Арбузные головные боли в
Абузусная головная боль – это хроническая цефалгия (головная боль) вторичного характера, возникающая на фоне постоянного применения обезболивающего средства при наличии мигрени и прочих цефалгических синдромов. Характеризуется постоянной сдавливающей головной болью умеренной интенсивности. Абузусная цефалгия диагностируется клинически с помощью дневника наблюдений. Инструментальные методы направлены на исключение других причин синдрома. Лечение основано на отмене провоцирующего абузус препарата. Симптомы отмены купируются антидепрессантами, нейролептиками, противоэпилептическими средствами. В дальнейшем необходим подбор терапии базового заболевания.
Общие сведения
Абузусная головная боль провоцируется некорректным применением фармпрепаратов для купирования цефалгии. Термин происходит от английского «abuse» – злоупотребление. В практической неврологии абузусная цефалгия имеет синонимы «лекарственная», «медикаментозная», «рикошетная». Самолечение пациентов доступными безрецептурными анальгетиками привело к широкому распространению заболевания в экономически развитых странах. В Европе, США данная патология составляет 1/5 всех цефалгий. Лекарственным вариантом головных болей страдает 1% всего населения планеты. Среди хронических цефалгий абузусная форма занимает 60%. Заболеванию подвержены лица с высоким уровнем тревожности, склонностью к депрессии. Женщины страдают чаще мужчин.
Абузусная головная боль
Причины
Основной этиологический фактор абузусной головной боли – постоянный приём обезболивающих препаратов на фоне имеющейся первичной патологии (мигрень, боли напряжения). Цефалгия не развивается при использовании тех же средств в терапии других болезней (артритов, невритов, остеохондроза позвоночника). Потенциально опасными фармпрепаратами являются:
- Комбинированные анальгетики – средства, в состав которых помимо аспирина, анальгина и их аналогов входит кофеин, барбитураты.
- Производные алколоидов спорыньи (эрготамин). Широко используются в терапии мигрени.
- Триптаны (золмитриптан, элетриптан) – производные серотонина, обладающие специфическим антимигренозным действием.
- Опиоиды – наркотические анальгетики с выраженным обезболивающим эффектом.
- НПВС – нестероидные противовоспалительные препараты. Относятся к ненаркотическим анальгетикам. Являются наиболее редкой причиной появления лекарственной цефалгии.
В развитии заболевания играют роль регулярность приёма и дозировки. Постоянное употребление анальгетика с большей вероятностью спровоцирует медикаментозную цефалгию, чем редкое применение ударных доз. Регулярное использование больших дозировок скорее приведёт к формированию абузуса, чем приём медикаментов в небольших количествах.
Патогенез
Механизм развития заболевания зависит от применяемого фармпрепарата, имеет психологическую составляющую. К неадекватному использованию обезболивающих и формированию психологической зависимости приводит повышенная тревожность, наличие депрессии. Прослеживается наследственная предрасположенность к депрессивным состояниям, абузусу, алкоголизму. Длительный приём обезболивающих становится причиной снижения их эффективности.
В надежде устранить болевой синдром пациент принимает медикаменты всё чаще, в растущих дозировках. Боль не купируется полностью или прекращается на короткий период, что вынуждает больного продолжать наращивание доз. Формируется порочный круг, в результате которого первичная головная боль трансформируется в хроническую абузусную. Процесс трансформации тесно связан с отвечающей за болевое восприятие ноцицептивной системой мозга.
Симптомы
Отмечается постоянная цефалгия на фоне регулярного длительного приёма анальгетиков. Боль носит ноющий тупой характер, умеренно выражена. Больные указывают на чувство сжимания, сдавливания головы, присутствие боли в момент пробуждения. Характерно симметричное диффузное распространение болевых ощущений по голове. Абузусная боль усиливается утром, меняет свою интенсивность в течение дня. Провоцируются физическим, психоэмоциональным, умственным напряжением, прекращением приёма купирующего фармпрепарата (синдром отмены).
Абузусная цефалгия сохраняется более половины дней в месяце, купируется анальгетиком частично и ненадолго. У больных, страдающих мигренью, хроническая боль сочетается с возникающими 2-5 раз в месяц мигренеподобными пароксизмами. Последние могут иметь ауру, протекают в виде пульсирующей гемикрании с тошнотой, рвотой, фотофобией.
Следствием длительной и практически постоянной цефалгии является раздражительность, усталость, усугубление депрессии. Некупируемая головная боль негативно отражается на умении концентрировать внимание, приводит к снижению работоспособности. Возможны нарушения сна: инсомния, дневная сонливость из-за усталости.
Диагностика
Абузусная головная боль диагностируется преимущественно на основании клинических данных. Важно установить вторичный характер боли на фоне имеющихся в анамнезе первичных цефалгий, выяснить, какие лекарственные средства принимает пациент, их дозировку, частоту употребления, эффективность. Инструментальные методики являются вспомогательными, используются для исключения органической патологии мозга. Диагностический алгоритм включает:
- Ведение дневника. Пациент записывает в отдельную тетрадь время возникновения, характер, длительность боли. Указывает в дневнике название, дозировку препарата и точное время приема.
- Осмотр невролога. Неврологический статус без особенностей. Выявление неврологической симптоматики в ходе консультации невролога ставит под сомнение предположение о лекарственной форме цефалгии.
- Первичная инструментальная диагностика. Оценка состояния ЦНС при помощи ЭЭГ, РЭГ, Эхо-ЭГ позволяет исключить наличие органической причины формирования боли (церебральной кисты, гидроцефалии, опухоли головного мозга).
- МРТ головного мозга. Томографическое исследование мозговых структур даёт возможность подтвердить отсутствие морфологических изменений церебральных тканей.
Диагноз устанавливается при наличии болевого синдрома более 15 дней в месяц на протяжении более 3-х месяцев при отсутствии органического поражения головного мозга.
Лечение абузусной головной боли
Базовым моментом в терапии абузуса является полная отмена обезболивающих. В период лечения пациенту необходимо продолжать ведение дневника наблюдений. Если состояние больного не улучшается спустя 2 месяца после отмены анальгетика, медикаментозная этиология боли сомнительна, следует искать иные причины. Лечение состоит из следующих этапов:
- Отмена анальгетического средства. В случае ненаркотических анальгетиков проводится резко, при использовании наркотических средств – постепенно, в сочетании с дезинтоксикацией.
- Терапия в период отмены. На фоне прекращения употребления обезболивающего возможно усугубление цефалгии, повышение тревожности, ухудшение сна, тошнота, рвота. Симптомы сохраняются несколько недель. Для купирования применяются антидепрессанты (амитриптилин), антиконвульсанты (вальпроаты, топирамат). При приёме наркотического анальгетика отмена производится под прикрытием нейролептиков.
- Лечение после ликвидации абузуса. Зачастую спустя примерно 2 месяца после прекращения приёма проблемного препарата наблюдается возврат симптомов первичной головной боли. Поэтому необходим корректный подбор терапии основного заболевания и профилактика рецидива абузуса. Желательно исключить или максимально отсрочить назначение медикамента-провокатора, а при необходимости его использования строго ограничить кратность применения.
Прогноз и профилактика
Правильная лечебная тактика в большинстве случаев приводит к выздоровлению. У 40% больных абузусная головная боль рецидивирует в течение 5 лет. Первичная и вторичная профилактика включает адекватную терапию цефалгий, регулярное наблюдение и разъяснительную работу с пациентами. Следует предупреждать больных о последствиях бесконтрольного использования обезболивающих и опасности самолечения, информировать о необходимости обращения к врачу при снижении эффективности назначенных лекарственных средств.
Литература 1. Абузусная головная боль/ М. Ю. Максимова, Т. Ю. Хохлова, Л. А. Мота// Журнал неврологии и психиатрии им. С.С. Корсакова. – 2017 – №9 2. Новые аспекты диагностики и ведения пациентов с лекарственно-индуцированной головной болью/ Головачева В.А., Осипова В.В.// Медицинский совет. – 2013 – №12 3. Epidemiology of chronic daily headache/ Pascual J., Colás R., Castillo J.//. Curr Pain Headache Rep. – 2001- №5 | Код МКБ-10 G44.4 |
Абузусная головная боль – лечение в Москве
Источник
О существовании этого весьма распространённого типа хронической головной боли редко известно не только пациентам, но и даже многим врачам.
Абузусная головная боль (АГБ, от англ. abuse – неправильное использование), рикошетная головная боль, Medication overuse headache (MOH), головная боль, связанная с избыточным употреблением средств для купирования приступов заболевание, проявляющееся головной болью, развивающееся из-за слишком частого применения абортивных средств, то есть препаратов для снятия головной боли (анальгетиков, НПВС, триптанов, опиоидов). Распространено оно довольно широко, абузусная головная боль встречается примерно у каждого сотого.
Как видно из названия, этот вид головной боли существует не сам по себе, ведь анальгетики применяются против какой-либо уже имеющейся головной боли. Этой болью может быть головная боль напряжения, мигрень, кластерная головная боль, посттравматическая головная боль и другие виды.
Абузусная головная боль может быть вызвана применением любых средств от боли. Наиболее часто она вызывается опиоидными анальгетиками (в том числе средствами, содержащими небольшие количества кодеина), комбинированными препаратами, содержащими кодеин+аспирин+парацетамол, триптанами, эрготамином. В меньшей степени этот эффект возникает при применении нестероидных противовоспалительных средств (Ибупрофен, Напроксен, Диклофенак и др.). Заподозрить абузусную головную боль следует, если пациент принимает от хронической (имеющейся более 15 дней в месяц) головной боли простые, не комбинированные анальгетики или НПВС не менее 15 дней в месяц, а триптаны, комбинированные анальгетики или опиоды — не менее 10 дней в месяц. При этом стоит тщательно исключить другие возможные причины вторичной головной боли, которые тоже могут обуславливать устойчивость к анальгетикам и постепенное учащение.
Клинически абузусная головная боль проявляется головной болью, наблюдающейся ежедневно или почти ежедневно; при этом характерно наличие боли с самого утра или возникновение через короткое время после пробуждения. Другие характеристики боли (локализация, интенсивность, характер, сопровождающие симптомы) весьма индивидуальны для каждого пациента.
Обычно история развития абузусная головная боль выглядит так: у пациента имеется некая головная боль, которая облегчается абортивными средствами. Эта боль появляется достаточно часто, и пациент часто принимает анальгетики. Вскоре боль становится всё чаще, препаратов требуется всё больше, при этом каждая конкретная принятая доза сохраняет некоторую эффективность. Именно поэтому тот факт, что боль в скором времени возобновляется именно из-за принятой накануне таблетки, укрывается от сознания пациента. ГБ при этом, кроме учащения, может изменять свои черты — например, она может стать двусторонней, если раньше была односторонней, стать монотонной давящей, если раньше была пульсирующей, начинаться без ауры, если раньше предварялась аурой и т. п. Из-за этой трансформации врачу не всегда можно понять, какое заболевание лежит в основе абузусной головной боли, что затрудняет назначение правильного профилактического лечения.
Основным (и, пожалуй, единственным строго необходимым) методом лечения является отмена препарата, вызвавшего абузус. Вероятность уменьшения частоты головной боли без этого, даже если будут применяться другие методы лечения, крайне мала. И наоборот, абузусная головная боль может быть ликвидирована одной лишь отменой, без дополнительных мероприятий. После отмены чаще всего боль усиливается и учащается. Этот момент надо очень хорошо понять, иначе очень легко сорваться и снова начать избыточно принимать препараты. Улучшение наступает в сроки от нескольких дней до 2 месяцев. В это время можно назначить переходную терапию другими абортивными препаратами (не теми, которые применяются избыточно), но и их важно не передозировать. Важным моментом, улучшающим исход, является также назначение адекватной профилактический терапии. Она зависит от того, какое заболевание лежало в основе головной боли изначально, а в случаях, когда понять это невозможно, применяются препараты, эффективные при разных видах головной боли, например, трициклические антидепрессанты. В относительно редких случаях в дополнение к отмене препаратов надо проводить дополнительную детоскикацию, например, инфузионную терапию. Чаще всего после отмены препаратов, вызвавших абузус, боль становится такой, которая была до начала их избыточного применения, или более редкой. После этого можно, при необходимости, назначить или скорректировать профилактическое лечение. Иногда бывают случаи полного исчезновения приступов ГБ после отмены абузусного препарата. Это возможно, если фактор, вызвавший боль изначально, действовать уже перестал.
Исходя из того, что лечение абузусной головной боли может быть весьма неприятно для пациента, следует признать, что это как раз тот случай, когда лучше профилактировать, чем потом лечить. Для этого надо строго следить по дневнику головной боли за частотой приступов и за частотой применения препаратов. И если эта частота приближается к критической — не откладывая, обращаться к специалисту по головной боли.
Источник
Наш эксперт – врач-невролог, руководитель отделения для лечения больных с острыми нарушениями мозгового кровообращения Московского НИИ скорой помощи имени Н.В. Склифосовского, кандидат медицинских наук Ганипа Рамазанов.
Пациента с головной болью ждут многочисленные обследования и анализы, ведь такой симптом может сопровождать массу патологий. Но одна из форм болезни в последнее время становится всё популярнее.
Яду мне, яду!
Когда раскалывается голова, все мысли и желания только об одном – чтобы поскорее отпустило! Терпеть эту муку невыносимо. Хорошо, что есть обезболивающие. Вот и реклама убеждает: прими таблетку – и проблема вмиг исчезнет! И действительно исчезает! Правда, потом боль возникает снова и снова. И вот рука уже сама собой тянется за пилюлей. Человек и не подозревает, что постепенно становится заложником лекарственной мигрени. Вот он уже принимает не одну, а две таблетки, чтобы уж наверняка. Потом проглатывает лекарство на всякий случай, а то вдруг заболит, а впереди важная встреча. Дальше – больше. Спазмы в голове начинают преследовать человека ежедневно. Как-то выживать помогают всё те же обезболивающие, правда, их действие раз от раза всё слабее и короче. Наконец, больные бегут к неврологам, подозревая у себя самое страшное. Это точно рак мозга, кажется им, ведь боль уже постоянная.
Эффект рикошета
Уже на первом приёме у грамотного невролога всплывёт верное подозрение. Как только пациент признается в том, что постоянно и долгое время принимает обезболивающие, врач сразу же предположит диагноз – абузусная (от англ. «abuse» – «злоупотребление») головная боль.
Проблему могут вызывать анальгетики, нестероидные противовоспалительные препараты, барбитураты, триптаны, препараты с кофеином, наркотические анальгетики и другие. Если больной долгое время принимал разные виды препаратов, риск ещё выше. Опасная доза – 15 таблеток в месяц (если приём длился от 3 месяцев и дольше).
Как правило, при такой патологии больные уже просыпаются с тупой или пульсирующей головной болью во лбу и/или затылке, которая поначалу бывает умеренной. Но иногда боль может быть односторонней или, наоборот, диффузной (без чёткого месторасположения). В течение дня её характер способен меняться, становиться более интенсивным. Помимо этого могут быть и головокружения, тошнота, рвота, светобоязнь, непереносимость звуков. Стрессы, физическая нагрузка и даже малейшее интеллектуальное напряжение часто усиливают боль. Иными словами, смешиваются признаки как мигрени, так и головной боли напряжения.
Методом исключения
Первое, что сделает невролог, – постарается исключить более опасные причины боли. Для этого он проведёт неврологический осмотр, в ходе которого больному понадобится пройти специальные тесты (присесть, пройтись, дотронуться пальцем до носа). При наличии других тревожных симптомов понадобится комплексное обследование (в частности, МРТ головного мозга и шейного отдела позвоночника, УЗИ сосудов головного мозга, общие и клинические анализы крови, анализы крови на гормоны щитовидной железы). Это поможет выяснить первопричину боли и её вид – то ли это мигрень, то ли боль напряжения, то ли кластерная или какая-то иная.
Получив полную картину и убедившись, что серьёзных патологий нет, врачу останется лишь подтвердить диагноз «абузусная головная боль» и предложить пациенту лечение.
Как быть?
Борьба с болезнью начинается с отмены источника бед – привычного обезболивающего препарата и замены его альтернативным анальгетиком, неспособным вызывать такие побочные эффекты. При необходимости могут быть назначены противорвотные средства, а при выраженном болевом синдроме – короткий курс дезинтоксикации (как правило, назначаются 5–7 капельниц с дексаметазоном). После этого врач назначает больному антидепрессанты на срок не менее полугода. Также используются иглорефлексотерапия, внутритканевая электростимуляция и другие физиотерапевтические методики.
Вернуться к приёму препарата-виновника можно не ранее чем через пару месяцев по окончании лечения и лишь в минимальной дозировке и изредка (не чаще 1–2 раз в неделю). Но лучше перейти на лекарство другой фармакологической группы и в дальнейшем стараться не злоупотреблять им. Ведь обезболивающие таблетки – не решение проблемы, а лишь средство срочной помощи в экстремальных случаях. А бороться надо не с симптомами, а с причинами заболевания. Например, при головной боли напряжения в этом могут помочь лечебная физкультура, здоровый образ жизни, помощь психолога.
Смотрите также:
- Мигрень из-за мороза, или Как снять головную боль домашними методами →
- Удар по нервам. Почему возникают нейропатические боли? →
- Срочно «скорую»! Чем опасен спинальный инсульт →
Источник