Что такое психогенное головокружение
Психогенное головокружение относится к несистемным его разновидностям и не связано с органическими поражениями. В основе симптомокомплекса лежит расстройство психического характера, поэтому ПГ является одним из компонентов панических атак и некоторых других видов невротических расстройств.
Психогенное головокружение относится к наиболее частым видам головокружений. Диагностика сложна, поскольку эта патология носит больше фобийный характер. Не случайно ее еще называют фобическое постуральное головокружение.
Диагностика направлена на выявление причины приступов и исключение вероятности наличия соматических патологий. Лечение проводится в большинстве случаев комплексное, в первую очередь применяются психотерапевтические методики. Назначаются также лекарственные препараты для нормализации работы нервной системы и устранения пароксизмов.
Отсутствие правильного лечения может привести к ухудшению качества жизни и выпадению из социального окружения (социальная дезадаптация).
Что такое психогенное головокружение
В отличие от истинного или системного головокружения (вертиго), психогенное описывается как дурнота или потемнение в глазах. А ощущения вращения тела или движения окружающих предметов нет. Обычно отсутствуют также характерные для вертиго тошнота и нарушения слуха.
Специфическими особенностями ПГ в области симптоматики являются боязнь падения, слабость в конечностях, тахикардия и прочие вегетативные признаки.
Кроме того, психогенное головокружение не является следствием органических повреждений нервной системы или внутренних органов, в отличие от других разновидностей этой патологии.
Справочно. Оно возникает в результате психических расстройств невротического типа, на фоне депрессии.
Еще один отличительный момент: в большинстве случаев приступ начинается под воздействием специфических внешних обстоятельств. Роль триггера могут сыграть толпа, замкнутое пространство, подъем на высоту.
Здесь следует отметить, что психогенное головокружение по результатам многих обследований невозможно причислить к известным заболеваниям вестибулярной системы. Характер заболевания явно хронический. Головокружение может длиться даже больше года. Обращаясь к врачу, пациент жалуется на практически постоянное головокружение.
При этом больные отмечают сопутствующие симптомы:
- снижение концентрации внимания,
- общая слабость,
- чувство нехватки воздуха,
- отсутствие аппетита,
- тревога,
- нарушение сна.
Эти же больные уверены в том, что к описанным симптомам приводит именно головокружение. О предшествующих стрессовых ситуациях врач получает информацию только при активных расспросах.
Справочно. На самом деле у людей с психогенным головокружением отмечается плохая переносимость передвижения в транспорте, качелей, каруселей, причем с самого детства.
Причины психогенного головокружения
Головокружения психогенного характера входят в симптомокомплекс такого психического расстройства, как паническая атака. Соответственно, голова кружится под влиянием аналогичных причин.
Практикующие неврологи выделяют две группы факторов, способствующих развитию психогенных головокружений:
- Эмоциональные, истощающие нервную систему. К ним относятся разнообразные стрессовые острые и хронические ситуации: психоэмоциональное перенапряжение, смерть близких, тяжелая работа, неустроенность личной жизни, неблагоприятный микроклимат в семье. Сюда же включена повышенная эмоциональная лабильность, то есть восприимчивость к психотравмирующим факторам. Особенно это характерно для женщин: считается, что они более склонны все «принимать близко к сердцу».
- Фоновые. В эту группу входят состояния после перенесенных заболеваний, во время которых пациент испытывал приступы головокружений. Например, в период ремиссии после инсульта, вестибулярного нейронита, доброкачественного пароксизмального позиционного головокружения. Поэтому аналогии с ситуациями, в которых пароксизм случился, могут стать триггером запуска.
Подобный механизм срабатывает и при невротическом состоянии ипохондрического типа. У лиц, в анамнезе которых были перечисленные заболевания, даже после выздоровления остаются опасения по поводу собственного здоровья.
Справочно. Постоянное беспокойство и страхи вызывают вегетососудистые нарушения, которые, в свою очередь, провоцируют приступы психогенных головокружений. Поскольку возникает своеобразный замкнутый круг, болезненное состояние прогрессирует и усугубляется.
Психогенное головокружение — симптомы
Головокружение психогенного характера имеет симптомы, отличающие его как от вертиго, так и от других несистемных разновидностей патологии. Они подразделяются на субъективные, ощущаемые человеком во время пароксизма, и объективные — те, которые можно наблюдать со стороны.
Описания собственного состояния в момент приступа отличаются разнообразием, причем часто пациенты не могут точно выразить то, что чувствовали.
На основе многочисленных данных выделяют несколько основных субъективных признаков ПГ:
- внезапная слабость в мышцах конечностей;
- тяжесть или «туман в голове»;
- потемнение в глазах;
- «дурнота», схожая с состоянием опьянения;
- страх перед падением.
Могут упоминаться также сухость во рту, кратковременное расстройство когнитивных функций, повышение агрессивности. Наряду с перечисленными ощущениями наблюдается ряд вегетативных расстройств. К ним относятся цианоз или гиперемия кожи, увеличение потоотделения, сбои сердечного ритма.
Диагностика
Справочно. Среди пациентов с головокружениями около четверти описывают симптомы ПГ. При этом подобные проявления характерны для многих патологий, связанных с поражением или дисфункцией внутренних органов, нервной системы. Поэтому обследование включает в себя не только выявление причины расстройства, но и дифференциальную диагностику, направленную на исключение соматических заболеваний.
К исследованиям привлекаются специалисты различного профиля, которые назначают инструментальные, лабораторные анализы, проводят специфические тесты. Прежде всего, проводится детальный сбор информации о субъективных ощущениях. Поскольку психогенное головокружение по симптомам может свидетельствовать об органической патологии, одновременно выполняется полное обследование методами МРТ, энцефалографии, КТ и прочими.
Психогенное головокружение — лечение
Терапия ПГ – комплексный процесс, целью которого является устранение основной причины патологического явления наряду с купированием симптоматики. Поскольку заболевание имеет психическое происхождение, в основе лечения лежат немедикаментозные методы.
Они направлены на выявление факторов, негативно влияющих на состояние психики пациента, и избавление от них. Справиться с этой проблемой помогают занятия с психотерапевтом и самостоятельные тренинги.
Большое значение для нормализации работы нервной системы имеет организация режимов питания, труда и отдыха. Из медикаментов обычно назначаются успокоительные и симптоматические средства.
Психотерапия
Поскольку психогенное головокружение развивается на фоне расстройств психического характера, не являясь следствием органических поражений, основу лечения составляют психотерапевтические методы. В ходе консультаций специалист и пациент совместно выявляют и устраняют причину невротического состояния.
Терапевтический эффект дают также самостоятельные психологические тренинги, которым обучаются у психотерапевта. применяются также современные методик типа арт-терапии.
Медикаментозное лечение
Наряду с психотерапией психогенного головокружения лечение включает прием лекарственных средств нескольких групп. Какие именно препараты, и в каком сочетании – решает лечащий врач, основываясь на индивидуальных особенностях самого пациента и его заболевания.
Обычно применяются:
- Антидепрессанты, снижающие тревожность за счет накопления в мозге норадреналина и серотонина. В перечень входят Амитриптиллин, Имипрамин, Флуоксетин, Сертралин и другие современные препараты с минимальными негативными побочными эффектами.
- Средства для улучшения мозгового кровообращения – Кавинтон, Циннаризин, Винпоцетин. Они помогают справиться с фоновыми факторами развития приступов, оптимизируют когнитивные функции и улучшают самочувствие в целом.
- Симптоматические лекарства, предназначенные для купирования приступов. Все они представляют собой производные Бетагистина. Продаются как под международным названием, так и под другими: Бетасерк, Тагеста, Вестибо.
Справочно. Для активизации метаболических процессов в головном мозге, защиты его клеток от негативного воздействия радикалов, показаны витаминные комплексы с антиоксидантами. В число специальных средств входят Мексидол, Этоксидол и прочие.
Общие рекомендации
Успешная терапия психогенных головокружений невозможна без перемен в образе жизни, поскольку негативная окружающая обстановка нивелирует эффект от психотерапии и лекарств. Врачи рекомендуют по возможности исключить раздражающий фактор (например, наладить отношения в семье, если причина в них).
Большое значение для восстановления нервной системы имеет полноценный отдых. Очень часто именно недосыпание, хроническая усталость приводят к неврозам и ПГ.
Следует так организовать свое время так, чтобы работа и отдых чередовались, а на сон приходилось не менее 8 часов ежедневно. Кроме того, нужно больше гулять, не забывать о необходимости физической активности и полноценном питании. Последнее должно быть богатым витаминами и сбалансированным.
Прогноз
Психогенные головокружения опасности для жизни пациента не представляют, однако без лечения могут прогрессировать. В результате усугубляется психическое расстройство, симптомом которого являются ПГ. Поэтому к врачу нужно обращаться обязательно, не надеясь на самоизлечение или народные методы.
Как показывает практика, при своевременном обследовании и адекватной терапии основное заболевание с сопутствующей симптоматикой проходят полностью.
Литература
- Замерград М.В., Парфенов В.А., Яхно Н.Н. и др. Диагностика системного головокружения в амбулаторной практике. // Неврологический журнал. 2014. 19. (2). 23-29.
- Левин О.С., Штульман Д.Р. Неврология: справочник практического врача. Москва: Медпресс-информ, 2013. 1016 с.
- Парфенов В.А., Замерград М.В., Мельников О.А. Головокружение: диагностика и лечение, распространенные диагностические ошибки: Учебное пособие. // Москва: МИА, 2009. 152 с.
- Романова М.В., Исакова Е.В., Котов С.В. Комплексное лечение пациентов с постуральным фобическим головокружением. // Альманах клинической медицины. —2013. (28). 3-8.
- Brandt T. Phobic postural vertigo. // Neurology. 1996. (6). 1515-1519.
- Bronstein A.M. Gresty M.A. et al. Phobic postural vertigo // Neurology. 1997. (46). P. 1480–1481.
- Психогенное головокружение: клинические особенности и принципы диагностики/А.И.Ситдикова, Д.Р.Закирова, Е.Н.Иксанова,Г.Р.Хузина//
Вестник современной клинической медицины — 2015 — Т.8. вып.6, стр. 76-79
Источник
Психогенное головокружение – часто встречающаяся форма патологии. Эпизод развивается внезапно, спонтанно, сопровождается ощущением повышенной тревожности, паническим страхом, признаками вегетативной дисфункции и астено-депрессивными проявлениями. Отсутствие адекватной терапии часто приводит к ухудшению качества жизни и социальной адаптации пациента. Прогноз ухудшается с увеличением продолжительности периода от постановки диагноза до начала лечения.
Характеристика
Головокружение психогенного типа проявляется как неопределенное, дискомфортное ощущение, которое возникает внезапно без очевидных причин. Состояние взаимосвязано с стресс-обусловленными и невротическими расстройствами. Органические изменения в структурах центрального отдела нервной системы не выявляются.
Психогенное, известное так же как постуральное головокружение – это вторая по частоте причина обращения к врачу по поводу вестибулярных расстройств, что обусловлено большим количеством вероятных коморбидных (тесно взаимосвязанных с болезнью патогенетическими механизмами) состояний. Однако эта форма патологии, когда кружится голова, не связана с заболеваниями вестибулярного аппарата.
Нарушения обусловлены психическими заболеваниями, симптомы поражения вестибулярного аппарата не выявляются. Постуральная форма отличается от доброкачественной позиционной формы, когда голова кружится после совершаемых ею резких движений, этиологией и клиническими проявлениями. При доброкачественной позиционной форме нарушения чаще спровоцированы травмой в зоне головы или инфекцией уха.
При этом больной воспринимает нарушение координации, как ощущение вращения и движения расположенных рядом объектов. При психогенной форме ощущения вращения и движения окружающих предметов наблюдается крайне редко. Патология характеризуется хроническим течением. Статистика показывает, у 60-70% пациентов эпизоды повторяются на протяжении более 1 года, что негативно сказывается на профессиональной деятельности и повседневной активности.
Причины возникновения
Причиной развития постуральной фобической формы может стать перенесенный эпизод идиопатического вестибулярного головокружения, которое сопровождается потерей способности ориентироваться в пространстве, беспокойством, чувством панического страха, тревоги, вегетативными расстройствами (усиленное потоотделение, учащенное сердцебиение, частое, поверхностное дыхание). Пограничные расстройства личности приводят к развитию состояния, известного как психическая дезадаптация.
Это состояние отражает нарушение функции приспособления индивида к изменяющимся условиям внешней среды, что негативно сказывается на работе вестибулярного аппарата. В патогенезе участвует дезорганизация систем, регулирующих адаптивную активность. Не каждое событие становится фактором, провоцирующим развитие эпизода нарушения двигательной координации. Перцептивные (воспринимаемые) стимулы, которые часто ассоциируются с эпизодом нарушения двигательной координации:
- Пребывание на мосту.
- Подъем по лестнице.
- Нахождение в пределах просторного, пустого пространства.
Выявляются индивидуальные ситуации, которые служат для пациента факторами, провоцирующими эпизод. Постуральное фобическое расстройство развивается как следствие завышенных требований к себе, повышенной тревожности, жесткого, непрерывного самоконтроля.
Клинические проявления
Больные обращаются к врачам разной специализации (отоларинголог, невролог) с жалобами на постоянное чувство дурноты, ощущение неустойчивости при ходьбе. При концентрации внимания у них кружится голова, при принятии вертикального положения и ходьбе возникает ощущение опрокидывания, раскачивания. Иногда происходят падения.
Редко наблюдаются такие симптомы, как тошнота, приступы рвоты, ощущение вращения расположенных рядом предметов. Часто психогенное головокружение выявляется у пациентов, страдающих от депрессии, тревожно-фобических расстройств, соматоформных неврозов, что отражается в клинической картине характерными симптомами:
- Ухудшение концентрации внимания.
- Ухудшение самочувствия, слабость, астенический синдром.
- Соматические проявления, психосоматика (постоянно меняющиеся признаки ухудшения физического здоровья без объективной причины для их возникновения).
- Учащенное сердцебиение.
- Чувство недостатка воздуха.
- Ухудшение аппетита, похудение.
- Расстройство сна, чаще бессонница.
- Нарушения аффективно-эмоциональной сферы (раздражительность, вспышки гнева, агрессии, чередующиеся с резким снижением или улучшением настроения).
Параллельно наблюдаются такие признаки, как ощущение немощности, бессилия, неспособности справляться с профессиональными обязанностями и повседневными бытовыми задачами. Частые симптомы: тревога, панический страх или эмоциональное напряжение. Психогенное головокружение нередко сочетаются с пограничными расстройствами личности.
На фоне длительно текущих невротических расстройств состояние, когда кружится голова, сопровождается нейрогенными обмороками и эпизодами помрачения сознания. Психосоматическое головокружение часто сопутствует вестибулопатии (расстройство функций вестибулярного аппарата) хронического течения, что связано с фоновым невротическим расстройством. Пациенты испытывают чувство страха перед вероятным падением без явных причин для подобных опасений.
Врожденная форма вестибулопатии, которая отражает несовершенство формирования вестибулярного аппарата, проявляется плохой переносимостью поездок в транспорте. Таких людей с детских лет укачивает в автомобиле или поезде, они плохо переносят пребывание на высоте, катание на каруселях, качелях. Регулярные тренировки функций вестибулярного аппарата нередко приводят к дезактуализации (частичному или полному устранению) нарушений во взрослом возрасте.
Гипервентиляционный синдром, проявляющийся учащенным, нестабильным, поверхностным дыханием, усилением вентиляции легких, вызывает субъективное чувство неустойчивости при ходьбе, которое дополняется страхом падения. Агорафобия (боязнь открытых дверей и пространств), истерия, депрессия – патологии, в клинической картине которых часто присутствуют нарушения двигательной координации и ощущения, что кружится голова.
Иногда ощущения описываются больным, как страх падения или чувство пребывания в состоянии легкого опьянения. Прогрессирование заболевания приводит к тактике избегания, когда больной постепенно перестает выходить из дома самостоятельно, постоянно нуждается в сопровождении. На фоне прогрессирования патологии клинические проявления усиливаются.
Иногда пациенты принимают за психогенное головокружение такие симптомы, как туман, тяжесть в голове, неустойчивость в положении стоя, невозможность поддерживать заданную позу, что влияет на постановку диагноза и тактику лечения. В связи с субъективностью оценок и невозможностью точно описать больным своих ощущений, распространены диагностические ошибки и случаи постановки некорректного диагноза.
Диагностика
Диагностика требует всестороннего обследования больного с целью исключения органических причин вестибулярных нарушений. Диагностическое обследование предполагает определение неврологического статуса пациента и проведение патопсихологического тестирования. Инструментальные методы:
- Электроэнцефалография (выявляют очаги эпилептиформной активности).
- МРТ, КТ.
- Эхоэнцефалоскопия (выявляют наличие объемных патологических очагов в веществе головного мозга).
- Транскраниальная доплерография (выявляют характер и объем кровоснабжения вещества головного мозга).
- Транскраниальное дуплексное сканирование (исследуют состояние церебральных сосудов).
Психогенное головокружение в рамках дифференциальной диагностики сложно отличить от неврологических нарушений, связанных с органическим повреждением вещества мозга. Основная задача диагностики – выявить первичное заболевание, которое провоцирует нарушения двигательной координации.
В ходе диагностического обследования исключают неврологические заболевания, которые сопровождаются нарушением равновесия и походки. В рамках обследования проводятся тесты – проба Ромберга, стояние с опорой на одну ногу, тандемная ходьба (передвижение по линии, когда пальцы задней стопы касаются пятки передней).
Лечение
Как лечить психогенное головокружение, расскажет лечащий врач с учетом причин возникновения и клинических проявлений. Проводится комплексная терапия, которая включает фармацевтическую коррекцию, психотерапию, вестибулярную реабилитацию. Врач назначает препараты:
- Корректоры мозгового кровотока (Винпоцетин).
- Ноотропные средства, стимулирующие процессы метаболизма в нервных клетках.
- Антидепрессанты (ингибиторы обратного захвата серотонина, трициклические).
- Витамины группы B.
Для достижения терапевтического результата необходимо тесное сотрудничество психиатра и невролога. Для избавления от симптомов таблетки назначают в совокупности с психотерапевтическими методиками. К немедикаментозным методам относят сеансы психотерапии, в ходе которых больному объясняют механизм расстройства, указывают на отсутствие органического поражения мозгового вещества.
Психотерапия направлена на коррекцию мыслей, идей, которые взаимосвязаны с состоянием беспокойства и тревожности. Эффективный метод лечения психогенного головокружения – экспозиционная терапия, когда пациент сознательно посещает места и становится участником событий, которые провоцируют развитие эпизода нарушения двигательной координации.
Чтобы избавиться от психогенного головокружения, применяют такой метод, как вестибулярная реабилитация, которая проводится на стабилографической платформе по принципу БОС (биологическая связь обратного типа). В рамках занятий на стабилографической платформе отрабатываются навыки габитуации (процедура привыкания к определенному стимулу) и адаптации.
В результате происходит ослабление патологических реакций со стороны вестибулярного аппарата, формируются новые модели и программы, направленные на поддержание устойчивости. Отзывы пациентов на форумах подтверждают эффективность методики. Параллельно больные делают гимнастику, тренирующую поддержание равновесия.
Прогноз
Прогноз относительно благоприятный. Статистика показывает, в 75% случаев комплексная терапия приводит к значительному улучшению состояния больного. У большинства больных происходит полный регресс признаков вестибулярного расстройства. Прогноз улучшается при условии своевременной и точной постановки диагноза и незамедлительной коррекции нарушений.
Психогенное головокружение – форма заболевания, которое не связано с органическим повреждением вещества мозга или элементов вестибулярного аппарата. Патология возникает на фоне психических расстройств, поддается лечению, особенно если терапия начинается на ранних стадиях.
Просмотров: 98
Источник