Аспирин в профилактике мигрени
Помогает Аспирин от головной боли или нет? Лекарство является одним из самых надежных и проверенных временем средств от этой проблемы. Популярность препарата основана на его доступной цене и большом радиусе терапевтического действия при минимуме побочных эффектов.
Аспирин известен не только своим обезболивающим действием, но также и жаропонижающим, антиагрегантным (препятствующим тромбообразованию) и противовоспалительным эффектами, что делает его практически универсальным лекарственным препаратом.
Чаще всего аспирин используется для снижения температуры, купирования болевого синдрома различного происхождения (головная, зубная, суставная боль), для профилактики тромбозов, а также как противовоспалительное средство при ревматических заболеваниях.
Эффективность
Аспирин считается эффективным анальгетиком для лечения первичной и вторичной (вызванной воспалительным процессом или похмельным синдромом) головных болей, а также для лечения болевых симптомов, связанных с мигренью.
Одной из основных причин первичной головной боли является перенапряжение мышц головы или лица, что приводит к ухудшению кровообращения и снижению количества поступающего к клеткам мозга кислорода. Аспирин, обладая антиагрегантным действием, разжижает кровь и улучшает ее циркуляцию, что снимает болевые симптомы.
Аспирин незаменим для устранения боли, вызванной воспалительными процессами при вирусной инфекции. Данное лекарственное средство приостанавливает синтез веществ, вызывающих воспаление, снижает температуру и симптомы лихорадки.
Но помогает ли Аспирин при мигренях? Благодаря своему противовоспалительному эффекту лекарство устраняет воспаление и спазмы в сосудах головного мозга, вызывающие сильную головную боль во время мигрени, а также усиливает кровоток, купирует болевые синдромы и уменьшает спазмы кровеносных сосудов.
Для усиления обезболивающего эффекта при мигрени необходимо увеличить стандартную дозировку препарата до 1000 мг (2 стандартные таблетки по 500 мг или 1 таблетка препарата «Аспирин 1000») и принимать при первых болевых симптомах. Аспирин помогает значительно ослабить боль при мигрени или даже полностью блокировать её, если принять препарат на ранней стадии приступа. Но частое употребление может вызвать привыкание и снижение эффективности лекарственного средства.
Внимание! Если сильно болит голова, и нет под рукой аспирина, то его могут заменить ацетилсалициловая кислота или анальгин.
Состав и форма выпуска
В состав аспирина входят:
- активное вещество — ацетилсалициловая кислота, являющаяся нестероидным противовоспалительным лекарственным средством, обладающая жаропонижающим, противовоспалительным и обезболивающим действием;
- вспомогательные компоненты, обеспечивающие физико-механические свойства таблетки, способствующие беспрепятственному проникновению препарата и высвобождению активного компонента. Такими компонентами являются: микрокристаллическая целлюлоза, кукурузный крахмал, тальк, гидрокарбонат натрия (оболочка шипучих таблеток), цитрат натрия (содержится в «Аспирине C»).
Аспирин выпускается в виде:
- таблеток для приема внутрь;
- шипучих таблеток для предварительного растворения в воде.
Форма выпуска аспирина представлена в виде белых таблеток двояковыпуклой круглой формы по 350 мг (шипучие таблетки), по 500 мг, 1000 мг.
В пачке по 1, 2,10 блистеров, в каждом блистере по 10 таблеток.
Названия таблеток для приема внутрь: «Аспирин», «Аспирин Кардио» (используется с целью профилактики тромбозов).
Таблетки шипучие известны под тремя названиями: «Аспирин 1000», «Аспирин C» (с добавлением в состав витамина С).
Механизм действия
Обезболивающий эффект аспирина основан на его способности препятствовать передаче болевых нервных импульсов.
Ацетилсалициловая кислота, являющаяся активным компонентом аспирина, способна необратимо блокировать работу фермента циклооксигеназы, отвечающего за выработку активных веществ простагландина и тромбоксана, воздействующих на болевые рецепторы, а также вызывающих повышение температуры и воспалительные реакции.
Дозировка
Препарат предназначен для взрослых и детей старше 15 лет.
При головной боли рекомендуется принимать по 500-1000 мг (1-2 таблетки) за один раз с интервалами между приемами 4-8 часов. Максимально допустимая разовая дозировка составляет 1000 мг, суточная — 3000 мг. Для пожилых людей (после 65 лет) – 2000 мг.
Лекарство принимается внутрь после еды, запивая большим количеством воды.
Как быстро помогает
Обезболивающий эффект аспирина наступает в течение 10-20 минут после приема препарата.
Растворимые таблетки действуют через 5-10 минут.
Полезное видео
Предлагаем Вам визуально ознакомиться с видео по теме:
Противопоказания и побочные эффекты
Лекарство не рекомендуется давать детям младше 15 лет из-за риска развития синдрома Рейе (острая печеночная энцефалопатия). Также прием ацетилсалициловой кислоты запрещен при:
- беременности и грудном вскармливании;
- аллергии на отдельные компоненты препарата;
- почечной, печеночной и сердечной недостаточности;
- язвенных заболеваниях ЖКТ;
- гастрите;
- аневризма аорты;
- нарушении свертываемости крови;
- бронхиальной астме;
- геморрагическом диатезе.
При приеме лекарства необходимо строго следовать указаниям по дозировке препарата. При превышении максимальной дозы или при чрезмерно долгом употреблении лекарства могут возникнуть следующие побочные эффекты:
- головокружение и шум в ушах;
- изжога;
- тошнота, рвота;
- боли в животе;
- кровотечение;
- аллергические реакции;
- учащенное дыхание;
- судороги;
- лихорадка;
- снижение аппетита;
- спутанность сознания;
- галлюцинации.
При появлении этих симптомов необходимо сразу прекратить прием препарата и обратится к врачу.
Заключение
Аспирин является мощным анальгезирующим лекарственным средством, способным избавить за считанные минуты от интенсивной головной боли, воспалительных процессов, мигрени и похмельного синдрома. Для эффективного устранения боли и снижения риска побочных эффектов необходимо строго следовать инструкции по применению лекарства и не превышать допустимую разовую и суточную дозировку (1000 мг и 3000 мг соответственно). Не рекомендуется употреблять препарат более семи дней.
Источник
/ ПОМОЖЕТ ЛИ АСПИРИН ПРИ МИГРЕНИ?
Согласно обзору, недавно опубликованному в Американском медицинском журнале («American Journal of Medicine»), ряд доказательств подтверждают эффективность использования высоких доз аспирина для лечения острой мигрени и низких доз аспирина для предотвращения повторных приступов.
Доктор Бьянка Биглионе из Медицинского колледжа Чарльза Э. Шмидта во Флоридском Атлантическом университете в Бока-Ратоне (США) и ее коллеги рассмотрели данные, позволяющие изучить применение аспирина для лечения острой мигрени и предотвращения повторных приступов.
Ученые, проанализировав данные рандомизированных исследований, пришли к выводу, что высокие дозы аспирина (от 900 до 1300 мг), принимаемые при появлении симптомов, эффективны и безопасны при острых мигренях. А ежедневный прием низких доз аспирина (от 81 до 325 мг) может быть эффективным и безопасным для предотвращения повторных приступов острой боли в голове.
«Головные боли, вызванные мигренью, являются одними из самых распространенных и потенциально изнурительных расстройств, с которыми сталкивается множество людей. Фактически примерно каждый десятый пациент, обратившийся за первичной медицинской помощью с головной болью, страдает от мигрени. Аспирин доступен без рецепта и является недорогим препаратом, и на основании нашего обзора было показано, что он эффективен у многих пациентов с мигренью», – заявляют авторы обзора. Остается понять, какие именно свойства аспирина задействованы в цепочке подавления болевого синдрома. А для этого нужны дополнительные исследования.
С другой стороны, совершенно не следует думать, что аспирин можно принимать как безобидную биологическую добавку. Аспирин – это лекарство. А все лекарства имеют показания и противопоказания к применению. И в ряде случаев аспирин может нанести вред здоровью.
Например, после инсульта или инфаркта многие врачи назначают пациентам ежедневно принимать таблетку аспирина, поскольку она разжижает кровь и тем самым снижает риск повторного тромбообразования и закупорки сосуда, а значит, повторения инсульта или инфаркта. В этом случае аспирин выступает как защитник сосудов.
И в то же время у здоровых людей старше 70 лет аспирин может спровоцировать потенциально смертельное внутреннее кровоизлияние, чаще всего – желудочное кровотечение.
Поэтому врачи не рекомендуют принимать аспирин в порядке «самоназначения». В случае необходимости лекарство назначит врач.
Профессор Питер Ротуэлл из Оксфордского университета считает, что «принимать аспирин, если вы здоровы, вам больше 70 лет и вы не переносили инфаркт, практически бесполезно.
Автор: Юлия ДОЛЖЕНКОВА.
Автор
Долженкова Юлия Владимировна
- Образование: Балтийский Федеральный Университет им. И.Канта. Специальность: философия. Аспирантура по специальности «Теория аргументации».
- Сфера профессиональных компетенций:
теория информации, аргументация, логика, оздоровительные практики и здоровый образ жизни, журналистика, свободно владею английским языком.
Поделиться в социальных сетях:
Читайте также
ПРОБИОТИКИ С БИФИДОБАКТЕРИЯМИ ПОМОГАЮТ В БОРЬБЕ С ДЕТСКИМ ОЖИРЕНИЕМ
На проходящем в режиме онлайн Европейском конгрессе эндокринологов темой значительного…
ПИСЬМО ОТ РУКИ УЛУЧШАЕТ У ДЕТЕЙ КОГНИТИВНЫЕ СПОСОБНОСТИ И НАВЫКИ ОБУЧЕНИЯ.
С резким развитием технологий большая часть образовательной работы перешла из тетрадей…
Источник
Механизм обезболивающего эффекта ацетилсалициловой кислоты
Действующее вещество «Аспирина» — Ацетилсалициловая кислота неселективно инактивирует фермент циклооксигеназу (ЦОГ), что участвует в образовании медиаторов воспаления.
Нарушение целостности клеток организма под воздействием внутренних или внешних условий – пусковой фактор. После повреждения фосфолипидного слоя мембраны в присутствии липолитических ферментов высвобождается арахидоновая кислота, которая запускает процесс воспаления. Вследствие взаимодействия с ЦОГ, кислота трансформируется в простагландины и тромбоксан.
Эффекты продуктов распада арахидовой кислоты:
- вазодилатация (расширение артериол);
- сужение венул и затруднение оттока жидкости из очага воспаления;
- повышение проницаемости сосудистой стенки;
- усиление хемотаксиса (миграции в очаг воспаления) лейкоцитов;
- снижение порога чувствительности болевых рецепторов к раздражителям.
Использование «Аспирина» в качестве противовоспалительного средства основано на блокировании начальной фазы процесса, через влияние на ЦОГ. Механизм обезболивающего действия препарата основан на:
- подавлении фаз воспалительного процесса (гиперемии, эксудации, проницаемости капилляров и отека);
- торможении гипоталамических центров терморегуляции и общей чувствительности;
- повышении порога реакции ноцицепторов (болевых) на раздражители;
- угнетении синтеза брадикинина (медиатор воспаления);
- антиагрегантном действии: улучшение реологических показателей крови способствует устранению отека.
Анальгезирующий эффект Ацетилсалициловой кислоты дозозависим — для обезболивания требуется принять 3-5 г препарата.
Чем выше концентрация препарата – тем больший риск гастроэнтерологических побочных эффектов.
Помогает ли Аспирин от головной боли?
Цефалгия – неспецифический симптом сосудистых, неврологических, онкологических и эндокринных заболеваний. Механизм возникновения нарушений не до конца изучен. Основные причины появления головных болей:
- сосудистые нарушения;
- артериальная гипертензия (характеризуется тупой, пульсирующей болью в области затылка);
- мигрень (болезненность одной половины черепа с иррадиацией в висок или глазницу);
- неврозы;
- вегетососудистая дистония (ВСД)
- патологии шейного отдела позвоночника (преимущественная локализация болей – затылок);
- повышение внутриглазного давления (глаукома);
- воспаление внутреннего уха;
- заболевания зубов;
- переутомление, недосып, хронический стресс;
- голод, обезвоживание;
- перегрев (тепловой или солнечный удар);
- употребление спиртных напитков накануне;
- объёмные образования головного мозга (характерные отличия: боли усиливается в утреннее время, снижается в вертикальном положении);
- инфекционные заболевания, сопровождающиеся интоксикацией.
Анальгезирующее действие «Аспирина» большей степенью проявляется при болях слабой и средней интенсивности, связанных с нарушением тонуса сосудистой стенки, воспалением, повышенной вязкостью крови, действием метаболитов этилового спирта.
Наиболее часто препараты АСК используются в лечении головной боли вызванной похмельем. Неприятные симптомы передозировки этилового спирта обусловлены накоплением недоокисленных продуктов превращения алкоголя (ацетальдегида).
Негативные эффекты метаболита:
- образует ковалентные связи с белками мембранных структур мозга;
- замедляет процессы тканевого дыхания;
- активирует симпатическую нервную систему;
- нарушает свертываемость крови.
Действующее вещество «Аспирина» запускает распад ацетальдегида на углекислый газ и воду, нормализует реологические показатели крови и устраняет воспалительный компонент симптома.
Для снижения последствий алкогольного абстинентного синдрома назначают 500-1000 мг АСК за 2-3 часа до употребления спиртных напитков.
Ацетилсалициловая кислота помогает от головной боли симптоматического характера и температурной реакции, вызванной интоксикационным синдромом при инфекционных заболеваниях.
«Аспирин» входит в перечень препаратов выбора для первой ступени терапии мигрени. Тяжелые приступы головной боли вызваны асептическим воспалением сосудов в мозге из-за избыточной продукции простагландинов. Разовая доза АСК 900-1000 мг в течение 2 часов устраняет цефалгию средней выраженности у 25% пациентов, головную боль слабой степени у 52%. Оптимально комбинировать «Аспирин» с противорвотными веществами («Метоклопрамид», «Осетрон») для комплексного воздействия на симптомы мигрени.
С появлением других представителей класса НПВП частота использования АСК с целью обезболивания снизилась. Новые лекарства характеризуются более выраженными противовоспалительным и анальгетическим действиями («Индометацин», «Ибупрофен», «Диклофенак», «Мелоксикам») без ульцерогенного эффекта (формирование язв).
В каких случаях прием препарата запрещен?
Неселективная блокада ЦОГ ведет к нарушению функций во многих тканях из-за дефицита тромбоксана и необходимых простагландинов. «Аспирин» противопоказан при:
- гиперчувствительности к салицилатам и другим компонентам лекарства;
- неконтролированная бронхиальная астма;
- в анамнезе — приступы удушья на фоне введения ацетилсалициловой кислоты;
- острые язвенные поражения пищеварительного тракта;
- геморрагический диатез (гемофилия, васкулит);
- декомпенсированные почечная или печеночная недостаточность (из-за нарушения метаболизма препарата);
- хроническая сердечная недостаточность III-IV степени;
- детям возрастом до 15 лет (высокий риск развития синдрома Рэя).
«Аспирин» в высоких дозах (более 150 мг/сутки) запрещен в I и III триместрах беременности. До 12 недель гестации АСК повышает риск рождения ребенка с пороками развития лицевого черепа, сердца, нервной трубки, мочеполовой системы, самопроизвольного аборта на ранних сроках.
В III триместре «Аспирин» — один из факторов перенашивания беременности и других нарушений:
- слабость родовой деятельности;
- рождение ребенка с низкой массой;
- послеродовые кровотечения;
- ранее закрытие боталлового протока;
- геморрагические осложнения у новорожденного.
Невысокие дозы «Аспирина» проникают в грудное молоко во время лактации, поэтому в случае однократного приема — прекращать вскармливание не нужно.
Особенности лекарственного взаимодействия и рисков при сопутствующих патологиях представлены в таблице.
| Препараты, с которыми запрещен прием «Аспирина» | Состояния, при которых возрастает риск осложнений |
|---|---|
|
|
Выводы
«Аспирин», как и «Ибупрофен», «Парацетамол» и «Цитрамон» — обязательные компоненты каждой аптечки из-за низкой цены и широкой доступности препаратов. Ульцерогенный, нефротоксический и коагулопатический эффекты высоких доз АСК ограничивают прием медикамента. Не рекомендовано употреблять одноразово более 5 грамм/сутки «Аспирина» или превышать дозировку в 100/мг/кг/сутки при длительном применении. Хронические головные боли с прогрессирующей динамикой, которые не купируются НПВС – повод для обращения к специалисту и тщательной диагностике.
Источник
Автор: Невролог, врач функциональной диагностики Александр Щелухин, член Европейской Академии Неврологии
Мигрень – заболевание, характеризующееся эпизодическими приступообразными головными болями значительной интенсивности, которые обычно сопровождаются тошнотой и/или повышенной чувствительностью к свету и звукам. Для мигрени также характерно, но не обязательно, усиление боли при физической нагрузке и ходьбе, пульсирующий характер, односторонний характер или преобладание с одной стороны. Характерно снижение трудоспособности, работоспособности, вплоть до полной утраты во время приступа. Снижение качества жизни при частых приступах.
Данное заболевание может значительно ухудшить качество жизни, приводить к временному снижению или временной утрате трудоспособности в течение определенного периода времени. Поэтому важно осуществлять правильное лечение, адекватное купирование приступов и профилактику приступов мигрени, как лекарственную, так и поведенческую, за счет соблюдения рекомендаций по образу жизни, избегать факторов риска, провоцирующих факторов, т.н. «триггеров» мигрени. Диагностика мигрени преимущественно основывается на сборе жалоб и анамнеза, описании особенностей приступов, деталей и характера боли, важны все подробности и при первичном приеме требуется детальная беседа.
В ряде случаев для исключения других заболеваний, маскирующихся под мигрень, применяются методы нейровизуализации – МРТ, КТ. Реже могут потребоваться анализы крови, ЭЭГ, кардиологическое обследование, УЗИ сосудов шеи и головы, люмбальная пункция с проведением анализа спинномозговой жидкости.
Разновидности головной боли
Среди пациентов, обращающихся за медицинской помощью с головной болью преобладают первичные формы головной боли (90-95%): мигрень и головная боль напряжения. Более редкие формы первичной головной боли – кластерные головные боли, связанные с физической нагрузкой, кашлем, сексуальной активностью и т.д.
Головная боль напряжения – двусторонняя, сдавливающая «как обруч, шлем», не пульсирующая, монотонная. Вторичные головные боли являются симптоматическими по отношению к основному заболеванию (органические поражения головного мозга, лица, шеи, системные заболевания, невралгии, лицевые боли), встречаются значительно реже (5-10%).
Эпидемиология:
Мигрень – одна из самых частых причин обращения к неврологу в повседневной врачебной практике. По данным статистики, этим видом головной боли страдает до 12% населения Земли. Несколько чаще болеют женщины. Чаще всего люди, страдающие от мигрени, обращаются к врачу в связи с интенсивными приступами, значительно ухудшающими качество жизни, в возрасте 30-40 лет. Существует генетическая предрасположенность к этому заболеванию: если у одного из ближайших родственников мигрень, риск появления приступов выше.
Что вызывает мигрень
По современным представлениям, механизм возникновения приступа мигрени основывается на дисфункции центров боли в стволовых структурах головного мозга, депрессии биоэлектрической активности коры головного мозга, возбуждении системы тройничного нерва, что приводит к выделению местных сосудистых воспалительных нейромедиаторов, изменению сосудистого тонуса в артериях и венах твердой мозговой оболочки, нейрогенному воспалению и отеку сосудистой стенки и внесосудистого пространства.
Основная роль в представлении о механизмах мигрени отводится дисфункции системы тройничного нерва.
Нейромедиаторы, играющие значительную роль в механизме мигрени:
Серотонин: роль до конца не ясна, однако активация рецепторов серотонина используется для купирования приступов (препараты группы триптанов), а ингибиторы обратного захвата серотонина, повышающие его концентрацию (антидепрессанты) могут снижать частоту приступов.
Кальцитонин-ген родственный пептид (CGRP): самый перспективный на сегодняшний день нейромедиатор в аспекте лечения частых приступов. Антитела к этому медиатору – самая современная и многообещающая группа лекарств для профилактики приступов мигрени. Во время приступа выявляется повышение уровня CGRP в венозной крови и в спиномозговой жидкости. СGRP выделяется нейронами системы тройничного нерва и запускает процессы нейрогенного воспаления и отека в сосудах и окружающих тканях.
Что провоцирует приступ мигрени:
Нерегулярное питание в течение дня, голод
Алкоголь (особенно красное вино)
Стрессовые эмоциональные ситуации
Недостаток или избыток сна, изменение привычного режима сна
Некоторые продукты: орехи, твердые сыры, шоколад, продукты с содержанием глутамата, нитритов, аспартама, жиров
Курение
Изменение погоды
Предменструальный синдром
Боль в шее, спазм мышц шеи и плечевого пояса
Яркий свет, мелькающий свет
Жара
Чрезмерная физическая активность
Сексуальная активность
Неприятный запах
Патология височно-нижнечелюстного сустава
Риск мигрени выше при низкой физической активности, ожирении.
Симптомы мигрени:
Продромальный период: некоторые пациенты чувствуют стереотипное изменение самочувствия, предваряющее приступ. Это могут быть эмоционально-психологические изменения или вегетативные симптомы. Чаще всего описывают изменение настроения – эйфория, депрессия, подавленность, раздражительность; боль в шее, скованность в шее; зевота, сонливость; изменение аппетита. Эти симптомы могут возникать за 24-48 часов до приступа мигрени.
25 % описывают мигренозную ауру перед приступом головной боли или во время. Мигрень с аурой ранее называлась «классической мигренью». Аура – симптом мигрени, отражающий депрессию биоэлектрической активности в коре мозга. В зависимости от области коры, где происходит нарушение биоэлектрической активности, возникают те или иные очаговые неврологические симптомы: нарушение зрения, чувствительности, слуха. Аура может быть позитивной (вспышки в глазах, шум в ушах) и негативной (потеря зрения, слуха, онемение).
Обычная длительность ауры 30-60 минут. Иногда более длительная.
Чаще всего аура предваряет головную боль при мигрени. С завершением ауры начинается головная боль. По последним данным нередко аура сопровождает головную боль параллельно.
Самая частая аура – зрительная. Затуманенность в поле зрения, зигзаги, «молнии», серебристого или золотистого цвета, постепенно нарастает, длительностью до 1 часа.
Реже – сенсорная аура (онемение лица, конечности), моторная аура (непроизвольные движения).
Вестибулярная аура в виде вращательного головокружения.
Встречается форма мигрени в виде ауры без головной боли, то есть возникают приступы изолированной ауры.
Головная боль – основной симптом мигрени. Возникает после продромального периода и ауры (при ее наличии).
Интенсивность чаще средняя или высокая, вплоть до невыносимой
Характер чаще пульсирующий, волнообразный, особенно при нарастании интенсивности боли
Характер чаще односторонний или с акцентом с одной стороны в половине головы
Может иррадиировать в область глазного яблока или шеи с акцентом с одной стороны
Усиливается при физической нагрузке, ходьбе, наклонах, кашле, чихании
Сопровождается болезненной повышенной чувствительностью к громким звукам, яркому свету
При мигрени «хочется лечь, закрыть дверь, задернуть шторы»
Может сопровождаться гиперчувствительностью кожи головы и шеи
Может сопровождаться тошнотой, рвотой, особенно при высокой интенсивности
Длительность приступа боли от нескольких часов до нескольких дней, чаще 4-12 часов.
Обычно проходит после засыпания.
4. Постдромальный (пост-приступный период) – после интенсивного приступа мигрени некоторые пациенты отмечают в течение часов или суток усталость, рассеянность, слабость, возникает болезненность в при резких движениях в той области головы, где была мигренозная боль, чувство «пустой головы».
Диагностика
Диагностика мигрени преимущественно основана на типичных проявлениях заболевания, выявляемых при изучении жалоб и истории пациента. Диагноз – клинический, требует подробного сбора жалоб, анамнеза, проведения неврологического осмотра пациента.
Диагноз «мигрень» более вероятен при таких симптомах, сопутствующих головной боли, как тошнота, фоно и фотофобия, ограничение физической активности.
По Международной классификации головных болей 3 редакции (ICHD-3) существуют четкие критерии (особенности головной боли у пациента), при выявлении определенного сочетания которых устанавливается диагноз «мигрень».
Проведение нейровизуализации (МРТ, КТ) не обязательно во всех случаях. Согласно международным рекомендациям, необходимо проводить данные исследования при подозрении на вторичных характер болей, на обусловленность головной боли другим заболеванием, а также при выявлении нарушений при осмотре в неврологическом статусе, при нетипичных проявлениях, симптомах, особенностях.
Формы мигрени:
Эпизодическая – менее 15 приступов в месяц. Часто 1-2 приступа или 1 приступ в несколько месяцев.
Хроническая – более 15 приступов в месяц в течение 3х месяцев за последний год.
Устанавливается достоверно при ведении дневника головной боли.
Лечение мигрени
Лечение мигрени включает:
лечение приступа мигрени
профилактическое лечение, направленное на предотвращение приступов, при частых атаках
Лечение приступа мигрени:
Прием препарата следует осуществлять как можно раньше: при начале ауры или при начале головной боли.
Анальгетики (обезболивающие) – аспирин, парацетамол, ибупрофен, напроксен, индометацин.
В случае умеренного характера боли может помочь кофеин.
Анальгетики нельзя принимать слишком часто, не более 8-10 таблеток в месяц, иначе может возникнуть привыкание, вследствие чего развиваются т.н.абузусные (лекарственно-обусловленные) головные боли.
При неэффективности анальгетиков назначают триптаны (суматриптан, элетриптан и др), специализированные препараты для лечения мигрени. Активируют рецепторы серотонина, способны прервать патологический механизм развития приступа мигрени. Есть риск побочных эффектов и ограничений, противопоказаны при беременности, при серьезных заболеваниях сердечно-сосудистой системы. Триптаны существуют в форме таблеток, капсул, в виде назального спрея (что облегчает прием препарата в случае выраженной тошноты). Конкретный препарат подбирается индивидуально. Более 8-9 доз в месяц – риск привыкания, развития лекарственно-обусловленных головных болей (абузусных).
При тошноте, рвоте применяются противорвотные препараты, например метоклопрамид в таблетированной или инъекционной форме.
Профилактика мигрени
При неэффективном лечении приступов или постоянном присутствии факторов, провоцирующих мигрень, возможно нарастание частоты приступов и их интенсивности, вплоть до перехода в форму хронической мигрени, что может приводить к значимому снижению качества жизни, ограничениям в повседневной активности, снижению или временной утрате трудоспособности.
В таком случае проводится профилактическая терапия мигрени (превентивная), направленная на плановый прием препаратов с целью предотвращения приступов. Используется ряд групп препаратов. Не менее важно соблюдать рекомендации по образу жизни, избегать факторы риска и «триггеры».
Бета-блокаторы: препараты из кардиологии, для снижения давления и лечения тахикардии. Показатели у ряда пациентов эффективность в виде профилактики мигрени. Обычно используется метопролол, анаприллин.
Антидепрессанты (амитриптиллин и др). Могут вызывать сонливость, обычно назначают на ночь. Современные препараты имеют меньший риск возникновения нежелательных реакций. За счет увеличения концентрации серотонина в нервной ткани снижают риск возникновения патологических механизмов, приводящих к мигренозной атаке.
Антиконвульсанты (противоэпилептические препараты). У антиконвульсантов Топирамат и Вальпроат было выявлено противомигренозное действие. Часто используются для профилактики приступов при ухудшении течения. Могут вызывать сонливость, нарушение аппетита, снижение концентрации.
Курс лечения при профилактической терапии обычно требует не менее 3 месяцев и может быть продлен по клинической потребности. Профилактическая терапия мигрени также применяется при передозировке анальгетиков и возникновении лекарственно-обусловленных головных болей.
Ботулотоксин типа А. Препарат используется для лечения хронической мигрени в случае, когда она сочетается с симптомами боли в шее, спазмом мышц шеи. Показывает хорошую эффективность, в России применяется с 2011 г. для лечения мигрени. В США с начала 2000х годов. Проводятся инъекции малых доз препарата в наиболее часто болезненные точки в мышцах головы, шеи, плечевого пояса, где находятся зоны, связанные с системной тройничного нерва и возбуждающие тройничный нерв при спазме мышц в данных зонах.
Антагонисты Кальцитонин-ген родственного пептида (СGRP), самая перспективная и новая группа препаратов. Искусственно синтезированные антитела к молекулам CGRP или рецепторам данного нейромедиатора. Применяются в виде подкожных инъекций 1 раз в месяц. Несколько препаратов зарегистрированы в США с 2018 г. и активно используются в клинической практике, показывают хорошую эффективность. Отсутствуют побочные эффекты, характерные для антидепрессантов и антиконвульсантов. В РФ в процессе регистрации, возможно появятся в 2020 году.
Физиотерапевтическое лечение
При сочетании мигрени с болью в шее, гипертонусом и спазмом мышц скальпа, шеи, плечевого пояса привлекаются физиотерапевты. Часто появление спазма в мышцах шеи, в трапециевидных мышцах являются триггером мигрени и запускают приступ. Профилактика спазма мышц в таком случае – профилактика мигрени.
Применяют при гипертонусе лечебную физкультуру, щадящий массаж, мышечные техники мануальной терапии, иглорефлексотерапию, аппаратную физиотерапию.
Профилактика мышечно-тонических явлений в данной области – регулярная гимнастика, плавание.
Существуют данные об эффективности наружной электростимуляции зон проекции тройничного нерва в области головы и шеи. На рынке представлены обручи для проведения лечения в течение дня.
Психотерапевтическое лечение
При значимом стрессе, психоэмоциональной неустойчивости, депрессии требуется привлечение психиатра, психотерапевта. Депрессия и тревожные расстройства провоцируют и усугубляют мигрень. Используются техники психотерапии, аутотренинга, медитации, обучение расслаблению. Поведение по профилактике мигрени, рекомендации по образу жизни:
Желательно ограничить влияние факторов, которые могут провоцировать приступ мигрени:
нерегулярное питание в течение дня, голод;
алкоголь (особенно красное вино);
стрессовые эмоциональные ситуации;
недостаток или избыток сна, изменение привычного режима сна;
некоторые продукты: орехи, твердые сыры, шоколад, продукты с содержанием глутамата, нитритов, аспартама;
курение.
Советы по поведению для профилактики приступов:
Регулярные умеренные физические нагрузки (аэробные нагрузки, кардиотренировки – ходьба по беговой дорожке в быстром темпе, велотренажер, плавание, фитнес) минимум 1-2 раза в неделю;
Нормализация режима сна и отдыха: засыпание и пробуждение в одни часы в будни и выходные дни, релаксирующие мероприятия перед с?