Больная 31 года жалуется на слабость одышку головокружение
Задача 1
Больная жалуется на слабость, головокружение, сердцебиение при подъёме на 2-й этаж. Выпадение волос, извращение вкуса (ест уголь, мел), отсутствие аппетита. Страдает запорами, отмечает примесь крови в кале. Находится в послеродовом отпуске – ребенку 6 месяцев, кормит грудью.
Объективно: кожа бледная, волосы тусклые, секущиеся, ногти ломкие, ЧСС -100 в мин (при нагрузке), ЧДД – 20 в мин. АД – 100/70 мм рт.ст., тоны сердца приглушены, на верхушке короткий систолический шум без луча проведения.
А) Выделите основной клинический синдром.
Б) Какое заболевание предполагаете, обоснуйте?
В) Какие дополнительные исследования необходимы для подтверждения диагноза?
Задача 2
Больной предъявляет жалобы на слабость, головокружение, утомляемость, сердцебиение и одышку при физической нагрузке, жжение языка, чувство ползания мурашек, онемения в конечностях, чувство тяжести в эпигастрии, поносы.
Объективно: кожные покровы и видимые слизистые бледные, с желтушным оттенком, температура 37,2°. Тоны сердца приглушены, ритмичны. Пульс 84 в мин, ритмичный.Ад -100/70мм рт.ст. Язык малиновый, гладкий, живот при пальпации мягкий, чувствителен в эпигастрии. Печень выступает из-под края реберной дуги на 1,5-2см. край печени гладкий, эластичный, безболезненный.
ОАК: эритроциты – 1,2*1012/ л, гемоглобин -60 гл, цветовой показатель -1,5, лейкоциты – 3,8*109/л, соэ -38ммч.В мазке крови: пойкилоцитоз. выраженный анизоцитоз с преобладанием макроцитов, мегалобластов.
А) Выделите основной клинический синдром.
Б) Оцените ОАК.
В) Каково ваше мнение о заболевании.
Г) Какие дополнительные исследования следует провести для подтверждения диагноза?
Эталоны ответов
№1 А) Основной клинический синдром – анемический.
Б) Предположительно диагноз – железодефицитная анемия – поставлен на основании: жалоб на слабость, сердцебиение, одышку, извращение вкуса; данных анамнеза – геморроидальные кровотечения, период лактации: объективных данных – бледность кожи, ломкость волос,ногтей, склонность к тахикардии, гипотонии, приглушенность тонов, короткий систолический шум на верхушке без луча проведения.
В) Дополнительные исследования: ОАК, содержание сывороточного железа, ферритина в крови.
№2 А) Синдром анемии ( имеются симптомы гипоксии мозга и сердца).
Б) В ОАК: снижено количество эритроцитов, гемоглобина, увеличен цветовой показатель (гиперхромная анемия), СОЭ ускорено.
Картина мазка характерна для мегалобластной анемии, связанной с дефицитом витамина В12 и фолиевой кислоты.
В) На основании наличия у больной анемического синдрома, симптомов поражения желудка (возможно атрофический гастрит) и нервной системы( парастезии, онемение в конечностях), ощущения жжения и изменения языка, характерных для дефицита витамина В12, увеличения печени, результатолв ОАК можно думать о В12 дефицитной анемии.
Литература
1.Пропедевтика внутренних болезней / Под ред. В.Х. Василенко с соавт. М., 1989г.
2.Клинические лекции.
3.Методические рекомендации для самостоятельной работы студентов « Семиотика заболеваний системы крови» / Под ред. М.А. Зубарева,2006г
4.Окороков А.Н. Диагностика болезней внутренних органов.Т.1 Диагностика болезней системы крови: – М: мед. лит, 002-560с.
5.Руководство по гематологии /Под ред. Воробьева А.И. М, 1985г, ТI,II.
6.Срутынский А.В. Баранов А.П. Ройтберг Г.Е. Галоненков Ю.П. Основы семиотики заболеваний внутренних органов. Учебное пособие – М: МЕД пресс –информ, 2004г – 2-е изд, перераб. и доп. – 304с.
7.Внутренние болезни по Тинсли Р. Харрисону. Под ред. Э.Фаучи, Ю. Браунвальда и др. Т2- Пер. с англ – М, Практика – Мак – Гроу – Хилл, 2005 – 764- 891с.
.Работа на занятии:
План проведения занятия:
А) организационные вопросы, проверка УИРС – 5 мин.
Б) тестирование студентов для определения исходного уровня знаний – 10 мин.
В) опрос студентов с использованием контрольных вопросов – 15-20 мин.
Г) демонстрация методики общего осмотра преподавателем на студенте в учебной комнате – 15 мин;
Д) самостоятельная работа студентов у постели тематических больных: собирание анамнеза, проведение общего осмотра, исследование кожи, степени питания, костно-мышечной системы аускультация сердца, пальпация печени, селезенки, анализ ОАК, биохимического анализа крови. – 20 мин;
Е) обсуждение полученных в результате расспроса данных – 10 мин;
Ж) итоговое тестирование – 10 мин;
З) подведение итогов и задание на дом – 5 мин.
Длительность занятия – 2академических часа.
Место проведения занятия: учебная комната и палата
Оснащенность занятия: таблицы, схема истории болезни, тесты, ситуационные задачи
Форма отчетности
-устный ответ студента при опросе, оцениваемый преподавателем
-результаты тестирования
-результат решения ситуационных задач
-результаты обследования больного, анализ ОАК, биохимического анализа крови, определение того или иного синдрома.
Методические разработки для студентов
III курса подготовила ассистент кафедры
Зорина Г.А.
ГОСУДАРСТВЕННОЕ ОБРАЗОВАТЕЛЬНОЕ УЧРЕЖДЕНИЕ ВЫСШЕГО ПРОФЕССИОНАЛЬНОГО ОБРАЗОВАНИЯ « ПЕРМСКАЯ ГОСУДАРТСВЕННАЯ МЕДИЦИНИСКАЯ АКАДЕМИЯ МИНИСТЕРСТВА ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ ИМЕНИ АКАД. Е.А. ВАГНЕРА»
«УТВЕРЖДАЮ»
Зав.кафедрой,профессор
_________В.Ю.Мишланов
«___»__________2009г.
Читайте также:
Рекомендуемые страницы:
©2015-2020 poisk-ru.ru
Все права принадлежать их авторам. Данный сайт не претендует на авторства, а предоставляет бесплатное использование.
Дата создания страницы: 2016-02-16
Нарушение авторских прав и Нарушение персональных данных
Источник
1
Вследствие неосторожного движения кипящее молоко попало на предплечье и кисть. При осмотре кожные покровы ярко-красного цвета, образовалось большое количество пузырей, заполненных прозрачной жидкостью. Беспокоят сильные боли.
Определите вид ожога
1. рентгеновским излучением
2. химический
3. электрический
4. термический
5. световой
Мероприятия первой помощи при этом
А. вскрыть пузыри
Б. обработать место повреждения раствором фурациллина
В. смазать обожженную поверхность гусиным жиром
Г. закрыть обожженную поверхность сухой асептической повязкой
Д. смазать обожженную поверхность яйцом
1 – В
2 – Б
3 – Д
4 – Г
5 – А
2
Молодой мужчина, 30 лет, в течение шести месяцев постоянно теряет в весе. В последнее время очень ослаб, присоединилась диарея, субфебрильная температура, ухудшилась память. В течение последних двух лет у него было множество сексуальных контактов, как с женщинами, так и с мужчинами.
Какую болезнь вы подозреваете
1.ВИЧ-инфекция
2. кишечная инфекция
3. сахарный диабет
4. глистная инвазия
5. туберкулез
Какие лабораторные исследования крови необходимо провести для подтверждения вашего подозрения
А. иммуноферментный анализ
Б. общий анализ
В. биохимический анализ
Г. реакцию Вассермана
Д. на маркеры вирусного гепатита
5 – Б
2 – Г
3 – Д
1 – А
4 – В
3
Больная 31 года жалуется на слабость, одышку, головокружение, тошноту, сухость кожных покровов, извращение вкуса (ест мел). При осмотре – больная бледная, отмечается сухость кожи, трещины в углах рта, ногти истончены, ломаются. В общем анализе крови НВ – 89 г/л, эритроциты – 2,0 х 1012 , ЦП – 0,7, СОЭ – 8 мм/час.
О каком заболевании можно подумать?
заболевание эндокринной системы
заболевание дыхательной системы
заболевание сердечно-состудистой системы
заболевание системы кроветворения
заболеваниекостно-мышечной системы
4
Больному назначена внутримышечная инъекция. Каким раствором спирта медицинская сестра должна обработать место инъекции и на какую глубину ввести иглу?
96 раствором спирта, на 2/3 длины иглы
70 раствором спирта, на 2/3 длины иглы
70 раствором спирта, на 1/2 длины иглы
96 раствором спирта, на 1/3 длины иглы
96 раствором спирта, на 1/2 длины иглы
5
У больного с диагнозом инсульт образовались пролежни в области ягодиц. Назначено их лечение. Укажите ошибку, допущенную медицинской сестрой при обработке пораженных участков.
осторожно повернуть больного на бок
протереть кожу вокруг поврежденных участков салфеткой, смоченной теплой водой
просушить сухой салфеткой
смазать пораженные участки 1% раствором бриллиантовой зелени
подложить под больного медицинскую клеенку и повернуть его на спину
6
Медицинская сестра проводила смену нательного белья у пациента с повреждением правой руки. Определите ошибку в ее действиях.
подвести руку под спину больного
осторожно приподняв больного, придать ему полусидячее положение
подтянуть рубашку за край до затылка
снять ее через голову больного
снять рукав рубашки с больной руки, затем со здоровой
7
У девочки 5 лет ухудшился сон, стала раздражительной, появился зуд в заднем проходе, недержание мочи. О какой глистной инвазии можно подумать?
аскаридоз
энтеробиоз
геминолипедоз
власоглав
широкий лентец
8
В инфекционное отделение поступил пациент с диагнозом “Вирусный гепатит”. Болен в течение 3-х недель, чувствовал себя плохо, исчез аппетит, болели суставы. Объективно: кожные покровы, склеры желтушны. Моча темная. С помощью какого анализа можно установить этиологию гепатита?
общего анализа крови
биохимического анализа крови
бактериологического анализа кала
серологического анализа
мочи на желчные пигменты
9
Какое мероприятие не является важным при уходе за больными с ожирением
правильная организация питания
уход за кожными покровами
регулярная термометрия
систематическое взвешивание
лечебная физкультура
10
Почему нецелесообразно закапывать в глаза более 1-2 капель лекарственных растворов
глазные капли содержат сильнодействующие вещества
в конъюнктивальной полости не удерживается больше 1 капли раствора
большое количество жидкости неблагоприятно отражается на состоянии конъюнктивы
большое количество жидкости вызывает сильное болевое ощущение
большое количество жидкости может вызвать отравление
Источник
Больная
31 года, жалуется на одышку при физической
нагрузке, резкую общую слабость, приступы
сердцебиений, головокружения и обмороки,
постоянная боль в области
сердца. Считает себя больной около 3
лет, наблюдается участковым врачом и
лечится
по поводу ревматизма и недостаточности
митрального клапана.
При
осмотре: больная пониженного питания,
видимых отеков нет. Пульс 60 в минуту,
ритмичный, АД 90/69 мм рт.ст., ЧДД 22 в минуту.
Выраженная пульсация в области верхушки
сердца. Пальпаторно над областью аорты
систолическое дрожание. Границы
сердца смещены влево на 2,5 см. Над
верхушкой сердца первый тон ослаблен,
систолический
шум, проводящийся в подмышечную область.
На аорте систолический шум.
При
клиническом и биохимическом анализе
крови отклонений не обнаружено. Данные
ЭКГ: ритм синусовый, отклонение
электрической оси влево, признаки
гипертрофии левого желудочка. Данные
Эхо-КГ: гипертрофия левого желудочка и
перегородки.
Соотношение перегородки к задней стенке
3:1. Полость левого желудочка увеличена.
Относительная недостаточность митрального
клапана.
Ваш диагноз?
Чем
обусловлены приступообразная одышка,
обмороки, сердцебиение?Ваша врачебная
тактика.
Задача №3
Больной
28 лет, поступил с жалобами на одышку при
физической нагрузке и в покое,
тяжесть в правом подреберье. Болеет
около 4 лет. Неоднократно лечился в
стационаре
с кратковременным эффектом.
При
осмотре: кожные покровы бледные, цианоз
губ, акроцианоз, пастозность голеней
и стоп. Систолический шум над верхушкой
сердца и по левому краю грудины,
мерцательная
аритмия с дефицитом пульса 20 в минуту.
В задненижних отделах легких ослабленное
дыхание. Печень выступает из-под края
реберной дуги на 5-6 см.
Данные
ЭКГ:
отклонение электрической оси вправо,
комбинированная гипертрофия миокарда,
сложные
нарушения ритма сердца и проводимости.
Данные Эхо-КГ: полости обоих желудочков
и левого предсердия значительно
расширены, клапаны не изменены,
сократительная
функция снижена. В результате
рентгенологического исследования
изменений в
легких не обнаружено. Сердце значительно
расширено в поперечнике, талия не
дифференцируется.
Контрастированный пищевод отклоняется
кзади пологой дугой.
Ваш диагноз?
Каково значение
Эхо- КГ в данном случае?Ваша врачебная
тактика?
Задача №4
Больной, 55 лет,
жалобы на периодические приступы
стенокардии при физической нагрузке,
иногда – головокружение с кратковременной
потерей сознания. Нитроглицерин боли
не купирует, усиливает головокружение.
В молодом возрасте находили порок
сердца. Указанные симптомы около года.
Объективно: сердце
расширено влево на 2 см. Тоны сердца
ясные, на верхушке и у левого края грудины
довольно грубый систолический шум,
уменьшается к основанию сердца, на шею
не проводится. АД – 130/90 мм рт.ст. Пульс
– 80 в мин.
На ЭКГ: признаки
выраженной гипертрофии и перегрузки
левого желудочка.
При поступлении
поставлен диагноз: ИБС. Стенокардия
напряжения. Склеротическая недостаточность
митрального клапана. Цереброваскулярная
недостаточность.
При каких
заболеваниях, помимо атеросклероза
коронарных артерий, может наблюдаться
типичный синдром стенокардии?Как можно у данного
больного объяснить систолический шум
и гипертрофию левого желудочка, помимо
митральной недостаточности?Какое дообследование
необходимо для уточнения диагноза? Что
ожидается?Почему нитроглицерин
не эффективен и плохо переносится?Назначьте лечение
и обоснуйте его.
Соседние файлы в предмете [НЕСОРТИРОВАННОЕ]
- #
- #
- #
- #
- #
- #
- #
- #
- #
- #
- #
Источник
1. Диффузный токсический зоб 2 степени, манифестный тиреотоксикоз.
2. Диагноз «ДТЗ» установлен на основании данных анамнеза (больна около 3 месяцев, заболевание связывает со стрессовой ситуацией, отсутствие эффекта от приѐма седативных препаратов), жалоб больной (постоянное сердцебиение, мышечную слабость, снижение массы тела на 3 кг за последние 6 месяцев при повышенном аппетите, одышка при ходьбе, плаксивость); объективных данных (тѐплые, влажные кожные покровы, умеренно выраженный двусторонний экзофтальм). Положительные глазные симптомы, увеличение щитовидной железы до 2 ст., тахикардия – 118 ударов в минуту, высокое пульсовое давление (15560 мм рт. ст.).
3. Пациентке рекомендовано определение уровня гормонов ТТГ, Т4 свободного, Т3 свободного для подтверждения синдрома тиреотоксикоза. УЗИ щитовидной железы для подтверждения наличия диффузного зоба, определения объѐма щитовидной железы с целью определения тактики лечения. Определение антител к рецептору ТТГ с целью дифференциальной диагностики с другими аутоиммунными заболеваниями щитовидной железы. ЭКГ. Учитывая анамнез (частые ангины), наличие субфебрилитета – общий анализ крови, определение С-реактивного белка.
4. Учитывая небольшие размеры щитовидной железы, впервые диагностированный ДТЗ, показана консервативная терапия тиреостатиками: Тиамазол в суточной дозе 30-40 мг, при достижении эутиреоидного состояния постепенный переход на поддерживающие дозы 5- 15 мгсутки или на режим «блокируй и замещай» (использование относительно высоких доз тиреостатиков совместно с тироксином). Лечение поддерживающими дозами продолжается от 1,5 до 2 лет, после чего препараты отменяют. Пациент находится под наблюдением, поскольку в 70% случаев возможно развитие рецидива. При лечении тиреостатиками контроль лейкоцитарной формулы переферической крови 1 раз в 7-10 дней, затем каждые 3-4 недели, так как возможно развитие агранулоцитоза. Совместно с тиреостатиками назначают бета-адреноблокаторы (Атенолол 50-100 мгсутки, Анаприлин 80-120 мгсутки), которые купируют тахикардию и вегетативную симптоматику, через 2-4 недели бета-адреноблокаторы медленно отменяют.
5. Эффективность лечения оценивают по клиническим и лабораторным показателям. Клинически отсутствуют симптомы тиреотоксикоза (нормализация пульса/АД, стабилизация веса, исчезновение расстройств нервной системы). Уровень Т3, Т4 в пределах нормы. Уровень ТТГ длительное время снижен. Его определение целесообразно спустя несколько месяцев после стойкой нормализации Т3, Т4.
Ситуационная задача 166 [K000225]
Инструкция: ОЗНАКОМЬТЕСЬ С СИТУАЦИЕЙ И ДАЙТЕ РАЗВЕРНУТЫЕ ОТВЕТЫ НА ВОПРОСЫ
Основная часть
Больная М. 54 лет жалуется на выраженную слабость, одышку и сердцебиение при незначительной физической нагрузке; при быстром вставании с постели – головокружение и шум в ушах. Подобные жалобы беспокоят несколько месяцев, но за последние 2 недели самочувствие стало быстро прогрессивно ухудшаться. Больная доставлена в гематологическое отделение по договорѐнности машиной скорой медицинской помощи на носилках, т. к. идти на приѐм к участковому терапевту не смогла. В анамнезе обильные менструации в течение 15 лет (после установления внутриматочной спирали), с ориентировочной кровопотерей до 400,0-450,0 мл за цикл, 3 родов, 5 абортов. Менопауза 3 года. В течение 10 лет – фанатичная вегетарианка, мясо, рыбу полностью исключила из рациона.
Объективно: общее состояние больной тяжѐлое. Вялость, на вопросы отвечает тихо, медленно, односложно. Выражены бледность кожи и слизистых. Иктеричность склер. Язык малиновый, географический, лакированный. Койлонихии. Ангулярный стоматит. Много разрушенных зубов, 5 зубов удалены. Пристрастие к мелу и подсолнечным семечкам. Отѐки на голенях, бѐдрах, брюшной стенке. Периферические лимфоузлы не увеличены. Предпочитает возвышенное положение в постели. ЧД – 34 в 1 минуту. В лѐгких везикулярное дыхание, хрипов нет. Пульс мягкий, 96 ударов в минуту. Границы сердца расширены влево на 2 см, тоны сердца приглушены, систолический шум на всех точках и сосудах шеи. Живот мягкий, безболезнен. Печень и селезѐнка не увеличены.
Проведено срочное обследование: эритроциты – 1,2×1012/л; гемоглобин – 30 г/л; гематокрит – 12%; цветовой показатель – 1,0; тромбоциты – 156,4×109/л, лейкоциты – 2,4×109/л (палочкоядерные нейтрофилы – 3%, сегментоядерные нейтрофилы – 42%, лимфоциты – 50%, моноциты – 5%), СОЭ – 40 мм/час. Общий белок крови – 4,2 г/л; билирубин крови – 48 мкмоль/л, реакция Ван-ден-Берга – непрямая; в моче уробилин +++. На ЭКГ – дистрофические изменения миокарда, единичные предсердные и желудочковые экстрасистолы. В миелограмме: гиперплазия красного ростка, красный росток с чертами выраженной мегалобластоидности.
Вопросы:
1. Какова основная причина тяжести состояния больной?
2. Есть ли у больной сидеропенический синдром?
3. Какова причина дефицита железа?
4. Почему цветовой показатель нормальный?
5. Сформулируйте развѐрнутый диагноз больной.
Читайте также:
Рекомендуемые страницы:
©2015-2020 poisk-ru.ru
Все права принадлежать их авторам. Данный сайт не претендует на авторства, а предоставляет бесплатное использование.
Дата создания страницы: 2017-07-03
Нарушение авторских прав и Нарушение персональных данных
Поиск по сайту:
Источник