Алгоритм выбора средств при головной боли
Здравствуйте, дорогие друзья!
Сегодня я хочу поговорить с вами о головной боли. Какие виды головной боли существуют? Что ее вызывает? Как за 1-2 минуты общения с покупателем хотя бы заподозрить возможную причину головной боли? Какие вопросы ему нужно задать? Что лучше рекомендовать?
Вспомнилась сценка из замечательного фильма «Девчата», где Тося перечисляет Илье блюда из картошки. Помните?
«Картошка жареная, отварная, пюре. Дальше: картофель-фри, картофель-пай……»
«Блюда» из головной боли намного разнообразнее. В международной классификации числится около 100 видов головной боли. Представляете?
Но мы себя пощадим и не будем рассматривать их все. Поговорим о самых частых ее видах.
Что же может болеть в голове?
Виды головной боли
Вспомним, что боль – это реакция на раздражение нервных окончаний, т.е. рецепторов. Или самих нервов.
Такие болевые рецепторы есть в твердой и мягкой мозговых оболочках, мышцах и сухожилиях, коже, надкостнице черепа и стенках сосудов. А сами мозги не болят.
Наиболее частый вид головной боли … Что бы вы думали?
Головная боль напряжения
Почему она возникает?
Например, человек ежедневно по 8 часов сидит за компьютером.
Или он регулярно долгими зимними вечерами просиживает в «одноклассниках» или др. соц. сетях.
Или все выходные напролет пишет статьи для блога, придумывает посты для группы вконтакте
А бывает, что просто спал в неудобной позе.
И что получается? Мышцы шеи напрягаются (спазмируются), сухожилия их натягиваются, возникает головная боль, поскольку некоторые мышцы крепятся к затылочной кости.
При спазме мышц сдавливаются проходящие в них кровеносные сосуды, питание мышц ухудшается. Накапливаются продукты обмена, которые раздражают их нервные окончания, усиливая боль.
Ко всему прочему, при напряжении мышц шеи сдавливаются позвоночные артерии, которые проходят в шейном отделе позвоночника и доставляют питание мозгу. Увеличивается давление крови на стенки сосудов, вновь раздражаются нервные окончания, появляется головная боль.
Ну, и, конечно, стресс – еще один виновник головной боли напряжения. Мы попсиховали, даже если глубоко внутри себя, надпочечники выделили адреналин, который вызвал спазм не только сосудов, но и мышц.
Особые приметы
Боль сжимающая по типу «каски», «обруча», давящая, не пульсирующая, тупая. Локализуется, как правило, в лобно-теменной или шейно-затылочной области.
Что поможет?
При головной боли напряжения подойдут любые обезболивающие.
Особенно хорошо снимают мышечные боли анальгетики с ибупрофеном, напроксеном.
Мигрень
Почему она возникает?
Механизм развития мигрени довольно сложный. Но, главное, запомните: при этом состоянии сосуды головы сначала кратковременно сужаются, а затем стойко расширяются.
Предполагают, что виновником этого является серотонин. В первой фазе мигрени он высвобождается из тромбоцитов, вызывает сужение сосудов, а затем идет его интенсивное выделение с мочой, уменьшается его количество в ЦНС, и сосуды расширяются. Увеличивается проницаемость их стенок, возникает отек вокруг сосуда. Он давит на веточки тройничного нерва, которые проходят поблизости.
Особые приметы
Узнать мигрень довольно легко.
Во-первых, боль адская! Она может длиться от нескольких часов до трех суток! И никакие обезболивающие не помогают.
При мигрени боль пульсирующая, локализуется в одной половине головы. Человека раздражает все: звуки, свет. Боль усиливают даже самые обычные движения.
Мигрень – болячка наследственная, донимает, преимущественно женщин, причем, первый приступ может быть уже лет в 10-14.
Спровоцировать приступ мигрени могут стресс, бессонница, запахи, резкий свет, некоторые продукты, критические дни и др.
Иногда ему предшествует, так называемая, аура: например, сужается поле зрения, немеют кончики пальцев, покалывает губы, язык, половину лица.
Что поможет?
Боль настолько сильная, что обычные анальгетики помогают слабо.
И, тем не менее, когда вы понимаете, что покупатель описывает типичную мигренозную боль, предложите препарат, содержащий кофеин и НПВС.
Посоветуйте обязательно обратиться к неврологу, чтобы он подтвердил этот диагноз и назначил специальные препараты, которые отпускаются только по рецепту.
Основные средства для снятия боли при мигрени – это триптаны (суматриптан, золмитриптан и др.) Они сужают сосуды и уменьшают возбудимость тройничного нерва.
У этой группы препаратов масса побочных и противопоказаний. Причем, они очень и очень серьезные. Поэтому их назначают только, если диагноз мигрени не вызывает сомнений.
Не удивляйтесь, если столкнетесь с назначением при мигрени антидепрессантов и противоэпилептических средств. Если невыносимая боль мучает человека несколько часов, как тут не впасть в депрессию? А противосудорожные средства уменьшают частоту приступов мигрени.
Сосудистая головная боль
Чаще всего ее причиной являются нарушения сосудистого тонуса. В России эта проблема зовется «вегето-сосудистой дистонией».
Как узнать?
Такая боль нередко носит пульсирующий характер. Локализация — чаще всего виски, затылок.
Артериальное давление «прыгает»: то нормальное, то повышенное или пониженное.
Что поможет?
Анальгетики, имеющие в своем составе кофеин (при пониженном давлении) или спазмолитик (при повышенном).
У пожилых людей, как правило, уже есть атеросклероз сосудов мозга, т.е. в просвете сосудов имеются холестериновые бляшки, которые препятствуют нормальному току крови, вызывают органическое поражение стенок сосудов, кислородное голодание клеток мозга, их гибель.
Как узнать головную боль при атеросклерозе мозговых сосудов?
Боль чаще всего тупая, давящая, может сопровождаться головокружением, потемнением в глазах, снижением внимания, памяти.
Что поможет?
Обезболивающие, имеющие в составе спазмолитик. В комплексном лечении нужны еще ноотропы, а возможно, и статины.
Причиной головной боли могут быть повышенное или пониженное артериальное давление.
Вы, возможно, удивитесь, но головная боль при артериальной гипертонии или гипотонии, особенно, в начальных стадиях, нечастая гостья.
Бывает, измеряешь человеку давление, у него систолическое 200 мм рт. ст., а он ни на что не жалуется.
В том-то и состоит коварство гипертонической болезни. Она очень часто протекает бессимптомно.
Почему?
Потому что стенки сосудов, их тонус умеют оперативно реагировать на изменения артериального давления.
Но наступает момент, когда их возможности исчерпаны. В этом случае и спазм сосудов, и их расширение приводят к повышению давления крови на их стенки, что провоцирует головную боль.
Как узнать головную боль при артериальной гипертонии или гипотонии?
Особых примет у такой боли нет. Она может быть разной, чаще разлитая, давящая и, главное, умеренная.
Что поможет?
При артериальной гипертензии – гипотензивные (к врачу!). А вы можете рекомендовать что-нибудь легкое: Папазол, Андипал, Спазмалгон.
При пониженном давлении – препараты с кофеином. Либо с НПВС. Они тоже повышают давление.
Головная боль при инфекционных заболеваниях
Она часто сопровождает различные инфекции: вирусные, бактериальные.
Почему возникает?
Причиной ее является, во-первых, интоксикация.
Вражеские лазутчики, проникшие в организм, – бактерии, вирусы — выделяют токсины и продукты своей жизнедеятельности, которые, циркулируя в крови, раздражают рецепторы сосудов, посылая импульсы в мозг.
Во-вторых, при инфекции выделяются медиаторы воспаления, которые запускают каскад реакций, приводящих в числе прочих к сужению сосудов, чтобы снизить их проницаемость. Давление крови на стенки сосудов повышается, возникает боль.
Как узнать?
Здесь все просто. Беспокоит не только головная боль, но и много еще чего: кашель, насморк, боли в горле, повышение температуры и прочее.
Что делать?
Лечить основное заболевание. Рекомендуйте все по полной программе, о чем мы с вами уже говорили вот здесь.
Опухоль головного мозга
Разумеется, головная боль может быть признаком опухоли головного мозга. В этом случае она постоянная, сильная, часто возникает во время сна, возможны тошнота, рвота, потому что нарушается отток спинномозговой жидкости, заполняющей желудочки мозга. Все это — признаки повышенного внутричерепного давления. В этом случае нужны мочегонные, чтобы его уменьшить.
На этом, пожалуй, остановлюсь. Основные виды головной боли мы с вами рассмотрели.
Вопросы покупателю
Из всего выше сказанного следует, что когда у вас спрашивают что-то от головной боли, нужно задать следующие вопросы:
| Вопрос | Зачем задавать? |
| Как болит голова? Боль тупая или острая? Пульсирует, сжимает голову? Где локализуется? | Чтобы понять причину боли и предложить оптимальное средство. |
| После чего появилась? (понервничал, проснулся с болью в шее и голове, долго сидел за компьютером). | Дополнительно к первому вопросу – уточнить причину. А может, было падение? Если была кратковременная потеря сознания, тошнота, рвота, возможно, это сотрясение головного мозга и нужно серьезное лечение? |
| Что еще, кроме головной боли, беспокоит? | Если головная боль – один из симптомов инфекционного заболевания, нужно лечить само заболевание. |
| Цифры своего артериального давления знаете? Если есть тонометр в зале, предложите покупателю самостоятельно измерить давление. | Чтобы рекомендовать «правильный» препарат и не навредить. |
| Какие-нибудь хронические заболевания есть? | Чтобы учесть противопоказания к анальгетикам и предложить что-то другое. К тому же, некоторые заболевания сами провоцируют головную боль. Например, глаукома. В этом случае без врача не обойтись. |
Но первым должен быть такой вопрос:
Вы покупаете для себя?
Если нет, задаем второй вопрос:
Какой возраст больного? Есть ли у него хронические заболевания?
У пожилых основные причины головной боли — атеросклероз и гипертония, поэтому будьте внимательны с рекомендацией обезболивающих средств, т.к. к ним могут быть противопоказания.
А вот вам небольшая шпаргалка. Друзья, это исключительно мои мысли – мои «скакуны», учитывая состав препаратов и патогенез головных болей.
На этом все. А что думаете по этому поводу вы? Какой у вас алгоритм рекомендаций при головной боли? Расскажите!
И, как всегда, загадка от покупателей. Что бы это значило?
Еще 65 запросов покупателей я разбираю в книге «Повышаем средний чек». Подробности здесь.
До встречи в следующей статье на блоге для трудяг фармбизнеса!
С любовью к вам, Марина Кузнецова
Источник
Как по жалобам клиента определить вид головной боли и подобрать эффективное лекарство, а в каких случаях срочно отправить к врачу
Казалось бы, нет симптома понятнее, проще и банальнее, чем головная боль. Усталость после рабочего дня, перемена погоды, вчерашняя встреча с друзьями — да мало ли что может ее спровоцировать, нужно просто отдохнуть, потерпеть или выпить лекарство. Мало кто идет с этой проблемой к врачу, предпочитая спросить совета у фармацевта. Что же должен знать фармацевт, чтобы выбрать нужное средство и как определить причину головной боли?
Виды головной боли
Международное общество головной боли предлагает выделять следующие типы головной боли (ГБ):
- Первичные ГБ, когда не удается выявить органическую причину боли — на них приходится 95–98 % случаев ГБ
- Вторичные ГБ, связанные с органическими поражениями головного мозга или других органов
- Краниальные (черепные) невралгии, центральные и первичные лицевые боли, а также другие головные боли
Наиболее часто в практике можно столкнуться со следующими типами головной боли:
- Мигрень
- Головная боль напряжения (ГБН)
- Пучковая головная боль (ПГБ)
- Абузусная головная боль (головная боль при избыточном употреблении лекарств, АГБ)
Мигрень — это эпизодическая форма первичной ГБ, которая проявляется интенсивными приступообразными, чаще односторонними, головными болями, в сочетании с различными неврологическими, вегетативными, желудочно-кишечными проявлениями. Боль при мигрени выраженная, пульсирующего и давящего характера, обычно распространяется на половину головы. Перед приступом могут быть предвестники в виде слабости, сложностей в концентрации внимания, повышенной чувствительности к звуку, свету и запахам. Во время самого приступа к этим проявлениям может присоединяться тошнота, рвота, головокружение, обмороки, усиленное сердцебиение, удушье и другие вегетативные симптомы. Встречаются и проявления, относимые к ауре мигрени, — пациенты видят вспышки, мушки, мерцающие или светящиеся объекты, отмечают одностороннее выпадение поля зрения, одностороннюю слабость в конечностях, преходящие речевые расстройства.
Головная боль напряжения из группы первичных ГБ проявляется как двусторонняя головная боль сжимающего или давящего характера легкой или умеренной интенсивности, длящаяся от нескольких минут до нескольких суток. Боль распространяется по голове в виде «обруча», редко сопровождается тошнотой, свето- или звукобоязнью. Часто головная боль сопровождается болевыми ощущениями в области затылка, шеи и плеч.
Пучковая (кластерная) головная боль представляет собой форму первичной ГБ с приступами очень интенсивной, строго односторонней боли в височной области, вокруг глаза или смешанной локализации. Длительность приступов от 15 минут до 3 часов, приступы повторяются раз в 2 дня или чаще и сгруппированы во времени сериями («кластерами» или «пучками»). При этом на стороне боли проявляются такие симптомы, как слезотечение, покраснение глаза, заложенность носа и ринорея, потливость лба и лица, опущение века, сужение зрачка. Боль очень выраженная, порой невыносимая настолько, что возникает двигательное беспокойство, агрессия, описаны попытки суицида.
Лекарственно-индуцированная, или абузусная, ГБ из группы вторичных ГБ носит двусторонний давящий характер, имеет незначительную или умеренную интенсивность. Важный критерий: она длится более 15 дней в месяц у пациента, который принимает лекарственные препараты более 3 месяцев (не менее двух недель каждый месяц). Потенциально опасными в отношении головной боли от избыточного потребления лекарств являются такие препараты как анальгетики, НПВС и их комбинации, триптаны, производные эрготамина, опиоиды — те средства, которые используются для лечения других типов ГБ. Прием средств, эффективных уже против абузусной головной боли дает неполное облегчение и вынуждает продолжать их прием.
Первый стол исключает
Таким образом, фармацевту важно исключить ГБ, требующую обязательного обращения к врачу. Для этого необходимо задать несколько вопросов.
- Вопросы о характере ГБ:
- Какова интенсивность ГБ, ее характер и локализация?
- Есть ли сопутствующие симптомы?
- От чего бывают приступы усиления головной боли?
- Вопросы о лечении ГБ:
- Какие лекарства от мигрени и головной боли пациент уже применял или применяет сейчас?
- С каким эффектом?
- Наличие настораживающих симптомов, требующее обязательной врачебной помощи:
- Интенсивная ГБ с внезапным («взрывообразным») началом может развиваться при субарахноидальном кровоизлиянии.
- ГБ с атипичной аурой длительностью более часа или двигательной слабостью характерна для нарушения мозгового кровообращения — транзиторной ишемической атаки или инсульта, а также наличие ауры без ГБ, хотя ранее была мигрень с аурой.
- Аура, впервые возникшая у пациентки, принимающей комбинированные оральные контрацептивы, может указывать на риск развития инсульта.
- Нарастающая ГБ, усиливающаяся в течение нескольких недель и более, или ГБ, усиливающаяся при изменении позы, кашле, чихании, натуживании, может свидетельствовать о наличии объемного внутричерепного образования.
- Также требует консультации невролога ГБ, сопровождающаяся очаговой неврологической симптоматикой (шаткая походка, одно- и двусторонние параличи и пр.), и ГБ с лихорадкой неясного происхождения.
- Предшествующее падение или травма головы — основание для обращения к врачу для исключения ЧМТ.
Наличие интенсивной головной боли, распространяющейся на половину головы, сопровождающейся тошнотой, рвотой, свето- и звукобоязнью или типичной аурой, может говорить о мигрени. Выраженная (вплоть до невыносимой) односторонняя боль в области виска, глазницы или смешанной локализации, сопровождающаяся чувством беспокойства и/или вегетативной симптоматикой на стороне боли, говорит о наличии пучковой ГБ. В обоих случаях болевой синдром плохо купируется обычными анальгетиками и требует назначения специфической терапии врачом. Головная боль, сопровождающаяся выраженной болью в глазах, нарушением зрения, — требует исключения глаукомы.
Длительный предшествующий прием анальгетиков позволяет заподозрить развитие абузусной ГБ, также требующей консультации невролога.
Исключили — рекомендуем
Если клиент просит что‑то, что помогает от обычной головной боли или мигрени слабой или средней тяжести, то можно подходить к подбору препарата из OTC-группы ненаркотических анальгетиков (метамизол натрия и парацетамол) и НПВС (ацетилсалициловая кислота, ибупрофен).
Выбирая, что можно дать клиенту от головной боли, важно спросить, есть ли у него аллергические реакции на лекарства, заболевания ЖКТ, печени, сердечно-сосудистой системы, бронхиальная астма, а у женщины не забыть уточнить про беременность и лактацию. Пожилому человеку полезно предложить измерить артериальное давление, чтобы исключить гипертонический криз.
В целом существует ряд рекомендаций по подбору оптимального препарата быстрого действия от головной боли. Необходимо учитывать возможные противопоказания и риски, ориентируясь на таблицу 1. Например, для снижения риска развития язвенных поражений ЖКТ НПВС следует принимать после еды, а при уже имеющихся патологиях ЖКТ выбирать препараты, более селективно подавляющие циклооксигеназу-2, например, ибупрофен. Женщинам при беременности и при грудном вскармливании также необходим тщательный подбор средства от головной боли: наиболее безопасным препаратом для беременных может считаться парацетамол, во время лактации при ГВ также может быть использован ибупрофен.
Таблица 1.
Безрецептурные монопрепараты для терапии ГБ
OTC- НПВС и ненаркотические анальгетики, применяемые при головной боли
| Химическая группа | Препараты | Противопоказания | Применение лекарства при беременности и в период грудного вскармливания |
| Производные салициловой кислоты | Ацетилсалициловая кислота | Противопоказано при наличии язвенных поражений ЖКТ из‑за риска их прогрессирования и развития кровотечений. Нельзя использовать ацетилсалициловую кислоту у детей до 15–18 лет с вирусными инфекциями (например, ОРВИ, грипп, ветряная оспа) из‑за риска развития синдрома Рейе (острая печеночная недостаточность, энцефалопатия, острая жировая дистрофия печени). Может спровоцировать бронхоспазм у пациентов с гиперчувствительностью к салицилатам и другим НПВС | Не рекомендован прием препарата для беременных и кормящих, однако случайный однократный прием не требует прекращения грудного вскармливания |
| Производные пиразолона | Метамизол натрия | У пациентов с бронхиальной астмой и поллинозом возможно развитие реакций гиперчувствительности | Противопоказан при беременности и при кормлении грудью |
| Производные анилина | Парацетамол | Не рекомендован при заболеваниях печени. Редко может способствовать развитию бронхоспазма при наличии непереносимости салицилатов и других НПВС | Допустимо использование во время беременности по назначению лечащего врача, если ожидаемая польза для матери перевешивает потенциальный риск для плода при условии строгого следования режиму приема. Проникает в грудное молоко в небольших количествах, поэтому можно принимать от головной боли при кормлении |
| Производные пропионовой кислоты | Ибупрофен | Не рекомендован совместный прием с препаратами ацетилсалициловой кислоты. В период лечения следует избегать приема алкоголя. Возможно развитие реакций гиперчувствительности, в том числе бронхоспазма | Противопоказано при беременности в 3 триместре, в 1 и 2 триместре применяется с осторожностью. Может применяться от головной боли кормящими |
Если клиент говорит, что ему не помогают обычные средства от головной боли, то можно предложить комбинированные препараты, которые могут обладать большей эффективностью. Например, кофеин повышает биодоступность НПВС, а спазмолитики снимают спазм гладкой мускулатуры, оказывая собственное обезболивающее действие. Однако риск развития побочных эффектов также может повышаться, кроме того, некоторые комбинации являются препаратами, отпускаемыми по рецепту. В таблице приведен список только безрецептурных сочетаний лекарств от головной боли. Строго говоря, у сочетаний нет преимущественных показаний для пациентов. Фармацевт может ориентироваться только на противопоказания и прошлый опыт пациента, а если требуется что‑то более индивидуальное — это дело врача.
Таблица 2.
Комбинированные безрецептурные препараты для купирования ГБ
| Действующее вещество | Эффект | Пример сочетания |
| Кофеин | Имеет кардиотонический, психостимулирующий эффекты, снимает спазм кровеносных сосудов скелетных мышц, сердца и почек. Повышает эффект аспирина, парацетамола и других ненаркотических анальгетиков. Способен повышать артериальное давление, не рекомендован при глаукоме | Кофеин + ацетилсалициловая кислота + парацетамол |
| Бендазол | Снимают спазм гладкой мускулатуры и уменьшают связанный с ним болевой синдром, усиливают действие ненаркотических анальгетиков. Противопоказаны при беременности и в период грудного вскармливания | Бендазол + папаверин + метамизол натрия + фенобарбитал |
| Папаверин | ||
| Дицикловерин | ||
| Дицикловерин + парацетамол | ||
| Фенобарбитал | Имеет противосудорожную и седативную активность, слабый обезболивающий эффект. Противопоказан при беременности, особенно в I триместре и в период грудного вскармливания. Препараты, содержащие фенобарбитал в количестве более 20 мг, подлежат рецептурному отпуску | Фенобарбитал + бендазол + папаверин + метамизол натрия |
| Дифенгидрамин | Обладает седативным действием, снимает вызванный гистамином спазм гладкой мускулатуры | Дифенгидрамин + парацетамол |
| Триацетонамин-4-толуолсульфонат | Имеет противотревожное действие, снижает двигательное возбуждение, усиливает и пролонгирует обезболивающий эффект метамизола натрия | Триацетонамин-4-толуолсульфонат + метамизол натрия |
| Ненаркотические анальгетики других групп | Комбинирование препаратов из разных групп приводит к усилению терапевтического эффекта | Ибупрофен + парацетамол |
Прочие препараты, применяемые от сильной головной боли (триптаны, эрготамины, антиконвульсанты и антидепрессанты), требуют наличия рецепта. Также по рецепту отпускаются такие лекарства как комбинированные анальгетики, содержащие кодеин.
Источники
- Steiner TJ, Paemeleire K, Jensen R, Valade D, Savi L, Lainez MJ, Diener HC, Martelletti P, Couturier EG; European Headache Federation; Lifting The Burden: The Global Campaign to Reduce the Burden of Headache Worldwide; World Health Organization. European principles of management of common headache disorders in primary care. J Headache Pain, 2007. Suppl 1: S3–47.
- Headache Classification Committee of the International Headache Society (IHS) The International Classification of Headache Disorders, 3rd edition. Cephalalgia, 2018, V. 38, N. 1, P. 1–211
- Осипова В. В., Табеева Г. Р. Первичные головные боли. Практическое руководство. — М., 2007.
- Косивцева О. В. Лечение мигренозного приступа: по рецепту или без. Лечащий врач, #06/15.
- Регистр лекарственных средств России
- Государственный реестр лекарственных средств
Источник