Антидепрессанты лечение головной боли
Специалисты часто назначают антидепрессанты от хронической головной боли любого генеза. Они улучшают настроение, усиливают мотивацию и побуждение, снимают тревогу и апатию, оказывая влияние на концентрацию нейромедиаторов, подавляющих активность болевых рецепторов. Существуют разные группы антидепрессантов. Важно знать способы их применения и противопоказания.
Виды
Пациенты, которым назначают антидепрессанты, должны знать, что это психотропные препараты, воздействующие на психоэмоциональное состояние благодаря действию гормональных веществ, стимулирующих мозговые центры организма. Обезболивание достигается повышением чувствительности опиатных рецепторов и концентрации серотонина в ЦНС, влияющего на антиноцицептивную (обезболивающую) эндогенную систему, контролирующую поступление ноцицептивных импульсов.
Важно! Подобрать нужный препарат-антидепрессант может только квалифицированный специалист. Самостоятельный выбор подобных лекарств недопустим.
На фармацевтическом рынке существует несколько основных видов антидепрессантов, позволяющих устранить головную боль хронического характера:
- Трициклические сильнодействующие медпрепараты первого поколения. Их часто используют при головных болях мышечного напряжения, мигрени, полиневрите, постгерпетической невралгии.
- Тетрациклические лекарственные средства. Их действие немного слабее, но и побочных явлений они вызывают меньше.
- Ингибиторы серотонина (СИОЗС), медпрепараты третьего поколения, влияющие на обмен серотонина. По эффективности с трициклическими антидепрессантами идентичны, хотя действуют медленней. Положительный эффект отмечается через 6-8 недель регулярного приема. Применение антидепрессантов при хронической боли, относящихся к этой лекарственной группе вызывает минимум побочных эффектов благодаря щадящему воздействию на организм.
- Ингибиторы обратного захвата норадреналина и серотонина – новейшие средства, относящиеся к четвертому поколению. Обладают селективным действием. По данным ученых вызывают мало побочных явлений, но и обладают слабым лечебным свойством, действуя на уровне плацебо.
Специалист при выборе лекарственного средства (из разряда трициклических антидепрессантов) учитывает его терапевтические особенности:
- К седативным антидепрессантам относятся Азафен, Леривон, Триптизол. При депрессии, мигрени, головной боли напряжения из этой группы назначают Амитриптилин.
- К стимулирующим средствам относят препараты ингибиторов МАО с нейролептиками Имипрамин, Дезипрамин.
- К сбалансированным антидепрессантам относятся Кломипрамин, Пароксетин.
Литиевые препараты
Существует еще одна группа нормализаторов настроения – тимоизолептики, способные снимать сильные приступы боли в голове. К ним относят препараты лития:
- Карбамазепин.
- Финлепсин.
- Депакин хроно.
Подобные лекарственные продукты используют при сильном возбуждении и судорожных состояниях, сопровождающихся эпилептическими приступами. В средних и повышенных дозах они снижают содержание биологических аминов в мозге, особенно в структурах таламуса.
Главное, подобрать подходящий препарат и оптимальную дозировку. Побочных эффектов у данной группы медикаментов много. Основные симптомы – увеличение массы тела, тремор конечностей, атаксия, дизартрия. Для лечения передозировки у больных с литиевой интоксикацией назначают его антагонисты и диуретики (до 60 г Маннитола в сутки с добавлением Эуфиллина).
Список препаратов
Для улучшения состояния человека при сильных болях в зоне головы, специалисты назначают:
- Пароксетин – препарат третьего поколения. После приема практически не вызывает побочных реакций. Единственным противопоказанием к его применению является гиперчувствительность к активным компонентам. Максимальный положительный эффект отмечают после недели регулярного приема таблеток. Данный лекарственный продукт не отражается на работе сердца и кровеносной системы.
- Ремерон. Медпрепарат четвертого поколения, устраняющий головные боли. Положительный лекарственный эффект наступает уже через неделю поле начала терапии. Его не применяют при печеночных патологиях, болезнях сердечной и кровеносной системы. Также серьезным противопоказанием является закрытоугольная глаукома и простатит. Из побочных явлений отмечают легкую тошноту и приступы головокружения, которые самостоятельно проходят.
- Вальдоксан. Хроническая боль может привести к депрессии. В таких случаях рекомендуют принимать именно этот медпрепарат. Терапевтический курс продолжается 2 месяца. Побочные эффекты проявляются не часто. В основном пациенты отмечают тошноту и приступы головокружения, которые проходят самостоятельно, не вызывая серьезного дискомфорта.
- Селектра. Назначают как при болях в голове, так и при вегето-сосудистой дистонии. Пациенты отмечают, что после приема препарата у них возникает тошнота, сонливость, вялость, проблемы с дефекацией. Продолжительность лечения данными таблетками составляет 3 месяца.
- Пиразидол – препарат второго поколения. Он воздействует на головной мозг и активизирует нервные импульсы. Людям, которые страдают болезнями крови и печеночными патологиями, его принимать категорически запрещается. При лечении у пациентов отмечают сухость во рту, нарушения сна, гипергидроз, головокружение.
Какой антидепрессивный препарат от головной боли выбрать, расскажет невролог или терапевт после проведения диагностики и установления диагноза. Подобные лекарства начинают употреблять с малых доз, понемногу доводя дозировку до терапевтической. По завершению курса дозированный прием снижают, внимательно следя за состоянием пациента.
Особенности терапии
Препараты, такие как Амитриптилин и другие антидепрессанты, при головной боли следует принимать, когда интенсивность болевого синдрома доходит до максимальных пределов. К тому же делать это нужно, учитывая некоторые особенности терапии:
- Дозировку подбирает только специалист. Если врач сказал, что прием осуществляется один раз в день, то нужно неукоснительно следовать его рекомендациям во избежание передозировки и развития нежелательных явлений. При получении требуемого лекарственного эффекта дозу понижают не спеша, доводя до полной отмены препарата.
- Даже такие сильные антидепрессанты, к которым относятся Азафен, Амитриптилин, Доксепин не окажут мгновенного положительного эффекта. Чтобы не допустить дальнейшего развития хронической боли в области черепа и избавиться от ее симптомов, потребуется не менее недели. Но если терапия длится месяц, а никаких изменений не происходит, необходимо обращаться к врачу, который заменит препарат более эффективным медикаментом.
- Период вынашивания и кормления ребенка грудью является строгим противопоказанием к приему антидепрессантов.
Каждая группа данных средств обладает своими противопоказаниями и свойствами. Например, ингибиторы обратного захвата норадреналина и серотонина не оказывают выраженных отрицательных действий на организм, но на положительное действие после начала лечения можно рассчитывать только через 2-3 недели.
При приеме трициклических антидепрессантов у пациентов часто встречается нарушение полового влечения, хотя они начинают действовать быстрее препаратов остальных групп.
При лечении ингибиторами МАО (Пиразидол, Инказан) следует учитывать, что их действие проходит быстро. Они считаются токсичными, так как ингибируют не только МАО в центральной нервной системе, но и печеночные ферменты, поэтому не назначаются пациентам при печеночных патологиях.
Комбинация СИОЗС и ингибиторов МАО может вызвать нежелательные последствия. У пациента усиливается угнетение дыхания, наблюдается психомоторное перевозбуждение.
Некоторые лекарства угнетают либидо, вызывают непреодолимую сонливость, проблемы с мочеиспусканием, повышение внутриглазного давления. При возникновении подобных симптомов стоит обратиться к лечащему врачу. Нельзя самостоятельно отменять или выписывать себе новый препарат, так как действие его на нервную систему и общее состояние может быть непредсказуемым.
Дата публикации: 07.06.2018
Автор статьи:Шмелев Андрей Сергеевич
Невролог, рефлексотерапевт, функциональный диагност
Стаж 33 года, высшая категория
Профессиональные навыки: Диагностика и лечение периферической нервной системы, сосудистые и дегенеративные заболевания ЦНС, лечение головных болей, купирование болевых синдромов.
Источник
Автор текста: Жучков Николай Андреевич невролог
Очень многие пациенты после консультации невролога пребывают в недоумении: почему он мне назначил антидепрессант? Я ведь совершенно нормальный человек, меня давно беспокоит только боль!
Антидепрессант в этом случае скорее всего назначен не для лечения психического расстройства, а именно для лечения хронической боли. Но каким же образом антидепрессанты связаны с болью? Давайте разберемся и начнем с понимания того, что такое боль и как она возникает.
Боль – это негативное эмоциональное ощущение, связанное с действительным или возможным повреждением тканей. Получается, что боль может быть связана с повреждением (например, травма или воспаление), а могут быть случаи, когда боль есть, а повреждения нет.
Острая боль чаще вызвана конкретным повреждающим фактором, например порез пальца или резкое перенапряжение мышц спины. Возникает воспалительный процесс, при стихании которого проходит и боль. Но бывают случаи, когда боль становится хронической, продолжается более 3 месяцев, что превышает сроки нормального заживления тканей.
Боль без повреждения?
Рассмотрим строение чувствительной нервной системы в общих чертах на примере нормальной ее работы. В нашей коже, мышцах и тканях находятся рецепторы – датчики, которые воспринимают информацию о повреждении и генерируют болевой импульс. Болевая импульсация проходит через нервное волокно, проводящие пути спинного и головного мозга и в конце концов достигает коры головного мозга, где и возникает осознание болевого ощущения.
Поэтому если происходит сбой в работе чувствительного анализатора на любом его уровне от рецепторов до коры головного мозга – может возникнуть болевой синдром.
Это может происходить при различных неврологических заболеваниях: радикулопатии, полиневропатии, инсульте и так далее.
А в случае хронической боли главную роль играет уже нарушение функции чувствительной нервной системы, а не само повреждение. Происходит накопление возбуждения в нервной системе в результате длительного поступления болевых импульсов и возникает повышение чувствительности к раздражителям (иногда даже прикосновение может причинить боль). Повреждения уже и нет, а болевой синдром остается.
Именно поэтому врачи рекомендуют не терпеть боль, а адекватно обезболивать.
Хроническая боль
Хроническая боль возникает в результате нарушения функции нашей собственной противоболевой системы. Дело в том, что у нас есть внутренние противоболевые механизмы, которые снижают проведение болевых импульсов в нервной системе.
И, что интересно, эти механизмы связаны с ощущением счастья.
У нас в организме происходит выделение эндорфинов (внутренние опиаты – морфиноподобные вещества) а также таких нейромедиаторов, как серотонин и норадреналин. Эти вещества улучшают наше настроение и уменьшают ощущение боли. Вот почему, когда мы занимаемся любимым и приятным делом, которое приносит удовольствие, боль исчезает. Стимулируются наши противоболевые механизмы. Как же мы можем им помочь?
Достаточный сон, умеренные физические нагрузки, общение с близкими людьми, занятия любимыми делами, прогулки на природе – все то, что нам нравится – все это стимулирует выделение эндорфинов, серотонина и норадреналина.
Даже столь обсуждаемый феномен плацебо не является только психологическим, в своей основе он имеет такие же биохимические процессы и является результатом стимуляции противоболевых механизмов. «Placebo» переводится как «мне нравится». Если пациент положительно настроен на лечение, доверяет врачу и верит в эффективное действие препарата, то когда он принимает пустышку (препарат, в действительности не обладающий лечебным эффектом), происходит уменьшение боли на 40%. Происходит стимуляция выделения эндорфинов. Именно поэтому если заранее пациент примет налоксон (препарат, который блокирует действие опиатов), то эффекта плацебо не возникнет. Поэтому для стимуляции наших противоболевых механизмов мы должны заниматься тем, что приносит нам удовольствие.
Хроническая боль и антидепрессанты
Но если боль хроническая, то этого уже недостаточно, необходимо добавлять лекарственные препараты.
Было обнаружено, что определенные препараты из группы антидепрессантов, увеличивающие концентрацию серотонина и норадреналина, могут оказывать обезболивающий эффект.
Именно в связи с их противоболевой активностью и назначаются антидепрессанты при хронической боли. Используются гораздо меньшие дозировки препаратов, чем при лечении депрессии. Современные антидепрессанты отмечаются хорошей переносимостью и отсутствием синдрома отмены. После прохождения курса приема препарата пациент спокойно прекращает принимать препарат.
Именно из-за эффективности и достаточно хорошей переносимости антидепрессанты включены в клинические и международные рекомендации по лечению хронического болевого синдрома, невропатической боли, хронической мигрени, хронической головной боли напряжения, хронической неспецифической боли в нижней части спины, фибромиалгии и других заболеваний.
Клинический случай
Пациентка М, 38 лет, обратилась на прием с жалобами на двустороннюю сдавливающую головную боль умеренной интенсивности, ежедневную, ощущение тяжелой головы, тревожность.
Симптомы беспокоят в течение 15 лет. Сначала головная боль возникала 1-2 раза в неделю, продолжительностью от нескольких часов до 2-3 дней. По ощущениям напоминала “словно накинули на голову что-то и затягивают”. Отмечалось усиление головной боли после стресса на работе и дома. Пациентка обращалась к врачам: диагноз – дисфункция вегетативной нервной системы, остеохондроз шейного отдела позвоночника. Принимала сосудистые, ноотропные препараты – без значительной положительной динамики. Головные боли стали чаще, но в связи с тем, что трудоспособность и физическая активность не нарушались и выраженность боли была “вполне переносимой”, обезболивающие препараты пациентка старалась не принимать. Головная боль возникает 30 дней в месяц.
На МРТ головного мозга: МР-признаков патологии головного мозга не обнаружено. На УЗДС брахиоцефальных артерий: УЗ-признаки гипоплазии правой позвоночной артерии. При общем осмотре патологии не выявлено. В неврологическом статусе нарушений нет. Определяется болезненность перикраниальной мускулатуры (височные, жевательные мышцы) при пальпации (нажатии). Шкала HADS (Госпитальная шкала тревоги и депрессии): субклинический уровень тревоги и депрессии (10 баллов и 8 баллов соответственно).
Диагноз: Хроническая ежедневная головная боль. Хроническая головная боль напряжения.
Разъяснены механизмы возникновения головной боли и объяснено отсутствие связи головной боли с данными УЗДС сосудов шеи.
Лечение:
- Амитриптилин 25 мг, 1/4 таблетки (6,25 мг) на ночь с постепенным увеличением дозы на 1/4 таблетки в неделю до 25 мг под контролем лечащего врача
- Ведение дневника головной боли
- Умеренная физическая активность
- Соблюдение режима работы и отдыха
- Достаточный сон
- Массаж шейно-воротниковой области и волосистой части головы
Спешу напомнить, что подбирает и назначает лечение строго ваш врач!
Через 1 месяц наблюдалось уменьшение дней с головной болью до 8 в месяц, еще через месяц головная боль возникла 4 дня в месяц.
Как мы можем наблюдать, комплекс лекарственного (антидепрессант) и немедикаментозного подхода, стимулирующего собственные противоболевые механизмы, обеспечил высокую удовлетворенность пациентки эффективностью лечения.
Я хочу пожелать вам счастья, заниматься любимыми делами и здоровья!
Понравилась статья, читать еще
Источник
Антидепрессанты от головной боли довольно часто назначаются врачами. Иногда этот симптом проявляется из-за постоянных стрессов и депрессивного состояния человека. Именно антидепрессанты помогут в первую очередь. Вообще, головная боль может проявляться и вместе с другими симптомами: изменение кровеносного и внутричерепного давления, сбои ритма сердца, усталость, сонливость, повышение или понижение температуры тела, одышка, проблемы с пищеварением и прочее.
Виды
Антидепрессанты являются средствами с психотропным действием. Они влияют на психическое и эмоциональное состояние человека за счет действия гормональных веществ, которые стимулируют работу головного мозга. К таким гормональным соединениям относятся: дофамин, норадреналин и серотонин.
Выбирать антидепрессант, который поможет избавиться от головной боли, будет только квалифицированный доктор. Сейчас фармацевтический рынок предлагает множество средств с такими свойствами. Но всегда нужно помнить о том, что пациент не должен выбирать самостоятельно препарат, даже если он знает свой диагноз или просто заметил похожие симптомы. Фармацевт тоже не может назначать препарат покупателю. Причем это касается не только покупки, но и замены лекарства другим.
Препараты из группы антидепрессантов не являются полностью безопасными лекарственными средствами. Они отличаются рядом побочных действий и противопоказаний. В итоге бесконтрольное употребление таких препаратов может привести к другим, более тяжелым последствия.
Выделяют 4 основные группы препаратов-антидепрессантов, которые можно использовать для лечения головной боли:
- Трициклические. Эти средства относятся еще к первому поколению. Они отличаются сплошным воздействием. Основным активным компонентов является амитриптилин. Он воздействует на все процессы, которые протекают в центральном отделе нервной системы. Средства из этой группы считаются сильнодействующими. Но подобные средства считаются и довольно опасными для человека из-за риска возникновения побочных эффектов.
- Тетрациклические. Эти средства относятся уже ко второму поколению. У них выборочное воздействие, так как они могут влиять только на отдельные зоны нервной системы. Действие таких препаратов более слабое, но количество и интенсивность побочных эффектов намного меньше. Примерами таких средств являются Леривон и Людиомил.
- Существуют медикаменты третьего поколения. К ним относятся ингибиторы серотонина с селективным действием. Например, от головной боли спасает Прозак, Ципралекс, Пароксетин и Золофт. Но средства из этой группы могут воздействовать только на обменные процессы серотонина. Кстати, такие препараты чаще всего применяются и для терапии при вегетососудистой дистонии. Действие таких препаратов мягкое, а побочные эффекты проявляются намного меньше.
- К четвертому поколению антидепрессантов относятся ингибиторы обратного захвата норадреналина и серотонина с селективным действием. Такие средства считаются совершенно новыми, так что применение в медицине только началось. Побочные действия проявляются, согласно исследованиям, по минимуму, но лечебный эффект не меньше, чем у средств предыдущих поколений. К примеру, новыми медикаментами являются: Венлафаксин, Ремерон и Симбалта.
Список препаратов
В современной медицинской практике для лечения сильных болезненных ощущений в области головы назначаются такие медикаменты, как Пароксетин, Ремерон, Вальдоксан, Селектра, Пиразидол.
Пиразидол относят к антидепрессантам второго поколения. Такое средство запрещается принимать параллельно с другими медикаментами, которые входят в эту категорию. Кроме того, средство категорически противопоказано для людей, которые имеют болезни крови. Также противопоказанием считается острая форма гепатита в анамнезе у пациента. Главный компонент этого препарата воздействует на головной мозг, стимулируя нервные импульсы. Что касается побочного действия, то иногда у людей проявляется сухость в ротовой полости, головокружение, тахикардия, усиливается интенсивность потоотделения.
Пароксетин относится к третьему поколению антидепрессантов, так что побочные эффекты после его употребления практически не появляются. Исключением является только индивидуальная непереносимость отдельных компонентов этого медикамента. Максимально благоприятное действие будет только через неделю после того, как пациент начал принимать препарат. Средство не влияет на функционирование сердца и кровеносное давление.
Довольно часто от головной боли спасает лекарственное средство Селектра. Кстати, его назначают еще и при вегетососудистой дистонии. Но после приема такого препарата у пациента иногда появляется тошнота, слабость, его мучает головокружение, сонливость. В некоторых случаях появляется запор. Как правило, курс терапии с таким препаратом длится примерно 3 месяца. Действие средства направлено на то, чтобы снизить продолжительность и частоту приступов головной боли.
Если у пациента появляется головная боль на фоне ярко выраженных признаков депрессии, то назначается именно Вальдоксан. Курс терапии длится не меньше пары месяцев. Что касается побочного действия, то у пациента может появиться головокружение и приступы тошноты, но они быстро проходят, да и сами побочные эффекты проявляются крайне редко.
Одним из препаратов, который помогает устранить головную боль, является Ремерон. Это средство относится к четвертому поколению. Его активно назначают пациентам, которые страдают от вегетососудистой дистонии. Действие препарата наступает быстро. Эффект от терапии будет заметен уже через 1 неделю. Но препарат отличается и рядом противопоказания. Во-первых, его нельзя применять людям, которые страдают от почечной или печеночной недостаточности. Во-вторых, средство не подходит людям, которые имеют заболевания сердца и кровеносных сосудов. В-третьих, его нельзя применять пациентам с простатитом и глаукомой. Что касается побочных эффектов, то может появляться чувство тревоги или легкое подташнивание, но эти симптомы быстро проходят.
Особенности терапии
Применять антидепрессанты при головной боли следует только в том случае, когда ее интенсивность будет максимальной. К тому же нужно учитывать ряд нюансов:
- Зачастую антидепрессанты приходится принимать каждый раз с большей дозой, но она подбирается для каждого пациента индивидуально. Когда достигнут требуемый эффект, нужно еще какое-то время применять препарат в такой же дозировке, а потом постепенно снижать дозу до полной отмены. Подобный режим приема препарата помогает избегать побочного действия, но и рецидивы болезни не проявляются, как при резкой отмене приема медикамента.
- Нужно учитывать, что не существует антидепрессантов, которые обладали бы мгновенным эффектом. За пару дней невозможно избавиться от хронической головной боли. Так что врачи всегда назначают антидепрессанты на длительный промежуток времени. А вот эффект появится не ранее чем через неделю или даже пару недель. Но если через месяц приема положительные изменения так и не появились, а самочувствие больного так и не улучшилось, тогда нужно снова обратиться к доктору, чтобы он подобрал замену антидепрессанта более эффективным.
- Следует помнить о том, что в период беременности или лактации не стоит принимать антидепрессанты, так что головную боль придется лечить более безопасными средствами. Кроме того, препараты из группы антидепрессантов запрещается принимать вместе с употреблением спиртных напитков.
Еще одна особенность антидепрессантов заключается в том, что сначала появляется активизирующее или седативное действие, а только потом уже антидепрессивное. Кстати, именно эта черта и является основной для назначения и выбора таких препаратов в лечении головной боли.
Всегда нужно помнить о том, что практически все препараты с антидепрессивными свойствами обладают рядом побочных эффектов. К примеру, они могут вызывать половую дисфункцию. У человека во время приема препарата отсутствует сексуальное влечение, проявляется проблема с эрекцией или анорхизм. Конечно, такой побочный эффект проявляется не у всех людей, но проблема считается деликатной. Однако умалчивать об этом не стоит: нужно сразу сказать своему лечащему врачу об этом. Нарушения полового характера постепенно пройдут, так что не стоит волноваться.
Каждая группа антидепрессантов отличается своими плюсами и минусами. К примеру, средства из трициклической группы отличаются скоростью действия. А еще они являются довольно дешевыми. Но при этом нужно быть готовым к тому, что есть риск появления проблем с мочеиспусканием. Побочным эффектом является тахикардия, повышенное внутриглазное давление, проблемы с когнитивными функциями мозга.
Из-за этого препараты этой группы противопоказаны людям с нарушениями функционирования сердца, глаукомой, аденомой простаты. А вот ингибиторы обратного захвата нейромедиаторов с селективным действием не имеют побочных эффектов, но положительные изменения от их употребления проявляются только через 2-3 недели, да и цены на них довольно высокие.
Будьте внимательны!
Довольно часто при головной боли врачи назначают антидепрессанты, но такие средства разрешается принимать исключительно после назначения специалиста. Именно он будет подбирать оптимальный вариант медикамента из этой группы.
Такие средства считаются опасными для здоровья человека, так как вызывают ряд побочных эффектов и имеют множество противопоказаний, так что запрещается бесконтрольное их применение.
Но с другой стороны, при употреблении таких медикаментов головная боль быстро проходит, особенно если она была вызвана депрессивным состоянием, вегетососудистой дистонией и частыми стрессами.
Источник