Депрессия с головными болями
Здравствуйте, при лечении депресиии обязательно применение психотерапии.
Любая работа, в том числе и психологическая, при депрессии дается непросто, но забота о себе существенно ускорит выздоровление.
Фиксируйте свое состояние
Человек, склонный к депрессии, не всегда способен выразить словами свои чувства. В связи с этим могут возникнуть проблемы в общении с близкими (когда хочется поделиться своими проблемами, но тебя не понимают) и в понимании самого себя.
Запоминайте, от чего становится легче
Если от чего-то становится хоть немного лучше — записывайте причину. Понравился вкус еды, выслушал друг, посмотрели смешное видео с котиками — любое событие, вызвавшее улыбку или сгладившее чувство боли и пустоты, заслуживает внимания. Можно записывать, на сколько баллов после каждого события произошло улучшение. Даже если это будет лишь одна десятая, любое позитивное изменение стоит того, чтобы его зафиксировать.
При депрессивных эпизодах стоит обращаться к сформированному списку позитивных вещей и постараться реализовать какую-нибудь из них.
Отслеживайте свои потребности
Обычно в депрессии не хочется ничего. Тем важнее не пропустить момент, когда желание что-либо сделать все-таки появится. Вдруг почувствовали, что захотели погулять? Выйдите на улицу. Захотели пообщаться с друзьями? Позвоните им.
Если же хочется только лежать на диване, позвольте себе и это. Вступая с собой в конфликт из-за прокрастинации, Вы только растрачиваете внутренние ресурсы, которых при депрессии и так немного. Постарайтесь отложить дела и разрешите себе отдохнуть без угрызений совести.
Прорабатывать деструктивные мысли
Для депрессии характерны деструктивные автоматические мысли. Это суждения, которые возникают мимолетно и чаще всего не опираются на конкретные факты («меня никто не любит», «я ничтожество», «я совсем один»). Часто человек эти мысли не осознает, зато ощущает эмоции, которые вследствие них возникают.
Информация и упражнение взяты из книги «Управление настроением. Методы и упражнения» Д. Гринбергера и К. Падески.
Согласно когнитивно-поведенческой психотерапии, можно научиться отлавливать такие мысли и снижать интенсивность негативных эмоций. Проще всего сделать это с помощью таблицы.
1. Почувствовав сильную эмоцию, запишите ее и оцените интенсивность по 100-балльной шкале. Если не получается определить, что это за чувства, найдите список эмоций в интернете и прислушивайтесь к себе, перебирая понятия: какое слово отзывается в Вас сильнее остальных?
2. Запишите ситуацию, при которой эта эмоция возникла. Где Вы находились в этот момент? Был ли рядом кто-то еще?
3. Постарайтесь вычленить мысль (или несколько мыслей), которая привела Вас к эмоции.
4. Попробуйте включить холодный расчет: запишите объективные доказательства, поддерживающие эту мысль, и факты, противоречащие ей.
5. На основе противоречащих фактов сформулируйте новую мысль, более взвешенную и продуманную. Оцените, насколько Вы в ней уверены.
6. Оцените интенсивность первоначальной эмоции после формулировки альтернативной мысли. Ослабела ли эмоция? Стало ли легче?
Постарайтесь подтверждать обдуманные мысли на практике, проводите эксперименты. Если Вам кажется, что Вас никто не любит, проведите опрос среди друзей и близких и запишите его результаты. Если боитесь, что плохо работаете и Вас скоро уволят, запросите обратную связь у начальства. Получая «прикладное» подтверждение альтернативных мыслей, мозг закрепляет новый опыт как положительный, и интенсивность прежних негативных чувств снижается.
Источник
Во время этого расстройства довольно часто развиваются психогенные головные боли. Лечением этих болей занимаются врачи-психологи и психоневрологи. Психоэмоциональный стресс — одна из причин такого расстройства как депрессия. Головная боль при этом является лишь одним из проявлений того, что нервная система истощена. На неё воздействует слишком много травмирующих психику факторов. Болевой синдром — частый спутник нарушения режима сна и бодрствования, которое характерно для депрессивного состояния. Когда человек не спит, его организм, психика истощаются, не имея возможности восстановиться, пополнить свои силы.
Специалисты среди причин возникновения депрессии называют недостаток «гормона радости» — серотонина. Его уровень повышается прогулками в солнечную погоду, крепким и достаточно длительным сном, занятиями йогой. В пище в чистом виде серотонин не содержится, но есть ряд продуктов, которые опосредованно приводят к его выработке:
- Любая молочная продукция.
- Спелые сочные бананы.
- Различные виды бобовых: чечевица, фасоль, горох и так далее.
- Всё многообразие сухофруктов: инжир, сушёные бананы, вяленые финики, персики и любые другие сушёные и вяленые фрукты.
- Свежие сладкие фрукты.
- Красные овощи.
- Горький шоколад.
- Гречневая и пшённая каши.
Психогенные головные боли при депрессии
Этот вид головной боли имеет необычное происхождение. Психогенные головные боли не означают наличие какого-то психического заболевания, более того, они не связаны с органическими повреждениями систем или органов. Это своеобразный ответ организма на психоэмоциональные обстоятельства. Этот вид болей пока недостаточно изучен, но учёные уже выявили чёткую связь таких болей с вторичной выгодой, которую получает человек в результате неё.
Сочувствие, внимание — это то, в чём человек нуждается, когда у него депрессия. Головная боль в этом случае — эффективное средство получить такие желанные проявления заботы со стороны близких.
Лечение депрессии
Важно, чтобы человек понимал, почему у него появилось данное расстройство. Поэтому для выздоровления необходима работа с психологом в форме индивидуальных и групповых терапевтических сессий. На групповых занятиях для терапии часто применяют такие методы как психодрама, системные расстановки, арт-терапия и другие.
Кроме этого, больного обучают методикам релаксации, чтобы в дальнейшем он мог сам поддерживать в норме своё психическое здоровье и не доводить себя до такого расстройства как депрессия.
Что делать, когда в семье алкоголик?
Если в семье появился зависимый человек — это всегда означает колоссальный стресс для его родных. В этой ситуации депрессия может настигнуть как зависимого, так и его близких.
Алкозависимый довольно часто впадает в депрессивное состояние на второй стадии зависимости. Каждый раз синдром отмены будет сопровождаться депрессивными настроениями. Жизнь созависимых тоже не сахар — постоянный стресс, неизвестность, ожидание очередного запоя, так действительно недолго получить нервное истощение и психическое расстройство.
Хорошо, если у вас есть возможность провести для родственника лечение алкоголизма в стационаре. В этом случае он получит качественную медицинскую помощь, а вы сможете прийти в себя и восстановить свою психику. Ведь у него есть возможность излечиться, и вам всем нужно сохранить себя и свои отношения для будущей здоровой жизни.
Период запоя тяжёлый момент как для самого зависимого, так и для его близких. Неконтролируемое употребление алкоголя продолжается день за днём. Зависимый теряет человеческий облик, на это тяжело смотреть. Его мучает похмелье, у него с каждым часом ухудшается общее состояние здоровья. Но тягостнее всего осознавать, что ты ничего не можешь поделать, потому что уговоры уже давно не действуют, как впрочем, и слёзы, и угрозы. Поэтому самое разумное — прекратить запой, воспользовавшись помощью специалистов-наркологов.
Если у зависимого начался запой, а вы сами уже на грани нервного срыва, то нужно постараться и приложить все усилия, чтобы уговорить его отправиться в больницу. Во-первых, это состояние опасно для жизни, и лучшее место для вывода из запоя — стационар. А во-вторых, поберегите себя, сможете ли вы быть каждую минуту у постели больного? Если у вас случиться расстройство здоровья, кто тогда поможет ему?
Размещение в клинике будет, конечно, несколько дороже, чем вызов нарколога на дом для вывода из запоя. Цена вашего здоровья всё равно больше! Поэтому берегите себя и помогайте излечиваться своим близким.
Послесловие
Некоторые люди, вместо того, чтобы обратиться за помощью к специалистам начинают заниматься самолечением депрессии. Иногда её пытаются лечить весьма сомнительными способами, например, употреблением «травки». Это может кому-то иногда помочь, но данный метод вызывает наркоманическую зависимость, много других побочных эффектов и социальных сложностей. Например, если в период такого «лечения» вам нужно будет устраиваться на работу, где при приёме сдают тесты на наркотики, то перед вами возникнет проблема: чем вывести марихуану из организма? Поэтому стоит очень сильно подумать, прибегая к таким сомнительным средствам, от которых проблем гораздо больше, чем пользы.
Источник
Жизнь с чувством постоянной боли это тяжелая ноша для любого человека. Но умножьте ее на депрессию – одно из наиболее распространенный заболеваний среди людей, страдающих хроническими болями – и вы получите почти невыносимое состояние.
Депрессия усиливает боль и делает человека бессильным в борьбе с нею. Однако, хорошим моментом в этой ситуации является то, что оба эти состояния неразделимы. Поэтому, если вы облегчите симптомы депрессии, вам станет легче переносить боль.
Хроническая боль и депрессия: сладкая парочка
Если вы страдаете хроническими болями и депрессией, вы не одиноки в этом. Это достаточно распространенные заболевания, которые почти всегда протекают вместе. Депрессия это самый распространенный недуг людей, которые страдают хроническими болями, которая очень часто усиливает чувство боли и делает процесс лечения более сложным. Вот статистические данные:
Согласно данным Американской ассоциации боли, около 32 миллионов украинских граждан обращаются к врачу с болью, которая не проходит больше года.
Большая часть этих людей также находятся в депрессивном состоянии.
Около 65% пациентов с диагнозом депрессия также жалуются на постоянные боли.
Люди, боль которых влияет на их независимость, более склонны к депрессии.
Поскольку, у пациентов страдающих хроническими болями, очень часто просто не замечают симптомов депрессии, она протекает без необходимого лечения. Внимание врача обычно занимают жалобы на боль. В результате депрессия больного развивается, а это тянет за собой нарушение сна, потерю аппетита, упадок сил и снижение физической активности, что приводит к усилению боли.
Как утверждает профессор Стендфордского университета Стивен Файнберг, если человек страдает от боли, то автоматически вы должны предположить, что он также страдает и депрессией и начинать лечение именно с этой точки зрения.
Хроническая боль и депрессия: замкнутый круг
Боль вызывает эмоциональную вспышку. Тревожность, раздраженность и злость – это нормальная реакция на боль. Но с уходом боли эти эмоции также стихают.
Но, что произойдет, если боль не утихнет? Со временем, эта эмоциональная реакция на боль вызовет более серьезные проблемы, что и приведет к депрессии. К таким проблемам можно отнести:
постоянное чувство тревожности
путающиеся мысли
усталость
раздражительность
нарушение сна
набирание веса или его потеря
В некоторых случаях связь между хронической болью и депрессией можно объяснить биологическим фактором. Как боль, так и депрессия зависят от одних и тех же нейротранимиттеров – нервных окончаний, по которым передается информация от нерва к нерву. У них даже одни и те же пути передачи информации между нервами.
Влияние, которое оказывает хроническая боль на жизнь человека, также дает сильный толчок для развития депрессии.
«Настоящая боль возникает в результате утраты», утверждает Файнберг. «Потеря работы, самоуважения и уважения других людей, снижение сексуального влечения – все эти проблемы провоцируют депрессию».
Как только у человека началась депрессия, она усиливает боль, которая и так уже живет в нем. Депрессия отбирает у больного возможность бороться с этой болью.
Вот результаты исследования, во время которого сравнивались люди страдающие болями и депрессией с людьми, которые только страдали от боли. В первом случае, больные утверждали что:
их боль усилилась
они чувствуют, что потеряли контроль над своей жизнью
они используют более часто вредные для здоровья методы борьбы с болью
Так как между хронической болью и депрессией существует тесная взаимосвязь, очень часто оба эти заболевания можно лечить одновременно.
Лечение хронической боли и депрессии: процесс длинной в жизнь
Хроническая боль и депрессия влияют на всю жизнь человека. Именно поэтому, идеальным вариантом лечения считается тот, который адресуется ко всем сферам жизни больного.
Из-за тесной связи между двумя этими заболеваниями, вполне естественно, что методы их лечения также взаимосвязаны.
Антидепрессанты
Поскольку при болях и депрессии задействованы одни и те же нейротрансмиттеры, это значит, что в лечении обоих этих состояний можно использовать антидепрессанты.
«Людям не хочется слышать, что болезнь рождается у них в голове, но именно так происходит с болью», говорит Файнберг. «А антидепрессанты, влияя на мозг больного, изменяют его восприятие боли».
Самыми эффективными являются трициклические антидепрессанты. Однако, из-за сильных побочных эффектов их употребление ограничено. Неплохую эффективность демонстрируют также и более новые антидепрессанты, такие как ингибиторы обратного захвата серотонина или норадреналина, и при этом они вызывают незначительные побочные эффекты.
Физическая активность
Многие люди, страдающие хроническими болями, избегают физических упражнений. Как говорит Файнберг, они не могут отличить боль от «приятной боль», возникающей после занятий спортом. Но чем реже вы занимаетесь спортом, тем больше вы теряете форму. А это приводит к тому, что вы увеличиваете риск получить травму или усилить боль.
Именно поэтому вам необходимо разорвать этот замкнутый круг. Врачи утверждают, что регулярные и не слишком изматывающие занятия спортом это ключ к победе над болью. Каждый человек испытывающий боль, должен выполнять физические упражнения. Вместе с врачом вы сможете составить список упражнений, которые будут безопасны и эффективны для вас.
Источник
Говорят, боль – это маленькая смерть, как бы она ни была неприятна, острая боль нужна для нашей собственной безопасности. Никакой другой стимул не приобретает сразу доминирующего влияния в нервной системе, не вовлекает одномоментно столько структур в обработку информации, не мобилизует так быстро к действию – только ноцицептивный, потому что это сигнал угрозы выживанию.
С хронической болью все по-другому: либо это хроническое соматическое заболевание, где боль является одним из основных симптомов и корректировать причину трудно (сдавливание нервных окончаний опухолью или разрушение суставных поверхностей при артрите), либо дефект в самой ноцицептивной системе. То есть у боли вообще нет периферической причины или она практически неустранима, но обработка сигнала происходит по тем же принципам, что и в “экстренной ситуации” (при острой боли). В результате массивное влияние на нервную систему, которое предназначено для того, чтобы единовременно мобилизовать организм, становится постоянным, и никакой адаптивной ценности уже не имеет. Ноцицептивная система ведет себя, как мальчик, который кричал “волк”: стимул важный, но постоянное предъявление обесценивает его и искажает всю систему, которая должна на него отвечать. И основная проблема здесь не в том, что мальчика однажды съедят настоящие волки, а в том, что жители деревни, ждущие волка с дубинками наготове, не делают свою основную работу или делают ее плохо: в частности, постоянно побуждая соответствующие области мозга к аффективной реакции, хроническая боль может способствовать формированию депрессии.
При хронических болевых синдромах депрессия встречается в 30-60% случаев; в свою очередь, из всех пациентов, страдающих депрессией, хронические болевые синдромы выявляются у 50%. Связь боли с депрессией двусторонняя: если депрессивное состояние предшествует развитию хронической боли, то у пациента болевой синдром будет протекать тяжелее.
Известно несколько нейронных путей, которые участвуют в аффективном ответе на болевой стимул.
Во-первых, помимо основных восходящих ноцицептивных путей, ведущих к таламусу, существуют дополнительные, спинопарабрахиальные, которые восходят к миндалине и гипоталамусу. Чувство страха, эмоциональная память, вегетативный и моторный ответ – все эти функции, в основном относящиеся к острой боли, выполняют центральное ядро миндалины и ядра гипоталамуса, к которым болевой стимул может проводиться непосредственно. Этим же путем, как выяснилось, следуют отростки некоторых нейронов и спиноталамического пути. Особенность этих трактов в том, что они содержат особые, NS-нейроны, чувствительные только к ноцицептивным стимулам.
Во-вторых, кортико-лимбический путь: синтез данных от анализаторов всех модальностей, происходит в том числе в лимбической системе и направлен на то, чтобы выделить ключевые черты создавшейся ситуации, запомнить ее и избегать в будущем, если она неприятна. В случае с болевым ощущением импульс направляется из первичной и вторичной соматосенсорной коры (постцентральная извилина и примыкающие к ней области) к коре островка, а оттуда – также к миндалине, периренальной коре и гиппокампу. Показано также, что в зависимости от массивности болевого стимула активно реагирует передняя поясная извилина: она обеспечивает мотивированное поведение, влияя на выбор двигательной программы в префронтальных областях, и избегание боли – один из значимых мотивов целенаправленного поведения.
В процессе формирования хронического болевого синдрома происходит сенситизация ноцицептивных структур – на привычный болевой стимул они реагируют все эффективнее, закрепляется режим функционирования нейронных цепей, при котором болевое ощущение становится практически постоянным, вне зависимости от периферических причин. То же самое может происходить и в структурах, ответственных за аффективную реакцию на боль.
Мы знаем, что к депрессии могут приводить психотравмирующие факторы; но оказывается, что “душевная боль” – не просто меткое выражение, для мозга они действительно похожи с физической. Несмотря на серьезную техническую трудность таких исследований, можно с достаточной уверенностью говорить о том, что передняя поясная извилина, островок, таламус активны в психологически “болезненных” ситуациях так же, как и при восприятии физической боли. Соматическое или неврологическое заболевание, которое кажется весомой причиной для перестройки в нервной системе, и, на первый взгляд, эфемерные субъективные состояния могут вести, как оказывается, к одинаковому результату.
Другая сторона вопроса – нейроэндокринные изменения. Острая боль (благодаря проекциям на гипоталамус) влечет за собой стрессовую реакцию: активацию гипоталамо-гипофизарно-надпочечниковой оси, выделение катехоламинов и глюкокортикоидов; на мозг это также влияет: ведет к специфическому повреждению гиппокампа с атрофией дендритов CA3 пирамидальных нейронов. После восстановления гомеостаза, на что и направлен стресс, активация ГГН-оси прекращается по механизму отрицательной обратной связи. При хронической боли активация ГГН-оси сохраняется длительное время, из-за длительной стимуляции снижается чувствительность глюкокортикоидных рецепторов и разрывается отрицательная обратная связь, благодаря которой возможно было самопроизвольное возвращение ее к нормальному состоянию. При этом изменения в гиппокампе становятся более выраженными, речь идет уже об уменьшении объема коры. На те же самые изменения указывают немногочисленные, информативные при депрессии параклинические исследования: положительная дексаметазоновая проба, свидетельствующая о гиперактивации ГГН-оси, атрофические изменения гиппокампа по данным МРТ.
Одна из причин гибели нейронов гиппокампа – эксайтотоксичность, поскольку глюкокортикоиды повышают количество NMDA рецепторов в этой области. С другой стороны, именно глюкокортикоиды в норме выполняют важную функцию в условиях стресса: оказывая иммуносупрессивное действие, они предотвращают развитие нейроимунных нарушений, в частности, повреждений, вызываемых провоспалительными цитокинами, выработка которых в условиях стресса повышается (активация ГГН-оси предусматривает также выброс катехоламинов и активацию симпатической системы; концентрация катехоламинов при этом повышается и в мозге, и, действуя на α-2 адренорецепторы, они оказывают провоспалительное действие). При восстановлении гомеостаза, если речь идет об остром состоянии, глюкокортикоиды также способствуют возвращению уровня цитокинов к норме. Так как при депрессии и хронической боли уровень глюкокортикоидов остается повышенным и чувствительность к ним падает, выработку цитокинов они больше не регулируют; отмечаются стабильно высокие уровни ФНО-α, ИЛ-1 и ИЛ-6. Кроме непосредственного повреждающего действия на нейроны (например, нарушения обмена моноаминов) цитокины влияют на глию, нарушая трофику нейронов (падает, в частности, выделение BDNF), что тоже приводит к уменьшению объема коры, в том числе, в гиппокампе.
Классическая моноаминовая гипотеза депрессии говорит о нарушении обмена серотонина и норадреналина из-за дисфункции структур, их вырабатывающих: голубого пятна и ядер шва. Эти образования участвуют и в патогенезе хронической боли, поскольку относятся к антиноцицептивной системе, и на фоне практически постоянной активности ноцицептивной системы их функция будет искажаться.
При лечении хронической боли применяются те же препараты, что и при острой, но они либо малоэффективны (в случае противовоспалительных препаратов), либо труднодоступны (в случае опиоидов). Более перспективно лечение, которое учитывает патогенетические особенности хронической боли, особенно если ей сопутствует депрессия – традиционные обезболивающие препараты на нее не действуют, а зная патогенез, можно убить одним выстрелом двух зайцев.
Для подавления эффекта сенситизации, который роднит болевые синдромы с эпилепсией, используются антиконвульсанты. В лечении аффективных расстройств противоэпилептические препараты тоже эффективны (хотя это в большей степени касается биполярного расстройства), так как персистирующее патологическое возбуждение может существовать не только в ноцицептивных структурах, но и в отвечающих за аффективную регуляцию.
Антидепрессанты, мишенью которых является обмен нейромедиаторов, тоже применимы в лечении хронической боли. Это касается даже случаев, в которых коморбидная депрессия не выявлена: поскольку они нормализуют деятельность ноцицептивной системы (поднимается даже вопрос о том, стоит ли называть их антидепрессантами, поскольку это название не отражает вполне их терапевтических свойств). Также антидепрессанты (например, тианептин и флуоксетин) способны нормализовать активность гипоталамо-гипофизарно-надпочечниковой системы.
Еще один медиатор, малоизвестный, но перспективный в лечении хронической боли – агмантин, продукт декарбоксилирования аргинина. Он синтезируется нейронами и глией в ответ на стресс, действует на разные трансмембранные рецепторы: имидазолиновые, NMDA- и α-2 адренорецепторы. По всей видимости, он является антагонистом глутамата и снижает связанную с ним эксайтотоксичность, а также представляет собой эндогенный ингибитор синтеза NO. При хронических болевых синдромах повышается эффективность NO-синтазы, возможно, это связано именно с недостатком агмантина. При дополнительном приеме агмантин оказывает антинейротоксическое и антидепрессивное действие; еще он проникает через гематоэнцефалический барьер, поэтому на его основе будет удобно создать лекарственный препарат.
Мишенью для терапии также может послужить ФНО-α – эффективность воздействия на него показана в доклинических и клинических исследованиях. У мышей был получен положительный эффект при введении моноклональных антител к ФНО-α; исследования проводились на модели с хроническим сдавливанием нерва. На фоне применения антител повышался порог болевой чувствительности и результаты в пробе с форсированным плаванием – эффект сравнимый с действием антидепрессантов. В клинике эффективность инфликсимаба оказалась сомнительной, но об облегчении боли и улучшении аффективных симптомов сообщали пациенты, которым эпидурально вводили этанерцепт, антагонист рецепторов к ФНО-α.
Для предотвращения атрофии гиппокампа можно воздействовать на систему глутамата, предотвращая его эксайтотоксические эффекты, например, используя его антагонист кетамин, или антиконвульсант фенитоин, который блокирует NMDA рецепторы. Известно, что нейрогенез в гиппокампе стимулируют также многие антидепрессанты.
Еще одна возможность – повышение выработки BDNF, которая снижается из-за действия цитокинов на глию и при депрессии, хронических болевых синдромах и их сочетаниях. Стимулирует синтез BDNF, например, 4-метилкатехол.
Электросудорожная терапия, которая традиционно применяется при резистентной депрессии, облегчает также и состояние больных с хронической болью, особенно головной.
Особенность этой диады – хронической боли и депрессии – в том, что если основной является интенсивная боль, которую пациент мотивирован лечить, он скорее попадет к неврологу и сможет избежать развития коморбидной депрессии при своевременном и систематическом лечении боли. Но основная масса хронических болевых синдромов, хотя и существенно снижает качество жизни, не так тяжела, и терпеливые пациенты, которые долго лечились неограниченным приемом НПВС (со всеми побочными эффектами), в итоге могут оказаться на приеме уже у психиатра с депрессией, когда далеко зашедший комбинированный синдром будет уже непросто даже облегчить.
Источники
- https://vk.cc/7b4FD6 Fasick V. et al. The hippocampus and TNF: Common links between chronic pain and depression //Neuroscience & Biobehavioral Reviews. – 2015. – Т. 53. – С. 139-159.
- https://vk.cc/7b4Gop Goesling J., Clauw D. J., Hassett A. L. Pain and depression: an integrative review of neurobiological and psychological factors //Current psychiatry reports. – 2013. – Т. 15. – №. 12. – С. 421.
- https://vk.cc/7beW7Z Price D. D. Central neural mechanisms that interrelate sensory and affective dimensions of pain //Molecular interventions. – 2002. – Т. 2. – №. 6. – С. 392.
Нашли опечатку? Выделите фрагмент и нажмите Ctrl+Enter.
Источник