Что такое офтальмоплегическая форма мигрени
Офтальмоплегическая мигрень — повторяющаяся пароксизмальная цефалгия мигренозного характера, сопровождающаяся преходящим парезом одного или нескольких нервов глазодвигательной группы без признаков их интракраниального поражения. Офтальмоплегическая мигрень отличается большой длительностью головной боли и еще более продолжительным сохранением глазодвигательной дисфункции (косоглазия, двоения зрения, птоза, мидриаза). Диагностика предусматривает проведение МРТ головного мозга с контрастированием, ангиографии или МР-ангиографии. В лечении используют триптаны, нестероидные противовоспалительные, препараты спорыньи, антидепрессанты, b–блокаторы, антиконвульсанты, глюкокортикоиды. В индивидуальном порядке пациенту подбирают препараты для купирования мигренозной атаки и средства для ее профилактики.
Общие сведения
Офтальмоплегическая мигрень является одной из форм ассоциативной мигрени. Последняя характеризуется возникновением в начале или на высоте мигренозной атаки транзиторного неврологического дефицита, как правило наблюдающегося некоторое время после прекращения цефалгии. К другим формам ассоциативной мигрени относятся: афатическая, гемиплегическая, мозжечковая, дисфреническая, вестибулярная, базилярная.
Офтальмоплегическая мигрень встречается достаточно редко. Отдельные специалисты в области неврологии предлагают не относить офтальмоплегическую форму к мигрени, поскольку типичная для нее цефалгия продолжается более 1 недели, а офтальмоплегия возникает спустя определенный латентный период, обычно на 1-4 день приступа. В пользу такого подхода говорит факт выявления в некоторых случаях офтальмоплегической мигрени на МРТ с контрастированием накопления контраста в цистернальной части глазодвигательного нерва, что свидетельствует о наличии в нем демиелинизирующего процесса.
Офтальмоплегическая мигрень
Причины возникновения
На сегодняшний день не установлен точный генез как мигренеподобной головной боли, так и транзиторных глазодвигательных нарушений, которыми сопровождается офтальмоплегическая мигрень. К предполагаемым причинам преходящих глазодвигательных расстройств относят следующие периодически развивающиеся состояния: спазм или отечность артерии, обеспечивающей кровоснабжение глазодвигательного нерва; расширение кавернозного синуса; отечность и/или расширение внутренней сонной артерии.
Известно, что спровоцировать мигренозную атаку могут триггеры, вызывающие гиперстимуляцию органов чувств (шум, резкий звук, яркий свет или мерцание, неприятный запах), а также психическое перенапряжение, недосыпание, раздражение. Следует заметить, что для указанных причинных факторов прослеживается прямая зависимость их влияния от субъективного восприятия человека. Более спокойное и доброжелательное отношение к сложившейся ситуации позволяет избежать повышенной чувствительной и психической реакции, которая может трансформироваться в мигренозный приступ.
Симптомы офтальмоплегической мигрени
Основу приступов, которыми характеризуется офтальмоплегическая мигрень составляет типичная мигренеподобная цефалгия — головная боль давящего либо пульсирующего типа, распространяющаяся на половину головы. Ее особенностью при офтальмоплегической форме мигрени является длительное, в течение 7 и более дней, течение. В начале мигренозной атаки, а чаще отсрочено — на 1-4 день приступа — возникают ипсилатеральные, т. е. локализующиеся на стороне цефалгии, расстройства движений глазного яблока и возникающая вследствие их диплопия (двоение зрения).
В основном наблюдаются симптомы дисфункции глазодвигательного нерва (III пара черепно-мозговых нервов). К ним относятся: опущение верхнего века, расходящееся косоглазие, мидриаз (расширение зрачка), диплопия. Реже встречается офтальмоплегическая мигрень с симптомами поражения блокового нерва (IV пара ЧМН) или отводящего нерва (V пара ЧМН). В первом случае отмечается двоение изображения при направлении взора вниз и сходящееся косоглазие, во втором — диплопия и сходящееся косоглазие. В отдельных случаях офтальмоплегическая мигрень может сопровождаться сочетанной дисфункцией нескольких указанных нервов.
Упомянутые выше глазодвигательные расстройства носят исключительно транзиторный характер. Они могут сохраняться на период до нескольких месяцев после окончания пароксизма цефалгии, но в конечном итоге полностью нивелируются со 100% восстановлением нарушенных ранее функций. Подобное длительное сохранение глазодвигательной дисфункции делает необходимой тщательную дифференцировку офтальмоплегической формы мигрени от органической церебральной патологии и, прежде всего, от сосудистых нарушений.
Диагностика офтальмоплегической мигрени
Сочетание мигренозной головной боли с офтальмоплегией требует настороженного диагностического подхода. Возможно заболевание представляет собой не офтальмоплегическую мигрень, а сочетание цефалгии с рецидивирующей глазодвигательной невропатией, в основе которой могут лежать многие патологические процессы (воспаление, внутримозговая опухоль, аневризма церебральных сосудов, небольшое кровоизлияние, артериовенозная мальформация виллизиева круга).
Точно отдифференцировать указанные патологические состояния помогает МРТ головного мозга с дополнительным контрастированием. КТ головного мозга не имеет диагностической ценности, поскольку не визуализирует небольшую гематому, аневризму или сосудистую аномалию. В диагностике сосудистых мальформаций наиболее информативна ангиография церебральных сосудов. Последнее время ее заменяют более безопасным томографическим аналогом — МР-ангиографией.
Офтальмоплегическая мигрень диагностируется неврологом при наличии 2 и более пароксизмов мигренеподобной цефалгии с парезом нескольких или одного ЧМН из глазодвигательной группы, возникающим в период от 1 до 4 дня приступа, при условии исключения патологических процессов задней черепной ямки, верхней глазничной щели и параселлярной области.
Лечение и прогноз
Лечение любой формы мигрени включает купирование приступов и их профилактику. Поскольку офтальмоплегическая мигрень характеризуется большой длительностью приступов, в лечении обычно применяют агонисты серотониновых 5НТ1-рецепторов — триптаны (наратриптан, суматриптан, золмитриптан, элетриптан и др.). Они не только уменьшают интенсивность цефалгии, но и купируют такие симптомы как фоно- и фотофобия, тошнота. Офтальмоплегическая мигрень протекает без ауры, поэтому у пациентов нет возможности предотвратить приступ принятием лекарства. Однако, чем раньше принят препарат, тем большей будет его эффективность. При необходимости возможен повторный прием таблетки.
Противопоказаниями к приему триптанов выступают: высокая артериальная гипертензия, ИБС, беременность, атеросклероз сосудов нижних конечностей, сепсис, ХПН, печеночная недостаточность, возраст старше 65 лет. При наличие противопоказаний вместо триптанов возможно назначение препаратов спорыньи (эрготамина, дигидроэрготамина) или нестероидных противовоспалительных (напроксена, диклофенака). Сохранение глазодвигательной дисфункции после прекращения цефалгии является показанием к назначению глюкокортикоидов. Как правило, применяют преднизолон в суточной дозе 40мг, затем дозировку постепенно уменьшают.
Медикаментозная профилактика повторных приступов осуществляется путем индивидуального подбора одного или нескольких препаратов из следующих групп: блокаторы кальциевых каналов, b–блокаторы, нестероидные противовоспалительные, антидепрессанты (венлафаксин, амитриптилин, дулоксетин), антиконвульсанты (вальпроаты, карбамазепин, топирамат). Кроме этого, немаловажное значение имеет нормализация режима сна и бодрствования, снижение психоэмоциональной нагрузки, избегание стрессовых моментов, пересмотр отношения к различным жизненным ситуациям.
Офтальмологическая мигрень, как и другие формы мигрени, зачастую плохо поддается проводимой терапии. Успех лечения, а, следовательно, и прогноз, во многом зависят от усилий самого пациента, его способности изменить собственное отношение к людям и ситуациям на более доброжелательное и спокойное. В большинстве случаев офтальмоплегическая мигрень со временем начинает перемежаться с приступами мигрени с аурой или полностью трансформируется в классическую мигрень.
Источник
Понятие мигрени — приступообразной головной боли — знакомо многим. Но не все знают, что существует и другая форма этой болезни — мерцательная скотома, или глазная мигрень. При этом состоянии у человека временно пропадает изображение на разных участках зрительного поля и возникает эффект мерцания.
Глазная мигрень как неврологическое заболевание
Мерцательная скотома — распространенное неврологическое заболевание, от которого чаще всего страдают женщины старше 30 лет. Она возникает как острый дефект зрительной функции, при котором в поле зрения возникают «слепые пятна», окруженные вспышками света.
Мерцательная скотома может существовать как отдельное заболевание, а также являться предвестником обычной мигрени.
Хотя при глазной мигрени наблюдаются выраженные дефекты в зрительной системе, эта патология носит не офтальмологический, а неврологический характер.
Ее симптомы возникают в результате изменений, которые происходят в электрической и биохимической активности нервных клеток затылочной коры головного мозга. Проще говоря, они обусловлены нарушениями работы зрительного анализатора, расположенного в головном мозге.
Симптомы мигрени с аурой и мерцательной скотомы
Следует отметить, что эксперты различают мерцательную скотому как самостоятельное заболевание и нарушения зрения, которые сопровождают классическую мигрень. Во втором случае зрительные симптомы формируют так называемую ауру мигрени, после с завершения которой наступает непосредственно мигренозный приступ с сильной головной болью. Если сама по себе мерцательная скотома зачастую ограничивается только зрительными нарушениями, то аура классической мигрени может сопровождаться и другими симптомами — общей слабостью, головокружением, онемением конечностей, нарушениями слуха и обоняния.
Начало приступа мерцательной скотомы характеризуется появлением крупного точечного пятна в центральной части зрительного поля. Постепенно оно «разрастается» и может перемещаться. В слепых зонах могут появляться светящиеся точки.
Некоторые пациенты отмечают появление призрачных объектов на периферии зрительного поля, у других сверкающие образы с определенной периодичностью сменяются выпадением зрительных участков. В некоторых случаях человек может временно ослепнуть на один или оба глаза.
Общая симптоматика, характерная для глазной мигрени, такова:
- появление мерцающих пятен, вспышек и бликов;
- размытые контуры предметов;
- затуманенное зрение.
Также в ряде случаев могут возникать и другие симптомы:
- головная боль пульсирующего характера, сосредоточенная в одной половине головы (такой симптом характеризует мигрень с аурой);
- зрительные галлюцинации;
- нарушение функций зрачка;
- тошнота и рвота;
- появление косоглазия;
- опущение верхнего века.
Симптомы глазной мигрени проходят самостоятельно к моменту завершения приступа. Если это мигрень со зрительной аурой, то сразу после нее у человека начинается длительный приступ головной боли в одной половине головы.
Причины мерцательной скотомы и группы риска по развитию заболевания
Мерцательная скотома, как мы уже отметили, имеет неврологическое происхождение и возникает при неправильном функционировании определенного участка коры головного мозга.
Спровоцировать подобные нарушения могут различные факторы:
- резкая перемена погоды (для метеочувствительных людей);
- гипоксические состояния (нехватка кислорода);
- переутомление и нарушенный режим сна;
- гормональные проблемы;
- болезни, которые приводят к сосудистым изменениям в головном мозге;
- вредные привычки (курение, употребление спиртных напитков);
- продолжительные стрессы;
- интеллектуальное перенапряжение;
- употребление в пищу некоторых продуктов в большом объеме: копчености, сыры, шоколад, крепкий кофе и чай;
- прием некоторых медикаментов;
- воздействие мерцающих источников света;
- сильные запахи;
- пребывание в состоянии депрессии.
Также глазная мигрень может быть обусловлена нарушенным кровоснабжением тех участков головного мозга, которые отвечают за зрение, или сдавлением позвоночных артерий при нестабильности шейных позвонков или остеохондрозе.
Предполагают, что мигрень — глазная и классическая — может передаваться по наследству, но пока эта теория не имеет практических доказательств.
В группы риска по заболеваемости глазной мигренью входят следующие категории людей:
- Люди старше 30 лет, преимущественно женщины;
- Жители городов, особенно мегаполисов. Многие живут в состоянии постоянного стресса, неправильно питаются и регулярно испытывают умственные перегрузки;
- Эмоциональные и чувствительные люди, которые плохо контролируют свои эмоции;
- Страдающие сахарным диабетом;
- Женщины в период беременности или менопаузы (когда происходит мощная гормональная перестройка в организме).
Чаще мерцательная скотома встречается у взрослых людей, но иногда от нее страдают и подростки. В юном возрасте глазная мигрень может быть обусловлена стремительным ростом, развитием кровеносной системы, а также высокими нагрузками на нервную систему.
Диагностика заболевания: обращаемся к неврологу и офтальмологу
Глазная мигрень как неврологическое нарушение диагностируется врачом-неврологом. Но поскольку симптомы затрагивают зрительную функцию, то обязательно следует пройти обследование и у офтальмолога.
Комплексная диагностика заболевания включает в себя разные виды обследований:
- Офтальмологический осмотр: оценка состояния глазного яблока, его активности и двигательного объема, проверка реакции зрачка;
- Определение границ зрительного поля;
- Офтальмоскопия, при которой врач осматривает глазное дно, исследует сетчатую оболочку, диск зрительного нерва, ретинальные сосуды;
- Томографическое обследование (МРТ или КТ);
- Ангиография сосудов головы и шеи;
- Обследование невропатолога, а в случае необходимости — нейрохирурга.
Глазная мигрень — как ее лечить?
Если у пациента диагностирована глазная мигрень, лечение должен назначать врач-невролог. Как правило, терапия данного заболевания проводится по двум направлениям:
- купирование острого приступа;
- облегчение и профилактика будущих приступов мерцательной скотомы.
У Вас появились характерные симптомы, и Вы чувствуете, что начинается глазная мигрень, — как лечить острый приступ?
Первая помощь при глазной мигрени заключается в том, чтобы по возможности устранить провоцирующий фактор (например, источник мерцающего света) и лечь постель. Следует находиться в хорошо проветриваемом затемненном помещении. Шторы необходимо задернуть, искусственный свет — выключить, чтобы он не раздражал глаза. Можно сделать массаж висков, выпить крепкий чай или кофе.
После консультации с врачом можно принять болеутоляющие, спазмолитические или противовоспалительные таблетки.
Для лечения глазной мигрени часто назначают успокоительные средства и препараты, которые расширяют сосуды головного мозга.
В последнее время в медицинской практике для лечения мерцательной скотомы широко применяются триптаны — препараты, которые обладают выраженным сосудосуживающим, противовоспалительным действием, уменьшают чувствительность тройничного нерва. Они относятся к рецептурным медикаментам, поэтому приобрести их можно только по назначению врача.
Какие меры эффективны для профилактики глазной мигрени?
Чтобы мерцательная скотома не повторялась или проходила в более легкой форме, нужно позаботиться о профилактике:
- Обязательно придерживайтесь привычного режима дня: ложитесь спать и вставайте в одно и то же время, избегайте недосыпания и не позволяйте себе лишних часов сна.
- Избегайте переутомления и чаще отдыхайте.
- Откажитесь от вредных привычек — курения, употребления алкогольных и энергетических напитков.
- Старайтесь избегать стрессовых ситуаций и учитесь более спокойно реагировать на стресс-факторы.
- Нормализуйте питание, отказавшись от вредных продуктов и сократив употребление продуктов-триггеров, которые могут вызывать глазную мигрень. Ешьте небольшими порциями, избегайте больших перерывов между приемами пищи.
- Ведите активный образ жизни, но соизмеряйте физические нагрузки со своим возрастом и состоянием здоровья. Изнуряющие тренировки могут дать обратный результат, поэтому отдавайте предпочтение длительным прогулкам, плаванию, скандинавской ходьбе.
- Лечите хронические заболевания, если именно они являются причиной мерцательной скотомы.
- Если приступы глазной мигрени повторяются часто, врач может назначить специальные средства для профилактики заболевания. Их прием уменьшает частоту приступов и защищает от перехода мерцательной скотомы в хроническую форму.
Медикаментозную профилактику глазной мигрени назначают, если:
- Приступы повторяются с периодичностью более двух раз в месяц;
- Препараты для купирования мигрени не дают нужного эффекта или по какой-то причине пациент не может их принимать;
- В результате приступа начинаются начинаются стойкие неврологические дефекты или эпилептические припадки.
Препараты для профилактики мигрени могут относиться к группе антидепрессантов, блокаторов кальциевых каналов, бета-адреноблокаторов, противоэпилептических средств. Они подбираются индивидуально врачом, в зависимости от клинической картины конкретного пациента.
Помните, что симптомы глазной мигрени являются временными, после приступа Ваше зрение восстановится. А своевременная диагностика и лечение под контролем невролога поможет предотвратить или облегчить последующие приступы мерцательной скотомы.
Источник
ïÆÔÁÌØÍÏÐÌÅÇÉÞÅÓËÁÑ ÍÉÇÒÅÎØ – ÐÏ×ÔÏÒÑÀÝÁÑÓÑ ÐÁÒÏËÓÉÚÍÁÌØÎÁÑ ÃÅÆÁÌÇÉÑ ÍÉÇÒÅÎÏÚÎÏÇÏ ÈÁÒÁËÔÅÒÁ, ÓÏÐÒÏ×ÏÖÄÁÀÝÁÑÓÑ ÐÒÅÈÏÄÑÝÉÍ ÐÁÒÅÚÏÍ ÏÄÎÏÇÏ ÉÌÉ ÎÅÓËÏÌØËÉÈ ÎÅÒ×Ï× ÇÌÁÚÏÄ×ÉÇÁÔÅÌØÎÏÊ ÇÒÕÐÐÙ ÂÅÚ ÐÒÉÚÎÁËÏ× ÉÈ ÉÎÔÒÁËÒÁÎÉÁÌØÎÏÇÏ ÐÏÒÁÖÅÎÉÑ.
ïÆÔÁÌØÍÏÐÌÅÇÉÞÅÓËÁÑ ÍÉÇÒÅÎØ ÏÔÌÉÞÁÅÔÓÑ ÂÏÌØÛÏÊ ÄÌÉÔÅÌØÎÏÓÔØÀ ÇÏÌÏ×ÎÏÊ ÂÏÌÉ É ÅÝÅ ÂÏÌÅÅ ÐÒÏÄÏÌÖÉÔÅÌØÎÙÍ ÓÏÈÒÁÎÅÎÉÅÍ ÇÌÁÚÏÄ×ÉÇÁÔÅÌØÎÏÊ ÄÉÓÆÕÎËÃÉÉ (ËÏÓÏÇÌÁÚÉÑ, Ä×ÏÅÎÉÑ ÚÒÅÎÉÑ, ÐÔÏÚÁ, ÍÉÄÒÉÁÚÁ). äÉÁÇÎÏÓÔÉËÁ ÐÒÅÄÕÓÍÁÔÒÉ×ÁÅÔ ÐÒÏ×ÅÄÅÎÉÅ íòô ÇÏÌÏ×ÎÏÇÏ ÍÏÚÇÁ Ó ËÏÎÔÒÁÓÔÉÒÏ×ÁÎÉÅÍ, ÁÎÇÉÏÇÒÁÆÉÉ ÉÌÉ íò-ÁÎÇÉÏÇÒÁÆÉÉ. ÷ ÌÅÞÅÎÉÉ ÉÓÐÏÌØÚÕÀÔ ÔÒÉÐÔÁÎÙ, ÎÅÓÔÅÒÏÉÄÎÙÅ ÐÒÏÔÉ×Ï×ÏÓÐÁÌÉÔÅÌØÎÙÅ, ÐÒÅÐÁÒÁÔÙ ÓÐÏÒÙÎØÉ, ÁÎÔÉÄÅÐÒÅÓÓÁÎÔÙ, b-ÂÌÏËÁÔÏÒÙ, ÁÎÔÉËÏÎ×ÕÌØÓÁÎÔÙ, ÇÌÀËÏËÏÒÔÉËÏÉÄÙ. ÷ ÉÎÄÉ×ÉÄÕÁÌØÎÏÍ ÐÏÒÑÄËÅ ÐÁÃÉÅÎÔÕ ÐÏÄÂÉÒÁÀÔ ÐÒÅÐÁÒÁÔÙ ÄÌÑ ËÕÐÉÒÏ×ÁÎÉÑ ÍÉÇÒÅÎÏÚÎÏÊ ÁÔÁËÉ É ÓÒÅÄÓÔ×Á ÄÌÑ ÅÅ ÐÒÏÆÉÌÁËÔÉËÉ.
óÉÍÐÔÏÍÙ ÏÆÔÁÌØÍÏÐÌÅÇÉÞÅÓËÏÊ ÍÉÇÒÅÎÉ
üÔÏ ÒÅÄËÁÑ ÆÏÒÍÁ ÍÉÇÒÅÎÉ, ÐÒÉ ËÏÔÏÒÏÊ × ÓÁÍÏÍ ÎÁÞÁÌÅ ÐÒÉÓÔÕÐÁ ÒÁÚ×É×ÁÀÔÓÑ ÒÁÚÎÏÏÂÒÁÚÎÙÅ ÇÌÁÚÏÄ×ÉÇÁÔÅÌØÎÙÅ ÎÁÒÕÛÅÎÉÑ, ËÏÔÏÒÙÅ ÐÏÑ×ÌÑÀÔÓÑ ÎÁ ×ÙÓÏÔÅ ÇÏÌÏ×ÎÏÊ ÂÏÌÉ. ë ÓÉÍÐÔÏÍÁÍ ÍÏÇÕÔ ÏÔÎÏÓÉÔØÓÑ ÐÔÏÚ (ÏÐÕÝÅÎÉÅ ×ÅËÁ), ËÏÓÏÇÌÁÚÉÅ, Ä×ÏÅÎÉÅ × ÇÌÁÚÁÈ, Õ×ÅÌÉÞÅÎÉÅ ÄÉÁÍÅÔÒÁ ÚÒÁÞËÁ ÎÁ ÓÔÏÒÏÎÅ ÂÏÌÉ. ïÂÙÞÎÏ ÐÒÉÓÔÕÐÙ ÏÆÔÁÌØÍÏÐÌÅÇÉÞÅÓËÏÊ ÍÉÇÒÅÎÉ ÓÍÅÎÑÀÔÓÑ ÍÉÇÒÅÎØÀ Ó ÔÉÐÉÞÎÏÊ ÁÕÒÏÊ.
âÏÌØÛÉÎÓÔ×Ï ÂÏÌØÎÙÈ ÓÔÁÌËÉ×ÁÀÔÓÑ Ó ÒÁÚ×ÉÔÉÅÍ ÚÁÂÏÌÅ×ÁÎÉÑ ÐÒÉ ÅÇÏ ÞÅÒÅÄÏ×ÁÎÉÉ Ó ÐÒÉÓÔÕÐÁÍÉ, ÐÒÉ ËÏÔÏÒÙÈ ÏÔÍÅÞÁÅÔÓÑ ÐÏÑ×ÌÅÎÉÅ ÔÉÐÉÞÎÏÊ ÁÕÒÙ. úÒÉÔÅÌØÎÙÅ ÐÁÔÏÌÏÇÉÉ × ÄÁÎÎÏÍ ÓÏÓÔÏÑÎÉÉ Ó ÐÏÑ×ÌÅÎÉÅÍ ÁÕÒÙ ÎÏÓÑÔ ÏÂÒÁÔÉÍÙÊ ÈÁÒÁËÔÅÒ, ÔÏ ÅÓÔØ ÉÓÞÅÚÁÀÔ ÞÅÒÅÚ ÎÅËÏÔÏÒÏÅ ×ÒÅÍÑ.
ìÅÞÅÎÉÅ É ÐÒÏÇÎÏÚ
ìÅÞÅÎÉÅ ÌÀÂÏÊ ÆÏÒÍÙ ÍÉÇÒÅÎÉ ×ËÌÀÞÁÅÔ ËÕÐÉÒÏ×ÁÎÉÅ ÐÒÉÓÔÕÐÏ× É ÉÈ ÐÒÏÆÉÌÁËÔÉËÕ. ðÏÓËÏÌØËÕ ÏÆÔÁÌØÍÏÐÌÅÇÉÞÅÓËÁÑ ÍÉÇÒÅÎØ ÈÁÒÁËÔÅÒÉÚÕÅÔÓÑ ÂÏÌØÛÏÊ ÄÌÉÔÅÌØÎÏÓÔØÀ ÐÒÉÓÔÕÐÏ×, × ÌÅÞÅÎÉÉ ÏÂÙÞÎÏ ÐÒÉÍÅÎÑÀÔ ÁÇÏÎÉÓÔÙ ÓÅÒÏÔÏÎÉÎÏ×ÙÈ 5îô1-ÒÅÃÅÐÔÏÒÏ× – ÔÒÉÐÔÁÎÙ (ÎÁÒÁÔÒÉÐÔÁÎ, ÓÕÍÁÔÒÉÐÔÁÎ, ÚÏÌÍÉÔÒÉÐÔÁÎ, ÜÌÅÔÒÉÐÔÁÎ É ÄÒ.). ïÎÉ ÎÅ ÔÏÌØËÏ ÕÍÅÎØÛÁÀÔ ÉÎÔÅÎÓÉ×ÎÏÓÔØ ÃÅÆÁÌÇÉÉ, ÎÏ É ËÕÐÉÒÕÀÔ ÔÁËÉÅ ÓÉÍÐÔÏÍÙ ËÁË ÆÏÎÏ- É ÆÏÔÏÆÏÂÉÑ, ÔÏÛÎÏÔÁ. ïÆÔÁÌØÍÏÐÌÅÇÉÞÅÓËÁÑ ÍÉÇÒÅÎØ ÐÒÏÔÅËÁÅÔ ÂÅÚ ÁÕÒÙ, ÐÏÜÔÏÍÕ Õ ÐÁÃÉÅÎÔÏ× ÎÅÔ ×ÏÚÍÏÖÎÏÓÔÉ ÐÒÅÄÏÔ×ÒÁÔÉÔØ ÐÒÉÓÔÕÐ ÐÒÉÎÑÔÉÅÍ ÌÅËÁÒÓÔ×Á. ïÄÎÁËÏ, ÞÅÍ ÒÁÎØÛÅ ÐÒÉÎÑÔ ÐÒÅÐÁÒÁÔ, ÔÅÍ ÂÏÌØÛÅÊ ÂÕÄÅÔ ÅÇÏ ÜÆÆÅËÔÉ×ÎÏÓÔØ. ðÒÉ ÎÅÏÂÈÏÄÉÍÏÓÔÉ ×ÏÚÍÏÖÅÎ ÐÏ×ÔÏÒÎÙÊ ÐÒÉÅÍ ÔÁÂÌÅÔËÉ.
ðÒÏÔÉ×ÏÐÏËÁÚÁÎÉÑÍÉ Ë ÐÒÉÅÍÕ ÔÒÉÐÔÁÎÏ× ×ÙÓÔÕÐÁÀÔ: ×ÙÓÏËÁÑ ÁÒÔÅÒÉÁÌØÎÁÑ ÇÉÐÅÒÔÅÎÚÉÑ, éâó, ÂÅÒÅÍÅÎÎÏÓÔØ, ÁÔÅÒÏÓËÌÅÒÏÚ ÓÏÓÕÄÏ× ÎÉÖÎÉÈ ËÏÎÅÞÎÏÓÔÅÊ, ÓÅÐÓÉÓ, èðî, ÐÅÞÅÎÏÞÎÁÑ ÎÅÄÏÓÔÁÔÏÞÎÏÓÔØ, ×ÏÚÒÁÓÔ ÓÔÁÒÛÅ 65 ÌÅÔ. ðÒÉ ÎÁÌÉÞÉÅ ÐÒÏÔÉ×ÏÐÏËÁÚÁÎÉÊ ×ÍÅÓÔÏ ÔÒÉÐÔÁÎÏ× ×ÏÚÍÏÖÎÏ ÎÁÚÎÁÞÅÎÉÅ ÐÒÅÐÁÒÁÔÏ× ÓÐÏÒÙÎØÉ (ÜÒÇÏÔÁÍÉÎÁ, ÄÉÇÉÄÒÏÜÒÇÏÔÁÍÉÎÁ) ÉÌÉ ÎÅÓÔÅÒÏÉÄÎÙÈ ÐÒÏÔÉ×Ï×ÏÓÐÁÌÉÔÅÌØÎÙÈ (ÎÁÐÒÏËÓÅÎÁ, ÄÉËÌÏÆÅÎÁËÁ). óÏÈÒÁÎÅÎÉÅ ÇÌÁÚÏÄ×ÉÇÁÔÅÌØÎÏÊ ÄÉÓÆÕÎËÃÉÉ ÐÏÓÌÅ ÐÒÅËÒÁÝÅÎÉÑ ÃÅÆÁÌÇÉÉ Ñ×ÌÑÅÔÓÑ ÐÏËÁÚÁÎÉÅÍ Ë ÎÁÚÎÁÞÅÎÉÀ ÇÌÀËÏËÏÒÔÉËÏÉÄÏ×. ëÁË ÐÒÁ×ÉÌÏ, ÐÒÉÍÅÎÑÀÔ ÐÒÅÄÎÉÚÏÌÏÎ × ÓÕÔÏÞÎÏÊ ÄÏÚÅ 40ÍÇ, ÚÁÔÅÍ ÄÏÚÉÒÏ×ËÕ ÐÏÓÔÅÐÅÎÎÏ ÕÍÅÎØÛÁÀÔ.
íÅÄÉËÁÍÅÎÔÏÚÎÁÑ ÐÒÏÆÉÌÁËÔÉËÁ ÐÏ×ÔÏÒÎÙÈ ÐÒÉÓÔÕÐÏ× ÏÓÕÝÅÓÔ×ÌÑÅÔÓÑ ÐÕÔÅÍ ÉÎÄÉ×ÉÄÕÁÌØÎÏÇÏ ÐÏÄÂÏÒÁ ÏÄÎÏÇÏ ÉÌÉ ÎÅÓËÏÌØËÉÈ ÐÒÅÐÁÒÁÔÏ× ÉÚ ÓÌÅÄÕÀÝÉÈ ÇÒÕÐÐ: ÂÌÏËÁÔÏÒÙ ËÁÌØÃÉÅ×ÙÈ ËÁÎÁÌÏ×, b-ÂÌÏËÁÔÏÒÙ, ÎÅÓÔÅÒÏÉÄÎÙÅ ÐÒÏÔÉ×Ï×ÏÓÐÁÌÉÔÅÌØÎÙÅ, ÁÎÔÉÄÅÐÒÅÓÓÁÎÔÙ (×ÅÎÌÁÆÁËÓÉÎ, ÁÍÉÔÒÉÐÔÉÌÉÎ, ÄÕÌÏËÓÅÔÉÎ), ÁÎÔÉËÏÎ×ÕÌØÓÁÎÔÙ (×ÁÌØÐÒÏÁÔÙ, ËÁÒÂÁÍÁÚÅÐÉÎ, ÔÏÐÉÒÁÍÁÔ). ëÒÏÍÅ ÜÔÏÇÏ, ÎÅÍÁÌÏ×ÁÖÎÏÅ ÚÎÁÞÅÎÉÅ ÉÍÅÅÔ ÎÏÒÍÁÌÉÚÁÃÉÑ ÒÅÖÉÍÁ ÓÎÁ É ÂÏÄÒÓÔ×Ï×ÁÎÉÑ, ÓÎÉÖÅÎÉÅ ÐÓÉÈÏÜÍÏÃÉÏÎÁÌØÎÏÊ ÎÁÇÒÕÚËÉ, ÉÚÂÅÇÁÎÉÅ ÓÔÒÅÓÓÏ×ÙÈ ÍÏÍÅÎÔÏ×, ÐÅÒÅÓÍÏÔÒ ÏÔÎÏÛÅÎÉÑ Ë ÒÁÚÌÉÞÎÙÍ ÖÉÚÎÅÎÎÙÍ ÓÉÔÕÁÃÉÑÍ.
ïÆÔÁÌØÍÏÌÏÇÉÞÅÓËÁÑ ÍÉÇÒÅÎØ, ËÁË É ÄÒÕÇÉÅ ÆÏÒÍÙ ÍÉÇÒÅÎÉ, ÚÁÞÁÓÔÕÀ ÐÌÏÈÏ ÐÏÄÄÁÅÔÓÑ ÐÒÏ×ÏÄÉÍÏÊ ÔÅÒÁÐÉÉ. õÓÐÅÈ ÌÅÞÅÎÉÑ, Á, ÓÌÅÄÏ×ÁÔÅÌØÎÏ, É ÐÒÏÇÎÏÚ, ×Ï ÍÎÏÇÏÍ ÚÁ×ÉÓÑÔ ÏÔ ÕÓÉÌÉÊ ÓÁÍÏÇÏ ÐÁÃÉÅÎÔÁ, ÅÇÏ ÓÐÏÓÏÂÎÏÓÔÉ ÉÚÍÅÎÉÔØ ÓÏÂÓÔ×ÅÎÎÏÅ ÏÔÎÏÛÅÎÉÅ Ë ÌÀÄÑÍ É ÓÉÔÕÁÃÉÑÍ ÎÁ ÂÏÌÅÅ ÄÏÂÒÏÖÅÌÁÔÅÌØÎÏÅ É ÓÐÏËÏÊÎÏÅ. ÷ ÂÏÌØÛÉÎÓÔ×Å ÓÌÕÞÁÅ× ÏÆÔÁÌØÍÏÐÌÅÇÉÞÅÓËÁÑ ÍÉÇÒÅÎØ ÓÏ ×ÒÅÍÅÎÅÍ ÎÁÞÉÎÁÅÔ ÐÅÒÅÍÅÖÁÔØÓÑ Ó ÐÒÉÓÔÕÐÁÍÉ ÍÉÇÒÅÎÉ Ó ÁÕÒÏÊ ÉÌÉ ÐÏÌÎÏÓÔØÀ ÔÒÁÎÓÆÏÒÍÉÒÕÅÔÓÑ × ËÌÁÓÓÉÞÅÓËÕÀ ÍÉÇÒÅÎØ.
Источник