Что значит диффузная головная боль
Боль в области головы. Диффузная двусторонняя боль головы.
Нередко боль представляет собой единственный или, по крайней мере, ведущий симптом в клинической картине. Врачу приходится выяснять этиологические факторы заболевания лишь на основании характеристики болевого синдрома и исходить при диагностике из этого единственного признака, если при объективном обследовании никаких изменений выявить не удается. Особенно часто это касается головной боли. Основным критерием при анализе болевого синдрома служит в первую очередь его локализация, кроме того, его течение, качественная характеристика, провоцирующие факторы, возможные сопутствующие симптомы и последствия и лишь потом — результаты объективного обследования.
Головная и лицевая боль, как правило, не сопровождаются никакими патологическими изменениями, выявляемыми при объективном клиническом осмотре и обследовании. Поэтому дифференциальный диагноз основан преимущественно на данных анамнеза. Разумеется, при этом всегда необходимо проводить тщательное соматическое обследование и анализ жизненной ситуации и психологической характеристики пациента.
Ранее в таблице были отражены некоторые моменты диагностики болевого синдрома на основании локализации и феноменологии. В некоторых случаях следует исходить в основном из локализации боли, а в других — из характера и течения болевого синдрома.
Диффузная двусторонняя боль головы
Нередко пациент жалуется на боль в какой-либо зоне, но без четких границ.
Диффузная боль в отсутствие неврологических симптомов наблюдается в течение одного года или нескольких лет. Ее интенсивность может иногда нарастать, но в целом драматического усиления боли или дополнительных симптомов и приступов не наблюдается. Возможны следующие причины:
• Эпизоды боли продолжительностью несколько часов или дней, чередующиеся со «светлыми» промежутками. Изменений в неврологическом статусе у пациентов данной группы не выявляется. Почти во всех случаях речь идет о головной боли напряжения.
• Изредка наблюдается хроническая головная боль в течение многих лет. При этом возникает подозрение на так называемую постоянную цефалгию (Cephalaea continua), важным диагностическим признаком которой служит эффективность индометацина. Она может носить доброкачественный
• вазомоторный характер, но тем не менее при этом необходим тщательный поиск других причин боли (в том числе в отсутствие дополнительных феноменов и приступов). Особенно важно исключить хроническую внутричерепную гипертензию и хроническую менингопатию. Кроме того, существуют формы ежедневной головной боли, связанные с инфекционным заболеванием, особенно вызванным вирусом Эпштейна—Барр, которые могут наблюдаться в течение целого года и при которых можно выделить вирус из ротоглотки. Следует исключить также головную боль, вызванную приемом лекарственных препаратов.
Диффузная головная боль в течение многих лет. нарастающая по интенсивности или частоте, в отсутствие дополнительных феноменов или приступов:
• Возможно, речь идет о головной боли напряжения (эпизодической или хронической), при которой экзогенные или психологические факторы вызывают ухудшение. Следует тщательно выявлять подобные факторы.
• С другой стороны, в основе может лежать прогрессирующий органический внутричерепной процесс. Скорее всего, он носит доброкачественный характер, если в течение многих лет никаких дополнительных симптомов не наблюдается. При этом прежде всего следует исключать хроническую внутричерепную гипертензию. например, гидроцефалию при прогрессирующем или ремиттирующем нарушении оттока спинномозговой жидкости.
• При некоторых отравлениях (например, свинцом) или злоупотреблении лекарственными средствами (препаратами брома, лития, производными дигидроэрготамина и другими обезболивающими средствами) наблюдается симптоматическая головная боль; в последнем случае речь идет о медикаментозной головной боли.
Диффузная боль, наблюдающаяся в течение многих лет и сопровождающаяся дополнительными феноменами или приступами. В первую очередь следует проводить дифференциальный диагноз между следующими состояниями:
• Эпизоды диффузной головной боли сопровождаются тошнотой и/или рвотой, иногда мерцающей скотомой или преходящими неврологическими симптомами: скорее всего, речь идет об истинной мигрени, которая может вызывать не только одностороннюю, но и диффузную боль.
• Диффузная головная боль нарастает по интенсивности и сопровождается признаками повышения внутричерепного давления (например, рвотой без тошноты, брадикардией, иногда застойными дисками зрительных нервов). Необходимо исключать затруднение оттока спинномозговой жидкости с формированием гидроцефалии (например, окклюзию водопровода, мальрезорбтивную гидроцефалию).
• Нарастающая диффузная головная боль сопровождается психоорганическим синдромом или очаговыми неврологическими симптомами (эпилептические припадки, гемисиндром, признаки поражения мозжечка, черепных нервов): прежде всего следует исключать медленно прогрессирующий объемный внутричерепной процесс.
– Также рекомендуем “Виды диффузной двусторонней головной боли. Дифференциация причин двусторонней головной боли.”
Оглавление темы “Головная боль. Боль в руке.”:
1. Боль в области головы. Диффузная двусторонняя боль головы.
2. Виды диффузной двусторонней головной боли. Дифференциация причин двусторонней головной боли.
3. Боль в ограниченном участке головы. Причины головной боли в ограниченном участке.
4. Рецидивирующие приступы боли в области лица и шеи. Причины болей в области лица и шеи.
5. Длительная лицевая боль. Боль в затылке.
6. Диффузная боль во всей руке. Причины боли во всей руке.
7. Диффузная боль в руке с отеком. Изолированная боль в плече.
8. Хроническая боль в плече. Боль в области локтя.
9. Диффузная боль в области кисти. Боль в отдельных пальцах.
10. Боль в спине и плечевом поясе. Причины боли в спине и плечевом поясе.
Источник
Головная боль может служить симптомом сотни заболеваний, начиная от простуды, артериальной гипертензии, последствий перенесенной черепно-мозговой травмы, проявлением синдрома хронической усталости и заканчивая инсультом. Терпеть ее нельзя. И если одни и те же симптомы повторяются, нужно срочно обращаться к врачу. Почему? Давайте разберем наглядно.
Эдуард Терешко
врач-невролог первой категории медицинского центра «Парацельс»
Опоясывающая головная боль
— Чаще всего так проявляют себя головные боли напряжения — боли мышечного типа (которые, как правило, двусторонние) впервые появляются в любом возрасте, но чаще в 25-30 лет.
Обычно ощущения давящие, сковывающие, как будто череп стягивает невидимый обруч. Это наиболее распространенный тип головной боли. Сопровождается напряжением мышц черепа.
Среди причин можно выделить:
- эмоциональные (тревожность, депрессия, стрессовые и конфликтные ситуации в семье и на работе);
- нарушение режима труда и отдыха (монотонный труд или перегрузки на работе либо в учебе, недостаток отдыха);
- нарушения сна;
- сексуальные проблемы, которые провоцируют головную боль;
- дисфункция височно-нижнелелюстного сустава.
Такая боль может возникать время от времени либо каждый день на протяжении многих месяцев. Женщины страдают чаще.
Боль в шее и затылке
— Причина тут в проблемах шейного отдела позвоночника, которую, кстати, нередко провоцирует вынужденное положение тела в течение длительного времени, остеохондроз и остеоартроз, реже — невралгия затылочного нерва.
Частая проблема — так называемая текстовая шея (Text-neck). Одна из самых распространенных постуральных дисфункций — смещение головы вперед относительно вертикальной опорной линии. Возникает дисбаланс мышц шеи, их перегрузка, формирование триггерных точек, ограничение объема движений, сдавление нервов и как следствие — боль! Причина: работа за компьютером, чтение с мобильных устройств и так далее.
Важно откорректировать положение шеи и стараться держать осанку.
Эффективно: иглорефлексотерапия, массаж триггерных точек, мануальная терапия, блокада затылочных нервов.
— Редко, но бывает коитальная (оргазмическая) пульсирующая головная боль, которая возникает у мужчин во время полового акта. Появляется она из-за повышения давления и учащения сердцебиения. Проблема сосудистого характера. Если она возникает систематически либо сохраняется несколько часов — нужно обратиться к неврологу, исключить субарахноидальное кровоизлияние.
Боль в висках и/или в области лба, глаза или над глазом
— Тут разговор, скорее всего, будет идти о пульсирующей, тяжелой ноющей боли, которую относят к мигренозной или мигренеподобной боли (в зависимости от интенсивности, ее протяженности во времени и причин появления). Сопутствующими симптомами могут стать: тошнота, рвота, гиперчувствительность к свету, звукам и запахам.
В чем дело? Мигрень — это приступообразная периодически возникающая головная боль, которая сопровождается различными неврологическими и вегетативными симптомами. Страдают чаще женщины детородного возраста.
Развитие мигрени обусловлено совокупностью факторов окружающей среды и генетики. Приблизительно две трети случаев мигрени имеют семейный характер.
Применение лекарственных препаратов с целью предупреждения приступов мигрени показано только при частых (2 и более в месяц) и тяжелых приступах. Длительность лечения составляет в большинстве случаев несколько месяцев.
Рекомендую:
- избегать эмоционального и физического перенапряжения и голода;
- выяснить, какие продукты вызывают приступ (обычно это продукты с высоким содержанием биогенных аминов (шоколад, сыр, красное вино, грецкие орехи, шпинат, сельдерей, печень, тунец);
- вести здоровый образ жизни;
- научиться медитации, методам релаксации и биологической обратной связи.
Реже встречается пучковая (кластерная) головная боль. Она характеризуется приступами сильной сверлящей или жгучей односторонней боли, чаще в области глаза или за глазом, но может локализоваться периорбитально или в височной области, распространяться на щеку, мягкое небо, нижнюю челюсть, ухо или шею. Приступы начинаются в одно и то же время суток, чаще всего ночью, и возникают сериями. У мужчин бывают в несколько раз чаще, чем у женщин.
Характерна наследственная предрасположенность. На стороне боли слезотечение, покраснение глаза, заложенность носа, сужение зрачка, потливость лба или лица, отек века.
Психические нарушения и симуляция
— Головная боль, как и утомляемость, может быть основной жалобой у больных с психическими нарушениями. Психогенная головная боль наблюдается при депрессии (в том числе и маскированной) и тревожных расстройствах.
Для психогенной головной боли характерно то, что она постоянна, обычно двусторонняя, сдавливающая лоб, виски на протяжении многих недель и месяцев. Больные часто отрицают наличие у них депрессии и тревожности, поэтому основную роль в диагностике психогенной головной боли играет тщательно собранный анамнез.
Психические нарушения при головной боли могут развиваться вторично: из-за страха опухоли или инсульта. Этот страх часто выражается в навязывании врачу своего мнения о причине головной боли: «надо измерить давление», «проверить глаза» и провести другие обследования, если понадобится.
Боль в скулах и над глазами
— О такой боли свидетельствует невралгия тройничного нерва.
Боль может сосредотачиваться в области скуловой кости, верхней и нижней челюсти, вокруг глазницы. Приступы возникают спонтанно, много раз в сутки, провоцируются жеванием, разговором, бритьем.
Причина: опоясывающий герпес, переохлаждение, сдавление корешка нерва.
Лечение — назначение противоэпилептических лекарственных средств, анальгетиков, физиотерапевтических процедур, рефлексотерапии, иногда нейрохирургическое вмешательство.
Профилактика головных болей
1. Достаточный сон. Желательно, не менее 8 часов.
2. Закаливание (осторожное и постепенное), контрастный душ. Все это отлично тренирует вегетативную нервную систему.
3. Физические нагрузки. Нужно держать себя в тонусе, но не перенапрягаться.
4. Контроль за артериальным давлением. Головная боль — особенно частый спутник людей с гипотонией. Посещайте кардиолога, следите за артериальным давлением, ритмом сердца, корректируйте курс препаратов.
5. По возможности избегать сквозняков и переохлаждений.
6. Массаж. Его профилактический курс полезно время от времени проходить всем. Если страдаете от частых головных болей, особое внимание стоит уделить области воротниковой зоны.
Помните, каждый случай головной боли индивидуален. Не существует шаблонов в подборе лекарственной терапии. Обращайтесь только к специалистам.
Фото: Дмитрий Рыщук
Источник
Виды диффузной двусторонней головной боли. Дифференциация причин двусторонней головной боли.
Недавно появившаяся головная боль, в течение нескольких недель или месяцев (внезапная острая головная боль): впервые возникшая головная боль требует особенно тщательного обследования:
• Провоцирующие факторы, сопутствующие симптомы отсутствуют, патологических изменений при обследовании не вьывляется. Возможно, речь идет о впервые появившейся банальной головной боли напряжения или так называемой «new daily headache», спондилогенной головной боли или мигрени. Однако следует иметь в виду и возможность начальной стадии других заболеваний, клиническая картина которых проясняется лишь позднее.
Повышение внутричерепного давления в отсутствие других неврологических симптомов наблюдается, например, при гипервитаминозе А и при внутричерепной артериовенозной фистуле. Возможна также и псевдоопухоль головного мозга (молодые женщины с ожирением, боль может провоцироваться приемом средств, подавляющих овуляцию, тетрациклинов или отменой стероидов).
• Выявляются провоцирующие факторы, после которых началась боль. К таким формам относится, например, посттравматическая головная боль после черепно-мозговой травмы (включая хроническую субдуральную гематому без выраженных неврологических симптомов), головная боль после инфекционного заболевания (в том числе в отсутствие истинного менингита), после синусита, головная боль при применении некоторых лекарственных средств (например, бромсодержащих седативных препаратов), послеродовая головная боль при тромбозе мозговых вен, головная боль после отмены стероидных гормонов (псевдоопухоль головного мозга) и др.
• Выявляется связь головной боли с внешними обстоятельствами: например, она появляется только в положении стоя, а в положении лежа быстро проходит или боль исчезает при натуживании (синдром «разбавленного ликвора»). Следует расспросить пациента о возможной перенесенной люмбальной пункции, а также помнить о вероятности опухоли в области основания черепа. Однако иногда понижение давления ликвора бывает и спонтанным. Появление боли только во второй половине дня и ее отсутствие в выходные дни вызывает подозрение на декомпенсированную гетерофорию.
Если боль провоцируется кашлем, то подобная кашлевая головная боль может быть либо банальной, либо — изредка — служить признаком объемного процесса в зоне задней черепной ямки.
• Недавно появившаяся диффузная головная боль сопровождается другими патологическими феноменами и/или неврологическими симптомами. Эпилептические припадки свидетельствуют в пользу опухоли головного мозга, энцефалита или ангиопатии (воспалительной). Очаговые неврологические симптомы требуют дальнейшего диагностического поиска органического патологического внутричерепного процесса.
• Диффузная недавно появившаяся головная боль сопровождается признаками общего соматического заболевания. Возможно, речь идет об уремии, гепатопатии, тяжелой гипертензии, истинной полицитемии и т.п.
Диффузная головная боль, появившаяся остро или внезапно несколько часов или дней назад. Пациент обращается к врачу по этому поводу, что часто происходит в отделении скорой помощи:
• Внезапная, интенсивная боль, напоминающая «взрыв в голове», практически всегда служит признаком субарахноидального кровоизлияния (при этом возможны кратковременная потеря сознания, менингизм, в 10% случаев преретинальные кровоизлияния (синдром Терсона), иногда — двусторонние пирамидные знаки). В одной трети случаев головная боль развивается после напряжения (поднятие груза, половой акт).
У большинства обратившихся пациентов причиной является разрыв базальной аневризмы (головная боль почти всегда диффузная, независимо от локализации аневризмы), реже — артериовенозная ангиома (при этом нередко выявляются эпилептические припадки в анамнезе и очаговые неврологические симптомы). Показана срочная КТ, а также люмбальная пункция.
• Синдром «взрывной головной боли» представляет собой внезапную, диффузную, очень интенсивную боль. Феноменологически она не отличается от описанной выше боли при субарахноидальном кровоизлиянии, но не сопровождается изменениями в спинномозговой жидкости и менингизмом.
• Синдром громоподобной («взрывной») головной боли представляет собой также внезапно возникшую боль, двустороннюю, преимущественно затылочной или лобной локализации. Иногда она сопровождается тошнотой, в спинномозговой жидкости изменений нет. Боль продолжается несколько секунд. Лишь в небольшом проценте случаев она служит признаком угрожающего субарахноидального кровоизлияния («warning leak»), иногда выявляются провоцирующие факторы, например половой акт, каких-либо последствий в большинстве случаев нет. В дальнейшем могут наблюдаться приступы мигрени.
Интенсивная головная боль продолжительностью несколько секунд, обычно повторяющаяся, различной локализации обозначается как колющая цефалгия и является доброкачественной. Головная боль появляется у пациента старше 65 лет, только по ночам, пробуждая его («будильниковая» головная боль).
Острая диффузная головная боль появляется во время коитуса. С одной стороны, она может быть признаком разрыва базальной аневризмы. Но значительно чаще подобная картина наблюдается в рамках вазомоторной посткоитальной головной боли, которая проходит спустя несколько часов и не сопровождается ни менингизмом, ни очаговыми неврологическими симптомами.
При боли, провоцируемой кашлем, часто выявляются аномалии задней черепной ямки, например Арнольда—Киари.
Не внезапная, но острая головная боль сопровождается неврологическими симптомами. Возможны, в частности, острый менингит, тромбоз внутричерепных вен (например, послеродовой), внутричерепная и особенно мозжечковая гематома. Острая диффузная головная боль сопровождается значительным повышением артериального давления, что является признаком гипертонического криза (необходимы изменение артериального давления, исследование глазного дна, функции сердца) или феохромоцитомы (постоянно повышенное артериальное давление, повышение концентрации гомованилинминдальной кислоты).
Приступообразная острая головная боль является характерным признаком карциноидного синдрома (чувство страха, одышка, приступообразный цианоз или покраснение лица, понос).
– Также рекомендуем “Боль в ограниченном участке головы. Причины головной боли в ограниченном участке.”
Оглавление темы “Головная боль. Боль в руке.”:
1. Боль в области головы. Диффузная двусторонняя боль головы.
2. Виды диффузной двусторонней головной боли. Дифференциация причин двусторонней головной боли.
3. Боль в ограниченном участке головы. Причины головной боли в ограниченном участке.
4. Рецидивирующие приступы боли в области лица и шеи. Причины болей в области лица и шеи.
5. Длительная лицевая боль. Боль в затылке.
6. Диффузная боль во всей руке. Причины боли во всей руке.
7. Диффузная боль в руке с отеком. Изолированная боль в плече.
8. Хроническая боль в плече. Боль в области локтя.
9. Диффузная боль в области кисти. Боль в отдельных пальцах.
10. Боль в спине и плечевом поясе. Причины боли в спине и плечевом поясе.
Источник