Депакин при лечении мигрени
Трициклические антидепрессанты в профилактике мигрени. Метисергид в профилактике мигрени.Трициклические антидепрессанты считаются более эффективными средствами для профилактики хронических головных болей напряжения и хронической ежедневной мигренеподобной боли, в то время как бета-адреноблокаторы лучше действуют на классическую мигрень. Однако иногда трициклические антидепрессанты являются хорошими препаратами для профилактического лечения классической преходящей мигрени. Опыт авторов данной главы показывает, что для профилактики мигрени наиболее эффективны амитриптилин и доксепин, хотя это верно не для всех больных. Фармакологическое действие трициклических антидепрессантов сложное. Эти средства ингибируют обратный захват 5НТ и норадреналина в нервных окончаниях, оказывают антихолинергический и седативный эффект, а также обладают свойствами бета-адреноблокаторов. Рекомендуемая начальная доза амитриптилина составляет 25—50 мг на ночь. Обычно она хорошо переносится. Постепенно дозу можно увеличивать, добавляя 25 мг 1 раз в 1—2 недели до достижения максимальной дозы 300 мг/сут. Требуемая доза препарата определяется терапевтическим эффектом — профилактикой мигрени и выраженностью побочных явлений. Терапевтический эффект амитриптилина, как и пропранолола, обусловлен не только концентрацией препарата в крови, а во многом зависит от реакции идиосинкразии. Если на фоне приема амитриптилина у больного продолжаются головные боли и нет побочных эффектов, то целесообразно продолжать увеличение дозы. При достижении дозы 200 мг/сут. необходимо определить концентрацию препарата в сыворотке. Если суммарный уровень амитриптилина и нортриптилина превышает 300 мг/мл, дозу следует снизить. Обычно суточную дозу делят на несколько приемов — 50% на ночь, остальную половину — в течение дня.
К побочным эффектам трициклических антидепрессантов относятся седативное (сонливость) и антихолинергическое действие (сухость во рту, запоры, трудности или замедление мочеиспускания, нарушение аккомодации). Беспокойство и парадоксальная психостимуляция в виде бессонницы наблюдаются у 2—5% пациентов. Описаны редкие случаи развития поздней дискинезии после длительного приема трициклических антидепрессантов, а также снижение порога судорожной готовности. Есть единичные наблюдения внезапной смерти, связанной с приемом амитриптилина и имипрамина. Очень редко препараты вызывают тяжелые, угрожающие жизни нарушения сердечного ритма. Единственным препаратом группы трициклических антидепрессантов, обладающим отрицательным воздействием на сердечную деятельность, является доксепин. Не рекомендуется его назначение пациентам старше 50 лет, страдающим заболеваниями сердца или имеющими высокий риск их развития. Следует соблюдать осторожность при назначении любых противомигренозных препаратов, указанных в табл. 49—5, больным этой группы. Некоторые специалисты успешно применяют комбинированное лечение амитриптилином в дозе 75—150 мг/сут. с пропранололом в дозе 80—160 мг/сут. для профилактики головных болей. Однако в этих случаях возрастает риск развития привыкания. Ципрогептадин. Фармакологически ципрогептадин имеет трициклическую структуру, но основное его действие — антигистаминное. Испытания показали, что он служит эффективным средством профилактики мигрени, уменьшая количество приступов более чем на 50% у 45—50% больных. Потенциальные побочные и токсические эффектам ципрогептадина такие же, как у амитриптилина, однако в целом они менее выражены. Эффективной терапевтической дозой ципрогептадина считается 12—24 мг/сут. При назначении более 40 мг обычно развиваются побочные эффекты, требующие снижения дозы. Вальпроевая кислота. Эффективность вальпроевой кислоты в превентивном лечении мигрени впервые показана в 1987 году. Специальные исследования подтвердили эти данные, определив, что частота головных болей уменьшилась наполовину примерно у 50% больных, принимающих препарат. Вальпроевая кислота и ее соли (депакин, конвулекс, конвульсофин, дипромал, апилепсин) хорошо переносятся больными. Некоторые формы препарата чаще вызывают тошноту и раздражение слизистой желудка. К основным побочным эффектам вальпроатов, помимо вышеперечисленных, относятся прибавка массы тела, тремор и выпадение волос. Эти симптомы обратимы и прекращаются после окончания лечения. Вальпроевая кислота изменяет метаболизм карнитина, вызывая нарушения функции печени, что приводит к повышению концентрации аммиака в крови. Риск токсического поражения печени выше при комбинированной терапии несколькими препаратами, а также у детей по сравнению со взрослыми. В некоторых случаях прием вальпроатов приводит к угнетению костномозгового кроветворения. Рекомендуемая доза депакина составляет 250 мг 2—3 раза в сутки. При необходимости можно увеличить дозу до 500 мг 3 раза в сутки. Неизвестно, приводит ли повышение дозы к увеличению эффективности средства. Метисергид — блокатор серотониновых рецепторов, который в определенной степени блокирует и рецепторы норадреналина. Метисергид служит эффективным средством профилактики мигрени, уменьшая частоту приступов более чем на 50% у 50—60% больных. К сожалению, у него очень много побочных эффектов, ограничивающих применение. Основные нежелательные эффекты — тошнота и спастические боли в животе, которые беспокоят не менее 10—20% больных. Нередко также отмечаются побочные эффекты, связанные со спазмом сосудов — зябкость кистей и стоп, акропарестезии, полиневропатия, отеки конечностей. Возможны нарушения в психической сфере — диссоциация мышления, беспокойство, нервозность и в редких случаях — галлюцинации. У больных, принимавших метисергид длительное время (более двух лет), может развиться воспалительный фиброз в ретроперитонеальном пространстве, в легких или в миокарде. Обычно такие тяжелые осложнения наблюдаются у пациентов, непрерывно использовавших метисергид 2—5 лет. Больным, употреблявшим метисергид более 6 месяцев, рекомендуется делать «лекарственные каникулы» продолжительностью, по крайней мере, один месяц. Общепринятая схема лечения следующая: 5 месяцев приема — 1 месяц перерыв. Лечение метилсергидом должно осуществляться под систематическим контролем креатинина в сыворотке крови. Также иногда рекомендуют проверять состояние почек с помощью внутривенной ренографии или КТ-исследования. Примечание: Пять препаратов, описанных выше (пропранолол, амитриптилин, ципрогептадин, вальпроевая кислота и метисергид), являются наиболее эффективными средствами для превентивного лечения мигрени, уменьшая число приступов мигрени, по крайней мере, наполовину. Эти данные получены в исследованиях, которые показали, что у 58% больных из группы 1500 человек, принимающих метисергид, у 55% из группы численностью 100 человек, принимающих амитриптилин, у 51% из группы численностью 210 человек, принимающих пропранолол и у 48% из группы численностью 50 человек, принимающих ципрогептадин, количество приступов мигрени уменьшилось примерно на 50%. Следует отметить, что не было выявлено четкой связи между дозами испытываемых препаратов и их антимигренозным действием. В соответствии с современными представлениями, для профилактических антимигренозных средств характерна реакция идиосинкразии. – Также рекомендуем “Блокаторы кальциевых каналов при мигрени. Симптоматическое лечение кластерной боли.” Оглавление темы “Лечение мигрени. Лечение кластерной головной боли.”: |
Источник
Âñåì äîáðîãî âðåìåíè ñóòîê! ß ñòðàäàþ îò ýòîé ãàäêîé ìèãðåíè ñ 5 ëåò. Íà äàííûé ìîìåíò óæå 31 ãîä ìó÷àþñü! Ó ìåíÿ ìèãðåíü áåç àóðû, ïðèñòóïû áûâàþò ïî 2-3 ñóòîê è ïî 20 ðàç â ìåñÿö. Âñå óæàñû, êîòîðûå ÿ èñïûòûâàþ ïèñàòü íå áóäó, ñàìè çíàåòå!  äåòñòâå ïðèñòóïû áûëè î÷åíü ðåäêèìè, âûçâàíû áûëè âåñêèìè ïðè÷èíàìè: ñèëüíûì ýìîöèîíàëüíûì èëè ôèçè÷åñêèì ïåðåóòîìëåíèåì, íàïðèìåð â 5 ëåò ìåíÿ âñþ äîðîãó ðâàëî â ïîåçäå ïî äîðîãå â Êðûì, èõ ïóòàëè ñ îòðàâëåíèåì, äàæå ïûòàëèñü îäíàæäû ïðîìûâàòü æåëóäîê, âðà÷è íå ìîãëè ïîíÿòü, ÷òî ðâîòà ó ñåìèëåòíåãî ðåá¸íêà âåñü äåíü ìîæåò áûòü îò ãîëîâíîé áîëè!  ïåðåõîäíîì âîçðàñòå ïðèñòóïû ñòàëè íåìíîãî ÷àùå, ìîæåò ðàç â ìåñÿö, òî÷íî íå ïîìíþ, íî äîñòàòî÷íî áûëî ïàðû ÷àñîâ ñíà, æåëàòåëüíî â íà÷àëå ïðèñòóïà, è âñå ïðîõîäèëî. Ñ ãîäàìè ïðèñòóïû ó÷àùàëèñü è äëèëèñü óæå äîëüøå. Òàáëåòêè íå ïîìîãàëè, è ÿ èõ íå ïèëà, ïîêà îäíà íåâðîëîã ìíå íå ïîñîâåòîâàëà ñåëàëãèí íåî, êîòîðûé ñ êîäåèíîì! Ýòî áûëè ïåðâûå òàáëåòêè, êîòîðûå ïîìîãëè. Ìíå áûëî ëåò 20 òîãäà. Ìèãðåíü ïðèõîäèëà êî ìíå ðàç 5-6 â ìåñÿö, ñåäàëãèí ïîìîãàë, íî íå âñåãäà. Åñòåñòâåííî ÌÐÒ è ïðî÷èå âñåâîçìîæíûå èññëåäîâàíèÿ ïðè÷èí ìèãðåíè íå îáíàðóæèëè! Ïîòîì áûëà áåðåìåííîñòü. 9 ìåñÿöåâ ÿ îòäîõíóëà îò ìèãðåíè – íè îäíîãî ïðèñòóïà! Íî ñðàçó ïîñëå ðîäîâ óæå â ðîääîìå íàêðûëî íà äâîå ñóòîê! Ýòî áûëî ïðîñòî íåâûíîñèìî! Ñ ìîìåíòà ðîäæåíèÿ ðåá¸íêà ìèãðåíü ñòàëà ìåíÿ ïîñåùàòü óæå ðàç 10 â ìåñÿö, ñåäàëãèí ñòàë ïîìîãàòü óæå ðåæå, òîãäà ÿ ïîçíàêîìèëàñü ñ ñóìàìèãðåíîì! Ýôôåêò áûë ñóïåð! 50ìã è ÷åðåç ïîë ÷àñà âñå ïðîøëî! Íî ýòî áûëî íà÷àëî óæàñà! Ê 2015 ãîäó ïðèñòóïû ó÷àñòèëèñü äî 15 ðàç â ìåñÿö è ÷àùå, äëèëèñü ïî íåñêîëüêî ñóòîê, òðèïòàíû ïîìîãàëè âñå ðåæå. Ïîõîäîâ ê íåâðîëîãàì áûëî ìíîãî, òîëêó íîëü! Êòî-òî ïðîñòî ðàçâîäèë ðóêàìè, êòî-òî íàçíà÷àë êàïåëüíèöû ñ ñîñóäèñòûìè ïðåïàðàòàìè, êòî-òî ïðîñòî ñîâåòîâàë æäàòü êëèìàêñà! Íî òóò ÿ óçíàëà ïðî ëå÷åíèå ìèãðåíè áîòîêñîì è ïîåõàëà â Ìîñêâó â êëèíèêó ëå÷åíèÿ ãîëîâíîé áîëè. Âðà÷ ìíå î÷åíü ïîíðàâèëàñü, åäèíñòâåííàÿ ãðàìîòíàÿ â ýòîé îáëàñòè, êîòîðóþ ÿ òîëüêî âñòðå÷àëà! Îíà ìíå òîãäà ñêàçàëà, ÷òî ÐÀÇ ÒÐÈÏÒÀÍÛ ÓÆÅ ÍÅ ÏÎÌÎÃÀÞÒ, ÒÎ ÈÕ ÍÀÄÎ ÓÑÈËÈÒÜ ÈÁÓÏÐÎÔÅÍÎÌ 200 èëè ëó÷øå 400 Ìà ÏËÞÑ ÒÀÁËÅÒÊÀ ÖÅÐÓÊÀËÀ! Ýòî ðåàëüíî äåéñòâóåò! À åñëè íå ïîìîãàåò, òî ìîæíî ÏÐÎÊÀÏÀÒÜ ÌÀÃÍÅÇÈÞ 15ÌË íà 100 ìë ôèçðàñòâîðà! Íî èìåííî ÊÀÏÀÒÜ è íå ìåíåå ÷àñà! Ñòðóéíî îíà íå ïîìîãàåò! ß óæå âñþ ñåìüþ íàó÷èëà êàïåëüíèöû ñòàâèòü!)) Åñëè è íå ïðîõîäèò ïðèñòóï, òî òî÷íî ñòàíåò ëåã÷å è âûðóáèøüñÿ! Êñòàòè, öåðóêàë íå òîëüêî îò òîøíîòû è ðâîòû ïîìîãàåò, îí îêàçûâàåòñÿ ñíèìàåò òîò ñàìûé îòåê ìîçãà îò ðàñøèðåííûõ ñîñóäîâ, è îí íà ìåíÿ òîæå äåéñòâóåò, êàê ñíîòâîðíîå!  ÊÐÀÉÍÅÌ ÑËÓ×ÀÅ, ÅÑËÈ ÏÐÈÑÒÓÏ ÍÅ ÏÐÎÕÎÄÈÒ ÍÅÑÊÎËÜÊÎ ÑÓÒÎÊ, ÍÀÄÎ ÊÀÏÀÒÜ ÄÅÊÑÀÌÅÒÀÇÎÍ 8 Ìà ÍÀ 100 ÌË ÔÈÇÐÀÑÒÂÎÐÀ! Ïî÷òè âñåãäà ïîìîãàåò. È âîò îíà âçÿëàñü ìåíÿ ëå÷èòü… Ñêàçàëà ïîäîæäàòü ñ áîòîêñîì, åñòü è äðóãèå ñïîñîáû! Ïåðâîå, ÷òî îíà ìíå íàçíà÷èëà – ýòî òîïàìàêñ – òèïà îí ëó÷øèé â ìèðå äëÿ ïðîôèëàêòèêè è ëå÷åíèÿ ìèãðåíè. Íî åñòü ïîáî÷êà – àíîðåêñèÿ! Àïïåòèò ïðîïàë ïîëíîñòüþ! Åñëè âû õîòèòå áûñòðî ïîõóäåòü, òî òîïàìàêñ – ýòî ñóïåð ñðåäñòâî, à ìîæåò êîìó-òî è ìèãðåíü âûëå÷èò!))) Íî ìíå õóäåòü íå íàäî áûëî, çà ìåñÿö ÿ ñêèíóëà 4 êã è âåñèëà 49 ïðè ðîñòå 168 – ìàëîâàòî!) ß îïÿòü ïîåõàëà ê íåé( æèâó â Âîðîíåæå, îò Ìîñêâû 500êì!) Îíà äîáàâèëà ìíå äåïàêèí. Àïïåòèò âåðíóëñÿ, íî ÷åðåç ìåñÿö îò íåãî ó ìåíÿ âûðîñëè óñû!))) Âñå áû íè÷åãî, íî ìèãðåíü-òî íå ïðîõîäèëà! ß ÷åñíî æäàëà, ÷òî ýôôåêò âñå-òàêè áóäåò, ïèëà âñå ýòî áîëüøå ãîäà! Óâû… íå ïîìîãëî… äàëüøå ìíå íàçíà÷èëè àìèòðèïòèëèí, òîæå ïðîïèëà åãî íåñêîëüêî ìåñÿöåâ, âñå âðåìÿ õîòåëîñü ñïàòü, à ìèãðåíü íå óõîäèëà. Òîãäà ìû âñå-òàêè ïîïðîáîâàëè áîòîêñ. Ìîãó ñêàçàòü, ÷òî ìíå îí íåìíîãî ïîìîãàë, ãäå-òî íà 20-30% ñîêðàòèë êîëè÷åñòâî ïðèñòóïîâ è îíè ñòàëè ëåã÷å ñíèìàòüñÿ, äàæå èíîãäà ïîìîãàëè 2 òàáëåòêè öèòðàìîíà. Íî îí äåéñòâóåò âñåãî 4 ìåñÿöà, íàäî êîëîòü åùå, êàæäûé òàêîé ñåàíñ ñòîèò ïðèìåðíî 40 000ð.!!! ß ïðîêîëîëà åãî 4 ðàçà! Ãäå-òî ÷åðåç 4 ìåñÿöà, ãäå-òî ÷åðåç 6, ðàíüøå íå ïîëó÷àëîñü. Íî äëÿ ìåíÿ è ìîåé ñåìüè ýòî î÷åíü äîðîãî! Êàê âû ïîíèìàåòå, ÿ íå ðàáîòàþ! Ýòî ïðàêòè÷åñêè íåâîçìîæíî, êîãäà ìèãðåíü ïî 20 ðàç â ìåñÿö! È ÿ ðåøèëà, ÷òî 20-30% îáëåã÷åíèÿ – ýòî íå òîò ýôôåêò… Íå ïàíàöåÿ òî÷íî!  ïîëèêëèíèêå ìíå íàçíà÷èëè áàðîêàìåðó, ýòî áûë óæàñ! Ìèãðåíü óñèëèëàñü âî ìíîãî ðàç! Íå ïðîáóéòå ëó÷øå! Íó åñòåñòâåííî êàïåëüíèöû ñ ñîñóäèñòûìè, îíè âîîáùå íå ïîìîãàþò! Ìåñÿöàìè ïèëà âàçîáðàë è ìíîãî ÷åãî åùå, òîæå íîëü ýôôåêòà! À âîò êîãäà êàïàþò äåêñàìåòàçîí, òî ïðÿì ñóïåð, íî òîëüêî íà ìîìåíò ëå÷åíèÿ, ïîòîì âñå âîçâðàùàåòñÿ. Õîäèëà ê ìàíóàëó. Îáåùàë âûëå÷èòü, ñêàçàë, ÷òî âñå ïðîáëåìû â øåå! Êóïèëà âîðîòíèê çà 7000ð, ïðîëå÷èë, îòäàëà 70 000ð, òîëêó íîëü!((( Âîò òàê è æèâó… ïðèñòóïû ïî 20 ðàç â ìåñÿö, ïüþ â îñíîâíîì ñóìàìèãðåí 100 ìã ïëþñ Èáóïðîôåí 400 ìã ïëþñ Öåðóêàë, íî åãî â îñíîâíîì íà íî÷ü, îò íåãî ñïàòü î÷åíü îõîòà! Î÷åíü àêòóàëüíî âî âðåìÿ ïðèñòóïà! Âñåãäà åñòü ñåäàëãèí íåî(âûïèñûâàåò ðåöåïò òåðàïåâò), åñëè ÿ ÷óâñòâóþ, ÷òî ìîæåò çàáîëåòü, ïüþ 2 òàáëåòêè, èíîãäà ìèãðåíü îòñòóïàåò! Îò ÷åãî çàâèñèò ïðèõîä ìèãðåíè?! À ôèã åãî çíàåò!!! Îò âñåãî! Ïåðåóòîìëåíèå, íåäîñûï, ïîíåðâíè÷àòü ñòîèò íåìíîãî, äóõîòà, æàðà, çàïàõè, ïåðåìåíà ïîãîäû, àëêîãîëü 100%, íå ïüþ âîîáùå ñ þíîñòè! Ïðèõîäèò ìèãðåíü â ëþáîå âðåìÿ ñóòîê! È äíåì, è íî÷üþ! Îäèí íåâðîëîã ìíå ñêàçàë, ÷òî íàäî èñêàòü áàáêó! Óæå ñõîäèëà ê íåñêîëüêèì, íå ïîìîãëî! Ìîæåò íå òå áàáêè èëè íå òàì èñêàëà!))) Äàæå ïîïðîáîâàëà íà÷àòü êóðèòü. Ãîâîðÿò, ÷òî ñèãàðåòû âûçûâàþò ñïàçì ñîñóäîâ, êñòàòè, íåìíîãî ìåíüøå ñòàëà áîëåòü, íî ÷òî-òî ñåðäöå çàáîëåëî! Âîîáùå îò òàêîãî êîëè÷åñòâà ëåêàðñòâ ñòðàäàåò âåñü îðãàíèçì! Ïüþ ýòè ãîðû òàáëåòîê è ñòðàøíî!!! Ñêîëüêî åùå îí âûäåðæèò?! Áûñòðåå áû óæå ýòîò ñïàñèòåëüíûé êëèìàêñ ïðèø¸ë ÷òî ëè!!!)))
Источник
Больные, страдающие мигренью, жалуются на периодически возникающие приступы одностороней, пульсирующией головной боли, умеренной и выраженной по тяжести, сопровождающейся фотофобией и фонофобией. Обычно приступы впервые появляются до 40 лет, часто в детские и юношеские годы, пик их частоты приходится на второй-четрвертый десяток жизни. Если приступы возникают в течение 15 дней в месяце или чаще, такую мигрень назыввают хронической.
Популяционные исследования показывают, что мигренью страдает более 10% населения Земли. Статистические данные по заболеваемостью мигренью в США следующие: женщины — 18%, мужчины — 6%, вся популяция — 12%. Ясно видно, что женщины страдают мигренью чаще мужчин, кроме того, в этиологии мигрени играет роль наследственный компонент. ВОЗ поставила мигрень на 19-ое место среди болезней, вызывающих инвалидность. Несмотря на успехи в развитии методов лечения и профилактики мигрени, эти методы используются не в полной мере, что увеличивает страдания больных и утяжеляет негативный экономический эффект от мигрени.
Препараты для профилатики мигрени
Препарат | Доза | Побочные эффекты |
Бета-блокаторы | ||
Пропранолол | 80-160 мг 1 раз в день | Гипотензия, брадикардия |
Метопролол | 25-100 мг 1-2 раза в день | Гипотензия, брадикардия |
Атенолол | 25-100 мг 1 раз в день | Гипотензия, брадикардия |
Блокаторы кальциевых каналов | ||
Флюнаразин | 5-15 мг 1 раз в день | Прибавка веса, тардивная дискинезия |
Верапамил | 80-120 мг 1-3 раза в день | Гипотензия, брадикардия |
Амлодипин | 5-10 мг 1 раз в день | Отеки |
Другие антигипертензивные препараты | ||
Лизиноприл | 20 мг 1 раз в день | Кашель |
Кандесартан | 16 мг 1 раз в день | |
Антидепрессанты | ||
Амитриптилин | 25-75 мг 1 раз в день | Антихолинэргетические эффекты |
Нортриптилин | 10-100 мг 1 раз в день | Антихолинэргетические эффекты |
Флюоксетин | 10-40 мг 1 раз в день | |
Венлафаксин | 75-150 мг 2 раза в день | Сонливость, задержка мочи |
Противосудрожные препараты | ||
Вальпроат | 250-500 мг 2 раза в день | Прибавка веса, тремор, выпадение волос |
Топирамат | 50-100 мг 2 раза в день | Нефролитиаз, глаукома |
Габапентин | 300-1200 мг 3 раза в день | Сонливость, головокружение |
Ламотригин | 50-300 мг 1 раз в день | Синдром Стивенса-Джонсона |
Зонисамид | 25-400 мг 1 раз в день | Нефролитиаз, аллергия на сульфаниламиды |
Пищевые добавки и травы | ||
Рибофлавин | 200 мг 2 раза в день | |
Коэнзим Ку-10 | 100 мг 3 раза в день | Расстройство желудка |
Магний | 400-600 мг 1 раз в день | Диаррея |
Другие препараты | ||
Метисергид | 2 мг 1 раз в день | Ретроперитонеальный фиброз |
Ботулотоксин А | 155 Ед | |
Классификационные критерии мигрени без ауры (Международное общество головной боли) Должно быть по меньшей мере пять приступов головной боли, удовлетворяющей хотя бы одному критерию:
А. Головная боль, продолжающаяся без лечения или несмотря на лечение
4-72 часа
Б. Головная боль, имеющая следующие характеристики
односторонняя локализация
пульсирующий характер
средней тяжести или сильная
вызванная обычной повседневной деятельностью или заставляет отказаться от обычной повседневной деятельности
В. Головная боль сопровождается тошнотой и рвотой и/или фотофобией и фонофобией Г. Исключены другие причины головной боли.
Когда показано профилактическое лечение мигрени
:
- Мигрень мешает исполнять обязанности в быту, на работе, в учебе
- Приступы мигрени возникают два раза в месяц или чаще
- Приступы мигрени не поддаются лечению абортивными противомигренозными препаратами
- Мигрени предшествуют частые, длительные или дискомфортные ауры.
Для профилактики мигрени может использоваться тот же препарат, что и для прерывания приступа. В выборе препарата необходимо учитывать возможные сопутствующие заболевания и психологическое состояние пациента. Врачи часто недооценивают важность обсуждения возможных вариантов профилактической терапии с пациентами. Совместное принятие решения помогает пациенту понять причину выбора того или иного препарата и способствует более аккуратному следованию предписаний. Бесконтрольный прием анальгетиков и других абортивных препаратов уменьшает эффективность профилактической терапии, поэтому пациентов надо проинструктировать о необходимости ограничения их приема. По возможности простые анальгетики должны использоваться реже чем 15 дней в месяц, а комбинированные анальгетики и другие абортивные препараты – реже чем 10 дней в месяц.
Цели профилактического лечения мигрени
Цели профилактического лечения соотносятся с критериями начала терапии – снижение выраженности и частоты приступов. Важно объяснить пациенту, что мигрень – неизлечимое заболевание, и что цель терапии – не устранение болезни, а облегчение ее течения. Еще одна цель профилактического лечения – уменьшение частоты приема абортивных препаратов и визитов к врачу. Также пациентам надо объяснить, что полный эффект от профилактического применения препарата развивается через 2-3 месяца его приема в адекватной дозе. Для мониторирования успешности лечения полезно попросить больного вести дневник головной боли.
Как работает профилактическое лечение мигрени
Патогенез мигрени до конца не изучен. Исследование профилактических антимигренозных препаратов показывают, что они подавляют распространение кортикальной депрессии.
Препараты, используемые для профилактики мигрени
Помимо фармакологических способов профилактики мигрени существуют и нефармакологические, но последние в данной статье обсуждаться не будут. Препаратами выбора для профилактики мигрени являются бета-блокаторы, блокаторы кальциевых каналов, трициклические антидепрессанты и антиэпилептические средства, существуют также препараты второй и третьей линии.
Бета-блокаторы
В рандомизированных, плацебо-контролируемых исследованиях изучлась эффективность пропранолола и метопролола. Кохрановский обзор от 2004 года показал краткосрочную эффективность пропранолола в профилактике мигрени, сделать вывод о его долгосрочной эффективности оказалось невозможным из-за недостатка данных. Препараты с контролируемым высвобождением более удобны для пациентов, т.к. их применяют раз в сутки. Бета-блокаторы для профилактики мигрени особенно показаны пациентам с гипертонией, противопоказаны астматикам, их следует с осторожностью назначать больным с сопутствующей депрессией.
Блокаторы кальциевых каналов
Флюнаразин – этот препарат пока недоступен в России – вызывает некоторое снижение частоты приступов. Некоторым пациентам помогают более широко распространенные амлодипин и верапамил. Кальциевые блокаторы обычно хорошо переносятся, самые часте побочные эффекты – гипотензия и отеки ног.
Другие антигипертензивные препараты
В качестве профилактических средств изучались также АПФ-блокаторы и блокаторы ангиотензиновых рецепторов, из-за недостаточной изученности эти препраты пока относятся к средствам второго и третьего ряда. В одном рандомизированном, плацебо контролируемом исследовании было показано, что лизиноприл уменьшает и частоту, и тяжесть приступов мигрени на 20%. В другом рандомизированном исследовании было показано, что кандесартан, блокатор ангиотензиновых рецепторов, снижает частоту дней без мигрени на пять дней в месяц по сравнению с плацебо. Оба класса препаратов могут применяться в качестве профилактического средства у пациентов с гипертонией и без него при непереносимости или неэффективности бета-блокаторов и блокаторов кальциевых каналов.
Антидепрессанты
В нескольких рандомизированных контролируемых исследованиях была показана эффективность амитриптилина, трициклического антидепрессанта. В США амитриптилин считается препаратом выбора в профилактике мигрени.
Доза амитриптилина для профилактики мигрени меньше, чем обычная доза для лечения депрессии. Другие трициклические антидепрессанты (протриптилин и нортриптилин) также используются с успехом, однако их эффективность в больших исследованиях пока не изучалась. Трициклические антидепрессанты могут вызвать побочные эффекты — запоры, сухость во рту, задержку мочи.
Селективные ингибиторы обратного захвата серотонина оказались не эффективными.
Препарат венлафаксин (ингибитор обратного захвата серотонина и норадреналина) показал свою эффективность в сравнении с плацебо и с чистыми ингибиторами обратного захвата серотонина. Венлафаксин может быть особенно показан для профилактики мигрени пациентам с хроническими болями, например, с фибромиалгией.
Противоэпилептические препараты
В рандомизированных контролируемых исследованиях была доказана эффективность в предотвращении мигрени нескольких антиэпилептических препаратов. Вальпроат и топирамат с 2008 г после кохрановского обзора, доказавшего их эффективность, считаются препаратами первой линии. В том же кохрановском обзоре было показано, что эти препараты хорошо переносятся и снижают частоту мигренозных приступов. Женщинам детородного возраста вальпроат следует назначать с острожностью, т. к. он может вызывать дефекты развития нейрональной трубки. Другие побочные эффекты, о которых надо предупредить больных перед начало приема вальпроата следующие: увеличение массы тела, выпадение волос и тремор.
Топирамат, наоборот, может вызвать потерю веса. Почечно-каменная болезнь в анамнезе является относительным противопоказанием для назначения топирамата. Топирамат может использоваться у пациентов, злоупотребляющих приемом абортивных противомигренозных препаратов.
Есть свидетельства, что габапентин также эффективен в профилактике мигрени, но он не относится к препаратам первой линии. Габапентин назначают три раза в день, он может быть полезен в лечении пациентов с хроническими болями.
Ламотригин может быть показан больным, страдающим мигренью с аурой.
Пищевые добавки и травы
Белокопытник гибридный – Petasites hybridus снижает частоту приступов на 50%, но обладает канцерогенным эффектом.
Коэнзим Ку-10 (коэнзим Q-10) также снижает частоту приступов, но не влияет на их тяжесть и не снижает частоту использования абортивных препаратов.
Также было доказано снижение частоты приступов при использовании оксида магния и рибофлавина (витамина Б-2).
В обзорах кохрана была доказана неэффективность пиретрума (Chrysanthemum parthenium).
Другие препараты
Метисергид, производное эрготамина, является эффективным препаратом для профилактики мигрени. Его не следует использовать дольше 6 месяцев без перерыва, из-за потенциальной опасности развития ретроперитонеалльного, плеврального фиброза и фиброза сердечных клапанов. Недавно появился препарат метилэргоновиqwd н — метаболит метисергида.
Ботулотоксин А
Ботулотоксин в последние годы пользуется повышенным вниманием. В настоящее время доказательств его эффективности при эпизодической мигрени еще не получено, доказано, что он неэффективен при головной боли напряжения. В США и Англии он одобрен в качестве средства лечения хронической мигрени. Его вводят 1 раз в три месяца в дозе 155 единиц, распределенной по 31 инъекционной точке. Инъекционные точки локализованы на лбу, в височных мышцах, затылочной области, верхней части задних шейных мышц и трапецевидных мышцах.
Комбинированное лечение
В некоторых случаях, когда не работает один препарат, может помочь комбнация, например, амтриптилин + пропранолол.
Когда можно прекратить профилактику мигрени?
Четких критериев прекращения профилактики нет (если препарат доказал свою неэффективность, его разумеется, отменяют). Пациентов необходимо периодически наблюдать, решение о возможности прекращения профилактики принимается индивидуально. В некоторых случаях, когда препарат для профилактики лечит также и сопутствующее заболевание, его прием вообще не прекращают.
Прекращать прием нужно поступенно, тк пациенты часто негативно реагируют на резкую смену назначений.
Источник