Что такое ретинальная мигрень

Ретинальная мигрень – это редкая форма болезни, при которой отмечается наличие переходящих зрительных расстройств, из-за которых происходит одиночное или множественное выпадение частей поля вплоть до развития слепоты на один глаз. Длительность периода нарушения зрения не превышает 60 минут. Страдает у больного глаз, который расположен с той стороны, с которой появляется боль. В остальном приступ схож с обычным мигренозным.

Чаще всего нарушение встречается не самостоятельное, а в сочетании с классической мигренью, периодически проявляясь как один из ее приступов. Изученность распространенности такой патологии недостаточная, так как она редкая и контролируемый скрининг ее отсутствует. Врачи могут с уверенностью говорить только о том, что такое нарушение встречается чаще всего у женщин в репродуктивном возрасте. Из-за этого можно предположить, что значительную роль в развитии патологии играет наличие гормональных нарушений или резких изменений в организме.

Причины

Причиной приступов ретинальной мигрени является краткосрочный спазм, который нарушает кровообращение в глазной артерии. Из-за этого развивается ишемия сетчатки глаза, вследствие чего и происходит выпадение участков зрения. Основными причинами, провоцирующими такое состояние, являются:

• резкая смена погоды или климата – данный вид нарушения развивает повышенную метеозависимость. Отмечается также, что у части больных особенно сильные приступы вызывает изменение атмосферного давления, а у других – смена температуры;

• значительный выброс серотонина в кровь;

• тяжелый длительный физический труд;

• сильный стресс;

• продолжительное умственное перенапряжение;

• бессонница или, наоборот, значительный пересып. В норме ночной сон должен длиться от 8 до 9 часов;

• очень приторный и насыщенный запах, вдыхаемый долгое время;

• значительное переохлаждение – чаще всего негативно сказывается общее, но возможно провоцирование приступа и местным длительным воздействием холода;

• продолжительное воздействие мигающего света;

• резкий неожиданный громкий звук;

• употребление большого количества продуктов или напитков, воздействующих возбуждающе на организм;

• прием гормональных препаратов;

• менструация или предменструальный синдром.

Если человек импульсивный и отличается повышенной раздражительностью, то у него вероятность развития приступа несколько выше, чем у остальных, но в незначительной степени.

Диагностика

Диагностика данного нарушения проводится методом исключения болезней со схожими проявлениями. Исключить требуется патологии головного мозга, центральной нервной системы и глаз. Для этого между приступами больному необходимо проконсультироваться у окулиста и невролога.

Окулистом проводятся следующие диагностические мероприятия:

• сбор анамнеза;

• проверка остроты зрения;

• измерение внутриглазного давления;

• осмотр глазного дна;

• осмотр сетчатки;

• исследование сосудов глазного яблока на наличие скрытых патологических процессов.

Также дополнительно могут потребоваться УЗИ сосудов глаз и компьютерная томография сетчатки. Необходимость обследования определит специалист.

При посещении невролога проводятся такие диагностические мероприятия:

• тактильные пробы;

• сбор анамнеза;

• проверка кровяного давления;

• назначение комплексного исследования мозговых структур.

Если появится необходимость, пациента направят на прохождение электроэнцефалограммы головного мозга и магнитно-резонансной томографии. Эти исследования позволят получить максимум информации о состоянии центральной нервной системы.

В том случае если не обнаружено патологий, проверяется сопоставление проявлений в момент приступа у больного с показателями мигренозного приступа. Если они соответствуют, ставится диагноз ретинальная мигрень. В том случае когда полного совпадения не выявляется, требуется наблюдение за больным с регулярным фиксированием его состояния.

Прогноз

Так как полностью вылечить мигрень невозможно, но при своевременно начатой терапии удается добиться существенного снижения частоты и интенсивности приступов, то прогноз оценивается как относительно благоприятный. Также следует отметить и тот факт, что с возрастом болезнь в значительной степени снижает свои проявления и может практически полностью проходить, почти не доставляя дискомфорта.

Профилактика

Основной способ предотвращения нарушения – это устранение воздействия факторов, которые могут спровоцировать развитие приступа. Также больному важно научиться управлять своим эмоциональным состоянием, чтобы избавиться от чрезмерно бурной реакции на незначительные переживания.

Ретинальная мигрень или глазная мигрень встречается довольно редко и отличается от других видов мигрени. Мигрень сетчатки глаз может вызвать временную слепоту или проблемы со зрением в одном глазу.

Фото: Getty Images/Eric Audras

Причины ретинальной мигрени

Ретинальная мигрень вызывается снижением притока крови к глазу, когда кровеносные сосуды внезапно сужаются. Есть несколько причин, почему это происходит:

• Противозачаточные таблетки;
• Дегидратация;
• Избыточное тепло;
• Выполнение упражнений;
• Большая высота;
• Высокое артериальное давление;
• Низкий уровень сахара в крови;
• Стресс;
• Курение.
• По мере того как кровеносные сосуды расслабляются и кровоток возвращается в нормальное состояние, симптомы обычно исчезают и зрение возвращается.
• Люди, которые подвержены риску глазной мигрени:
• Люди до 40 лет;
• Люди с атеросклерозом, эпилепсией, волчанкой, серповидно-клеточной анемией;
• Мигрень поражает женщин чаще, чем мужчин.

Симптомы ретинальной мигрени

Симптомы ретинальной мигрени возникают в одном глазу и включают в себя:

• Больной видит мигающие или мерцающие огни;
• Перед глазами появляется темное пятно;
• Временная слепота.

Симптомы длятся в течение 6-60 минут. Может начаться головная боль, которая длится от 4 до 72 часов на одной стороне головы. Головная боль может быть пульсирующей, от умеренной до тяжелой интенсивности.

Мигрень может также вызвать:

• Тошноту и рвоту;
• Повышенную чувствительность к свету;
• Повышенную чувствительность к звуку;

Пока нет диагностических тестов, которые могут выявить глазную мигрень. Врач диагностирует мигрень сетчатки глаза, изучая личную и семейную историю болезни, спрашивая о симптомах, а также проводит экспертизы. Важно изучить и исключить другие причины временной слепоты. Специалист должен убедиться, что симптомы не вызваны серьезным заболеванием глаз или инсультом.

Лечение ретинальной мигрени

Препараты, которые врач прописывает для лечения ретинальной мигрени, могут меняться в зависимости от возраста человека и от частоты приступа мигрени. Предписанное лечение включает в себя:

• Нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП), такие как аспирин или ибупрофен, чтобы облегчить боль и воспаление;
• Лекарственные средства для предотвращения тошноты и рвоты;
• Эрготамины, чтобы облегчить головную боль;
• Триптаны, чтобы уменьшить отек;
• Бета-блокаторы, чтобы расслабить кровеносные сосуды в головном мозге;
• Блокаторы кальциевых каналов, чтобы предотвратить сужение кровеносных сосудов;
• Антидепрессанты;
• Противосудорожные препараты.

Большинство методов лечения сосредоточены на облегчении головной боли и уменьшении воздействия потенциальных триггеров.

Существует небольшой риск, связанный с мигренью сетчатки глаза, это внезапное снижение кровотока в глазу, что может повредить сетчатку и кровеносные сосуды глаза.

Лекарственные препараты, которые используются для лечения мигрени сетчатки, иногда вызывают проблемы. НПВС могут вызвать боли в желудке, кровотечение и язвы. Лекарства могут вызвать сильные головные боли, если человек использует их в течение 10 дней.

Большинство людей, которые имеют мигрень сетчатки глаза, как правило, испытывают приступ в несколько месяцев один раз. Нарушение зрения не длится более часа, а последующая головная боль может длиться от нескольких часов до нескольких дней.

В настоящее время мигрень глаза до конца не изучена, и пока еще не существует никакого доказанного лечения.

Список используемой литературы:

Gan K. D. et al. Transient monocular visual loss and retinal migraine //Canadian Medical Association Journal. – 2005. – Т. 173. – №. 12. – С. 1441-1442.

Понравилась статья? Читайте нас в Facebook

Диагностическими критериями ретинальной мигрени являются наличие ассоциированных с цефалгией хотя бы двух атак временных монокулярных скотом или слепоты, длящихся менее 60 минут и подтверждаемых во время атаки объективной проверкой или рисунком дефекта поля зрения, сделанным пациентом. Головная боль при ретинальной мигрени следует за зрительными скотомами с интервалом до 60 минут, но у некоторых больных может предшествовать им. Важным диагностическим критерием считается отсутствие офтальмологических нарушений вне атаки и исключенная соответствующими исследованиями эмболия центральной артерии сетчатки.

Ретинальная мигрень является очень редкой клинической формой заболевания. Истинная частота неизвестна, поскольку контролируемого скрининга ее не предпринималось. Ситуация усложняется еще и тем, что этот вариант мигрени нередко идентифицируется с более частой разновидностью заболевания — офтальмической мигренью, и немногочисленные наблюдения ретинальной мигрени анализируются без строгой дифференциации этих форм.

Клиническое наблюдение случая ретинальной мигрени

Больной К., 18 лет, предъявляет жалобы на приступообразные головные боли, обычно локализующиеся в левой половине головы, хотя они могут быть и двусторонними. Боли возникают внезапно, захватывают лобно-теменно-височную область, быстро нарастают в интенсивности и носят давящий характер. Почти в каждом приступе цефалгии через несколько минут от его начала присоединяется расстройство зрения в виде множественных скотом во всем поле зрения левого глаза. Скотомы быстро — через 4-6 секунд — сливаются, вызывая полный амавроз левого глаза. В это время испытывает чувство выпирания, выдавливания глазного яблока, возникает тошнота, наблюдается подъем температуры тела до субфебрильных цифр.

Приступ продолжается около 15 минут. С исчезновением боли полностью восстанавливаются острота и поле зрения левого глаза. Иногда приступы цефалгии не сопровождаются зрительными феноменами (мигрень без ауры). Частота приступов 1-2 в неделю, в качестве провоцирующих факторов отчетливо выступают физическое напряжение, утомление, недосыпание.

Заболел в возрасте 15 лет, когда после тяжелой физической нагрузки (работа на сенокосе) впервые развился приступ левосторонней гемикрании с описанными офтальмическими симптомами левого глаза. В течение последующих трех лет характер приступов не менялся, частота их в известной степени зависела от указанных превходящих влияний. Дядя больного по материнской линии и трое его дочерей страдают приступообразными головными болями, бабушка по линии отца также испытывала с молодости пароксизмальные цефалгии.

При объективном обследовании обращает внимание астеническое телосложение больного. Вне приступа АД 130/80 мм рт. ст., определяется лабильность частоты сердечных сокращений, выраженный дистальный гипергидроз. Очаговой невропатологической симптоматики не выявлено. Осмотр офтальмолога (вне приступа): острота зрения 1,0 на оба глаза. Сетчатка обоих глаз без патологии, несколько увеличен калибр венозных сосудов. Поля зрения в норме. ЭЭГ — вариант нормы. ЭКГ — синусовая аритмия, умеренно выраженные мышечные изменения. Рентгенография черепа — некоторое расширение диплоических вен. В клинике наблюдалось несколько приступов головной боли с амаврозом левого глаза, характер которых полностью соответствовал описанным.

Пароксизмальный характер гемикрании, связь ее с провоцирующими факторами, в особенности с физической нагрузкой, наличие приступообразных головных болей у родственников дает основание рассматривать цефалгию больного К. как мигренозную. Непродолжительность приступа, кратковременность зрительных расстройств в виде скотом с последующим амаврозом только на один глаз, отсутствие оптических феноменов в межпароксизмальном периоде полностью соответствуют критериям, применяемым для диагностики ретинальной мигрени.

Отличия ретинальной и офтальмической форм мигрени

Описанное выше клиническое наблюдение иллюстрирует особенности клинической картины ретинальной мигрени, разграничивающие ее с мигренью офтальмической. Эти особенности обусловлены дисциркуляторными расстройствами в различных сосудистых регионах.

Симптомы ретинальной мигрени обязаны своим происхождением транзиторной ишемии в системе центральной артерии сетчатки. В связи с этим некоторые авторы называют эту форму гемикрании изолированной или сетчаточной мигренью. Главным и почти единственным феноменом приступа цефалгии при ретинальной мигрени являются изолированные зрительные монокулярные расстройства, при которых страдает только один глаз.

В то же время зрительные нарушения при офтальмической мигрени обусловлены временной ишемией корковых структур затылочной доли мозга, снабжаемых кровью из системы задней мозговой артерии Поэтому офтальмическая мигрень, сопровождаясь общемозговыми, менингеальными симптомами и явлениями вегетативной дисфункции, большей — от 4 до 72 часов — продолжительностью приступа цефалгии, характеризуется, как описано в соответствующем разделе, зрительными расстройствами совершенно иного характера.

Типичными оптическими феноменами при этой разновидности мигрени являются симптомы раздражения зрительной коры в виде микро и макропсий (сверкающие точки, шары, огненные фигуры, молниеподобные вспышки, зигзаги и др.). Если же развиваются дефекты полей зрения, например, трубчатое зрение или гемианопсии, то касаются они какой-либо части полей зрения также обоих глаз.

Аура офтальмической мигрени обусловлена ишемией зрительной области коры в затылочной доле мозга. Очевидно и в межпароксизмальном периоде васкуляризация этой области не столь полноценна, что объясняет так называемый визуальный дискомфорт, наблюдающийся почти у 80% больных мигренью. Он проявляется в том, что при предъявлении больному рисунков с вертикальными черно-белыми полосами изображение раздражает, смотреть становится неприятно. Тест может быть использован для распознавания головной боли мигренозного характера.