышц. Приступы длится долго, до 7 дней.
Кластерная цефалгия – это относительно редкий тип первичной головной боли (0,5%), встречающийся преимущественно у мужчин (соотношение между мужчинами и женщинами 8:1). Диагностировать болезнь можно по следующим критериям:
- 1-8 атак в день за период от недели до месяцев;
- боли очень интенсивные, строго односторонние с периорбитальными пиками, распространяющиеся на более широкую область;
- приступ чаще всего встречается ночью;
- одна атака длится максимум 3 часа;
- характерны сопутствующие вегетативные симптомы: слезотечение на пораженной стороне, гиперемия конъюнктивы, слизистой оболочки носа, частичный синдром Хорнера.
Головные боли – это частый симптом при внутричерепных экспансивных процессах (опухоли, метастазы, абсцессы, субдуральные, эпидуральные гематомы и т. д.). Но обычно они не являются единственным признаком заболевания. Часто наблюдаются эпилептические приступы и другие очаговые проявления. Всегда требуется быстрое диагностическое решение (КТ, МРТ, ангиография).
Обструктивная гидроцефалия почти всегда сопровождается сильной болезненностью, усугубляющейся при чихании или напряжении.
Прогрессирующая цефалгия наблюдается при доброкачественной внутричерепной гипертензии. Типичны также зрительные нарушения, диплопия, рвота.
Те же симптомы часто присутствуют у пациентов с тромбозом внутричерепных пазух.
Болезненность, сходная с мигренонозной, присутствует при артериовенозной мальформации. Решающую роль в диагностике играет одновременное присутствие очаговых симптомов. Диагностика проводится ангиографией мозга.
Синусит – распространенная причина цефалгии. В диагностике важны клинические проявления и снимки полостей.
Менингит и энцефалит часто вызывают головную боль диффузного типа. Диагностика основывается на присутствии менингеального раздражения и гиперпирексии. Один из способов, как узнать о болезни – люмбальная пункция и исследование СМЖ.
Типичные «взрывные» головные боли указывают на возможность субарахноидального кровотечения. У 98% пациентов понять, что имеет место серьезное состояние можно с помощью диагностики КТ.
У 6-44% пациентов с ТИА наблюдается легкая или умеренная цефалгия, локализованная в основном на стороне поражения, продолжающаяся в течение нескольких часов. Около 20-30% пациентов с инсультом имеют аналогичную симптоматику.
Другими причинами болезненности являются:
- эндартерэктомия;
- диссекция сонных артерий.
Важно! При диссекции сонных артерий выявляется текущий синдром Хорнера и односторонний лобный тип головной боли.
КТ и МРТ
Нет диагностического теста или вспомогательного обследования, которое бы четко отвечало на вопрос, как распознать мигрень или другие первичные типы цефалгии. Методы визуализации – компьютерная томография и МРТ головного мозга – показаны для исключения вторичной этиологии и при изменении характера, частоты или интенсивности приступов.
Что делать – МРТ или КТ?
Если пациент испытывает типичные симптомы сильной мигрени в первый раз, КТ проводится для исключения субарахноидального кровотечения. Более легкий курс субарахноидального кровоизлияния может имитировать атаку мигрени. Однако, если симптомы сохраняются более 24 часов, КТ может быть ложно отрицательным. В этих случаях проводится исследование СМЖ, ангиография, МРТ.
При постановке диагноза не следует исключать офтальмологические исследования, способные выявить глазное заболевание, имитирующее мигренозный приступ.
Источник
Автор статьи: Василенко Марина Геннадьевна, Руководитель Центра лечения боли, врач-невролог-алголог, член общества неврологов и нейрохирургов, Российского общества по изучению боли, Ассоциации междисциплинарной медицины, International Association for the Study of Pain (IASP)
Мигрень известна человечеству на протяжении многих веков. Для данного заболевания характерны сильнейшие приступообразные головные боли. Специалисты определяют мигрень как разновидность неврологической патологии, для которой характерны локализующиеся в одной половине головы боли. Характер боли и отсутствие вызывающих ее органических причин значительно усложняют диагностику заболевания. Мигрень, симптомы и лечение которой зависят от множества факторов, врачи относят к категории хронических заболеваний, практически не поддающихся лечению. В то же время при условии соблюдения определенных профилактических мер и правил приступы можно успешно купировать и сократить их количество. Вопросы относительно того, как лечить мигрень, встречаются в интернете довольно часто. Лучшим способом решения данной проблемы является своевременное обращение к квалифицированному врачу, который проведет всестороннее обследование и предложит курс лечения.
Симптомы и признаки мигрени
В большинстве случаев проявляется мигрень, симптомы которой зависят от причины возникновения патологии, сильной пульсирующей болью в голове. Помимо сильной боли с пульсацией, гемикрания характеризуется:
- тошнотой или рвотой, снижением аппетита и нередко незначительной потерей веса;
- головокружениями;
- раздражительностью вплоть до приступов агрессии;
- сонливостью;
- повышенной чувствительностью к запахам, вкусам и свету.
Зависит симптоматика от стадии развития патологии. После того, как приступ мигрени пройдет, пациенты обычно чувствуют себя хорошо. Специалисты выделяют следующие стадии развития заболевания:
- предвестники мигрени характеризуется проявлениями подавленности, усталости, раздражительности за несколько часов до приступа. Некоторые пациенты наоборот ощущают повышение активности и аппетита;
- аура, представляющая собой отражение происходящих в мозге определенных процессов, которые связаны с механизмом развития мигрени. Продолжительность ауры в среднем до 30 минут, но в некоторых случаях стадия бывает более продолжительной. Для данной стадии характерны зрительные эффекты в виде слепых пятен, вспышек света, чувствительные эффекты в виде ощущения онемения или покалывания, проблемы с подбором слов или затруднения в речи. Симптомы могут проявляться отдельно или в комплексе;
- головная боль может продолжаться от 2-3 часов до нескольких суток. Очень сильные болевые ощущения распирающего или пульсирующего характера могут охватывать всю голову или локализоваться в височной области. На этой стадии нередки тошнота или рвотные приступы, желание укрыться в темном помещении в одиночестве;
- разрешение следует за фазой головной боли и сопровождается усталостью, подавленностью или раздражительностью. Концентрация внимания затруднена. Сохраняются симптомы до суток.
Признаки и аура
Определяются признаки мигрени формой патологии. Между симптоматикой у мужчин и женщин особого различия нет, но у женщин приступы бывают чаще. Специалисты выделяют мигрень, причины которой различные с аурой и без ауры. Аура при гемикрании представляет собой комплекс нейропсихологических симптомов, обусловленных спазмами сосудов головного мозга на начальной стадии развития очередного приступа.
Существуют следующие виды ауры, классифицируемые с учетом проявляющихся симптомов:
- зрительная с характерными бликами, искажениями, вспышками в глазах, выпадениями полей зрения;
- слуховая с характерными слуховыми галлюцинациями, шумами в ушах;
- двигательная, проявляющаяся сложностями при движении;
- сенсорная, характеризующаяся изменением обоняния и вкуса;
- вестибулярная с головокружениями вплоть до падений;
- афатическая с нарушениями речи.
Специалисты мигрень на две основные формы: обычную и патологию с неврологическими симптомами.
Классификация гемикрании в зависимости от симптоматики
- Головная мигрень без ауры определятся эпизодическими головными болями без неврологического дефицита.
- Шейная мигрень с сильными головными болями по причине нарушения кровотока по позвоночной артерии.
- Пароксизмальная хроническая, для которой характерны повторяющиеся несколько раз в день кратковременные боли.
- Глазная, продолжительность которой составляет не более получаса, появляется по причине нарушений кровообращения в затылочной части коры мозга.
- Офтальмоплегическая с характерными газодвигательными расстройствами по причине сдавливания газодвигательного нерва и спазмов питающей нерв артерии.
- Ретинальная с характерными приступами преходящей слепоты по причине спазмов сосудов сетчатки.
- Афактическая с речевыми расстройствами во время сильных болей.
- Базилярная (встречается редко), отличается шумом в ушах, нарушениями зрения, дискоординацией, головокружениями, потерями сознания и сильными продолжительными болями. Чаще всего данная разновидность встречается в период полового созревания у девочек.
- Абдоминальная, сопровождаемая тошнотой, диареей, рвотой и сильными болями в животе встречается только у детей.
- Гемплегическая с непродолжительными приступами, слабостью в теле и конечностях.
- «Обезглавленная» отличается зрительными нарушениями и сложно диагностируется.
Ответить на вопрос пациента относительно того, почему мигрень появилась, может только квалифицированный врач после обследования.
Причины возникновения
Причины, по которым гемикрания появляется, до сих пор полностью не изучены. В ходе исследований учеными был определен факт передачи предрасположенности к данному заболеванию по наследству. Передают заболевание, а именно особенности нервной системы, женщины, которые страдают от гемикрании значительно чаще мужчин.
Основной причиной появления приступов называют активацию ядра тройничного нерва, приводящую поочередно к спазму и последующему расширению артерий головного мозга. Также определено, что в формировании болей участвует сбой сератонинового обмена в ЦНС.
Проявляется предрасположенность при воздействии триггеров или определенных факторов, которые медики выделили в 4 группы:
- психологические триггеры, включающие стрессы, эмоциональные и умственные нагрузки;
- внешние триггеры, в перечень которых входит перепады атмосферного давления, громкие звуки, яркое освещение, запахи, душная атмосфера и т.д.;
- физиологические триггеры, к которым относятся переутомление, бессонница, гормональные сбои;
- пищевые триггеры. Основными стимуляторами приступов гемикрании врачи называют алкоголь и содержащийся во многих продуктах тирамин (цитрусовые, копчености, какао, сыр, орехи, шоколад и пр.).
Стать причиной приступа могут также недостаточное потребление чистой воды и пищи, диета или отмена кофеина, переезды со сменой часовых поясов, перемена погоды, менструальные циклы у женщин, расслабление после сильного стресса. Возникнуть мигрень у мужчин и у женщин может по причине сбоев гормонального фона из-за внешних факторов, а также по причине длительного воздержания в периоде половой активности.
Гемикрания у женщин
Диагностируется мигрень, симптомы у женщин которой зависят от причины намного чаще, чем у мужчин. Среди основных причин возникновения приступов у женщин:
- изменение тонуса сосудов под воздействием изменяющегося на протяжении менструального цикла гормонального фона. У некоторых женщин боли при мигрени появляются во время кровотечения, у других во время овуляции. Лекарство от мигрени назначается с учетом гормонального фона пациентки и ее возраста;
- беременность, во время которой значительно повышаются нагрузки на систему кровообращения беременной. Лечение мигрени у женщин, вынашивающих плод, требует осторожности при выборе препаратов;
- климакс, с наступлением которого соотношение гормонов в организме женщин существенно изменяется.
Поскольку мигрень, симптомы и лечение у женщин которой зависят от индивидуальных особенностей организма, может проявиться неожиданно, медики рекомендуют принимать профилактические меры. Профилактика с использованием средств народной медицины, массажа и других видов терапевтического воздействия позволяет значительно снизить риск приступа.
Гемикрания у детей
Мигрень у детей появляется в большинстве случаев по причине переутомления из-за больших нагрузок в школе. Еще одной причиной возникновения являются изменения гормонального фона по причине полового созревания. Если мигрень у женщин встречается чаще, чем у мужчин, то в детском возрасте наоборот приступами мигрени чаще страдают мальчики. Очень сложно диагностировать мигрень у маленьких детей, которые не могут сформулировать свои жалобы четко. Препараты от мигрени детям и подросткам прописываются на основании данных обследования.
Факторы риска
Факторами риска при гемикрании являются:
- генетическая предрасположенность;
- возраст – чаще всего заболевание встречается у пациентов 30-39 лет;
- частые стрессовые ситуации;
- некоторые продукты питания, в том числе искусственного происхождения или низкого качества;
- голодание или нерегулярное, неполноценное питание (диеты);
- изменение режима сна;
- погодные изменения или переезд в другую климатическую зону;
- интенсивные физические нагрузки;
- прием медицинских препаратов.
Осложнения
Основными осложнениями гемикрании являются:
- мингренозный статус, проявляющийся в виде следующих друг за другом тяжелых приступов продолжительностью более 72 часов с частой рвотой;
- мингренозный инсульт, характерный для мигрени с аурой.
Мингренозный статус требует помещения пациента в стационар.
Когда следует обратиться к врачу
Диагностикой и лечением мигрени занимается врач-невролог. Записаться на прием к неврологу по подозрению мигрени следует при наличии следующих признаков:
- зрение затуманено;
- перед глазами плавают мушки;
- сильная приступообразная, давящая или пульсирующая головная боль;
- ощущение тошноты или рвота;
- кружится голова;
- состояние сонливости и слабости;
- повышена раздражительность.
Для того, чтобы исключить неприятные последствия, достаточно записаться на прием к неврологу АО «Медицина» (клиника академика Ройтенберга) в центре Москвы.
АО «Медицина» (клиника академика Ройтенберга) располагает современным диагностическим и медицинским оборудованием, комфортабельным стационаром. Специалисты клиники используют эффективные программы лечения, терапии и профилактики заболеваний неврологического характера. Врачами клиники широко применяются современные методы физиотерапии. Обращение в клинику обеспечивает возможность снизить вероятность развития мигрени и избежать последствий перехода заболевания в тяжелую форму.
Подготовка к посещению врача
Подготовка к приему невролога заключается в сборе данных: результатов ранее проведенных обследований, заключений специалистов, перечня принимаемых препаратов. Перед приемом желательно воздержаться от курения и приема алкоголя, чтобы не повлиять на данные осмотра и обследования.
Диагностика
Диагностика мигрени осуществляется на основе сбора жалоб и анамнеза пациентов, осмотра больного и беседы с ним. Если первичная консультация не позволяет точно диагностировать заболевания, выявить причины патологии, невролог может дать направление на расширенное обследование с использованием современного диагностического оборудования:
- МРТ шеи и головного мозга;
- КТ головного мозга;
- сцинтографию головного мозга;
- электроэнцефалографию;
- дуплексное сканирование артерий;
- ультразвуковую допплерографию.
Консультация окулиста позволяет определить состояние глазного дна и сосудов головного мозга. Наличие симптомов мигрени может указывать на серьезные патологии, поэтому тщательное обследование является обязательным. АО «Медицина» (клиника академика Ройтенберга) оснащена новейшим диагностическим оборудованием, позволяющим проводить обследование любой сложности. Расположена клиника в центре Москвы по адресу 2-й Тверской-Ямской пер., 10, в пяти минутах ходьбы от метро «Маяковская».
Мигрень нередко бывает симптомом более тяжелых заболеваний, поэтому качественная диагностика с применением современного диагностического оборудования является эффективным способом своевременного обнаружения патологий. Своевременное выявление заболеваний и обращение к квалифицированным врачам – обязательное условие выздоровления и полного восстановления жизненной активности.
АО «Медицина» (клиника академика Ройтенберга) представляет собой многопрофильный центр, что обеспечивает возможность пациентам без затруднений проконсультироваться со специалистами различных направлений медицины.
Лечение
Если у пациента диагностирована мигрень, лечение врач подбирает с учетом множества факторов, в том числе результатов обследования:
- медикаментозная терапия носит симптоматический характер. Основной целью медикаментозной терапии является уменьшение интенсивности приступов. Таблетки от мигрени врач подбирает с учетом формы заболевания, состояния здоровья пациента и характера протекания приступов;
- при незначительном болевом синдроме могут быть назначены нестероидные противовоспалительные препараты;
- при нечастых приступах и легких формах болезни эффективно от мигрени помогают анилады в комбинациях с эффектом сужения сосудов;
- триптаны от мигрени с сосудосуживающим действием.
Важно помнить, что препараты от мигрени подбирает больному и назначает только врач, поскольку бесконтрольный прием медикаментов может стать причиной появления побочных эффектов и осложнений, которые приведут к серьезному ухудшению здоровья.
Немедикаментозные методы предусматривают организацию режима труда и отдыха, исключение продуктов, стимулирующих приступы, отказ от алкоголя и курения, подбор рациона питания и т.д.
Среди немедикаментозных методов следует упомянуть:
- массаж шеи;
- иглорефлексотерапию;
- точечный массаж.
Специалисты Центра лечения боли АО «Медицина» (клиника академика Ройтенберга) подходят к лечению мигрени комплексно. Комплексный подход позволяет минимизировать влияние заболевания на организм больного и состояние здоровья пациента в целом. Сочетание различных способов реабилитации и терапии позволяет добиваться в короткие сроки превосходных результатов. Обращение к неврологам АО «Медицина» (клиника академика Ройтенберга) обеспечивает возможность значительного улучшения качества жизни.
Домашние средства лечения
Домашние средства от мигрени могут дополнить действие медикаментозной терапииз. Если диагностирована мигрень, лечение в домашних условиях можно предпринимать после консультации с врачом. Среди наиболее эффективных способов следует отметить:
- настои из лекарственных трав (ромашки, мяты перечной, лаванды, малиновых листьев и пр.);
- настой из душицы в качестве профилактической меры;
- раствор мумие перед сном;
- втирание эфирных масел в виски при легких приступах;
- холодные компрессы на голову;
- отдых в затемненной комнате с чистым воздухом в тишине.
Профилактика
При тяжелых формах гемикрании может быть назначена превентивная медикаментозная терапия, применение которой позволяет значительно снизить частоту и интенсивность приступов. Препарат для профилактики приступов гемикрании назначает врач исключительно на данных обследования и осмотра пациента. Врачи АО «Медицина» (клиника академика Ройтберга) используют сертифицированные препараты, сочетающие высокую эффективность с безопасностью для здоровья пациентов.
Важную роль в профилактике играет отказ от вредных привычек, нормализация нагрузок и отдыха, минимизация эмоциональных и физических напряжений. При беременности медикаментозные профилактические препараты не назначаются по причине возможного причинения вреда здоровью плода.
Как записаться к неврологу
АО «Медицина» (клиника академика Ройтберга) в Москве предлагает услуги европейского уровня по диагностике, лечению и профилактике мигрени. Для получения высококвалифицированной медицинской помощи необходимо записаться к неврологу, который проведет осмотр и комплексное медицинское обследование.
Для записи к специалисту воспользуйтесь одним из следующих способов:
- формой быстрой записи на главной странице сайта клиники;
- по круглосуточному телефону +7 (495) 995-00-33;
- с помощью мобильного приложения.
Расположена клиника» в центре Москвы по адресу 2-й Тверской-Ямской пер., 10, в пяти минутах ходьбы от метро «Маяковская».
АО «Медицина» (клиника академика Ройтберга) в Москве также предлагает услуги вызова скорой помощи круглосуточно по телефону +7 (495) 229-00-03.
Источник