Болезнь меньера и мигрень
Базилярная мигрень — особый вариант мигрени, обусловленный преходящими патологическими изменениями в зоне кровоснабжения базилярной артерии. Приступ головной боли возникает после ауры, которая включает головокружение, атаксию, сенсорные расстройства, зрительные нарушения, ухудшение слуха. Диагностика проводится методами неврологического осмотра, РЭГ, УЗДГ или МРТ-ангиографии, МРТ или КТ головного мозга и позвоночника, сурдологического и вестибулогического исследований. Базилярная мигрень купируется ингаляцией смеси кислорода и углекислого газа, приемом преднизона. В межпароксизмальный период проводится профилактическое лечение.
Общие сведения
Базилярная мигрень — достаточно редко встречающаяся тяжелая форма мигрени, чреватая развитием ряда осложнений, наиболее опасным из которых является острое нарушение мозгового кровообращения по типу ишемического инсульта. Базилярная мигрень является мигренью с аурой. Свое название данный вариант мигрени получил благодаря тому, что в его ауре преобладают симптомы, характерные для поражения церебральных структур, кровоснабжаемых базилярной артерией мозга. Аналогичные базилярные проявления встречаются в 60% случаев семейной гемиплегической мигрени, протекающей с мышечной слабостью. По этой причине одним из кардинальных отличительных признаков мигрени базилярного типа считается отсутствие моторного дефицита.
Наиболее часто базилярная мигрень наблюдается в возрастном промежутке 18-50 лет, но может встречаться у детей и у лиц старше 50-летнего возраста. Страдают преимущественно женщины. Особенности патогенеза и клиники обуславливают определенные затруднения, которые испытывают специалисты в области неврологии при диагностике и терапии базилярного варианта мигрени.
Базилярная мигрень
Причины базилярной мигрени
Факторы, под воздействием которых развивается базилярная мигрень, единообразны для всех типов мигренозных пароксизмов. К ним относят: психо-эмоциональную перегрузку, чрезмерное употребление энергетических напитков и кофе, никотиновую зависимость, нарушение нормального режима дня, хроническое недосыпание, генетическую предрасположенность; у женщин — прием контрацептивов, гормональную перестройку.
Наряду с этим у многих пациентов имеется анамнестическое указание на травму позвоночника в шейном отделе или наблюдается наличие патологии шейного отдела: аномалии развития позвоночника, краниовертебральной аномалии (например, аномалии Кимерли, аномалии Киари), нестабильности позвоночника в шейном отделе. Это дает основание предполагать определенную роль шейной ноцицептивной импульсации в возникновении пароксизмов мигрени базилярного типа.
Традиционно в патогенетическом аспекте возникновения мигренозной атаки основная роль отводится рефлекторным вазомоторным нарушениям. В соответствии с этой концепцией базилярная мигрень возникает в связи с подобными нарушениями в базилярной артерии, которая кровоснабжает структуры мозгового ствола, затылочных долей, мозжечка и лабиринт внутреннего уха. Вместе с этим ряд исследователей считают, что базилярная мигрень тесно связана с гидропсом лабиринта — реакцией его эпителия на постоянное ноцицептивное раздражение, обуславливающей развитие эндолимфатического отека. Именно с вовлечением лабиринта связывают высокую частоту вестибулярной дисфункции и наличие кохлеарного неврита у ряда пациентов с мигренью базилярного типа. С другой стороны гидропс может являться осложнением мигрени.
Симптомы базилярной мигрени
Базилярная мигрень характеризуется наличием ауры, включающей как минимум 2 из следующих симптомов: головокружение, шум в ушах, диплопия, атаксия, понижение слуха, дизартрия, расстройство сознания, сенсорные нарушения, двусторонние зрительные феномены (вспышки света, пятна) или амавроз. Каждый из приведенных признаков является транзиторным и длится не менее 5 мин. В некоторых случаях отмечается последовательное возникновение целого ряда симптомов ауры, однако общая ее длительность не превышает 1 ч. Преходящий очаговый неврологический дефицит отмечается примерно у половины пациентов. В редких случаях возможна пролонгированная аура (до 8 ч), продолжающаяся на фоне головной боли.
За аурой следует интенсивная, обычно односторонняя, цефалгия (головная боль). Как правило, базилярная мигрень характеризуется пульсирующим типом цефалгии в затылочной области. Однако у ряда пациентов головная боль имеет незатылочную локализацию. У значительной части больных аура протекает существенно тяжелее остальной части мигренозного пароксизма, в связи с чем некоторые из них даже не упоминают цефалгию в своих жалобах, что значительно затрудняет первичную диагностику мигрени. Тошнота и рвота, а также свето- и звукофобия возникают только у трети пациентов. Возможна краткосрочная утрата сознания (обморок) с последующей ретроградной амнезией.
Базилярная мигрень имеет стабильное течение с возникновением пароксизмов каждые несколько недель, ежемесячно или с интервалом в несколько месяцев. С возрастом отмечается угасание интенсивности и продолжительности мигренозных атак. Осложнениями мигрени базилярного типа может выступать вестибуло-кохлеарный синдром, связанный с гидропсом лабиринта, гомолатеральная цефалгии нейросенсорная тугоухость, ишемический инсульт в вертебро-базилярном бассейне.
Диагностика базилярной мигрени
Базилярная мигрень диагностируется неврологом на основании анамнеза и опроса пациента при условии исключения наличия патологических изменений в неврологическом статусе вне мигренозного пароксизма. Одним из важнейших критериев, которыми определяется базилярная мигрень, является отсутствие какой-либо органической патологии головного мозга (внутримозговой опухоли, энцефалита, церебральной кисты, абсцесса головного мозга, гидроцефалии). С целью ее исключения проводится КТ или МРТ головного мозга. Электроэнцефалография позволяет оценить функциональное состояние церебральных структур. Для анализа мозгового кровоснабжения проводится реоэнцефалография, УЗДГ сосудов головы, МРТ сосудов головного мозга.
Базилярная мигрень выступает показанием к исследованию шейного отдела позвоночника. Назначается рентгенография позвоночника, МРТ или КТ позвоночника, УЗДГ или КТ-ангиография позвоночных артерий. Оценка слуховой функции проводится сурдологом по результатам аудиометрии и электрокохлеографии. Исследование вестибулярного анализатора включает видеоокулографию, вестибулометрию, калорическую пробу, электронистагмографию. У пациентов могут выявляться: скрытый спонтанный нистагм, нарушенная вестибулярная реактивность, электрокохлеографический признак гидропса, аудиометрические данные о нейросенсорной тугоухости.
Дифференцировать мигрень базилярного типа необходимо с болезнью Меньера, шейной мигренью (заднешейным симпатическим синдромом), синдромом позвоночной артерии, транзиторной ишемической атакой, ретинальной мигренью. Отличием шейной мигрени является возникновение очаговых неврологических проявлений одновременно с цефалгией, отсутствие свето- и звукофобии, выраженное тоническое напряжение шейных мышц, наличие триггерных точек в шейном отделе позвоночника. Болезнь Меньера протекает без головной боли и зрительных расстройств; приступ сопровождается многократной тошнотой и рвотой, в то время как при мигрени они отмечаются лишь на высоте цефалгии. Ретинальная мигрень, как правило, начинается с образования скотом, которые затем сливаются; она не сопровождается другими неврологическими проявлениями, типичными для базилярной мигрени.
Лечение и профилактика базилярной мигрени
Терапия мигрени базилярного типа является достаточно сложной задачей. Применение нестероидных противовоспалительных фармпрепаратов (диклофенака, кетопрофена, ибупрофена, напроксена и пр.) обычно не купирует пароксизм. Не эффективными оказываются и триптаны (суматриптан, наратриптан, элетриптан и др.). Комбинированные обезболивающие средства способны лишь несколько облегчить состояние пациентов в период мигренозной атаки. Хорошее действие оказывает 10-минутная ингаляция газовой смеси, содержащей 90% кислорода и 10% углекислого газа. Однако в обычной жизни это средство малодоступно. В ряде случаев базилярная мигрень может быть купирована приемом преднизона. Эффект препарата наиболее высок, если он принят в первые минуты появления ауры.
В межпароксизмальный период пациентам назначается лечение, направленное на укрепление нервной системы. Это преимущественно успокаивающие фармакологические средства (тофизопам, алимемазин, амитриптилин), позволяющие снизить эмоциональную лабильность и повысить устойчивость пациента к стрессовым ситуациям. Следует сказать, что медикаментозное лечение в сфере психического здоровья имеет лишь вспомогательное значение. Основным является переоценка ценностей, изменение жизненных установок и соответственно привычных психологических реакций. И эта работа должна быть проделана самим пациентом. Ее результатом станут более спокойные и доброжелательные реакции на происходящие события, что позволит пациенту избежать очередных мигренозных пароксизмов.
При развитии вестибуло-кохлеарного синдрома и гидропса лабиринта проводят курсовое лечение бетасерком, положительно влияющим на кровоток в базилярной артерии, улучшающим микроциркуляцию в области лабиринта и стабилизирующим давление эндолимфы. Возможно применение электросна, рефлексотерапии, массажа шейно-воротниковой зоны, водолечения и пр. процедур. Наряду с этим большое значение имеет соблюдение пациентом ряда профилактических мер, позволяющих избежать новой мигренозной атаки. К ним относится исключение физических и психических перегрузок, нормализация режима дня, адекватное количество и качество сна, пешие прогулки, правильное питание.
Источник
Базилярная мигрень являет собой своеобразную форму мигрени, поражающую участки мозга, находящиеся в зоне кровоснабжения одноименной артерии.
Это очень серьезное и опасное хроническое заболевание, которому подвержена небольшая часть женщин среднего (от 20 до 55 лет) возраста. В 90% случаев заболевание передается по наследству.
Болевые ощущения во время приступов базилярной мигрени бывают настолько сильными, что нередко больные теряют сознание. А потому очень важно вовремя диагностировать заболевание, чтобы при первых же симптомах обострения быть готовым справиться с надвигающимся кризисом.
Отличительные признаки
В случаях серьезного нарушения тонуса базилярной артерии опасности подвергаются обширные участки головного мозга. Нередки случаи, когда базилярная форма мигрени становилась причиной кровоизлияний в мозг или ишемического инфаркта.
Чтобы избежать подобных сценариев, важно правильно и вовремя уметь распознать заболевание.
В целом симптоматика протекания приступа базилярной мигрени этого типа схожа с признаками других форм:
- очень сильные, а нередко нестерпимые головные боли пульсирующего характера, начинающиеся с затылочной части и постепенно смещающиеся к левому или правому виску;
- больной старается избегать яркого света, поскольку он усиливает болевые ощущения (в случае, если мигрень базилярная, данный симптом может и отсутствовать, но в редких случаях он также имеет место, хотя и в несколько ослабленном варианте);
- шум, громкие звуки также усиливают интенсивность боли;
- резкие и специфические запахи ухудшают самочувствие пациента, а зачастую какой-либо из запахов, докучавший больному во время обострения, при повторном появлении может вызвать сильную головную боль;
- часто мигренозный приступ может вызвать у человека сильное головокружение, больной теряется, не понимая, что происходит вокруг;
- базилярная мигрень почти во всех случаях сопровождается частичным онемением конечностей;
- приступ боли изматывает человека, его постоянно клонит в сон;
- для этого вида мигрени характерна 30-минутная (или около того) своеобразная аура перед приступом, заключающаяся в том, что больной может испытывать сбои в зрительной и звуковой функциях, после чего возникает сильная головная боль; часто аура и боль могут нахлынуть одновременно, но по окончании приступа все проблемы со слухом и зрением прекращаются;
- главный отличительный фактор базилярной мигрени кроется в том, что во время обострений внутричерепное давление не повышается; также она не связана с черепно-мозговыми травмами.
Длительность и частоту приступов предсказать не представляется возможным. У одних людей кризис проходит за полчаса, у других же может длиться сутки и более. У мужчин симптомы мигрени обычно выражены менее явно.
Боли, не утихающие в течение 3-х суток, могут говорить о серьезных осложнениях (развитии мигренозного статуса). В таких случаях больной должен быть госпитализирован и находиться под постоянным присмотром медиков.
Основные причины обострения
На данный момент единых мнений по поводу того, отчего же развиваются разновидности базилярной мигрени, не существует.
Выявлено, что в 90% случаев данная болезнь характерна только для женщин и только репродуктивного возраста. Зафиксированы факты наследственной передачи патологии.
При этом, некоторые симптомы схожи с симптомами мигрени у детей!
Также в процессе обследования больных специалистами было обнаружено, что подвержены данному типу болезни люди с очень низким порогом восприимчивости ко всевозможным видам раздражителей (громким и резким звукам, ярким вспышкам света, специфическим запахам и пр.).
Чаще всего спровоцирована базилярная мигрень может быть:
- резкой сменой или отменой приема препаратов контрацептивного свойства;
- гормональными сбоями, к примеру, во время менструаций, протекания беременности, менопаузами;
- злоупотреблением спиртным;
- частым и длительным курением;
- стрессовыми ситуациями, эмоциональным перенапряжением;
- тяжелыми физическими нагрузками;
- неудовлетворительными экологическими условиями проживания;
- частой бессонницей, нарушением режима сна;
- приемом некоторых лекарственных препаратов;
- злоупотреблением кофе и прочими тонизирующими напитками;
- приемом в пищу продуктов с большим количеством консервантов и пр.
Методы диагностики
Если симптомы базилярной мигрени налицо – необходимо срочно обратиться к врачу-неврологу. Точно диагностировать это заболевание можно лишь с помощью современных методов исследования. В частности, врач может назначить пациенту:
- сдачу спинальной пункции;
- компьютерную томографию;
- магнитно-резонансную томографию;
- электроэнцефалографию.
Очень часто базилярную мигрень путают с болезнью Меньера. Но во время приступов последней у больных отмечается неукротимая рвота. В случае же базилярной мигрени рвоты не бывает. А если и случается, то лишь в пиковых точках приступов.
Еще одной отличительной особенностью болезни Меньера может служить то, что, начинаясь сразу после зрительной ауры, она, как в случае с базилярной мигренью, неврологическими отклонениями не усугубляется.
Методы лечения
В случае, если диагностирована именно мигрень базилярная, следует приготовиться к тому, что ее терапия будет сравнительно сложной.
В частности, не стоит во время приступов принимать не стероидные противовоспалительные фармпрепараты, поскольку от них не будет совершенно никакой пользы.
Также никакого эффекта не вызовет прием триптанов. Очень незначительно во время обострений могут помочь комбинированные обезболивающие средства, хотя и на них особо рассчитывать не стоит.
Неплохо помогают во время кризов непродолжительные 10-минутные ингаляции газовыми кислородными смесями (90% О2 и 10% СО2), но в домашних условиях, как правило, такие средства недоступны.
Нередко приступы базилярной мигрени можно купировать методом приема синтетических глюкокортикоидных лекарственных препаратов, но поскольку они имеют массу противопоказаний и некоторым людям их вообще категорически запрещено применять, это тоже выход не для всех.
В основном люди в таких случаях привыкают справляться с приступами в одиночку, предпочитая попросту переждать атаку головной боли.
В условиях стационара больным могут назначить ряд физиотерапевтических процедур, к примеру, таких, как рефлексотерапия, водолечение, массаж шейно-воротниковой зоны, электросон и пр.
На полное излечение от базилярной мигрени рассчитывать не стоит. Но больным может быть оказана помощь, заключающаяся в снятии болевых ощущений при обострениях, а также помощь в выработке комплекса мер по предотвращению или минимизации приступов в дальнейшем.
Меры профилактики
Каждому человеку, страдающему базилярной мигренью, стоит постараться самостоятельно либо при помощи специалистов выработать свою методику предотвращения и предупреждения приступов.
Часто назначаются методы лечения, цель которых состоит в укреплении нервной системы пациента.
Достигается это за счет применения фармакологических средств успокаивающего воздействия, способных поднять планку сопротивляемости больного стрессовым ситуациям и посторонним возбудителям на более высокий уровень.
Но такое лечение может работать лишь как вспомогательное средство.
Подверженный вспышкам базилярной мигрени должен в корне пересмотреть свой образ жизни. В частности, врачи советуют своим пациентам:
- Чаще и как можно дольше гулять на свежем воздухе, в особенности по лесу или парковым зонам, где достаточно кислорода и атмосфера менее засорена выхлопными газами и прочими загрязнителями.
- Полностью и наотрез отказаться от различных вредных привычек.
- Отказаться от ночных смен или ночной работы.
- Быть жизненно активными и энергичными, не сидеть подолгу за компьютером и перед телевизором.
- Избегать всего и вся, что может послужить причиной стресса.
- По окончании трудового дня обязательно полноценно отдыхать и расслабляться, не забывая при этом ложиться спать вовремя.
Во все времена утренняя зарядка, пешие прогулки на свежем воздухе и занятия физкультурой были самым действенным средством профилактики различных форм болезней. Не составляет исключения в этом плане и базилярная мигрень.
Утренние пробежки, зарядка и прохладный душ способны отлично поднять настроение в начале рабочего дня и, как следствие, сделать очередной приступ базилярной мигрени менее вероятным.
О правильном питании
Очень часто избежать очередных стрессов, а значит, и болевых кризов базилярной мигрени, можно, соблюдая правильный рацион питания.
Это совсем не значит, что следует есть только овсянку, салат из капусты и воду.
Просто необходимо ограничить применение продуктов, содержащих тирамин. В первую очередь к таким можно отнести:
- шоколад и шоколадные конфеты;
- какао;
- красные и игристые вина;
- сыры и молоко;
- томаты:
- орехи и пр.
Заключение
Поскольку базилярная мигрень – это очень опасное, малоизученное и непредсказуемое заболевание, медики категорически запрещают людям, страдающим этим недугом, заниматься самолечением.
При возникновении нестерпимой боли не стоит принимать огромные дозы обезболивающих, поскольку в случае этой болезни они бессильны.
Лучше всего вызвать на дом “скорую помощь”, а до ее приезда попытаться, насколько это возможно в подобной ситуации, расслабиться, отстраниться от всех раздражающих факторов и набраться терпения.
Прибывшие по адресу специалисты обязательно окажут необходимую врачебную помощь, или, по желанию пациента, доставят его в ближайшую больницу.
Врач-терапевт с 10+ летним стажем. Закончила в 2008 году Буковинский государственный медицинский университет по специальности «лечебное дело»
Источник