Аура без головной боли лечение
Понятие мигрени — приступообразной головной боли — знакомо многим. Но не все знают, что существует и другая форма этой болезни — мерцательная скотома, или глазная мигрень. При этом состоянии у человека временно пропадает изображение на разных участках зрительного поля и возникает эффект мерцания.
Глазная мигрень как неврологическое заболевание
Мерцательная скотома — распространенное неврологическое заболевание, от которого чаще всего страдают женщины старше 30 лет. Она возникает как острый дефект зрительной функции, при котором в поле зрения возникают «слепые пятна», окруженные вспышками света.
Мерцательная скотома может существовать как отдельное заболевание, а также являться предвестником обычной мигрени.
Хотя при глазной мигрени наблюдаются выраженные дефекты в зрительной системе, эта патология носит не офтальмологический, а неврологический характер.
Ее симптомы возникают в результате изменений, которые происходят в электрической и биохимической активности нервных клеток затылочной коры головного мозга. Проще говоря, они обусловлены нарушениями работы зрительного анализатора, расположенного в головном мозге.
Симптомы мигрени с аурой и мерцательной скотомы
Следует отметить, что эксперты различают мерцательную скотому как самостоятельное заболевание и нарушения зрения, которые сопровождают классическую мигрень. Во втором случае зрительные симптомы формируют так называемую ауру мигрени, после с завершения которой наступает непосредственно мигренозный приступ с сильной головной болью. Если сама по себе мерцательная скотома зачастую ограничивается только зрительными нарушениями, то аура классической мигрени может сопровождаться и другими симптомами — общей слабостью, головокружением, онемением конечностей, нарушениями слуха и обоняния.
Начало приступа мерцательной скотомы характеризуется появлением крупного точечного пятна в центральной части зрительного поля. Постепенно оно «разрастается» и может перемещаться. В слепых зонах могут появляться светящиеся точки.
Некоторые пациенты отмечают появление призрачных объектов на периферии зрительного поля, у других сверкающие образы с определенной периодичностью сменяются выпадением зрительных участков. В некоторых случаях человек может временно ослепнуть на один или оба глаза.
Общая симптоматика, характерная для глазной мигрени, такова:
- появление мерцающих пятен, вспышек и бликов;
- размытые контуры предметов;
- затуманенное зрение.
Также в ряде случаев могут возникать и другие симптомы:
- головная боль пульсирующего характера, сосредоточенная в одной половине головы (такой симптом характеризует мигрень с аурой);
- зрительные галлюцинации;
- нарушение функций зрачка;
- тошнота и рвота;
- появление косоглазия;
- опущение верхнего века.
Симптомы глазной мигрени проходят самостоятельно к моменту завершения приступа. Если это мигрень со зрительной аурой, то сразу после нее у человека начинается длительный приступ головной боли в одной половине головы.
Причины мерцательной скотомы и группы риска по развитию заболевания
Мерцательная скотома, как мы уже отметили, имеет неврологическое происхождение и возникает при неправильном функционировании определенного участка коры головного мозга.
Спровоцировать подобные нарушения могут различные факторы:
- резкая перемена погоды (для метеочувствительных людей);
- гипоксические состояния (нехватка кислорода);
- переутомление и нарушенный режим сна;
- гормональные проблемы;
- болезни, которые приводят к сосудистым изменениям в головном мозге;
- вредные привычки (курение, употребление спиртных напитков);
- продолжительные стрессы;
- интеллектуальное перенапряжение;
- употребление в пищу некоторых продуктов в большом объеме: копчености, сыры, шоколад, крепкий кофе и чай;
- прием некоторых медикаментов;
- воздействие мерцающих источников света;
- сильные запахи;
- пребывание в состоянии депрессии.
Также глазная мигрень может быть обусловлена нарушенным кровоснабжением тех участков головного мозга, которые отвечают за зрение, или сдавлением позвоночных артерий при нестабильности шейных позвонков или остеохондрозе.
Предполагают, что мигрень — глазная и классическая — может передаваться по наследству, но пока эта теория не имеет практических доказательств.
В группы риска по заболеваемости глазной мигренью входят следующие категории людей:
- Люди старше 30 лет, преимущественно женщины;
- Жители городов, особенно мегаполисов. Многие живут в состоянии постоянного стресса, неправильно питаются и регулярно испытывают умственные перегрузки;
- Эмоциональные и чувствительные люди, которые плохо контролируют свои эмоции;
- Страдающие сахарным диабетом;
- Женщины в период беременности или менопаузы (когда происходит мощная гормональная перестройка в организме).
Чаще мерцательная скотома встречается у взрослых людей, но иногда от нее страдают и подростки. В юном возрасте глазная мигрень может быть обусловлена стремительным ростом, развитием кровеносной системы, а также высокими нагрузками на нервную систему.
Диагностика заболевания: обращаемся к неврологу и офтальмологу
Глазная мигрень как неврологическое нарушение диагностируется врачом-неврологом. Но поскольку симптомы затрагивают зрительную функцию, то обязательно следует пройти обследование и у офтальмолога.
Комплексная диагностика заболевания включает в себя разные виды обследований:
- Офтальмологический осмотр: оценка состояния глазного яблока, его активности и двигательного объема, проверка реакции зрачка;
- Определение границ зрительного поля;
- Офтальмоскопия, при которой врач осматривает глазное дно, исследует сетчатую оболочку, диск зрительного нерва, ретинальные сосуды;
- Томографическое обследование (МРТ или КТ);
- Ангиография сосудов головы и шеи;
- Обследование невропатолога, а в случае необходимости — нейрохирурга.
Глазная мигрень — как ее лечить?
Если у пациента диагностирована глазная мигрень, лечение должен назначать врач-невролог. Как правило, терапия данного заболевания проводится по двум направлениям:
- купирование острого приступа;
- облегчение и профилактика будущих приступов мерцательной скотомы.
У Вас появились характерные симптомы, и Вы чувствуете, что начинается глазная мигрень, — как лечить острый приступ?
Первая помощь при глазной мигрени заключается в том, чтобы по возможности устранить провоцирующий фактор (например, источник мерцающего света) и лечь постель. Следует находиться в хорошо проветриваемом затемненном помещении. Шторы необходимо задернуть, искусственный свет — выключить, чтобы он не раздражал глаза. Можно сделать массаж висков, выпить крепкий чай или кофе.
После консультации с врачом можно принять болеутоляющие, спазмолитические или противовоспалительные таблетки.
Для лечения глазной мигрени часто назначают успокоительные средства и препараты, которые расширяют сосуды головного мозга.
В последнее время в медицинской практике для лечения мерцательной скотомы широко применяются триптаны — препараты, которые обладают выраженным сосудосуживающим, противовоспалительным действием, уменьшают чувствительность тройничного нерва. Они относятся к рецептурным медикаментам, поэтому приобрести их можно только по назначению врача.
Какие меры эффективны для профилактики глазной мигрени?
Чтобы мерцательная скотома не повторялась или проходила в более легкой форме, нужно позаботиться о профилактике:
- Обязательно придерживайтесь привычного режима дня: ложитесь спать и вставайте в одно и то же время, избегайте недосыпания и не позволяйте себе лишних часов сна.
- Избегайте переутомления и чаще отдыхайте.
- Откажитесь от вредных привычек — курения, употребления алкогольных и энергетических напитков.
- Старайтесь избегать стрессовых ситуаций и учитесь более спокойно реагировать на стресс-факторы.
- Нормализуйте питание, отказавшись от вредных продуктов и сократив употребление продуктов-триггеров, которые могут вызывать глазную мигрень. Ешьте небольшими порциями, избегайте больших перерывов между приемами пищи.
- Ведите активный образ жизни, но соизмеряйте физические нагрузки со своим возрастом и состоянием здоровья. Изнуряющие тренировки могут дать обратный результат, поэтому отдавайте предпочтение длительным прогулкам, плаванию, скандинавской ходьбе.
- Лечите хронические заболевания, если именно они являются причиной мерцательной скотомы.
- Если приступы глазной мигрени повторяются часто, врач может назначить специальные средства для профилактики заболевания. Их прием уменьшает частоту приступов и защищает от перехода мерцательной скотомы в хроническую форму.
Медикаментозную профилактику глазной мигрени назначают, если:
- Приступы повторяются с периодичностью более двух раз в месяц;
- Препараты для купирования мигрени не дают нужного эффекта или по какой-то причине пациент не может их принимать;
- В результате приступа начинаются начинаются стойкие неврологические дефекты или эпилептические припадки.
Препараты для профилактики мигрени могут относиться к группе антидепрессантов, блокаторов кальциевых каналов, бета-адреноблокаторов, противоэпилептических средств. Они подбираются индивидуально врачом, в зависимости от клинической картины конкретного пациента.
Помните, что симптомы глазной мигрени являются временными, после приступа Ваше зрение восстановится. А своевременная диагностика и лечение под контролем невролога поможет предотвратить или облегчить последующие приступы мерцательной скотомы.
Источник
Аура сама по себе не опасна, однако важно не перепутать ее с предвестниками инфаркта и эпилепсии
Мигрень — заболевание, которое в большинстве случаев передается по наследству. В многочисленных исследованиях было показано, что такие симптомы, как боязнь яркого света, острых запахов и громких звуков, в приступе и в межприступном периоде являются проявлением повышенной чувствительности коры головного мозга к раздражителям.
Что такое мигренозная аура и почему она возникает
Аура развивается примерно у 20 % людей, страдающих мигренью. Она представляет собой комплекс симптомов, который возникает максимум за час до развития головной боли и длится в среднем от 5 до 20 минут.
В большинстве случаев отмечается зрительная аура — появление мерцания, световых зигзагов, вспышек в поле зрения. Могут отмечаться скотомы («слепые пятна» в области поля зрения). Реже встречается сенсорная аура — появление различных чувствительных нарушений в виде онемения, покалывания в разных частях тела. Особенно редкими считаются ауры в виде нарушения движения глазных яблок, опущения века, двоения (офтальмоплегическая мигрень) и в виде двигательных и чувствительных нарушений в половине тела (гемиплегическая мигрень).
Почему развивается аура? Этот вопрос до сих пор является открытым. На сегодняшний день считается, что ауру вызывает распространяющаяся волна возбуждения клеток коры мозга и сосудистые нарушения в этих зонах. Этим объясняются разные виды ауры (все зависит от от того, какие именно участки мозга оказались вовлечены). Важно, что симптомы ауры полностью обратимы.
Когда аура без головной боли опасна
Известно, что с возрастом уменьшается интенсивность и частота мигренозных приступов, Доказано также, что с возрастом увеличивается количество случаев мигренозной ауры без головной боли. Состояние, когда аура возникает без мигрени, получило название синдром Фишера. Сам по себе синдром Фишера не опасен и в специальном лечении не нуждается. Однако при этом необходимо исключить состояния, которые могут быть опасны для здоровья.
1. Симптомы мигренозной ауры могут быть схожи с транзиторной ишемической атакой.
Транзиторная ишемическая атака — это нарушение мозгового кровообращения, проявления которого исчезают в течение суток после развития. Опасность заключается в том, что транзиторная ишемическая атака — предвестник инсульта. Правильно и своевременно установленный диагноз поможет избежать сосудистой катастрофы. Основная трудность в том, что мигрень с аурой сама по себе является независимым фактором риска инсульта, поэтому у таких пациентов могут быть и транзиторные ишемические атаки, и проявления синдрома Фишера.
Симптомы, похожие на мигренозную ауру, скорее всего, являются предвестниками сердечно-сосудистой катастрофы, если:
- у вас имеются сердечно-сосудистые заболевания (например, артериальная гипертензия, ишемическая болезнь сердца, атеросклероз);
- симптомы длятся более 60 минут;
- имптомы развиваются и достигают максимальной выраженности всего за несколько секунд;
- у пациента никогда не было приступов мигрени с аурой или без ауры;
- при магнитно-резонансной томографии есть сосудистые очаги различной давности.
2. Симптомы мигренозной ауры могут быть сходны с проявлениями височной эпилепсии.
Известно, что мигрень и эпилепсия имеют общие механизмы развития, в основе которых лежат нарушения возбудимости нейронов коры головного мозга. Для эпилепсии также характерно наличие ауры, причем при височной эпилепсии аура может быть разнообразной, а судорожных приступов может не быть вовсе.
Симптомы, скорее всего, являются проявлением не мигрени, а эпилепсии, если:
- симптомы возникли впервые у пациента молодого или детского возраста;
- после завершения ауры отмечается нарушение сознания;
- имеются характерные для эпилепсии изменения на электроэнцефалограмме.
3. Симптомы мигренозной ауры могут развиваться при опухолях головного мозга.
Опухоли головного мозга могут проявляться многообразными симптомами. Заподозрить опухоль помогает детальный анализ истории болезни пациента, необычные симптомы, появление ауры впервые в жизни. Диагноз подтверждается дополнительными методами исследования (например, компьютерная или магнитно-резонансная томография).
Особенности лечения мигрени с аурой
Лечение приступов мигрени с аурой и без ауры, а также профилактику при частых и тяжелых приступах назначает врач.
Общие рекомендации при купировании приступа мигрени с аурой:
- Обезболивающие препараты лучше принимать на стадии ауры, до развития головной боли.
- Триптаны (препараты, специально разработанные для купирования мигренозной боли) принимают после завершения ауры.
- Приступ ауры без головной боли (синдром Фишера) лечить не нужно.
Будьте здоровы!
Мария Мещерина специально для Apteka.RU
Источник
Опытный врач испытывал необъяснимые зрительные иллюзии — ему не могли поставить верный диагноз 30 лет
В клинику Шанхайского университета Тунцзи поступил 64‑летний местный житель, врач радиологического отделения одной из больниц. Более 30 лет пациент наблюдался у докторов по поводу транзиторных ишемических атак (ТИА) — диагноза, поставленного на основании пароксизмального гомонимного помутнения зрения.
Гомонимными называют такие дефекты зрения, когда имеет место нарушение одновременно в двух левых или двух правых полях зрения.
Мужчина впервые испытал подобную аномалию в возрасте около 30 лет — тогда она проявилась в виде «занавеса», размывающего визуальное поле с левой стороны (рис. 1). После этого визуальные симптомы возникали 1–2 раза в год и представляли собой объекты различной формы, расположенные сбоку или в верхней части поля зрения: пятна, жгутообразные, зигзагообразные объекты, «занавески» или объекты неправильной формы. Во время каждого приступа формы были разными (рис. 2).
Обычно аномалии были серого или голубого цвета, и постепенно исчезали в течение получаса. Приступы не сопровождались головной болью, тошнотой, фотофобией или фонофобией, амаврозом, диплопией, слабостью конечностей или расстройством речи.
Накануне описываемого обращения в клинику подобные проблемы возникали трижды в течение недели. Последнюю аномалию пациент характеризовал как «множество ярких маленьких блоков над центром поля зрения», наподобие «мозаики» (рис. 3). Иллюзия сопровождалась пароксизмальным головокружением.
Амавроз — частичная или полная слепота, возникающая за счет повреждения ЦНС: сетчатки, зрительного нерва или зрительного анализатора в коре.
Диплопия — двоение в глазах.
Рис. 1. Пациент в возрасте 30 лет ощущал «занавес» в виде размытости визуального поля (нарисовано самим пациентом)
Рис. 2. Формы, расположенные сбоку или над полем зрения, были непоследовательными во время каждого приступа. Цвет объектов — светло-голубой (нарисовано пациентом)
Рис. 3. Мужчина описал аномалию как «множество ярких, маленьких блоков над центром поля зрения», наподобие «мозаики» (нарисовано пациентом)
В медицинской истории пациента не отмечалось гипертонии, диабета, сердечно-сосудистых заболеваний, инсультов, головной боли или семейных генетических заболеваний. Он никогда не пил, но курил около 20 сигарет ежедневно в течение 40 лет.
Обследование и лечение
При неврологическом и офтальмологическом обследованиях не было выявлено никаких отклонений. Трехмерная оптическая когерентная томография показала нормальную толщину диска зрительного нерва, жёлтого пятна и слоя нервных волокон сетчатки.
Желтое пятно — это область сетчатки с наибольшей концентрацией палочек и колбочек. Обеспечивает максимальную остроту зрения, находится напротив зрачка, выше места отхождения зрительного нерва.
Результаты анализов:
Обычные лабораторные анализы (полный анализ крови, скорость оседания эритроцитов, тромбоциты, креатинин, азот мочевины крови, глюкоза, липиды и трансаминазы) — в норме.
Значения гормона щитовидной железы, уровень антител к тиреопероксидазе (ТПО), уровень антинейтрофильных цитоплазматических антител (АНЦА), клеточные и гуморальные иммунные показатели — в норме.
Серологический тест на ВИЧ и сифилис — отрицательно.
Результаты рентгенографии грудной клетки, электроэнцефалограммы (ЭЭГ) и эхокардиограммы — норма.
Магнитно-резонансная томография мозга (МРТ), КТ-ангиография (КТА) и магнитно-резонансная ангиография (МРА) — норма.
Ультразвуковое исследование сонной артерии показало отсутствие бляшек, толщина внутренних слоёв общей сонной артерии равнялась 0,7 мм (норма).
После госпитализации пациент принимал сосудорасширяющее средство флунаризин по 5 мг в день. Результат — отсутствие рецидивов в виде подобных визуальных симптомов в течение шестимесячного периода наблюдения.
Обсуждение: что это такое
Аура мигрени без самой головной боли — состояние, для которого используются термины «обезглавленная мигрень», «ацефалгическая мигрень» или «эквивалент мигрени» [4].
Распространенность ацефалгической формы у пациентов с мигренью составляет 3 % у женщин и около 1 % — у мужчин. Такое состояние может возникнуть у людей в любом возрасте, в том числе у людей без мигреней в анамнезе. Тем не менее, заболеваемость выше у пожилых людей — особенно у тех, кто испытывал мигренозную ауру в молодости.
Возраст пациентов с ацефалгической мигренью имеет двухфазное распределение — пики приходятся на группы от 20 до 39 лет и от 60 до 69 лет [5]. В эти периоды наиболее вероятно возникновение ауры мигрени без сопутствующей головной боли. Эквивалент мигрени можно диагностировать только после исключения транзиторной ишемической атаки (ТИА), эпилепсии и воспалительного цереброваскулярного заболевания.
При обзоре литературы было найдено мало сообщений о повторяющейся визуальной ауре без последующей головной боли, которая бы длилась более 30 лет, как в описанном случае.
Наиболее распространенные визуальные симптомы мигренозной ауры носят «положительный» характер — это вспышки света, святящиеся геометрические иллюзии (зигзаги, звездочки) и визуальные искажения. Также могут иметь место и «отрицательные» симптомы, такие как: темные пятна, помутнение зрения и гомонимная гемианопсия (двухсторонняя слепота в половине поле зрения).
Типичные визуальные ауры обычно яркие, мерцающие и динамичные, а также могут образовывать геометрические формы с зубчатыми краями [4]. Упомянутый пациент имел медицинское образование, поэтому мог подробно рассказать о своей истории болезни и объективно изобразить визуальные атаки. Однако он сделал это только через 30 лет после первой ауры, потому что всех врачей до этого момента вполне удовлетворяла простая формулировка «помутнение зрения». На самом же деле это были положительные симптомы ацефалгической мигрени с разными визуальными эффектами.
Патогенез
Патогенез ауры до сих пор плохо изучен. Механизмы развития ауры при отсутствии головной боли во время приступа мигрени неизвестны. Кортикальная депрессия (КД) давно считается физиологическим субстратом визуальной ауры мигрени. Под депрессией понимают вовсе не психическое расстройство, а волну нейрональной и глиальной деполяризации, за которой следует длительное подавление нейронной активности.
Нейровизуализирующие исследования подтверждают, что КД появляется непосредственно перед аурой [7]. Волна КД прогрессивно распространяется от затылочной коры по поверхности к лобной доле со скоростью 3–5 мм в минуту, что совпадает с прогрессирующими визуальными симптомами типичной мигренозной ауры [12]. Время распространения составляет не более 60 минут. Конечно, другие неврологические симптомы могут проявляться, если кортикальная депрессия возникает за пределами затылочной коры. Нередко пациенты с мигренью имеют различные симптомы во время каждой ауры.
Аура мигрени имеет неопасный характер, в отличие от ТИА и эпилепсии, которые можно с ней спутать. Поскольку нет инструментальных исследований для подтверждения диагноза мигрени, для дифференциальной диагностики принципиально важен тщательный сбор анамнеза. Впрочем, даже имея медицинское образование, пациент описывал визуальную ауру просто как «помутнение зрения», поэтому диагноз транзиторных ишемических атак не вызывал сомнений в течение многих лет. Если бы лечащий врач не детализировал описания пациента в этот раз, возможно, диагноз ТИА сохранялся бы и дальше.
Как отличить «безобидную» ацефалгическую мигрень от более опасных ТИА?
Таблица 1. Дифференциальная диагностика ацефалгической мигрени и транзиторных ишемических атак
| Мигрень | Транзиторная ишемическая атака | |
История болезни | Могут наблюдаться приступы мигрени в молодости | Обычно есть факторы риска цереброваскулярных заболеваний: гипертония, диабет и положительный семейный анамнез |
Визуальные симптомы | Визуальная аура вызвана КД, поэтому визуальная картина не статична, а разворачивается во времени. Типичная визуальная аура обычно яркая, вспыхивающая и мерцающая, и может образовывать геометрические формы. Несмотря на то, что темные пятна могут наблюдаться, край, тем не менее, яркий и мерцающий | В основном гомонимная гемианопсия с относительно стабильным характером |
Продолжительность | Обычно 15–30 минут и менее 60 минут | 5–10 минут |
Нейровизуализация (КТ или МРТ) | Обычно норма | Обычно есть признаки ишемического цереброваскулярного заболевания |
Исследование сосудов головы и шеи | Обычно норма | Признаки атеросклероза сонной артерии или стеноза внутричерепной артерии |
Стоит добавить, что типичная визуальная аура у молодых людей может быть с легкостью ошибочно диагностирована как эпилепсия, и антиконвульсивная терапия не будет иметь эффекта, а побочные эффекты могут быть значительными. Точно разграничить эпилепсию и мигрень поможет ЭЭГ-исследование.
По материалам:
Typical aura without headache: a case report and review of the literature. Yusheng He, Yancheng Li and Zhiyu Nie — Journal of Medical Case Reports 20159:40 https://doi.org/10.1186/s13256-014-0510-7
Источники
- Olesen J. The international classification of headache disorders. Headache. 2008; 48: 691–3.
- Russell MB, Rasmussen BK, Thorvaldsen P, Olesen J. Prevalence and sex-ratio of the subtypes of migraine. Int J Epidemiol. 1995; 24: 612–8.
- Headache Classification Committee of the International Headache Society. The international classification of headache disorders, 3rd edition (beta version). Cephalalgia. 2013; 33: 629.
- Kunkel RS. Migraine aura without headache: benign, but a diagnosis of exclusion. Cleve Clin J Med. 2005; 72: 529–34.
- Aiba S, Tatsumoto M, Saisu A, Iwanami H, Chiba K, Senoo T, et al. Prevalence of typical migraine aura without headache in Japanese ophthalmology clinics. Cephalalgia. 2010; 30: 962–7.
- Petrusic I, Zidverc-Trajkovic J, Podgorac A, Sternic N. Underestimated phenomena: higher cortical dysfunctions during migraine aura. Cephalalgia. 2013; 33: 861–7.
- Siniatchkin M, Sendacki M, Moeller F, Wolff S, Jansen O, Siebner H, et al. Abnormal changes of synaptic excitability in migraine with aura. Cereb Cortex. 2012; 22: 2207–16.
- Cohen AS, Goadsby PJ. Functional neuroimaging of primary headache disorders. Curr Neurol Neurosci Rep. 2004; 4: 105–10.
- Goadsby PJ. Emerging therapies for migraine. Nat Clin Pract Neurol. 2007; 3: 610–19.
- Rogawski MA. Common pathophysiologic mechanisms in migraine and epilepsy. Arch Neurol. 2008; 65: 709–14.
- Durham PL, Garrett FG. Neurological mechanisms of migraine: potential of the gap-junction modulator tonabersat in prevention of migraine. Cephalalgia. 2009; 2: 1–6.
- Schwedt TJ, Schwedt DW. Advanced neuroimaging of migraine. Lancet Neurol. 2009; 8: 560–8.
- Lim J, Jo KD, Lee MK, Jang W. Persistent negative visual aura in migraine without headache: a case report. J Med Case Rep. 2014; 8: 61.
Источник