Бетасерк при головокружении сколько принимать

Хроническая недостаточность мозгового кровообращения (ХНМК) (атеросклеротическая, гипертоническая энцефалопатия) чаще всего диагностируется у людей старше 45 лет, хотя первые признаки ее могут возникать уже в 35-летнем возрасте.

Основными симптомами ХНМК являются головная боль, головокружение, шум в ушах, снижение памяти и работоспособности. Для того чтобы указанные признаки могли служить достаточным основанием для установления диагноза ХНМК, необходимы определенная частота их возникновения (до двух-трех раз в неделю) и наблюдение за состоянием больного в течение двух-трех месяцев. Т. е. должен иметь место «сосудистый анамнез».

•На первой, компенсированной, стадии заболевания у больных с ХНМК указанные жалобы возникают только после физических, эмоциональных, интеллектуальных перегрузок, а также экстремальных ситуаций. При устранении причины, вызвавшей болезненное состояние, после отдыха, легкой седативной терапии симптомы исчезают.

•На второй, ремиттирующей, стадии у людей в возрасте 45—55 лет признаки ХНМК проявляются после обычной умственной или физической нагрузки. К концу рабочего дня появляются головная боль, головокружение и другие симптомы. Головные боли также могут возникать ночью и в утренние часы. Локализуются они чаще всего в затылочной области. Если боли исчезают или значительно уменьшаются после ходьбы, небольшой мышечной нагрузки, то, вероятно, они обусловлены венозным застоем, поскольку чаще всего тонус вен, упругость сосудистой стенки на этой стадии снижаются. После легкой физической нагрузки тонус венозных стенок несколько повышается, устраняются застойные явления, больные отмечают улучшение общего состояния.

На данной стадии ХНМК кроме вышеперечисленных симптомов появляются следующие признаки: неустойчивость настроения, плаксивость, общая слабость, шаткость при ходьбе, нарушение сна, повышенная метеочувствительность. Периодически возникают пароксизмы сильной головной боли, а также головокружений, иногда сопровождающиеся тошнотой и рвотой, атаксией, а также вегетативными нарушениями: приливами жара, ознобами, потливостью. После подобных приступов часто наступает общая слабость, усиленное мочеотделение. Это вегетососудистые пароксизмы с меньероподобными проявлениями.

В неврологическом статусе обычно не обнаруживается серьезных признаков поражения нервной системы, появляется лишь рассеянная неврологическая симптоматика. Однако почти всегда больные отмечают нарушения, в основном, механической памяти и внимания. Эти признаки указывают на неполноценность кровоснабжения ствола мозга, затылочных долей и мозжечка (вертебробазилярный бассейн) или передних отделов мозга — лобных, теменных, височных долей, подкорковых образований (каротидный бассейн). При этом почти всегда определяют и неврастенический синдром, обусловленный слабостью коры головного мозга, которая из-за недостаточности кровоснабжения раньше других отделов реагирует на гипоксию.

•Третья, субкомпенсированная, стадия ХНМК сопровождается постоянными, характерными для данного заболевания симптомами. Пациенты отмечают нарушения не только механической, но и логической и смысловой памяти. Признаки венозного застоя наблюдаются у большинства больных. Течение заболевания сопровождают цефалгические, вегетососудистые, вестибулярные, меньероподобные и другие пароксизмы. Характерны также гипертонические кризы и преходящие нарушения мозгового кровообращения, чаще в вертебробазилярном бассейне. В этой стадии интеллектуально-мнестические нарушения могут усугубляться до такой степени, что больные бывают не в состоянии выполнять не только свои профессиональные обязанности, но и несложные действия по самообслуживанию. В неврологическом статусе зачастую определяется патология черепно-мозговых нервов, изменяются рефлекторно-двигательная, чувствительная и координаторная системы. У больного замедляются движения, появляется неустойчивость при ходьбе, наблюдаются тремор головы, конечностей, нарушения координации.

•На четвертой, декомпенсированной, стадии могут возникать острые нарушения мозгового кровообращения, инфаркты миокарда. Констатируют грубые интеллектуально-мнестические изменения, нарастание признаков дисфункции подкорковых структур. Больной, как правило, нуждается в постоянном уходе из-за парезов и параличей мышц конечностей, апраксии, атаксии, нарушений психики, речи, функции тазовых органов, бульбарных и псевдобульбарных явлений.

В лечении больных с ХНМК очень важен комплексный подход. Чем раньше предприняты необходимые меры по улучшению мозгового кровотока, тем эффективней оказывается лечение.

Во-первых, следует устранить причину заболевания. При гипертонической болезни необходимо назначить адекватную гипотензивную терапию, при атеросклерозе — антисклеротическую. Комплексное лечение больных с ХНМК включает нормализацию массы тела пациента, увеличение двигательной активности, ограничение потребления соли и жидкости, отказ от алкоголя, курения, острых блюд и копченостей. Следует ввести в рацион значительное количество овощей, фруктов, молочно-кислых продуктов. Необходимо следить за тем, чтобы пища была богата не только витаминами, но и микроэлементами — калием, кальцием, селеном и др.

Патогенетическая терапия ХНМК включает средства, улучшающие мозговой кровоток, неотропы и препараты, нормализующие «текучесть» крови. Существует ряд средств, которые применяются как симптоматические, но могут быть использованы и для патогенетического лечения.

Одним из наиболее распространенных и ранних симптомов при ХНМК является головокружение. Известны более 80 заболеваний, для которых характерен данный признак.

Истинные головокружения сопровождаются мучительным чувством «вращения», нарушением ориентации и равновесия. Больные при этом испытывают тревогу, страх падения, даже если они лежат в постели. Это состояние может усугубиться появлением тошноты и рвоты. Головокружения возникают приступообразно и длятся несколько часов и дней, являясь составной частью болезни Меньера и меньероподобных синдромов, которые обусловлены недостаточностью кровообращения вестибулярных образований ствола мозга. Последний, в основном, снабжается из вертебробазилярного бассейна. Общепризнанные традиционные средства могут обеспечить улучшение мозгового кровотока при ХНМК, нормализацию состояния переднего (каротидного) бассейна. При этом восстанавливается высшая нервная деятельность, речь, исчезают рефлекторно-двигательные и чувствительные расстройства. При преимущественном нарушении кровообращения в вертебробазилярном бассейне длительное время больного беспокоят координаторные и вестибулярные расстройства, которые с трудом поддаются коррекции. Поэтому поиск новых средств, способных восстанавливать нарушенную функцию вестибулярной системы, вполне оправдан.

Более 30 лет назад было синтезировано гистаминоподобное вещество — бетагистин дигидрохлорид, который представлен на фармацевтическом рынке под названием бетасерк.

Внутривенные инъекции гистамина применялись для лечения болезни Меньера давно. Но ввиду того, что данный препарат вызвал нежелательные побочные явления, он не нашел широкого применения в этой области. Бетасерк, увеличивая прекапиллярный кровоток, улучшает микроциркуляцию и, подавляя активность фермента диаминоксидазы, блокирует распад эндогенного гистамина. Предполагается, что бетасерк повышает в стволе мозга уровень серотонина, который снижает чувствительность вестибулярных ядер. Комплексный механизм действия препарата позволяет добиться улучшения кровоснабжения мозга и, прежде всего, стволовых структур, а также усилить кровоток во внутреннем ухе.

Бетасерк выпускается в виде таблеток, которые содержат 16 мг бетагистина гидрохлорида. Препарат быстро всасывается, максимальная концентрация его в крови достигается через 3 ч после приема. Период полураспада составляет 3-4 ч, метаболиты выводятся, в основном, с мочой. Учитывая данные литературы о длительном успешном применении бетасерка при болезни Меньера, мы включили названный препарат в комплекс лечения больных с ХНМК, имеющих преимущественные поражения вертебробазилярной системы.

Под нашим наблюдением находились 62 больных в возрасте от 45 до 75 лет (27 мужчин и 35 женщин) с различными стадиями ХНМК. Все пациенты прошли общеклиническое обследование. У 41 больного ХНМК была обусловлена гипертонической болезнью, у 21 пациента — атеросклерозом. 54 человека проходили курс лечения в клинике нервных болезней. Восемь больных после обследования в стационаре наблюдались амбулаторно. В основном, в исследование включались пациенты со II стадией ХНМК (53 человека), пять больных — с I и 4 — с III стадией. Длительность заболевания колебалась от трех до 10 лет. Почти у всех пациентов ведущим симптомом ХНМК было головокружение. Все больные жаловались на шум или звон в ушах, усиливающийся в период головокружений, тошноту. У 27 человек были постоянные головные боли, чаще в затылочной области, у 12 — периодические. У семи больных отмечали вегетососудистые пароксизмы, сопровождающиеся головными болями, похолоданием конечностей, дрожанием тела, потемнением в глазах, фотопсиями.

В неврологическом статусе отмечены: нарушения памяти у 48 человек, внимания — у 52, неврозоподобный синдром — у 28, снижение слуха — у 17 (из них неврит слухового нерва выявлен у восьми), горизонтальный нистагм — у 10, нарушение вестибулярной функции различной степени — у 60, нарушения координации движений — у 38 больных.

По данным литературы, вестибулярная система является одной из наиболее чувствительных к гипоксии. Поэтому нарушения функции данной системы, обусловленные изменением периферических и центральных структур вестибулярного анализатора и его проекционных зон в коре головного мозга, относятся к ранним показателям динамики процессов, возникающих в результате тех или иных изменений кровотока. При этом переход к более тяжелым формам и стадиям сосудистой патологии характеризуется четкими признаками расстройств вестибулярной функции и нарушениями координации движений.

Поскольку вестибулярные нарушения являются достаточно чувствительным тестом, позволяющим выявлять изменения состояния микроциркуляции мозговых структур под влиянием лечения, фиксировались жалобы больных, описывающих линейные и ротационные движения тела или предметов, качание, ощущение дурноты, нестабильности, падения, потемнения в глазах (признаки головокружений), которые длились более 1 мин.

Традиционная терапия ХНМК с использованием всех средств, как правило, применявшихся в ходе этиологического и патогенетического лечения, часто приносила больным облегчение. Однако головокружение, шаткость, неуверенность при ходьбе отмечались у них дольше, чем другие симптомы ХНМК. При выписке из стационара обычно отмечали жалобы, свидетельствующие о недостаточном кровоснабжении вестибулярных структур ствола мозга.

Бетасерк назначали от двух недель до одного месяца в виде таблеток в дозе 24–48 мг/сут. В результате лечения головокружение у части больных исчезало в первые дни приема препарата (32% пациентов), у других — уменьшалось постепенно в течение 1-1,5 недель. Из 60 больных, испытывавших до лечения мучительные приступы головокружений, 50 (81%) отметили значительное улучшение (головокружения прекратились), восемь пациентов (13%) — незначительное улучшение (снижение частоты пароксизмов), у двоих больных (3%) головокружения стали непродолжительными. Исследуемые сообщали также о снижении шума в ушах, исчезновении тошноты. Объективно происходило улучшение памяти, внимания, сна, настроения, а также неврологической симптоматики. Нормализовались рефлексы у 20 больных (32%), нистагм исчез у восьми (13%), чувствительные нарушения уменьшились у девяти (14%), координаторные — у 24 (39%) пациентов, частота вегетососудистых пароксизмов снизилась у всех наблюдаемых. Все больные выписаны из стационара с улучшением общего состояния, им рекомендовано продолжать принимать бетасерк в амбулаторных условиях в течение одного месяца.

В ходе исследования было установлено, что бетасерк эффективен при купировании головокружений, обусловленных ХНМК преимущественно в вертебробазилярном бассейне. Назначение бетасерка как дополнительного средства в комплексном лечении больных с ХНМК оправдано и наиболее целесообразно у лиц пожилого возраста с вестибулярными и вегетососудистыми пароксизмами, а также на ранних стадиях заболевания. Ни в одном случае не было отмечено каких-либо нежелательных побочных эффектов.

Устранение симптомов недостаточности вестибулярной функции после лечения бетасерком является четким критерием восстановления функциональной способности данного анализатора и, следовательно, улучшения кровоснабжения головного мозга.

Таким образом, в комплекс лечения больных с ХНМК с головокружением бетасерк должен включаться как профилактическое средство при начальных проявлениях заболевания, а также в качестве препарата выбора на более серьезных стадиях с целью улучшения микроциркуляции в стволовых структурах мозга.

Литература

1. Акимов Р. А. Начальные проявления сосудистых заболеваний головного мозга. – М., 1983.
2. Аминев Г. А., Труслаков В. В. Флуктуация вызванного потенциала и социальная адаптация личности // Физиол. чел. – 1984. – №10 (3). – С. 465-468.
3. Кисляков В. А., Левашов М. М., Орлов И. В. Вестибулярная система // Физиология сенсорных систем. – Ч. 2. – Сер. Руководство по физиологии. – Л.: Наука, 1972. – С. 57-129.

Ю. Головченко, доктор медицинских наук, профессор
Р. Адаменко, кандидат медицинских наук
КМАПО им. П. Л. Шупика, Киев

Антагонист гистаминовых рецепторов внутреннего уха, косвенно действующий на рецепторы к гистамину вестибулярных ядер головного мозга, оригинальный препарат – Бетасерк – уже долгое время представлен на фармацевтическом рынке России. Эффективность препарата доказана доклиническими и клиническими исследованиями. Отзывы о Бетасерке на этом этапе тщательно изучались и классифицировались. Странами производителями выступают Нидерланды и Франция, в которых достаточно высокие критерии качества к медицинским препаратам.

Назначают Бетасерк для коррекции вестибулярных нарушений. Препарат не только улучшает микроциркуляцию внутреннего уха, но и выравнивает давление эндолимфы кохлеарного аппарата.

Усиление кровотока отмечается и в базилярных артериях, а действие на ствол головного мозга заключается в улучшении передачи возбуждения по нервным клеткам и волокнам. В отличие от ноотропов, не влияет на сворачивающую систему крови и на гладкомышечные волокна сосудов.

Побочные явления немногочисленны. Препарат выпускается в форме таблеток и раствора. Согласно инструкции по применению, Бетасерк принимают два-три раза в день и по отзывам пациентов этой дозы хватает для существенного улучшения их самочувствия.

От чего помогает Бетасерк, согласно отзывам и инструкции:

• Головокружение;
• Шум, звон, свист в ушах;
• Снижение слуха (тугоухость).

Отзывы пациентов, принимавших препарат Бетасерк, свидетельствуют в пользу положительного влияния на купирование вышеперечисленных симптомов. Отзывы пациентов, в которых наблюдается и головокружение, и нарушение слуха, говорят о эффективности Бетасерка в отношении двух симптомов.

Отзывы пациентов, принимающих таблетки Бетасерка от головокружения, свидетельствуют о значительном снижении симптома спустя несколько дней приема препаратов.

Юсуповская больница занимается лечением пациентов с неврологической патологией и при применении препаратов приоритет естественно отдается оригинальным. Отзывы больных Юсуповской больнице о Бетасерке сходны с отзывами врачей. Инструкция по применению Бетасерка согласно отзывам врачей и больных написано доступно, удобная дозировка, минимум побочных эффектов.

Отзывы больных о побочных действиях Бетасерка сводятся к симптомам:

• Со стороны желудочно-кишечного тракта – диспепсия, тошнота, дискомфорт. Согласно отзывам пациентов, побочные эффекты Бетасерка со стороны пищеварительной системы могут быть купированы, если принимать препарат во время еды.
• Аллергические реакции в виде сыпи или крапивницы, возможен зуд. Отзывы врачей и пациентов о Бетасерке об этом побочном явлении говорят достаточно редко.

Лекарство Бетасерк, по отзывам пациентов Юсуповской больницы, зарекомендовало себя как качественное и эффективное средство.

Отзывы врачей

Отзывы врачей-неврологов и отоларингологов о Бетасерке зависят патологии, при которой его применяют:

• Отзывы о Бетасерке при шейном остеохондрозе. Бетасерк назначают при наличии вертеброгенной цервикокраниалгии или синдрома позвоночной артерии. Симптомами этих болезней являются: нарушение зрения, головокружение, неустойчивости в стоячем положении и т.п. Эти симптомы возникают из-за нарушения кровоснабжения головного мозга. Согласно инструкции Бетасерк, усиливая кровоток в базилярной артерии, борется с этими симптомами и отзывы больных подтверждают это.
• Отзывы о Бетасерке при неврите слухового нерва. Поскольку препарат выравнивает давление во внутреннем ухе и улучшает питание его применение при неврите вполне обосновано. Согласно отзывам пациентов о Бетасерке препарат улучшает слух. Так же отзывы о Бетасерке гласят об устранении шума в ушах при неврите.
• Отзывы о Бетасерке при рассеянном склерозе. Лечение рассеянного склероза симптоматическое, но Бетасерк хорошо справляется с головокружениями и его применение обосновано. Бетасерк от шума в голове при склерозе по отзывы тоже широко применим.
• Отзывы о Бетасерке при ВСД. При вегетососудистой дистонии препарат хорошо купировал звон в ушах, шум в голове. В отзывах пациенты отмечали отсутствие каких-либо побочных явлений, а вот с симптомами ВСД препарат справлялся.

Длительность применения

По отзывам врачей-неврологов, они часто применяют его в своей деятельности. Дозировка таблеток Бетасерка по отзывам очень удобна. Сколько принимать таблетки Бетасерка взрослым зависит от выраженности симптомов. Отзывы больных положительны при шуме в ушах, головокружениях, тугоухости.

Отзывы о Бетасерк 8мг сводятся к: удобной дозировке, трехкратном приеме, эффективном действии. Отзывы о таблетках Бетасерк 16мг, 24мг дополняются еще и удобным делением на две части.

По отзывам двух-трех месяцев применения было достаточно, ведь именно столько нужно принимать по времени для устойчивого эффекта. В инструкции по применению Бетасерка 24мг рекомендуется двукратный прием, а по отзываем – этого хватает для достижения эффекта.

Опыт применения Бетасерка в Юсуповской больнице показывают, что отзывы, как врачей, так и пациентов сводятся к отличной эффективности препарата при вестибулярных нарушениях. Применение его при заболеваниях нервной системы, которые имеют вестибулярные симптомы, – оправданное симптоматическое лечение. Отзывы на табл. Бетасерк специалисты Юсуповской больницы всегда отмечают и только два процента случаев из ста имели побочные явления.

Взвесить все «за» и «против» препарата, подобрать дозу, скорректировать лечение ответить на вопросы врачи Юсуповской больницы смогут на консультации.