Аритмия головокружение обморок что это

Головокружение при сердечных аритмиях: клиника, диагностика, лечение

Характерные особенности головокружения при сердечных аритмиях:

1. Анамнез головокружений при сердечных аритмиях:

– Эпизоды преобморочного состояния продолжительностью несколько секунд (до нескольких минут), иногда сопровождаются чувством сердцебиения; возможны обмороки.

– Нередко в анамнезе заболевания сердца.

2. Клинические проявления головокружений при сердечных аритмиях. Возможны признаки сердечной патологии.

3. Патогенез головокружений при сердечных аритмиях. Как брадикардия (с ЧСС менее 40 в минуту), так и тахикардия (с ЧСС более 170 в минуту) могут нарушать перфузию головного мозга.

4. Дополнительные исследования головокружений при сердечных аритмиях. Электрокардиография (ЭКГ); холтеровское мониторирование; иногда могут потребоваться инвазивные электрофизиологические исследования.

5. Лечение головокружений при сердечных аритмиях. Коррекция метаболических или электролитных нарушений; антиаритмические препараты; имплантация водителя сердечного ритма или дефибриллятора; радиочастотная абляция.

Для пароксизмальных сердечных аритмий характерны кратковременные (обычно несколько секунд, реже минут) приступы несистемного головокружения. Реже наблюдают длительное головокружение при персистирующей аритмии.

Преимущественно наблюдают пресинкопальные симптомы, такие как чувство «легкости» в голове, общая слабость, расплывчатость зрения или потемнение в глазах, двусторонний шум в ушах или снижение слуха; в конечном счете может развиться обморок.

На связь головокружения с аритмией может указывать наличие сердцебиения, стенокардии, одышки. В отличие от ортостатической гипотензии сердечная аритмия может возникнуть при любом положении тела.

В анамнезе возможны указания на предшествующую патологию сердца или соматические расстройства, провоцирующие аритмии (например, тиреотоксикоз, нарушения электролитного баланса), а также прием препаратов, способных нарушать ритм сердца (сердечные гликозиды, трициклические антидепрессанты и др.). При физикальном обследовании следует обратить внимание на частоту и ритмичность пульса, наличие дефицита пульса, сердечные шумы и признаки сердечной недостаточности. Головокружение может возникать при многих вариантах бради- и тахиаритмий.

Варианты сердечных аритмий, которые могут вызывать головокружение

I. Тахикардии:

– синусовая тахикардия

– предсердная тахикардия

– трепетание/фибрилляция предсердий

– атриовентрикулярная тахикардия

– синдромы предвозбуждения

– желудочковая тахикардия

II. Брадикардии:

– синдром слабости синусового узла

– атриовентрикулярная блокада

– фибрилляция предсердий с брадиаритмией

Патогенез головокружений при сердечных аритмиях

Перфузия мозга нарушается при ЧСС менее 40 или более 170 в минуту. В то же время индивидуальная переносимость аритмии существенно варьирует в зависимости от сопутствующих факторов, таких как наполнение желудочков и их сократительная способность, тонус периферических сосудов и состояние ауторегуляции мозгового кровотока.

При полном прекращении мозгового кровотока (вследствие асистолии) головокружение (предобморочное состояние) возникает через 3—4 с, а потеря сознания наступает через 10 с.

Диагностика головокружений при сердечных аритмиях

Некоторые аритмии можно легко выявить с помощью обычной ЭКГ (например, атриовентрикулярную блокаду, синдром Вольфа—Паркинсона—Уайта, трепетание и фибрилляцию предсердий). Для выявления пароксизмальных аритмий обычно необходимо суточное холтеровское мониторирование. Для уточнения связи между наблюдаемой симптоматикой и нарушениями ритма сердца пациент во время мониторирования должен регистрировать все возникающие у него симптомы в дневнике.

Чувствительность холтеровского мониторирования достаточно низкая, значимые изменения обнаруживают менее чем у 10% пациентов с подозрением на пароксизмальную аритмию. Информативность повышается при повторных исследованиях. При редко возникающих пароксизмальных аритмиях может потребоваться установка имплантируемого регистратора, позволяющего непрерывно записывать ритм сердца в течение нескольких месяцев.

Нагрузочные пробы (например, на бегущей дорожке) используют для выявления аритмий, связанных с физическим напряжением. При подозрении на потенциально опасные типы аритмий и неинформативности неинвазивных методов может потребоваться проведение внутрисердечного электрофизиологического исследования.

Дифференциальная диагностика головокружений при сердечных аритмиях

Гипоперфузия мозга, приводящая к предобморочному состоянию или обмороку, может возникать не только при аритмиях, но и при других заболеваниях сердца. Примером служат сердечная недостаточность и клапанные пороки с уменьшением сердечного выброса (выраженный аортальный стеноз). Для этих заболеваний типично возникновение симптомов при физической нагрузке вследствие перераспределения кровотока от мозга к мышцам.

Ортостатическая гипотензия проявляется сходным типом головокружения, но ее легко диагностировать на основании данных анамнеза (возникновение симптомов при переходе в вертикальное положение) и результатов ортостатической пробы. Аритмию бывает сложно дифференцировать от нейрогенных обмороков (или пресинкопальных состояний), если отсутствуют типичные триггерные факторы, указывающие на рефлекторный механизм обморока.

За сердечную аритмию в таких случаях свидетельствуют возникновение симптомов в положении лежа, пожилой возраст пациента, наличие в анамнезе данных о патологии сердца, отклонения на ЭКГ.

В сомнительных случаях может потребоваться как тщательное кардиологическое обследование, так и проба с пассивным ортостазом.

Лечение головокружений при сердечных аритмиях

Необходимо устранить факторы, способствующие возникновению аритмии (коррекция электролитных или метаболических нарушений, отмена аритмогенных лекарственных препаратов). Основные методы лечения аритмий включают антиаритмические препараты, имплантацию водителя сердечного ритма или дефибриллятора, радиочастотную абляцию аритмогенных очагов в сердце.

Роль антиаритмических препаратов значительно снизилась в последние годы, поскольку в нескольких крупных плацебо-контролируемых исследованиях было установлено, что они могут повышать риск летального исхода.

– Читайте далее “Психогенное головокружение. Причины, клиника головокружений при психических расстройствах”

Оглавление темы “Диагностика причины головокружения”:

1. Головокружение при сердечных аритмиях: клиника, диагностика, лечение
2. Психогенное головокружение. Причины, клиника головокружений при психических расстройствах
3. Механизмы развития психогенного головокружения – патогенез
4. Дифференциальная диагностика психогенного головокружения
5. Лечение психогенного головокружения – лекарства
6. Головокружения от лекарств. Лекарства вызывающие головокружения
7. Редкие причины повторных несистемных головокружений: артериальная гипертензия, высотное головокружение
8. Тактика при трудностях диагностики причины повторных несистемных головокружений. Рекомендации
9. Позиционное головокружение: причины, варианты
10. Доброкачественное пароксизмальное позиционное головокружение (ДППГ) заднего полукружного канала: клиника, диагностика

Потеря сознания — это один из симптомов нарушения работы сердца. При аритмии обмороки встречаются чаще, чем при других заболеваниях. Их появление связано с обострением брадикардии или тахикардии. Зачастую приступы проявляются спонтанно и длятся не дольше 1—2 минут. Лечение зависит от индивидуальных показателей пациента. Без терапии потеря сознания приводит к травмам головы или даже к смерти.

Причины появления

Обмороки случаются из-за нарушения кровообращения в мозге.

При брадикардии припадок случается, если давление резко падает ниже 35 ударов в минуту, либо при асистолии дольше 5 минут. Такие обмороки называют приступами Морганьи-Адамса-Стокса и вызваны они артериальной блокадой. Во время нарушения сознания человек бледнеет, появляются судороги. Либо причиной возникновения служит нарушение работы синусового узла. Он ослабевает из-за вирусных заболеваний или повышения тонуса блуждающего нерва. В результате контроль сердечного ритма переходит желудочкам. Из-за чего могут возникать проблемы с функционированием мозга, а в следствии — обмороки.

Больные тахикардией теряют сознание, когда давление резко повышается или желудочки перестают синхронно сокращаться. Эти случаи опасны, потому что тахикардия вместе с фибрилляцией приводят к летальному исходу. В зону риска попадают люди, склонные к серьезным сердечным заболеваниям (ишемии, инфаркту миокарда). В период восстановления от обморока наступает асистолия.

А также на состояние здоровья сильно влияют стрессы, перевозбуждение и болевые ощущения. Иногда обмороки случаются при аллергии или недостатке свежего возраста. У пожилых людей причиной появления припадков иногда служит кашель. Приступы могут повторяться, если больной постоянно находиться в горизонтальном положении.

Вернуться к оглавлению

Другие признаки

На кануне такого состояния у человека может зазвенеть в ушах.

Обычно перед потерей сознания человек ощущает, что вскоре случиться припадок. У него подкашиваются ноги, слышен звон в ушах, появляется слабость, тошнота и бледность. Возникает жар, повышается потоотделение, усиливается ритм сердца. Перед глазами начинают появляются пятна или ухудшается зрение. При потере сознания расслабляются все мышцы, понижается артериальное давление, почти неслышно сердцебиение, а лицо приобретает синий оттенок. Рефлексы слабо выражены, а зрачки сильно расширены. После припадка многие жалуются на такие проявления:

• цианоз;
• ухудшение работы сердца;
• вялость.

Вернуться к оглавлению

Диагностические процедуры

При первом осмотре врач определяет общее состояние здоровья больного. Для точной постановки диагноза надо знать возраст, когда начались приступы, уровень физической нагрузки и наличие болезней сердца. Кроме этого, измеряют пульс, давление и выписывается направление на общий анализ крови. Больные точным методом считается электрокардиограмма. Проводят суточный мониторинг с помощью холтеровского исследования. А также назначаю электроэнцефалографию, эхокардиографию и электрофизиологическое обследование.

Вернуться к оглавлению

Первая помощь

С помощью нашатырного спирта можно быстро привести больного в себя.

Если начался приступ, то надо вызвать скорую. До ее приезда лучше постараться самостоятельно оказать помощь человеку. В первую очередь больного вынести или вывести из толпы и уложить на горизонтальную поверхность. При этом ноги должны быть выше головы. Чтобы не дать человеку захлебнуться рвотой во время припадка лучше положить его набок. Если есть возможность только посадить человека, то надо опустит голову так, чтобы можно было зажать ее коленями. Далее вызывают возбуждение кожных рецептов: обрызгивают кожу водой, обтирают лицо влажным полотенцем или трут ушные раковины. Чтобы привести в чувство, дают понюхать смоченную нашатырем ватку. Больному надо обеспечить доступ свежего воздуха. После приступа не рекомендуется сразу вставать и пить воду. Если обморок не проходит, то необходимо сделать непрямой массаж сердца. Убедитесь, что человек дышит, у него есть пульс и бьется сердце.

Вернуться к оглавлению

Лечение заболевания

Общепринятые меры

Обмороки лечат совместно с основной болезнью. Врачи выписывают антиаритмические препараты. Наиболее часто используются «Пропранолол», «Флудрокортизон», «Атенолол», «Метопролол». Большая часть медикаментом имеет натуральный состав. Если приступы вызваны нарушениями работы нервной системы, то в лечении помогут антидепрессанты и седативные лекарства. Вся терапия назначается врачом в индивидуальном порядке.

Вернуться к оглавлению

Народные средства

Против нервозных обмороков хорошо действует мед с абрикосовыми косточками. Для этого измельчают 0,5 килограмм лимонов, залить их 500 миллилитрами меда и добавить 10 косточек абрикоса. Употреблять до еды 2 раза в день. Для восстановления сердечного ритма часто используют отвар из репы. Сок плода смешивают с 0,5 литров воды и кипят в течение 15 минут. Для повышения сердцебиения используют смесь из репы, кунжутного масла, грецких орехов сахарной пудры. Смесь принимать до еды по 20 грамм. Отвар из мелиссы, валерианы и тысячелистника помогает справляться с мерцательной аритмией.

Обмороком (синкопальным состоянием), называют приступ внезапной потери сознания на определенный срок. Аритмия зачастую является причиной бессознательного состояния кардиогенного типа. Обморок обусловлен временным уменьшением притока крови к мозгу и сопровождается гипотонией мышц.

Причины обморока

Чаще всего причинами обморочных состояний оказывается аритмия во всех ее проявлениях. Особенность беспамятства при аритмии — резкая потеря сознания, без предшествующего предобморочного состояния. Первопричины аритмических обмороков:

• Брадикардия. Появляется при резком и сильном снижении частоты сердечных сокращений (меньше 35-ти ударов в минуту), при остановке сердца (асистолии), длительностью больше 5-ти секунд, и при внеочередных сокращениях сердечной мышцы.
• Тахикардия. Возникает при разрозненных сокращениях желудочков (кровообращение полностью останавливается), при учащенных желудочковых сокращениях, при очень высокой частоте сердечных сокращений.

Люди, обморочные состояния которых напрямую связаны с желудочковой тахикардией, имеют наиболее высокий процент риска внезапной смерти.

Иные факторы, способствующие потере сознания при психогенной аритмии (нейрогенномобмороке):

• эмоциональный стресс (страх, паника);
• избыток чувств;
• болевые ощущения;
• духота;
• аллергия;
• сильный кашель (у пожилых людей);
• прием вредоносных лекарств;
• заболевания или ослабление сердечно-сосудистой системы.

Вернуться к оглавлению

Как проявляется потеря сознания при аритмии?

Синкопе — весьма распространенное явление, которое может настигнуть человека где и когда угодно. Проявления обморочного состояния с сопровождающими симптомами представлены в таблице:

А также пульс может быть нескольких видов: частый, нитевидный и очень редкий. Время длительности бессознательного состояния от нескольких секунд до нескольких минут. Норма длительности — 1—2 минуты, при затяжном обмороке составляет более 5-ти минут. Возможно невольное мочеиспускание и развитие судорожных приступов.

Вернуться к оглавлению

Другие симптомы аритмии

Сильное потоотделение-это признак аритмии.

Аритмия сама по себе является симптомом нарушенной работы сердца, сбоя ритма и силы сердцебиения. Помимо обморока, специалисты выделяют еще некоторые симптомы при аритмии:

• головокружение;
• онемение конечностей;
• жар или озноб;
• боль в области сердца;
• общая слабость;
• сильное потоотделение;
• дрожь.

Вернуться к оглавлению

Диагностика заболевания

После того как человек приходит в себя, необходимо узнать основание обморока. Истинную причину достаточно сложно диагностировать, поэтому при рецидиве врачи проводят максимально полную диагностику организма. Первыми обследуют сердце, сердечно-сосудистую и нервную системы, так как наиболее часто именно они и являются корнем проблемы. В более чем половине случаев по результатам первичного обследования пациента невозможно определить источник беспамятства.

Весьма эффективным способом выяснить причину потери сознания является опрос пострадавшего. При беседе с врачом человек может сам того не понимая, объяснить свой обморок или подсказать в каком направлении, в первую очередь, следует проводить диагностику. Для подобных опросов создан список определенных вопросов, который озвучивает доктор своему пациенту.

Важными факторами считаются:

• возраст, в котором впервые появились признаки;
• принимаемые лекарства от аритмии;
• болезни сердца;
• степень переносимости физической нагрузки.

Причину потери сознания может установить врач, после обследования.

Поводом потери сознания у людей старческого и пожилого возраста в большинстве своем оказываются болезни сердца и нарушение сердечного ритма. А также врачи измеряют давление, пульс, осматривают человека на наличие внешних травм, берут кровь на анализ. Пациенту назначают:

• ЭКГ (электрокардиографию). Внимание обращают на интервал QT.
• Холтеровское мониторирование ЭКГ.
• Электрофизиологическое исследование (ЭФИ).
• Эхокардиографию (ЭхоКГ).
• Электроэнцефалография (ЭЭГ) и тилт-тест.

Вернуться к оглавлению

Лечение обмороков при аритмии

Лечение синкопе при аритмии сводится к излечению заболеваний или травм и избавлению стресса, которые стали причиной аритмии. К примеру, при выявлении заболеваний сердечно-сосудистой системы для возвращения сердечного ритма в нормальное состояние, кардиолог назначает специальные антиаритмические препараты. Если имел место нейрогенный обморок, психолог может назначить антидепрессанты, как дополнение к немедикаментозному лечению. Лечение препаратами обмороков при аритмии на нервной почве, в 50% случаев не давало никаких результатов, в то время как в других 50% все прекрасно сработало.

Препараты, которые используют в подобных случаях:

• «Атенол»;
• «Пропанолол»
• «Метопролол»
• «Флудрокортизон» и другие медикаменты.

Врач назначает определенную дозировку лекарства и продолжительность курса терапии. А также пациенты учатся избегать потенциально опасных для них ситуаций и изучают меры предотвращения беспамятства, и предшествующего ему предобморочного состояния. Как пример: сжатие руки чуть выше запястья или скрещивание ног, помогают повысить артериальное давление, и являются недолгой отсрочкой для того, чтобы занять более удобное положение тела.