Антидепрессанты при головной боли и повышенном давлении

Специализируясь на лечении головной боли и вегетативных расстройств, я вижу на приеме большое число пациентов с мигренью и головной болью напряжения, к сожалению, чаще всего уже на этапе хронической, то есть ежедневной или почти ежедневной боли. А ведь при этом мигрень и головная боль напряжения не могут хронизироваться сами собой. Для этого всегда нужна внешняя причина. Например, для мигрени неправильное обезболивание и наличие длительных мучительных приступов и является одной из предпосылок к хронизации (не будет лишним здесь еще раз напомнить: мигрень – это единственная головная боль, которую не нужно терпеть. Боль нужно снимать в самом начале приступа и адекватными дозами адекватных обезболивающих). Но помимо этого есть и другие причины для учащения мигрени и головной боли напряжения, причем при головной боли напряжения  они вообще играют основную роль. И это реакции на стресс — острый или хронический, депрессия и тревожные расстройства.

А под вегетативными расстройствами обычно скрываются различные телесные симптомы, не имеющие никакой физической причины. Американские ученые показали, что если у человека есть более трех различных телесных симптомов, например, хроническая боль любой локализации, нарушения сна и постоянная усталость, то вероятность депрессии очень высока. И именно она лежит в основе этих симптомов, а не отдельно проблемы со спиной/шеей/головой/сосудами, как у нас принято думать, бессонница и тяжелая работа.  Все это просто проявления депрессии и поэтому должны лечиться соответственно, а не симптоматически – обезболивающими, витаминами, мышечно-расслабляющими и бодрящими препаратами (типа фенотропила). Для того, чтобы улучшить самочувствие, нужно лечить причину!

Поэтому часто в случаях, когда преобладает боль (например, хроническая мигрень, хроническая головная боль напряжения или хроническая боль в спине), усталость и нарушения сна, вылечить это, а не временно приглушить симптомы, могут только антидепрессанты. Даже если у вас нормальное настроение! Или если вы считаете, что ваше плохое настроение связано именно с этими выматывающими симптомами. Да, частично это так, несомненно, какое может быть настроение, если все болит, а спать и отдохнуть невозможно. Но на самом деле, эти симптомы изначально во многих случаях были вызваны депрессией, а уже потом стали сами по себе источником стресса, сниженного настроения и раздражительности.

Хроническая боль ведь тоже эффективнее всего лечится антидепрессантами (не всеми, конечно же, но механизм действия некоторых из них как будто специально придуман для этого). И многие другие симптомы могут также очень эффективно вылечиваться препаратами из огромной группы антидепрессантов.

И хотелось бы подчеркнуть, что антидепрессанты – это не две-три популярные в интернете таблетки типа Прозака. Это большая группа очень разных препаратов – разных и по точкам приложения, и по механизмам действия, и по производимому эффекту препаратов, которые изначально были придуманы для лечения депрессии. А уже потом оказалось, что некоторые из таких препаратов имеют большое количество разных других полезных эффектов. Но слово «антидепрессант» уже за ними закрепилось! Поэтому сегодня мы используем эти препараты не только для лечения депрессии, особенно в неврологии, где о тяжелой депрессии речь чаще всего не идет. В нашей практике депрессия чаще всего маскируется за постоянной болью, нарушениями сна, мышечным напряжением и постоянной усталостью.

Но все равно, даже если пациент понимает все это (что уже большая удача и означает, что с пациентом идет работа в команде), многие боятся начинать правильное лечение и приводят самые разные причины. Давайте обсудим самые частые сомнения и опасения, которые высказывают на приеме.

1. Антидепрессанты ничего не лечат, а только маскируют симптомы

Это как раз самое главное заблуждение. Антидепрессанты не только постепенно убирают симптомы, но и делают это за счет того, что исправляют причину заболевания: недостаток серотонина, норадреналина, например. Они восстанавливают обмен и функцию разных химических веществ в мозге, что делает боль реже (за счет усиления функции систем, подавляющих боль), а вегетативную нервную систему заставляют функционировать правильно (ведь ее управлением также занимается головной мозга), и телесные симптомы, которые вам мешали, постепенно исчезнут.

В отличие от различных питательных, витаминных, мышечно-расслабляющих и других препаратов, которые действительно маскируют симптомы и должны применяться только для облегчения состояния в первое время, антидепрессанты лечат ваше заболевание, будь то депрессия или хроническая боль без депрессии.

2. Не смогу потом препараты отменить, ведь существует привыкание

Это неправда. Привыкание, то есть необходимость постоянно повышать дозу, существует только к быстродействующим препаратам – обезболивающим, успокаивающим, снотворным. У антидепрессантов концентрация препарата в крови повышается и снижается очень медленно, поэтому привыкание к ним не происходит.

3. У меня разовьется зависимость, буду наркоманом

Этого тоже произойти не может. Антидепрессанты не действуют ни на какие рецепторы в мозге, за счет которых могла бы сформироваться зависимость (например, так действуют некоторые снотворные и обезболивающие с кодеином и фенобарбиталом). Антидепрессанты повышают количество серотонина и других химических веществ в мозге.

4. Как только отменю, все симптомы вернутся вновь

Это не означает, что к препарату сформировалось привыкание. Если часть симптомов вернулась после отмены препарата, это обычно означает, что длительность лечения была недостаточной. Обычно необходимо принимать антидепрессанты не менее 6 месяцев подряд.

5. Как только отменю препараты, будет ужасный эффект отмены

В неврологии это тоже не встречается, так как наши дозы обычно намного меньше, чем те, которые применяются при тяжелых депрессиях. Но на всякий случай мы рекомендуем очень медленно снижать дозу, когда принято решение закончить лечение.

6. Я сделаюсь «тупым»

Вот это точно не так. Заторможенным и сонливым – может быть. Но это повод поменять препарат. Большинство антидепрессантов, применимых в неврологии для лечения хронической боли и вегетативных (телесных) симптомов депрессии, не вызывают сонливость и не снижают концентрацию внимания. А некоторые даже ее повышают! А если вам было трудно думать и вы замечали проблемы с памятью, это могли быть симптомы депрессии, и на фоне лечения это тоже может исправиться. Просто нужно правильно подобрать препарат.

7. Побочные эффекты будут ужасными

Скорее всего, нет в применяемых в неврологии дозах. В начале приема некоторые препараты могут вызывать тошноту, повышать тревогу и нарушать сон. Но здесь нужно правильно начинать прием – с постепенного повышения дозы и иногда под прикрытием другого препарата. В таком случае начало приема в большинстве случаев происходит очень легко.

Во время курса лечения вы можете отметить повышение веса или неприятные симптомы в сексуальной сфере. Но это происходит относительно редко! А если вам не повезло, и у вас появились какие-либо сложности с приемом антидепрессантов, сегодня появляются все новые препараты в этой группе. Всегда можно подобрать замену.

8. Я стану слишком спокойным, перестану быть собой

Вы не перестанете быть собой. Наоборот, даже если вы привыкли к себе сегодняшнему, сниженное настроение – это не норма. За время лечения вы не станете другим, вы станете тем, кем и являетесь на самом деле – радостным, оптимистичным и уравновешенным человеком. Роботом, которого ничего не волнует, на антидепрессантах стать крайне сложно! Обычно вы просто начинаете воспринимать все более адекватно, без излишней тревоги и раздражительности, а самочувствие становится более комфортным.

9. Это очень сильное лечение, попринимаю лучше травы и витамины

Это не очень сильное, это, на мой взгляд, адекватное причине лечение. А вот травы и витамины ничего не лечат, а только маскируют симптомы.

10. Это очень сильное лечение, попринимаю лучше сосудистые и ноотропные препараты

См. пункт 9.

11. Антидепрессанты вредны для мозга

Пока нет причин так думать. Наоборот, данные показывают, что при хронической мигрени постепенно происходят функциональные и структурные изменения в мозге. А после лечения многие из этих изменений восстанавливаются — то есть по-видимому, происходит физическое восстановление нервных клеток в мозге. А одним из способов лечения хронической мигрени и любой хронической боли вообще, являются некоторые представители этой большой группы антидепрессантов. Поэтому у многих людей эти препараты не наносят вреда мозгу, а, наоборот, способствуют восстановлению его нормальной функции и урежению боли.

12. У меня нормальное настроение, просто голова все время болит. Зачем мне антидепрессанты?

В моей специальности мы используем некоторые антидепрессанты для лечения хронической боли, даже если депрессии нет. Для того, чтобы боль стала реже, нужно усилить системы, которые контролируют и подавляют боль в головном мозге. Химически эти пути защиты от боли используют, в первую очередь, серотонин и норадреналин. Именно поэтому, препараты, изначально приедназначенные для лечения депрессии, оказались очень эффективными в лечении боли — причем в совсем небольших дозах. Во многих случаях назначаемые с противоболевой целью антидепрессанты в таких дозах антидепрессантным действием не обладают вообще.

13. Ну и хит: «Антидепрессанты? О нет, это лекарства, таблетки, их я пить ни за что не буду. Мало ли что!»

Здесь даже не знаю, что сказать ????

Вроде бы, все смогла вспомнить из того, что беспокоит пациентов на приеме. Если у вас есть еще какие-то вопросы, сомнения или опасения, пишите, постараюсь найти научные доводы и добавлю в эту статью.

Головная боль − это недуг, знакомый многим. Нередко такое состояние является следствием повышенного артериального давления. Боль, как правило, локализуется в совершенно разных областях головы.

Чтобы справиться с подобным состоянием, нужно знать, какие лекарства снижают давление и не приносят вреда организму.

Следует помнить, что любые таблетки при высоком АД (как и таблетки при низком, которые снижают и понижают АД от головной боли при пониженном давлении) не применяются без разрешения врача.

Связь между гипертонией и головными болями

Повышенное давление всегда становится провокатором появления головных болей. Подобное состояние образуется из-за нарушенного тока крови, вследствие чего кислород не может нормально поступать в ткани организма.

Поэтому при появлении подобного состояния следует немедленно принять меры, чтобы в дальнейшем не было проблем со здоровьем.

Какие лекарства от головной боли в таких случаях больной пьет чаще всего? Как правило, это «Аспирин» или «Парацетамол». Но подобные таблетки убирают только симптоматику, никаким образом не влияя на давление.

Более подробно о том, чем рекомендовано лечиться при болях, вызванных гипертонией, рассказано ниже.

Боль при таком синдроме наступает неожиданно, застает врасплох и всегда локализуется в задней области головы и по бокам черепной коробки. Распознать боль при высоком давлении легко: ощущаются тяжесть в глазах и сдавленность в голове.

Подобное состояние может продолжаться до 3 суток. Нередко этот недуг невозможно вынести, и больной начинает принимать таблетки от головной боли при повышенном давлении.

Виды головных болей

Боль, спровоцированную высоким давлением, принято делить на подтипы:

• Сосудистая

Она увеличивается при любом движении (к примеру, при резком вставании с места). Такое состояние отличается от других недомоганий чувством тяжести и другой неприятной симптоматикой. Эти ощущения появляются по причине ослабленного сосудистого тонуса, нарушенного тока крови, недостатка поступления кислорода в ткани и зажатии артерий в позвоночном столбе. Справиться с такими болями помогут спазмолитики и средства с седативным действием (те, что принимают при повышенном АД).

• Ликвородинамическая

При этом состоянии появляется общая слабость, больного тошнит, кружится голова, и на время теряется острота зрения. В качестве действенных медикаментов врачи назначают спазмолитики и диуретики и подключают к основному лечению иммуномодуляторы и комплексы витаминов.

• Ишемическая

Появляется сдавливающая тупая боль, локализующаяся только в одной части головы. Очень часто при таком недуге понижается аппетит, появляются головокружение, рвота, тошнота, теряется ориентация. Терапия должна обязательно включать в себя ингибиторы АПФ (ангиотензинпревращающего фермента), комбинированные лекарства, ноотропы и спазмолитики.

• Мышечного напряжения

Такая боль является следствием малоподвижного образа жизни, неврозов или сильного переутомления. Как результат, перенапрягаются мышцы головы, шеи и пояса. Это приводит к нарушению тока крови. Убрать боль мышечного напряжения можно с помощью антидепрессантов или нестероидных препаратов.

• Невралгическая

Чаще всего она  возникает на фоне недавно пережитой стрессовой ситуации, неврозов или депрессии. Все это приводит к сдавливанию тройничного нерва и увеличению показателей АД. Как правило, боль локализуется только в одной части черепа. По характеру такие ощущения простреливающие. Лечат подобное состояние антидепрессантами и нестероидными медикаментами, оказывающими противовоспалительный эффект.

Самостоятельное лечение в подобных ситуациях может быть опасно. Целесообразнее всего выбирать таблетки при таких головных болях без кофеина, поскольку он повышает показатели гипертонии.

Список препаратов при головной боли и высоком АД

Любые таблетки, помогающие от головной боли при высоком давлении, всегда должен назначать терапевт или невролог. Кроме того, он обычно учитывает возраст, массу тела и заболевания в хронической стадии. Препараты могут быть назначены такие:

• «Но-шпа»;
• «Тералиджен»;
• «Темпалгин»;
• «Ксанакс»;
• «Платифиллин».

Перечислен список самых действенных таблеток. Некоторые обладают рядом побочных действий, среди которых сильная тошнота, иногда переходящая в рвоту. Эти лекарства запрещены к приему при беременности и в лактационный период.

Исключение составляет «Но-шпа», которая допустима в умеренных дозах в течение первого или второго триместра. На последних месяцах беременности такое средство способно вызвать спазмы гладкой мускулатуры матки.

Дротаверин − активный компонент, который может привести к выкидышу.

Спазмолитики

Спазмолитики увеличивают сосудистые просветы в голове и снимают неприятные симптомы в виде боли. Они не способствуют повышению давления; пить их рекомендовано сразу же, как только появится недомогание.

Часто используемыми спазмолитиками в настоящее время являются:

• «Никошпан»;
• «Спазмалгон»;
• «Теотард»;
• «Нурофен»;
• «Кетанов».

Все эти лекарства способствуют расслаблению мышц за счет блокировки нервных импульсов, так что надо знать, какие таблетки способствуют исчезновению головной боли при повышенном давлении.

У спазмолитиков, как и у любых других лекарств есть противопоказания (например, глаукома и склонность к появлению аллергических реакций). Кроме того, эти средства необходимо очень осторожно принимать лицам с почечной недостаточностью.

В результате, кислород быстрее поступает к тканям организма.

Седативного действия

Препараты этой лекарственной группы чаще всего применяют в качестве комплексной терапии люди с симптомами, вызванными артериальной гипертензией.

Часто назначаемыми лекарственными препаратами при болях в голове, вызванных воздействием гипертензии, являются:

• «Фенобарбитал»;
• «Ксанакс»
• «Феназепам»;
• «Седавит»;
• «Кодеин».

Часть из них (например, «Ксанакс») способна вызвать привыкание, поэтому их не рекомендуется пить больше 2 недель. Из противопоказаний к приему подобных лекарств − почечная и печеночная недостаточность, глаукома, беременность и лактационный период.

Такие лекарства способствуют снижению невроза,  причем независимо от того, какую таблетку из выше перечисленных при давлении во время головной боли будет пить пациент.

Есть такие, которые имеют побочные эффекты, поэтому применяются исключительно по назначению специалиста. Только он может сказать, какие таблетки при повышенном АД самые безопасные и эффективные.

Анальгетики

Анальгетики − это болеутоляющие средства, механизм действия которых основан на купировании воспаления в тканях (например, «Папаверин», «Темпалгин» и т. д.). Как результат, исчезает головная боль, в том числе вызванная повышенным АД.

Часто назначают такие препараты:

• «Кеторолак»;
• «Анальгин»;
• «Ибупрофен»;
• «Кетолонг»;
• «Аспирин»;
• «Баралгин»;
• «Нурофен».

В лечении анальгетиками при повышенном давлении есть и преимущества. Они не оказывают влияния на психику и не слишком вредят организму.

Средства будут бессильны при гипертоническом кризе, так что при гипертонии лучше использовать другие обезболивающие.

Транквилизаторы

К помощи транквилизаторов прибегают только тогда, когда не помогают другие таблетки при головной боли при повышенном давлении.

Очень эффективны транквилизаторы (например, «Валиум») − если боли, появившиеся из-за артериальной гипертензии, очень давящие и нестерпимые. Также пользуются популярностью препараты:

• «Ремерон» (увеличивает нервноимпульсную передачу и успокаивает боль);
• «Пиразидол» (убирает психовегетативные расстройства и справляется с болью);
• «Амитриптилин» (купирует тревожность и снимает напряжение в мышцах);
• «Азафен» (уменьшает мышечное и психическое напряжение).

Эти таблетки могут вызвать некоторые побочные эффекты, поэтому необходима консультация терапевта и невролога.

Антидепрессанты

Нередко гипертонию и головные боли может спровоцировать недавно пережитый стресс. Адреналин в этом случае начинает усиленно продуцироваться, что может привести к сбоям в работе сосудов и сердца.

Применение антидепрессантов помогает увеличить эффект от обезболивающих средств. Из препаратов этой группы назначают:

• «Сирдалуд» − снижает передачу возбуждения между промежуточными спинномозговыми нейронами, тем самым ослабляя мышечный гипертонус ( причину дискомфорта);
• «Амитриптилин» − оказывает ярко выраженное успокаивающее и обезболивающее действие;
• «Миансерин» − сочетает умеренный седативный эффект с противотревожным и антидепрессивным действием;
• «Флуоксетин» − обладает антидепрессивным и успокаивающим свойствами, что помогает снимать очень болезненные ощущения;
• «Пароксетин» − является селективным ингибитором обратного захвата серотонина и сильным противотревожным действием.

Каждое лекарство от головной боли, перечисленное выше, требует особой осторожности при лечении, поскольку способно вызвать проблемы со сном, потерю аппетита, апатию и усталость.

Поэтому прием таблеток должен осуществляться только после предварительной консультации с врачом. Любые лекарственные средства при повышенном давлении способны навредить организму, если не принять все это во внимание.

Ингибиторы АПФ

Такие лекарства помогают расширять сосудистый просвет. Их можно принять, если мучает сильная головная боль при повышенном давлении. Среди препаратов, способных изменить ситуацию, такие:

1. «Эналаприл» − нормализует давление за счет уменьшения концентрации альдостерона в крови.
2. «Цилазаприл» − подавляет активность ангиотензинпревращающего фермента, который влияет на гипертензию.
3. «Каптоприл» − оказывает ярко выраженное сосудосуживающее действие.
4. «Церонаприл» − такие таблетки от головной сильной боли стимулируют секрецию альдестерона в коре надпочечников, тем самым снижая давление.
5. «Фозиноприл» − выводит лишнюю жидкость из организма и «разгружает» сосуды.

Какие из них принимать, решает специалист. Следует знать, что ингибиторы имеют ряд незначительных побочных действий, поэтому принимать такие таблетки нужно, консультируясь с доктором.

И тем не менее у них хороший состав, и компоненты, входящие в него, имеют «статус» − «не повышающие давление».

Диуретики

Уже давно доказано, что высокое давление появляется, когда циркулирующая кровь прибавляет в объеме. Это ведет к образованию головных болей.

Диуретики способны справиться с подобной проблемой. Быстродействующими диуретиками являются:

1. «Фуросемид». Способствует расширению просвета крупных вен, а также снижению нагрузки на сердце. Лекарство начинает действовать уже через 25 минут после приема.
2. «Индапамид». После приема эффективен в течение 24 часов. Такое лекарство выводит продукты распада из организма, что способствует быстрому снижению отеков и устранению головной боли.
3. «Буметанид». Назначается при болях в голове, вызванных артериальной гипертензией. Таблетки обладают более мощным эффектом, чем «Фуросемид». Их назначают, если болит голова. Препарат увеличивает выведение калия и магния.

Все перечисленное нельзя употреблять, не проконсультировавшись с врачом.

Комбинированные

Такие лекарства нередко назначаются в качестве симптоматической терапии от головы при повышенном давлении. Таблетки помогают сужать сосудистый просвет, и эффективно облегчают неприятные симптомы.

Очень действенным считается «Темпалгин» − комбинированный препарат, за считанные минуты избавляющий от неприятной симптоматики.

Лекарство начинает действовать уже примерно через 25 минут после попадания в организм. Не менее действенными считаются «Ибуклин», «Комбиспазм», «Седальгин» и «Ренальган».

На растительной основе

Эти препараты из растительного сырья являются одними из самых действенных при подобном состоянии:

• «Валерьяна»;
• «Новопассит»;
• «Валидол»;
• мята в драже.

Подобные медикаменты способствуют выводу излишков жидкости из организма вместе с уриной, тем самым избавляя от признаков гипертонии и другой неприятной симптоматики.

Использование таких таблеток от головной боли сможет успокоить нервную систему, снять спастические сокращения и довести общее состояние организма до стандартных показателей.

Что можно беременным

Согласно статистике, подобное дискомфортное состояние мучает больше 80% беременных. Тело будущих мам перестраивается, и в дальнейшем это ведет к образованию мигреней пульсирующего характера.

Специалисты в подобных ситуациях назначают болеутоляющие препараты. Оптимальным вариантом будет прием парацетамолосодержащих медикаментов.

Перед приемом таких лекарств лучше обратиться к врачу, и следует помнить, что нельзя принимать больше 400 мг препарата в сутки.

Специалисты предупреждают, что беременным женщинам запрещено пить таблетки на основе ацетилсалициловой кислоты, поскольку в дальнейшем малыш может родиться с рядом врожденных патологий.

Особенности применения препаратов гипотониками и гипертониками

Лицам с гипотонией (пониженным давлением) показана терапия, стабилизирующая деятельность тонусов сосудов. Кроме того, необходимо нормализовать центральную гемодинамику.

В качестве лечебных средств используются лекарственные средства, содержащие кофеин.

При гипертонии показатели АД становятся значительно больше допустимых границ. Если невыносимо мучает головная боль при высоком давлении,что делать, чтобы убрать невыносимый дискомфорт?

Нет нужды заниматься самолечением, а лучше записаться на прием к терапевту. Можно принять любое парацетамолосодержащее или на основе ацетилсалициловой кислоты лекарство, поскольку они почти не имеют побочных эффектов.

Профилактика

Увеличить показатели нижней и верхней границ давления (и тем самым убрать головную боль) поможет соблюдение следующих мер профилактики:

• не переутомляться;
• не провоцировать возникновение лишних килограммов;
• заняться лечением болезней воспалительного и инфекционного характера (если они имеются);
• уделять время гимнастическим упражнениям, зарядке;
• отказаться от курения и приема напитков, содержащих алкоголь.

Для того чтобы головная боль не доставляла неудобств в будущем, следует заботиться об укреплении иммунитета. Важную роль здесь играет прием витаминов и иммуномодуляторов (янтарной кислоты и т.д.).

Если же вдруг неприятное состояние застигло врасплох, можно выпить препараты от головной боли, не повышающие давление. Среди них «Спазмалгон», «Аспирин», «Ибупрофен», «Дротаверин».

Выводы

Какой бы невыносимой ни была головная боль, никогда не нужно забывать о том, что нельзя самостоятельно принимать  медикаменты, если беспокоит повышенное давление.

Заниматься назначением противогипертонических лекарств должен только специалист, основываясь на данных анализов.

Лучше всего выбирать таблетки от головной боли, которые не повышают давление; а вот какие лучше, порекомендует специалист.