Алпразолам при головных болях
хроническая ежедневная головная боль
Доброго времени суток.
В ноябре 1995 года на занятиях по физподготовке (проходил срочную службу в войсках, было мне 18 лет) пропустил удар открытым кулаком в голову, но не падал и сознание не терял. На следующий день при покачивании головой почувствовал легкую боль, обратился в госпиталь к неврологу – но тот ничего не обнаружил и отправил дальше служить. Затем поступил в военный ВУЗ и где-то в январе 2006 г. с острой головной болью был доставлен в НХО БСМП. На КТ обнаружили хроническую субдуральную гематому, которую удалили через фрезевое отверстие в правой височной кости. Через две недели перенес повторную операцию – “удаление рецидива”. Тем не менее меня не комиссовали (спасибо нейрохирургам!), я завершил обучение и продолжил служить офицером.
Проблема – головная боль – началась в ноябре 2004 года без какой-либо видимой причины. На тот момент рост 174 см, вес 74 кг, давление 110 на 70, активно занимался спортом. Боль не сильная, монотонная, равномерно охватывает всю голову – такое ощущение, что напряжены мышцы, ее покрывающие. Физические нагрузки на боль никак не влияют. Анальгетики не помогают. Сон не нарушен.
Еще тогда же появились “мушки” перед глазами.
Сразу же обратился к нейрохирургу, кто меня оперировал. Тот направил к неврологам. Сделали КТ, ничего не обнаружили (кроме постоперационного дефекта кости разумеется). Поставлен диагноз: Головная боль напряжения.
По поводу “мушек” консультировался у окулиста. Все в норме.
Находился на лечении в неврологическом отделении, принимал флуоксетин (затем заменили на сертралин, т.к. от флуоксетина начался сильный тремор рук), семь дней капали пентоксифиллин. Безрезультатно.
Затем в Москве летом 2005 года сделал МРТ. Все норме, за исключением «Субарахноидальное пространство расширено в медиобазальных отделах правой височной области – атрофические изменения вещества мозга, в клиническом контексте расцениваются как посттравматические изменения. Сильвиевы щели: справа несколько расширены». Дальше: «При МР-ангиографии, проведенной в режиме 3D TOF, отмечается снижение калибра позвоночных артерий в интракраниальной части, больше справа».
В конце 2005 года почти отчаялся, обратился за помощью в родственнице (она врач-психиатр).
Та, исходя из моего душевного состояния, назначила лечение: амитриптилин + на ночь алпразолам. Пропил где-то шесть дней, спал от этих препаратов днем и ночью, И БОЛЬ ПРОШЛА СОВСЕМ. Перестал принимать какие-либо лекарства.
Но где-то в феврале 2006 года опять началась головная боль. Вновь лечился по указанной схеме. На этот раз такой сонливости не было. Боль прошла на один день, затем возобновилась и продолжается по настоящее время. Через две недели алпразолам был отменен, через два месяца был отменен амитриптилин.
Затем в/в были назначены пирацетам и церебролизин, затем актовегин, также принимал стугерон и кавинтон. Все безрезультатно.
Помогает только клоназепам (по схеме 1 мг утром и на ночь), назначенный тем же психиатром, он облегчает головную боль, причем увеличение дозы не влечет усиление эффекта.
Сейчас клоназепам отменен из-за угрозы зависимости вследствие длительного приема.
С начала 2009 года принимал венлафаксин около месяца – нет никакого эффекта.
Уже около двух лет не занимаюсь спортом (не могу себя заставить пойти в спортзал), остался только бассейн раз в неделю и летом плавание на озере. Набрал лишний вес (92 кг), давление сейчас 120-130 на 70-85.
Продолжаю служить, хотя эта боль настолько снижает качество жизни, что все приходится делать через силу.
Что можете посоветовать?
Источник
Действующее вещество
– алпразолам (alprazolam)
Состав и форма выпуска препарата
| Таблетки | 1 таб. |
| алпразолам | 1 мг |
50 шт. – банки темного стекла (1) – пачки картонные.
10 шт. – упаковки ячейковые контурные (5) – пачки картонные.
Фармакологическое действие
Анксиолитическое средство (транквилизатор), производное триазоло-бензодиазепина. Оказывает анксиолитическое, седативное, снотворное, противосудорожное, центральное миорелаксирующее действие. Механизм действия заключается в усилении тормозного влияния эндогенной GABA в ЦНС за счет повышения чувствительности GABA-рецепторов к медиатору в результате стимуляции бензодиазепиновых рецепторов, расположенных в аллостерическом центре постсинаптических GABA-рецепторов восходящей активирующей ретикулярной формации ствола мозга и вставочных нейронов боковых рогов спинного мозга; уменьшает возбудимость подкорковых структур головного мозга (лимбическая система, таламус, гипоталамус), тормозит полисинаптические спинальные рефлексы.
Выраженная анксиолитическая активность (уменьшение эмоционального напряжения, ослабление тревоги, страха, беспокойства) сочетается с умеренно выраженным снотворным действием; укорачивает период засыпания, увеличивает продолжительность сна, снижает количество ночных пробуждений. Механизм снотворного действия заключается в угнетении клеток ретикулярной формации ствола головного мозга. Уменьшает воздействие эмоциональных, вегетативных и моторных раздражителей, нарушающих механизм засыпания.
Фармакокинетика
После приема внутрь алпразолам быстро и полностью абсорбируется из ЖКТ. Cmax в плазме крови достигается в пределах 1-2 ч.
Связывание с белками плазмы крови составляет 80%.
Метаболизируется в печени.
T1/2 составляет в среднем 12-15 ч. Алпразолам и его метаболиты выводятся главным образом почками.
Показания
Тревожные состояния, неврозы, сопровождающиеся чувством тревоги, опасности, беспокойства, напряжения, ухудшением сна, раздражительностью, а также соматическими нарушениями; смешанные тревожно-депрессивные состояния; невротические реактивно-депрессивные состояния, сопровождающиеся снижением настроения, потерей интереса к окружающему, беспокойством, потерей сна, снижением аппетита, соматическими нарушениями; тревожные состояния и невротические депрессии, развившиеся на фоне соматических заболеваний; панические расстройства в сочетании и без симптомов фобии.
Противопоказания
Кома, шок, миастения, закрытоугольная глаукома (острый приступ или предрасположенность), острые отравления алкоголем (с ослаблением жизненно важных функций), опиоидными анальгетиками, снотворными и психотропными средствами, хронические обструктивные заболевания дыхательных путей с начальными проявлениями дыхательной недостаточности, острая дыхательная недостаточность, тяжелая депрессия (могут проявляться суицидальные наклонности), беременность (особенно I триместр), период лактации, детский и подростковый возраст до 18 лет, повышенная чувствительность к бензодиазепинам.
Дозировка
Индивидуальный. Рекомендуется использовать минимальные эффективные дозы. Дозу корригируют в процессе лечения в зависимости от достигнутого эффекта и переносимости. При необходимости повышения дозы ее следует увеличивать постепенно, вначале в вечерний, а затем в дневной прием.
Начальная доза составляет 250-500 мкг 3 раза/сут, при необходимости возможно постепенное увеличение до 4.5 мг/сут.
Для пожилых или ослабленных пациентов начальная доза составляет по 250 мкг 2-3 раза/сут, поддерживающие дозы – 500-750 мкг/сут, при необходимости с учетом переносимости дозу можно увеличивать.
Отмену или снижение дозы алпразолама следует проводить постепенно, снижая суточную дозу не более чем на 500 мкг каждые 3 дня; иногда может потребоваться еще более медленная отмена.
Побочные действия
Со стороны ЦНС: в начале лечения (особенно у пациентов пожилого возраста) сонливость, чувство усталости, головокружение, снижение способности к концентрации внимания, атаксия, дезориентация, неустойчивость походки, замедление психических и двигательных реакций; редко – головная боль, эйфория, депрессия, тремор, снижение памяти, нарушения координации движений, подавленность настроения, спутанность сознания, дистонические экстрапирамидные реакции (неконтролируемые движения, в т.ч. глаз), слабость, миастения, дизартрия; в отдельных случаях – парадоксальные реакции (агрессивные вспышки, спутанность сознания, психомоторное возбуждение, страх, суицидальная наклонность, мышечный спазм, галлюцинации, возбуждение, раздражительность, тревожность, бессонница).
Со стороны пищеварительной системы: возможны сухость во рту или слюнотечение, изжога, тошнота, рвота, снижение аппетита, запоры или диарея, нарушение функции печени, повышение активности печеночных трансаминаз и ЩФ, желтуха.
Со стороны системы кроветворения: возможны лейкопения, нейтропения, агранулоцитоз (озноб, гипертермия, боли в горле, чрезмерная утомляемость или слабость), анемия, тромбоцитопения.
Со стороны мочевыделительной системы: возможны недержание мочи, задержка мочи, нарушение функции почек, снижение или повышение либидо, дисменорея.
Со стороны эндокринной системы: возможны изменение массы тела, нарушения либидо, нарушения менструального цикла.
Со стороны сердечно-сосудистой системы: возможно снижение АД, тахикардия.
Аллергические реакции: возможны кожная сыпь, зуд.
Лекарственное взаимодействие
При одновременном применении психотропных, противосудорожных, средств и этанола наблюдается усиление угнетающего действия алпразолама на ЦНС.
При одновременном применении блокаторы гистаминовых Н2-рецепторов уменьшают клиренс алпразолама и усиливают угнетающее действие алпразолама на ЦНС; антибиотики из группы макролидов – уменьшают клиренс алпразолама.
При одновременном применении гормональные контрацептивы для приема внутрь увеличивают T1/2 алпразолама.
При одновременном применении алпразолама с декстропропоксифеном наблюдается более выраженное угнетение ЦНС, чем в комбинации с другими бензодиазепинами, т.к. возможно повышение концентрации алпразолама в плазме крови.
Одновременный прием дигоксина увеличивает риск развития интоксикации сердечными гликозидами.
Алпразолам повышает концентрацию имипрамина в плазме крови.
При одновременном применении итраконазол, кетоконазол усиливают эффекты алпразолама.
При одновременном применении пароксетина возможно усиление эффектов алпразолама, обусловленное угнетением его метаболизма.
Флувоксамин повышает концентрацию алпразолама в плазме крови и риск развития его побочных эффектов.
При одновременном применении флуоксетина возможно повышение концентрации алпразолама в плазме крови вследствие уменьшения его метаболизма и клиренса под влиянием флуоксетина, что сопровождается психомоторными нарушениями.
Нельзя исключить возможность усиления действия алпразолама при одновременном применении с эритромицином.
Особые указания
При эндогенных депрессиях алпразолам можно применять в комбинации с антидепрессантами. При применении алпразолама у пациентов с депрессией отмечены случаи развития гипоманиакального и маниакального состояния.
С осторожностью следует применять алпразолам у пациентов с нарушениями функции печени и/или почек.
У пациентов, ранее не принимавших лекарственные средства, влияющие на ЦНС, алпразолам эффективен в более низких дозах, по сравнению с больными, которые получали антидепрессанты, анксиолитики или страдающими хроническим алкоголизмом.
При длительном применении в высоких дозах возможно развитие привыкания и формирование лекарственной зависимости, особенно у пациентов, склонных к злоупотреблению лекарственными средствами.
При быстром снижении дозы или резкой отмене алпразолама наблюдается синдром отмены, симптомы которого могут колебаться от небольшой дисфории и бессонницы до тяжелого синдрома со спазмами в животе и скелетных мышцах, рвотой, усилением потоотделения, тремором и судорогами. Синдром отмены чаще встречается у лиц, длительно (более 8-12 нед.) получавших алпразолам.
Не следует применять одновременно с алпразоламом другие транквилизаторы.
Безопасность применения алпразолама у детей и подростков в возрасте до 18 лет не установлена. Дети, особенно в младшем возрасте, очень чувствительны к угнетающему действию бензодиазепинов на ЦНС.
В период лечения не допускать употребления алкоголя.
Влияние на способность к управлению транспортными средствами и механизмами
В период лечения следует воздерживаться от занятий потенциально опасными видами деятельности, требующими повышенного внимания и быстроты психомоторных реакций (вождение транспортных средств или работа с механизмами).
Беременность и лактация
Алпразолам оказывает токсическое действие на плод и повышает риск развития врожденных пороков при применении в I триместре беременности. Постоянное применение во время беременности может приводить к физической зависимости с развитием синдрома отмены у новорожденного. Прием в терапевтических дозах в более поздние сроки беременности может вызвать угнетение ЦНС новорожденного. Применение непосредственно перед родами или во время родов может вызывать у новорожденного угнетение дыхания, снижение мышечного тонуса, гипотензию, гипотермию и слабый акт сосания (синдром вялого сосания новорожденного).
Возможно выделение бензодиазепинов с грудным молоком, что может вызвать у новорожденного сонливость и затруднять кормление.
В экспериментальных исследованиях показано, что алпразолам и его метаболиты выделяются с грудным молоком.
Применение в детском возрасте
Противопоказание: детский и подростковый возраст до 18 лет.
При нарушениях функции почек
С осторожностью следует применять алпразолам у пациентов с нарушениями функции почек.
При нарушениях функции печени
С осторожностью следует применять алпразолам у пациентов с нарушениями функции печени.
Применение в пожилом возрасте
Для пожилых или ослабленных пациентов начальная доза составляет по 250 мкг 2-3 раза/сут, поддерживающие дозы – 500-750 мкг/сут, при необходимости с учетом переносимости дозу можно увеличивать.
Описание препарата АЛПРАЗОЛАМ основано на официально утвержденной инструкции по применению и утверждено компанией–производителем.
Предоставленная информация о ценах на препараты не является предложением о продаже или покупке товара. Информация предназначена исключительно для сравнения цен в стационарных аптеках, осуществляющих деятельность в соответствии со статьей 55 ФЗ «Об обращении лекарственных средств».
Обнаружили ошибку? Выделите ее и нажмите Ctrl+Enter.
Источник
Анксиолитики
Входит в состав препаратов
Входит в перечень (Распоряжение Правительства РФ № 2782-р от 30.12.2014):
ОНЛС
АТХ:
N.05.B.A Производные бензодиазепина
N.05.B.A.12 Алпразолам
Фармакодинамика:
Производное бензодиазепина средней продолжительности действия; вызывает угнетение ЦНС от легкой седации до комы, в зависимости от дозы. Точный механизм не известен; усиление эффектов γ-аминомасляной кислоты (ГАМК, основной ингибиторный нейротрансмиттер ЦНС) путем более прочного ее связывания с рецепторами типа А (ГАМКА); агонист бензодиазепиновых рецепторов, известных как бензодиазепин-ГАМКА-рецептор-хлорид-ионофорный комплекс; расположен на нейронной мембране, ионный канал для Cl-; при активации ГАМКА-рецептора происходит открытие ионного канала и поступление Cl- в нейрон, снижение его возбудимости и уменьшение эффектов деполяризующих возбуждающих трансмиттеров.
Фармакологические эффекты
Анксиолитический. Седативно-снотворный (умеренный; укорачивает период засыпания, увеличивает продолжительность сна, сокращает количество ночных пробуждений). Антипанический. Уменьшение тремора.
Фармакокинетика:
Абсорбция после приема внутрь быстрая (2 ч) и полная. Может проходить через плаценту, ГЭБ, проникать в грудное молоко. Связь с белками плазмы – 80%. Css в плазме обычно достигается в течение 2-3 дней. Метаболизируется в печени путем гидроксилирования до малоактивных (≤1/2 активности алпразолама) или неактивных метаболитов. В метаболизме препарата участвуют изоферменты CYP3A4, CYP3A5 и CYP3A7. Т1/2 – 11 (6,3-26,9) ч (средней продолжительности действия); TCmax после приема внутрь 1-2 ч. Элиминация почками (в виде соединений с глюкуроновой кислотой). Накопление при повторном назначении минимальное (относится к бензодиазепинам со средним T1/2), выведение после прекращения лечения быстрое. После отмены концентрация в плазме снижается до субклинической в течение 24 ч. Не удаляется при гемодиализе.
Показания:
Тревожные состояния, неврозы, сопровождающиеся чувством тревоги, опасности, беспокойства, напряжения, ухудшением сна, раздражительностью, а также соматическими нарушениями; смешанные тревожно-депрессивные состояния; невротические реактивно-депрессивные состояния, сопровождающиеся снижением настроения, потерей интереса к окружающему, беспокойством, потерей сна, снижением аппетита, соматическими нарушениями; тревожные состояния и невротические депрессии, развившиеся на фоне соматических заболеваний; панические расстройства в сочетании и без симптомов фобии.
V.F30-F39.F32 Депрессивный эпизод
V.F30-F39.F33 Рекуррентное депрессивное расстройство
V.F40-F48.F40 Фобические тревожные расстройства
V.F40-F48.F41.0 Паническое расстройство [эпизодическая пароксизмальная тревожность]
V.F40-F48.F41.2 Смешанное тревожное и депрессивное расстройство
V.F40-F48.F43 Реакция на тяжелый стресс и нарушения адаптации
V.F40-F48.F48.0 Неврастения
V.F50-F59.F51.2 Расстройство режима сна и бодрствования неорганической этиологии
Противопоказания:
Гиперчувствительность к алпразоламу, любому другому бензодиазепину или любому компоненту лекарственной формы. Острые отравления наркотическими анальгетиками, снотворными и психоактивными средствами, острая дыхательная недостаточность, беременность (особенно I триместр), кормление грудью. Возраст моложе 18 лет (безопасность и эффективность не изучены). С осторожностью! Кома, шок, миастения, острые отравления алкоголем (с ослаблением жизненно важных функций), тяжелая ХОБЛ (прогрессирование дыхательной недостаточности), тяжелая депрессия (могут проявляться суицидальные наклонности).
С осторожностью:
Тяжелая ХОБЛ (прогрессирование дыхательной недостаточности), тяжелая депрессия (могут проявляться суицидальные наклонности).
Беременность и лактация:
Рекомендации FDA категории D1. Возможно, проникает через плаценту. Хлордиазепоксид и диазепам, применяемые в I триместре, чаще вызывают врожденные аномалии; ввиду сходности структуры это, вероятно, относится и к алпразоламу. Регулярное применение алпразолама при беременности может привести к синдрому отмены у новорожденного, использование в последние недели беременности и в течение родов вызывает угнетение ЦНС, вялость, гипотермию, нарушения дыхания и кормления у новорожденного. Рекомендуется избегать применения при беременности, тщательно соотносить потенциальные риск и пользу и исключать беременность до начала лечения.
Кормление грудью
Вероятно, проникает в грудное молоко; поскольку новорожденные медленнее метаболизируют бензодиазепины, возможно развитие седации, нарушений кормления и/или снижение массы тела новорожденного.
Способ применения и дозы:
Тревожные состояния (в виде кратковременной терапии с целью быстрого купирования симптоматики). Внутрь, начальная доза 250-500 мкг (0,25-0,5 мг) 3 раза в сутки; при необходимости дозу постепенно увеличивают до ≤4 мг/сут. У ослабленных пациентов: внутрь, начальная доза 250 мкг (0,25 мг) 2-3 раза в сутки; при необходимости и хорошей переносимости дозу повышают. У пожилых пациентов: внутрь, начальная доза 250 мкг (0,25 мг) 2-3 раза в сутки; при необходимости и хорошей переносимости дозу повышают.
Возможно снижение начальной дозы при развитии побочных эффектов.
Бензодиазепины не показаны при терапии тревоги, обусловленной хроническим стрессом, поскольку эффективность их при длительной терапии не известна. Необходим периодический контроль ответа на лечение, состояния пациента и коррекция схемы лечения.
Тревожность, связанная с депрессией (в составе комплексной терапии). Внутрь, начальная доза 250-500 мкг (0,25-0,5 мг) 3 раза в сутки; при необходимости и переносимости дозу постепенно увеличивают до ≤4 мг/сут. У ослабленных пациентов: внутрь, начальная доза 250 мкг (0,25 мг) 2-3 раза в сутки; при необходимости и хорошей переносимости дозу повышают. У пожилых пациентов: внутрь, начальная доза 250 мкг (0,25 мг) 2-3 раза в сутки; при необходимости и хорошей переносимости дозу повышают. Возможно снижение начальной дозы при развитии побочных эффектов. Эффективность бензодиазепинов при длительной терапии не известна. Необходим периодический контроль ответа на лечение, состояния пациента и коррекция схемы лечения.
Транзиторная бессонница, обусловленная резкой сменой часовых поясов при дальних перелетах или изменением режима бодрствования.
Панические расстройства.Внутрь, начальная доза 500 мкг (0,5 мг) 3 раза в сутки; при необходимости и переносимости дозу постепенно увеличивают до ≤10 мг/сут.
Наличие тревоги рано утром или между приемами при лечении панических расстройств может свидетельствовать о развитии толерантности или о том, что междозовый интервал длиннее периода действия дозы. Производитель рекомендует в таких случаях считать, что назначенная доза недостаточна для поддержания необходимой концентрации в плазме крови, и рекомендует прием той же дозы с меньшими интервалами.
Агорафобия. Головная боль напряжения.Тремор (старческий, эссенциальный, семейный).
Бессонница(затруднение засыпания, частое ночное пробуждение, раннее пробуждение). Если бессонница не купируется и усиливается через 7-10 дней лечения либо появляются новые изменения в поведении или мышлении, это может свидетельствовать о психическом или соматическом заболевании.
Применение у детей
Эффективность и безопасность не изучены.
Побочные эффекты:
Со стороны ЦНС: в начале лечения (особенно у пациентов пожилого возраста) сонливость, чувство усталости, головокружение, снижение способности к концентрации внимания, атаксия, дезориентация, неустойчивость походки, замедление психических и двигательных реакций; редко – головная боль, эйфория, депрессия, тремор, снижение памяти, нарушения координации движений, подавленность настроения, спутанность сознания, дистонические экстрапирамидные реакции (неконтролируемые движения, в т.ч. глаз), слабость, миастения, дизартрия; в отдельных случаях – парадоксальные реакции (агрессивные вспышки, спутанность сознания, психомоторное возбуждение, страх, суицидальная наклонность, мышечный спазм, галлюцинации, возбуждение, раздражительность, тревожность, бессонница).
Со стороны системы кроветворения: возможны лейкопения, нейтропения, агранулоцитоз (озноб, гипертермия, боли в горле, чрезмерная утомляемость или слабость), анемия, тромбоцитопения.
Со стороны пищеварительной системы: возможны сухость во рту или слюнотечение, изжога, тошнота, рвота, снижение аппетита, запоры или диарея, нарушение функции печени, повышение активности печеночных трансаминаз и ЩФ, желтуха.
Со стороны сердечно-сосудистой системы: возможно снижение АД, тахикардия.
Со стороны мочевыделительной системы: возможны недержание мочи, задержка мочи, нарушение функции почек, снижение или повышение либидо, дисменорея.
Со стороны эндокринной системы: возможны изменение массы тела, нарушения либидо, нарушения менструального цикла.
Аллергические реакции: возможны кожная сыпь, зуд.
Передозировка:
При отсутствии комбинирования с другими средствами или алкоголем серьезные последствия передозировки редки, однако описаны летальные исходы при монопередозировке бензодиазепинов. При комбинировании с алкоголем смерть наступает при концентрации алкоголя и бензодиазепинов меньше смертельной для каждого из них в отдельности.
Клинические проявления: длительная спутанность сознания, снижение рефлексов, выраженная сонливость или кома, судороги, пошатывание, медленный пульс, невнятная речь, затруднение дыхания, выраженная слабость.
Лечение:
Снижение абсорбции: если пациент в сознании и при отсутствии риска его утраты или судорог – индукция рвоты, прием активированного угля; у бессознательных пациентов возможно промывание желудка через эндотрахеальную трубку с манжеткой (для предотвращения аспирации рвотных масс).
Ускорение элиминации: инфузионная терапия.
Специфическая терапия: после обеспечения дыхания и катетеризации периферической вены возможно введение флумазенила (специфического антагониста бензодиазепиновых рецепторов, купирующего седативный эффект бензодиазепинов). После введения необходимо наблюдение на предмет рецидива седации. Флумазенил может провоцировать судороги, особенно при длительной терапии бензодиазепинами или при комбинировании их с циклическими антидепрессантами, поэтому применение флумазенила не рекомендуется у пациентов, страдающих эпилепсией.
При угнетении дыхания: кислород.
Гипотензия: вазопрессоры внутривенно (допамин, норэпинефрин, метараминол).
Мониторинг: ЧДД, ЧСС, АД.
Поддерживающая терапия: ИВЛ (поддержание адекватной вентиляции легких), инфузионная терапия (поддержание АД на адекватном уровне).
При возбуждении нельзя использовать барбитураты (возможно усиление возбуждения и/или удлинение угнетения ЦНС).
Роль диализа при лечении передозировки бензодиазепинов неизвестна.
Взаимодействие:
При одновременном применении психотропных, противосудорожных, средств и этанола наблюдается усиление угнетающего действия алпразолама на ЦНС.
При одновременном применении блокаторы гистаминовых Н2-рецепторов уменьшают клиренс алпразолама и усиливают угнетающее действие алпразолама на ЦНС; антибиотики из группы макролидов – уменьшают клиренс алпразолама.
При одновременном применении гормональные контрацептивы для приема внутрь увеличивают T1/2 алпразолама.
При одновременном применении алпразолама с декстропропоксифеном наблюдается более выраженное угнетение ЦНС, чем в комбинации с другими бензодиазепинами, т.к. возможно повышение концентрации алпразолама в плазме крови.
Одновременный прием дигоксина увеличивает риск развития интоксикации сердечными гликозидами.
Алпразолам повышает концентрацию имипрамина в плазме крови.
При одновременном применении итраконазол, кетоконазол усиливают эффекты алпразолама.
При одновременном применении пароксетина возможно усиление эффектов алпразолама, обусловленное угнетением его метаболизма.
Флувоксамин повышает концентрацию алпразолама в плазме крови и риск развития его побочных эффектов.
При одновременном применении флуоксетина возможно повышение концентрации алпразолама в плазме крови вследствие уменьшения его метаболизма и клиренса под влиянием флуоксетина, что сопровождается психомоторными нарушениями.
Нельзя исключить возможность усиления действия алпразолама при одновременном применении с эритромицином.
Особые указания:
Производное бензодиазепина средней продолжительности действия. Длительность приема алпразолама – от нескольких дней (при остром состоянии страха) до 3 мес. Из-за возможности развития лекарственной зависимости более длительное непрерывное применение препарата не рекомендуется. При использовании концентрированного раствора для приема внутрь (1 мг/мл): доза отмеривается мерной пипеткой, имеющейся в упаковке. Каждую дозу рекомендуется осторожно растворить в жидком или кашицеобразном пищевом продукте (вода, газированная вода, яблочный сок, пудинг) сразу после забора. Полученную смесь нужно использовать непосредственно после приготовления: хранению не подлежит.
При использовании делимых таблеток.
Таблетка из флакона извлекается сухими руками, после чего его закрывают. Затем таблетку укладывают на язык, где она растворяется, и проглатывают со слюной. Запивать не требуется.
Не использованная при приеме часть таблетки подлежит утилизации (нестабильна при хранении).
Первый раз открывая флакон, нужно удалить из него вату, после чего плотно закрыть (влага, попадающая внутрь, может стать причиной растворения таблеток).
Инструкции
Источник