Центр головокружения в вма

Головная боль (ГБ) периодически или постоянно беспокоит примерно 40% населения. В клинической практике мы выделяем первичные и вторичные ГБ.

Первичные ГБ связаны с заболеваниями, основным проявлением которых является собственно ГБ:

• мигрень
• ГБ напряжения
• кластерная ГБ
• оргазмическая головная боль
• первичная кашлевая головная боль и др.

Кроме того, существуют вторичные ГБ, ассоциированные с какой-либо другой актуальной патологией. Часть из них встречаются очень часто, например, ГБ в рамках инфекционного заболевания (грипп, ангина и пр.), ГБ при похмелье (в соответствие с международной классификацией – «ГБ, вызванная алкоголем») и др. У небольшого числа людей вторичные ГБ могут быть следствием опасного заболевания (например, опухоли головного мозга), поэтому любая впервые возникшая, не характерная для Вас ГБ должна быть поводом для обращения к неврологу.

Необходимо, однако, отметить, что риск обнаружения серьезного заболевания (опухоли, хронической гематомы головного мозга) достаточно невелик и составляет менее 1%.

Наиболее часто встречаются три типа ГБ:

• ГБ напряжения
• ГБ при избыточном применении лекарственных препаратов (абузусная ГБ)
• Мигрень

Головная боль напряжения

Типичные жалобы пациента с головной болью напряжения:

«Меня беспокоят головные боли уже длительное время. Иногда они длятся по несколько дней, а иногда несколько часов, чаще во второй половине дня, в особенности, если из-за большого количества работы мне не удалось пообедать. Боль обычно начинается в затылке, распространяется на виски, сжимает голову и возникает такое ощущение, что мне на голову надели каску или обруч. Несмотря на головную боль, я продолжаю работать, но мне становится тяжелее всё делать. В голове какой-то туман, ощущение такое, как будто я провела в душном помещении пару часов. Настроение подавленное, ничего не хочется делать»

Головная боль напряжения (ГБН) является самым частым видом ГБ, с которым сталкивается практически каждый из нас. Она может возникнуть даже у детей. Несмотря на то, что никакой опасности для жизни и здоровья эта ГБ не представляет, у некоторых людей она может вызывать заметное снижение повседневной активности и качества жизни.
При этом заболевании пациенты описывают ГБ чаще всего как давящую, сжимающую, как будто “на голове тугая повязка или обруч”. Боль отмечается с двух сторон головы, часто распространяется на шею.

Зоны, в которых наиболее часто локализуется боль у пациентов с головной болью напряжения.

Интенсивность боли невысокая, однако этого может быть достаточно для снижения работоспособности. Других симптомов обычно не отмечается, хотя может быть повышенная чувствительность к громким звукам или яркому свету, снижение аппетита, ощущение “подташнивания”. Во всех случаях отмечается сниженный фон настроения, а иногда и ярко выраженная депрессия.

Источником боли при ГБН служат мышцы и места их прикрепления. Наиболее важными факторами развития этого вида ГБ служат эмоциональные переживания (тревога, стресс) и физическое напряжение мышц головы и шеи (длительная неудобная поза, например, при работе за компьютером, вождении автомобиля и т.д.).

Абузусная головная боль

Типичные жалобы пациента с абузусной головной болью:

«Длительное время я страдал от головных болей, которые чаще всего начинались во второй половине дня, после длительной работы за компьютером, а также после стрессов. Я не прекращал работать, но моя трудоспособность заметно снизилась. Мне помогали различные противоболевые таблетки, после приема которых становилось легче. Однако потом головные боли участились. В итоги я стал использовать препараты от головной боли практически ежедневно. Эти таблетки я ношу постоянно с собой. Меня беспокоит, что даже если боль проходит, в голове постоянно сохраняется какая-то тяжесть»

Наиболее часто абузусная головная боль (АГБ) возникает при избыточном применении лекарственных препаратов.

Обычно она наблюдается у пациентов с мигренью и эпизодической головной болью напряжения. Характер боли может быть различным, но чаще все-го она тупая, давящая. К другим проявлениям АГБ относится повышенная утомляемость, тошнота, снижение аппетита, раздражительность, нарушения сна. Важно отметить, что интенсивность АГБ максимальна в утренние часы (феномен абстиненции).

Мигрень

Типичные жалобы пациента с мигренью:

«Впервые головная боль началась у меня в подростковом периоде и продолжается до настоящего времени. Все приступы похожи друг на друга. Вначале появляется ощущение тяжести возле виска, которое постепенно распространяется на всю половину головы. Затем возникает резкая пульсирующая головная боль, от которой я вынуждена лечь на кровать, потому что любое движение приносит мне усиление боли. Появляется тошнота, иногда рвота; все звуки, резкий свет усиливает мое мучение. В течение последующий двух часов я буквально “выключена” из жизни. Постепенно боль затихает, оставляя ощущение слабости, я засыпаю. У моей мамы и бабушки были такие же приступы головной боли, которые прошли с возрастом»

Мигрень проявляется чрезвычайно сильными ГБ, чаще всего в одной половине головы, иногда сопровождающиеся тошнотой и рвотой, обостренной чувствительностью к свету и звукам. ГБ при мигрени не связана с колебаниями артериального давления, приступом глаукомы или повышенным внутричерепным давлением. В основе ее возникновения лежит расширение стенок кровеносных сосудов, питающих головной мозг, из-за чего они начинают давить на окружающие их нервные клетки.

Классическое течение болезни наблюдается у 10% больных. У некоторых пациентов перед началом ГБ наблюдается непродолжительный период предвестников, называемый “аурой”.

Характерные зрительные образы в виде светящихся зигзагов (так называемые, фортификационные скотомы) как проявления зрительной ауры у пациентов с мигренью.

Проявления ауры различны: пелена, мушки, яркие всплески перед глазами, мнимые ощущения запахов (вспомните Понтия Пилата из “Мастера и Маргариты”, который перед началом приступа ГБ чувствовал запах роз).

Приступ мигрени длится от нескольких часов до 3 суток. Боль возникает в одной поло-вине головы и нарастает постепенно. В дальнейшем она может четко локализоваться в области виска, лба, глаза, уха, а в некоторых случаях в области шеи или плеча. Иногда она может быть настолько сильной, что начинает ощущаться во всем теле. Очень часто ГБ сопровождает рвота, головокружение, учащенное мочеиспускание или озноб. ГБ усиливается от громких звуков или яркого света. После окончания приступа пациенты отмечают чувство полного истощения умственных и физических сил.

Спровоцировать развитие приступа могут следующие факторы:

• повышенная чувствительность к определенным видам пищи (особенно часто приступ мигрени провоцирует алкоголь)
• резкая перемена погоды
• физическое перенапряжение, бессонница
• слишком яркий свет
• вдыхание запахов раздражающих дыхательные пути
• стресс
• у женщин к возникновению приступа могут приводить гормональные изменения, связанные с менструальным циклом

Приступы мигрени продолжаются долгие годы. Их характер и течение разнообразны и отличаются у разных больных. Поэтому и подходы к лечению должны быть строго индивидуальны.

Источник

В настоящее время практически исчезли такие “классические” функциональные расстройства нервной системы, как истерические параличи и слепота. На их место пришли, главным образом, соматоформные расстройства, в том числе проявляющиеся головокружением, имеющие тенденцию к затяжному течению. Статистика обращений в клинику нервных болезней Военно-медицинской академии им. С.М.

Кирова пациентов с жалобами на головокружение показывает, что психогенное головокружение занимает третье место среди других клинических форм. При этом оно может развиться в рамках депрессивного или невротического состояния, шизофрении, панической атаки, фобии, истерии, соматоформной дисфункции вегетативной нервной системы и пр.

Несмотря на то, что психогенное головокружение всегда должно оставаться диагнозом исключения, важна своевременная диагностика этого состояния, разъяснение пациенту причин его жалоб, назначение адекватного лечения. Ниже будет рассмотрен один из самых частых вариантов психогенного головокружения, встречающегося в клинической практике, – фобическое постуральное головокружение.

Фобическое постуральное головокружение.

Под “фобическим постуральным головокружением” (ФПГ) понимают клинический синдром, включающий, во-первых, головокружение, описываемое пациентами, как «туман в голове», неустойчивость, чувство опьянения, которые, как правило, связаны с особыми условиями (спуск по лестнице, прогулки по оживленной улице, ночное время суток) или ситуациями, которые воспринимаются больным, как провоцирующие факторы (нахождение в метро, общественном месте, вождение машины), во-вторых, тревожность и вегетативные реакции (тошнота, рвота, лабильность пульса и артериального давления) и, в-третьих, избегающее поведение в отношении этих ситуаций при отсутствии объективных клинических признаков органических неврологических расстройств.

ФПГ типично для обсессивно-компульсивных личностей и обычно развивается после значительного раздражения вестибулярного аппарата (в особенности при доброкачественном пароксизмальном позиционной головкружении, вестибулярном нейроните) или стресса.

Клиника. ФПГ характеризуется приступами нарушения равновесия, страха, которые возникают без наличия эпизодов реальных падений (возможны падения, предшествующие формированию вторичного ФПГ), но с формированием избегающего поведения.

Выраженность симптомов уменьшается при отвлечении пациента, а также после приема небольших доз алкоголя, у некоторых пациентов – во время занятий спортом. Качество жизни пациентов с ФПГ значительно снижается по мере генерализации вегетативно-соматических симптомов и нарастания социальной дезадаптации больного. В преморбидной структуре характера выявляются преимущественно обсессивные черты и перфекционизм, предрасполагающие к формированию стабильных навязчивых расстройств и психогенных депрессий.

Проявления ФПГ во многом соответствует структуре панического расстройства, включая периодические приступы тревоги, навязчивый страх повторения приступа, сопровождающегося головокружением, а также избегающее поведение. Следует, однако, иметь в виду, что страх повторного головокружения с избегающим поведением может наблюдаться и у пациентов с вестибулярными дисфункциями, что позволяет выделять первичное и вторичное паническое расстройство, развивающееся на основе отологической патологии.

Диагностика. Для дифференциальной диагностики важно провести комплексное обследование таких пациентов (МРТ головного мозга, консультация невролога, ЛОР-врача), исключить возможную сопутствующую соматическую патологию (эндокринные расстройства, анемический синдром, аритмии и т.д.), убедить пациента в доброкачественном характере его заболевания.

Ведь подчас такие больные оказываются без помощи специалистов: оториноларингологии исключают свою патологию, терапевты и неврологи также не находят каких-либо значимых отклонений, что еще более фиксирует пациента на собственных переживаниях, формируя ощущение наличия у него “редкой, непонятной” болезни с сомнительным прогнозом на выздоровление. Критерии диагностики ФПГ приведены в таблице.

Диагностические критерии ФПГ.

Лечение. В основе терапии пациентов с ФПГ должно лежать сочетание лекарственных и нелекарственных (психотерапия, вестибулярная и дыхательная гимнастика) методов лечения. Препаратами первого ряда являются антидепрессанты (селективные ингибиторы обратного захвата серотонина – пароксетин, венлафаксин – и трициклические антидепрессанты – амитриптилин). Также используются бензадиазепины (феназепам, диазепам, алпразолам др.).

В ряде случаев положительный эффект при лечении тревожных расстройств достигается при применении «малых» нейролептиков (сульпирида, тиаприда, тиоридазина). В качестве дополнительной терапии используют препарат бетагистин, который уменьшает возбудимость вестибулярного аппарата и эффективен при всех видах головокружения, в том числе психогенном.

Обязательным является лечение фоновой соматической и неврологической патологии, которая приводит к ухудшению постуральной и вестибулярной функций (например, лечение сахарного диабета, дефицита витамина В12, гипо- или гипертиреоза).

Источник