Ауры при мигрени без боли

Аура мигрени вызывает сенсорные симптомы, которые могут появиться до или во время головной боли. Симптомы, как правило, принимают форму зрительных и физических нарушений или ощущений. Иногда аура мигрени может проявляться без головной боли.

Аура мигрени обычно продолжается менее часа, и общие симптомы включают туннельное зрение, видение звезд и покалывание в руках или ногах. Хотя мигрень и мигрень с аурой могут быть изнурительными, эти головные боли не опасны, и люди обычно могут управлять своими симптомами с помощью медицинских и домашних средств.

Что такое аура мигрени?

Мигрень проявляется такими симптомами, как сильная пульсирующая головная боль, чувствительность к свету, звуку и запахам, тошнота. Из тех, кто страдает мигренью, 25-30% имеют дополнительные симптомы ауры. Некоторые люди описывают ауру мигрени как «предупреждающий знак», поскольку ее симптомы зачастую развиваются до головной боли.

Симптомы ауры мигрени обычно появляются в течение 5-20 минут и продолжаются до часа. Без лечения мигрень может длиться от 4 часов до 3 дней.

Аура может принимать одну из трех основных форм: нарушения зрения, физические ощущения, речевые трудности. 

Зрительные ауры

Некоторые примеры зрительных изменений, связанных с аурой мигрени, включают видение следующего:

• слепые пятна, называемые скотомами
• цветовое пятно
• вспышка света
• звезды или искры света
• зигзагообразная линия
• туннельное зрение

Они часто начинаются в центре поля зрения человека. Люди могут также испытать временную потерю зрения или слепоту во время эпизода мигрени.

Физические ощущения ауры

У некоторых людей аура проявляется в виде физических ощущений, таких как покалывание, онемение и головокружение. Эти ощущения могут начаться на одной стороне тела, прежде чем медленно распространиться на другие области.

Физические ощущения ауры могут включать:

• онемение или покалывание рук или ног
• головокружение
• мышечная слабость с одной стороны

Речевая аура

Во время приступа мигрени некоторым людям становиться трудно говорить. Они не могут найти правильные слова, отмечается невнятная речь.

Другие признаки

Наряду с другими ощущениями аура мигрени может вызвать:

• изменения памяти 
• чувство страха
• частичный паралич или обморок

Виды мигрени с аурой

Мигрень с аурой довольно распространена, и человек с мигренью может испытывать ауру. Однако некоторые подтипы мигрени особенно часто связаны с аурой. Специалисты ранее называли мигрень с аурой классической мигренью, фокальной мигренью, афазической мигренью и осложненной мигренью.

Другие редкие типы мигрени, которые вызывают ауру, включают:

Гемиплегическая мигрень

Это редкий тип мигрени, которая включает временную слабость или паралич с одной стороны тела. Другие симптомы включают покалывание и онемение. Слабость обычно проходит в течение 24 часов, но она может длиться в течение нескольких дней. 

Исследователи не знают истинной распространенности гемиплегической мигрени. Тем не менее, некоторые исследования показывают, что она встречается примерно у 1 из 10 000 человек.

Базилярная мигрень

Базилярная мигрень встречается редко. Исследователи из Дании пришли к выводу, что мигрень наблюдается примерно у 10% людей, которые испытывают мигрень с аурой.

Наиболее распространенными симптомами являются:

• головокружение
• невнятная речь
• звон в ушах
• двойное зрение, называемое диплопией

Ретинальная мигрень

Ретинальная мигрень — еще один редкий подтип мигрени с аурой. Данная мигрень поражает зрение только в одном глазу и может привести к временной слепоте или появлению мерцающих огней в этом глазу. Около 1 из 200 человек, которые испытывают мигрень, испытывают ретинальную мигрень. 

Причины и факторы риска

Медицинские работники до конца не понимают точную причину мигрени. Мигрень с аурой может проявляться, когда волна электрической активности движется через зрительную кору головного мозга, которая обрабатывает визуальные сигналы.

Триггеры для мигрени с аурой включают в себя:

• потребление алкоголя, особенно вина
• потребление кофеина
• воздействие яркого света или сильного солнца
• пищевые продукты и пищевые добавки, такие как выдержанные сыры, обработанные пищевые продукты и глутамат натрия
• гормональные колебания у женщин (из-за беременности, менструации или оральных контрацептивов)
• интенсивная физическая активность или перенапряжение
• недостаток сна или слишком большое количество  сна
• препараты, такие как оральные контрацептивы или сосудорасширяющие средства 
• стресс
• сильные запахи, такие как дым, духи или бензин
• изменение погоды или барометрического давления

Факторы, повышающие риск развития мигрени, в том числе мигрени с аурой, включают:

1. Пол: Женщины в два-три раза чаще, чем мужчины, страдают мигренью, она поражает 1 из 5 женщин.
2. Возраст: состояние наиболее распространено в возрасте 18-44 лет.
3. Наличие мигрени в семейном анамнезе: около 90% людей с мигренью имеют семейную историю состояния.

Лечение 

Методы лечения мигрени с аурой аналогичны другим типам мигрени. Лечение зависит от частоты и тяжести симптомов у человека. Некоторые методы лечения:

Применение лекарственных средств

Следующие препараты могут помочь при мигрени с аурой:

• противовоспалительные обезболивающие средства, такие как аспирин или ибупрофен 
• препараты для облегчение мигрени, например, Экседрин мигрень
• кодеиновые препараты или другие опиоиды
• дигидроэрготамины в виде назального спрея или инъекции
• триптаны, такие как суматриптан (Имитрекс, Тосимра) или Ризатриптан (Максальт), которые блокируют болевые сигналы мозга
• людям с частыми и сильными головными болями при мигрени могут помочь профилактические препараты. 

К ним относятся:

• амитриптилин, который является трициклическим антидепрессантом, или другие антидепрессанты
• противосудорожные препараты
• лекарства от артериального давления, такие как бета-блокаторы или блокаторы кальциевых каналов
• инъекции ботокса

Медицинские приборы

Некоторые медицинские приборы могут уменьшить боль при мигрени путем стимулирования мозга. К ним относятся:

Одноимпульсная транскраниальная магнитная стимуляция

Эти устройства используют импульсы магнитной энергии. Их помещают на голову на несколько мгновений, чтобы увидеть результаты. Некоторые исследования показывают, что эти устройства уменьшают тяжесть или частоту эпизодов мигрени. 

Cefaly

В 2014 году Управление по контролю за продуктами и лекарствами одобрило устройство Cefaly для профилактики мигрени. Люди могут носить его на голове в течение 20 минут в день. Ранние исследования показали, что устройство помогает в лечении мигрени у некоторой категории людей.

Домашние средства

Для лечения мигрени используют домашние средства:

Лягте в тихой, прохладной и темной комнате.

Поместите прохладный компресс или пакет со льдом на лоб или заднюю часть шеи.

Изменения образа жизни, которые могут помочь предотвратить эпизоды мигрени:

• практикуйте методы снижения стресса, включая йогу, упражнения на глубокое дыхание и упражнения на расслабление мышц
• соблюдайте режима сна 
• сбалансированное питание с низким содержанием обработанных пищевых продуктов и пищевых добавок
• пейте много воды, необходимо также ограничивать или избегать потребление кофеина и алкоголя
• используйте профилактические лекарства 

При тяжелых или повторяющихся эпизодах мигрени наиболее эффективным является использование медицинских процедур.

Когда нужно обратиться к врачу

Необходимо обратиться к врачу при следующих симптомах:

• внезапная головная боль, которая длится дольше часа
• боль возникает в одном глазу

В этих случаях врач должен провести анализы, чтобы исключить более серьезные состояния, такие как инсульт или разрыв сетчатки.

Научная статья по теме: Изменение температуры внутри уха может предотвратить мигрень.

В клинику Шанхайского университета Тунцзи поступил 64‑летний местный житель, врач радиологического отделения одной из больниц. Более 30 лет пациент наблюдался у докторов по поводу транзиторных ишемических атак (ТИА) — диагноза, поставленного на основании пароксизмального гомонимного помутнения зрения.

Гомонимными называют такие дефекты зрения, когда имеет место нарушение одновременно в двух левых или двух правых полях зрения.

Мужчина впервые испытал подобную аномалию в возрасте около 30 лет — тогда она проявилась в виде «занавеса», размывающего визуальное поле с левой стороны (рис. 1). После этого визуальные симптомы возникали 1–2 раза в год и представляли собой объекты различной формы, расположенные сбоку или в верхней части поля зрения: пятна, жгутообразные, зигзагообразные объекты, «занавески» или объекты неправильной формы. Во время каждого приступа формы были разными (рис. 2).

Обычно аномалии были серого или голубого цвета, и постепенно исчезали в течение получаса. Приступы не сопровождались головной болью, тошнотой, фотофобией или фонофобией, амаврозом, диплопией, слабостью конечностей или расстройством речи.

Накануне описываемого обращения в клинику подобные проблемы возникали трижды в течение недели. Последнюю аномалию пациент характеризовал как «множество ярких маленьких блоков над центром поля зрения», наподобие «мозаики» (рис. 3). Иллюзия сопровождалась пароксизмальным головокружением.

Рис. 1. Пациент в возрасте 30 лет ощущал «занавес» в виде размытости визуального поля (нарисовано самим пациентом)

Рис. 2. Формы, расположенные сбоку или над полем зрения, были непоследовательными во время каждого приступа. Цвет объектов — светло-голубой (нарисовано пациентом)

Рис. 3. Мужчина описал аномалию как «множество ярких, маленьких блоков над центром поля зрения», наподобие «мозаики» (нарисовано пациентом)

В медицинской истории пациента не отмечалось гипертонии, диабета, сердечно-сосудистых заболеваний, инсультов, головной боли или семейных генетических заболеваний. Он никогда не пил, но курил около 20 сигарет ежедневно в течение 40 лет.

Обследование и лечение

При неврологическом и офтальмологическом обследованиях не было выявлено никаких отклонений. Трехмерная оптическая когерентная томография показала нормальную толщину диска зрительного нерва, жёлтого пятна и слоя нервных волокон сетчатки.

Желтое пятно — это область сетчатки с наибольшей концентрацией палочек и колбочек. Обеспечивает максимальную остроту зрения, находится напротив зрачка, выше места отхождения зрительного нерва.

Результаты анализов:

Обычные лабораторные анализы (полный анализ крови, скорость оседания эритроцитов, тромбоциты, креатинин, азот мочевины крови, глюкоза, липиды и трансаминазы) — в норме.

Значения гормона щитовидной железы, уровень антител к тиреопероксидазе (ТПО), уровень антинейтрофильных цитоплазматических антител (АНЦА), клеточные и гуморальные иммунные показатели — в норме.

Серологический тест на ВИЧ и сифилис — отрицательно.

Результаты рентгенографии грудной клетки, электроэнцефалограммы (ЭЭГ) и эхокардиограммы — норма.

Магнитно-резонансная томография мозга (МРТ), КТ-ангиография (КТА) и магнитно-резонансная ангиография (МРА) — норма.

Ультразвуковое исследование сонной артерии показало отсутствие бляшек, толщина внутренних слоёв общей сонной артерии равнялась 0,7 мм (норма).

После госпитализации пациент принимал сосудорасширяющее средство флунаризин по 5 мг в день. Результат — отсутствие рецидивов в виде подобных визуальных симптомов в течение шестимесячного периода наблюдения.

Обсуждение: что это такое

Аура мигрени без самой головной боли — состояние, для которого используются термины «обезглавленная мигрень», «ацефалгическая мигрень» или «эквивалент мигрени» [4].

Распространенность ацефалгической формы у пациентов с мигренью составляет 3 % у женщин и около 1 % — у мужчин. Такое состояние может возникнуть у людей в любом возрасте, в том числе у людей без мигреней в анамнезе. Тем не менее, заболеваемость выше у пожилых людей — особенно у тех, кто испытывал мигренозную ауру в молодости.

Возраст пациентов с ацефалгической мигренью имеет двухфазное распределение — пики приходятся на группы от 20 до 39 лет и от 60 до 69 лет [5]. В эти периоды наиболее вероятно возникновение ауры мигрени без сопутствующей головной боли. Эквивалент мигрени можно диагностировать только после исключения транзиторной ишемической атаки (ТИА), эпилепсии и воспалительного цереброваскулярного заболевания.

При обзоре литературы было найдено мало сообщений о повторяющейся визуальной ауре без последующей головной боли, которая бы длилась более 30 лет, как в описанном случае.

Наиболее распространенные визуальные симптомы мигренозной ауры носят «положительный» характер — это вспышки света, святящиеся геометрические иллюзии (зигзаги, звездочки) и визуальные искажения. Также могут иметь место и «отрицательные» симптомы, такие как: темные пятна, помутнение зрения и гомонимная гемианопсия (двухсторонняя слепота в половине поле зрения).

Типичные визуальные ауры обычно яркие, мерцающие и динамичные, а также могут образовывать геометрические формы с зубчатыми краями [4]. Упомянутый пациент имел медицинское образование, поэтому мог подробно рассказать о своей истории болезни и объективно изобразить визуальные атаки. Однако он сделал это только через 30 лет после первой ауры, потому что всех врачей до этого момента вполне удовлетворяла простая формулировка «помутнение зрения». На самом же деле это были положительные симптомы ацефалгической мигрени с разными визуальными эффектами.

Патогенез

Патогенез ауры до сих пор плохо изучен. Механизмы развития ауры при отсутствии головной боли во время приступа мигрени неизвестны. Кортикальная депрессия (КД) давно считается физиологическим субстратом визуальной ауры мигрени. Под депрессией понимают вовсе не психическое расстройство, а волну нейрональной и глиальной деполяризации, за которой следует длительное подавление нейронной активности.

Нейровизуализирующие исследования подтверждают, что КД появляется непосредственно перед аурой [7]. Волна КД прогрессивно распространяется от затылочной коры по поверхности к лобной доле со скоростью 3–5 мм в минуту, что совпадает с прогрессирующими визуальными симптомами типичной мигренозной ауры [12]. Время распространения составляет не более 60 минут. Конечно, другие неврологические симптомы могут проявляться, если кортикальная депрессия возникает за пределами затылочной коры. Нередко пациенты с мигренью имеют различные симптомы во время каждой ауры.

Аура мигрени имеет неопасный характер, в отличие от ТИА и эпилепсии, которые можно с ней спутать. Поскольку нет инструментальных исследований для подтверждения диагноза мигрени, для дифференциальной диагностики принципиально важен тщательный сбор анамнеза. Впрочем, даже имея медицинское образование, пациент описывал визуальную ауру просто как «помутнение зрения», поэтому диагноз транзиторных ишемических атак не вызывал сомнений в течение многих лет. Если бы лечащий врач не детализировал описания пациента в этот раз, возможно, диагноз ТИА сохранялся бы и дальше.

Как отличить «безобидную» ацефалгическую мигрень от более опасных ТИА?

Стоит добавить, что типичная визуальная аура у молодых людей может быть с легкостью ошибочно диагностирована как эпилепсия, и антиконвульсивная терапия не будет иметь эффекта, а побочные эффекты могут быть значительными. Точно разграничить эпилепсию и мигрень поможет ЭЭГ-исследование.

По материалам:

Typical aura without headache: a case report and review of the literature. Yusheng He, Yancheng Li and Zhiyu Nie — Journal of Medical Case Reports 20159:40 https://doi.org/10.1186/s13256-014-0510-7