Алгоритм консультирования головной боли
Головная боль (цефалгия) — один из самых распространенных признаков многих заболеваний и патологических состояний. В ткани головного мозга отсутствуют болевые рецепторы, поэтому возникновение головных болей связано с нарушениями в структурах, содержащих болевые рецепторы, таких как кожа и подкожная клетчатка, слизистая оболочка, мышцы и сухожилия, стенки кровеносных сосудов, оболочки мозга, надкостница, глаза, придаточные пазухи носа.
Головные боли отличаются локализацией, интенсивностью, характером, продолжительностью и происхождением.
В международной классификации головных болей, которая была опубликована в 2004 году, выделяются тринадцать различных форм цефалгии. Кроме того, исходя из механизма возникновения, различают шесть типов цефалгии: сосудистая головная боль мышечного напряжения, ликвородинамическая, невралгическая, психогенная и смешанная.
Довольно часто встречается головная боль, которая вызвана раздражением болевых рецепторов, размещенных в сосудах. Примерно с той же частотой наблюдается головная боль напряжения, в основе которой лежит мышечный спазм. Ликвородинамическая головная боль возникает при повышении или снижении продукции спинномозговой жидкости или нарушении ее оттока вследствие какого-то патологического процесса (опухоли, менингит и др.). Невралгическая боль бывает при раздражении чувствительных нервов и характеризуется короткими приступами стреляющей боли, которые идут один за другим, и наличием пусковых зон, вызывающих приступ.
Психогенные боли связаны с расстройством восприятия болевых ощущений и появляются при истерических и депрессивных состояниях.
Головные боли вызывают различные системные заболевания, такие как гипертоническая болезнь, синдром обструктивного апноэ во сне, инфекционные заболевания, различные эндокринные патологии, психические заболевания и т.д.
Кроме того, цефалгия может быть связана c длитeльным или излишним пpиёмoм некоторых лeкapcтвeнныx cpeдcтв. Спровоцировать развитие этой патологии могут нестероидные противовоспалительные средства (ненаркотические анальгетики), опиаты, триптаны, эрготамин, кофеин, кодеин, эстрогенсодержащие препараты, ингибиторы фосфодиэстеразы, значительно реже – антигистаминные и некоторые другие группы медикаментов.
Безрецептурные средства, применяемые при головной боли
Довольно часто люди, жалующиеся на головную боль, обращаются за помощью не к врачу, а в аптеку к фармацевту. В этом случае можно рекомендовать посетителю ненаркотические анальгетики и НПВС безрецептурного отпуска.
Чаще всего для устранения головной боли применяются препараты из группы нестероидных противовоспалительных средств (НПВС). Среди них особенно часто применяются препараты метамизола натрия, ацетилсалициловой кислоты, парацетамола, ибупрофена, диклофенака, напроксена, кеторола.
Однако не всегда удается эффективно купировать боль с помощью лекарства, в котором содержится одно действующее вещество. В этом случае применяют комбинированные медикаментозные препараты, в состав которых входят сразу несколько лекарственных средств, с разными механизмами действия, усиливающих общий обезболивающий эффект.
Комбинированные препараты за счет дополнительных компонентов обладают расширенным спектром действия. Кроме основного, обезболивающего эффекта, такие препараты обладают еще противовоспалительным, жаропонижающим, сосудорасширяющим или сосудосуживающим, успокаивающим, миорелаксирующим действием. Но важно помнить, что комбинированные препараты на основе НПВП имея более сильный анальгетический эффект, увеличивают риск привыкания и появления абузусной (лекарственной) головной боли.
Комбинированные безрецептурные препараты, применяемые при головной боли
Торговое название | Дополнительные компоненты | Дополнительное действие |
| Комбинированные препараты парацетомола | ||
| Некст, Нурофен Лонг, Ибуклин, Хайрумат | Ибупрофен | Противовоспалительное, жаропонижающее, противоотечное |
| Спазмалгон Эффект | Дротаверин, Кофеин, Напроксен, Фенирамин | Противовоспалительное, спазмолитическое, жаропонижающее |
| Мигрениум | Кофеин | Аналептическое, способствует регуляции тонуса сосудов мозга |
| Мигренол ПМ | Дифенгидрамин | Жаропонижающее, антигистаминое, противоотечное |
| Юниспаз Н | Дротаверин | Жаропонижающее, спазмолитическое |
| Каффетин СК, Сафистон, Новалгин, Фемкомфорт | Кофеин, Пропифеназон | Аналептическое, противовоспалительное, способствует регуляции тонуса сосудов мозга |
| Экседрин, Цитрамон П, Цитрамон ультра, МигренолЭкстра, Кофицил Плюс, Аскопар | Ацетилсалициловая кислота, Кофеин | Аналептическое, противовоспалительное, способствует регуляции тонуса сосудов мозга, противовоспалительное |
| Комбинированные препараты метамизола натрия | ||
| Брал | Питофенон, Фенпивериния бромид | Спазмолитическое, миотропное |
| Андипал | Фенобарбитал, бендазол, папаверина гидрохлорид | Спазмолитическое, сосудорасширяющее, седативное |
| Темпалгин | Темпидон | Противовоспалительное, анксиолитическое |
| Тетралгин Н | Кофеин, Фенобарбитал | Жаропонижающее |
Алгоритм фармакологического консультирования при головной боли у посетителя
При консультировании посетителя нужно обязательно расспросить его о наличии у него, кроме головной боли таких тревожных симптомов, как нарушение координации, повышенная чувствительность к громким звукам или яркому свету, усиление боли при чихании, натуживании, ощущение распирания или давления в голове, тошнота, потемнение в глазах или наличие «мушек» перед глазами, иррадиация болей в шею с усилением болей при наклоне головы вперед, боли в сердце. При наличии этих симптомов нужно рекомендовать посетителю срочно обратиться к врачу, потому что простая борьба с симптомом в этом случае чревата негативными последствиями.
В случае отсутствия у посетителя перечисленных тревожных признаков необходимо уточнить наличие других симптомов, т.к. головная боль может быть сопутствующим симптомом при многих заболеваниях. При наличии высокой температуры, насморка и других симптомах ОРВИ можно рекомендовать анальгетики, содержащие парацетомол, комбинированные анальгетики, например, седальгин-нео или НПВП, например, ибупрофен. В случае, если посетитель сообщает о полученной им ранее травмы головы, то необходимо уточнить как давно это случилось. При наличии головной боли, сохраняющейся более суток, тошноте, головокружении, необходимо рекомендовать как можно скорее обратиться к врачу за помощью. В случае свежей травмы можно рекомендовать безрецептурный анальгетик, если боль сохраниться в течении дня, и появятся другие симптомы (тошнота, рвота, нарушение зрения и т.д.), нужно посоветовать посетителю обратиться к врачу.
Если посетитель жалуется на головную боль, которая возникла после тяжелого рабочего дня, переутомления, стресса, то, скорее всего – это головная боль напряжения. В этом случае можно рекомендовать прием анальгетиков, таких как ацетилсалициловая кислота, парацетамол, ибупрофен или комбинированных анальгетиков, при этом надо предупредить, что, если после двухкратного приема препарата боль не пройдет, то нужно в обязательном порядке обратиться к врачу.
При наличии у посетителя, кроме головной боли, еще сильной боли в области глаз, а также нарушений зрения, можно предположить у него острый приступ глаукомы и рекомендовать срочно обратиться к врачу.
В случае, если посетитель знает или подозревает о наличии у него повышенного или пониженного давления, лучше сразу предложить проконсультироваться со своим лечащим врачом на предмет назначения терапии, которая позволит нормализовать артериальное давление.
Если клиент жалуется на сильную пульсирующую головную боль, локализующуюся в лобной и височной областях с одной стороны, которая сопровождается тошнотой или рвотой, светобоязнью или шумобоязнью, можно предположить наличие у человека мигрени. В этом случае советуют прием ацетилсалициловой кислоты (АСК) в дозе 1000 мг (например, Аспирин 1000) или средства из группы нестероидных противовоспалительных препаратов (НПВП) или парацетамол. Кроме того, возможно применение комбинированных анальгетиков.
Когда в ходе консультации посетитель сообщает о том, что уже принимает анальгетики, оральные контрацептивы или препараты нитроглицерина, можно подозревать наличие у него лекарственной (абузусной) головной боли. В этом случае, снять боль поможет только постепенная отмена лекарственного средства.
Головная боль является признаком очень многих заболеваний, поэтому, если не удалось выявить причину головной боли, требуется обязательно посоветовать посетителю обратиться к врачу.
Если вы рекомендуете посетителю прием анальгетиков необходимо сообщить ему противопоказания, правила приема и побочные действия препарата.
Например, неселективные нестероидные противовоспалительные препараты противопоказаны при язвенном поражении пищеварительного тракта, а также при нарушении функций печени и почек. Кроме того, препараты, содержащие кофеин и НПВС способствуют повышению давления, поэтому их лучше не принимать при подозрении на наличие гипертонии.
Важно предупредить посетителя, что без назначения лечащего врача ненаркотические анальгетики и нестероидные противовоспалительные средства можно пить не более 5 дней подряд и не больше 15 дней в месяц. При этом существуют комбинированные препараты, срок безопасного приема которых сокращен до 3х дней, например, юниспаза н. Такое ограничение позволяет снизить риск развития побочных эффектов от приема этих лекарств.
В случае, если посетитель покупает препарат для ребенка, важно учитывать возрастные ограничения. Большинство средств, применяемых при головной боли у взрослых людей, детям противопоказаны. Из комбинированных препаратов детям с 6 лет можно принимать юниспаз Н, а после 7 лет – каффетин СК, с 12 лет уже можно принимать некст, мигрениум, ибуклин, фемкомфорт, новалгин, мигренол пм, нурофен лонг, сафистон, с 14 лет – темпалгин, с 15 лет – мигренол экстра, кофицил-плюс, экседрин, с 18 лет – спазмалгон эффект, брал, тетралгин н, хайрумат.
При обращении за помощью беременной или кормящей женщины, нужно помнить, что многие анальгетики им противопоказаны. В этой ситуации, во избежание осложнений перед покупкой анальгетиков лучше рекомендовать проконсультироваться со своим лечащим врачом.
Источник
Предложен алгоритм диагностики головной боли, рассчитанный на врачей разных специальностей. В диагностике головной боли (ГБ) первоочередным является определение ее первичности или вторичности. Данная стратегия реализуется через поиск “красных флажков”, которые могут указывать на вторичный характер ГБ. Если “красные флажки” обнаружены, необходимо проведение дополнительных исследований, круг которых определяется для каждого пациента индивидуально. Если говорить о первичных ГБ, то при их диагностике следует придерживаться диагностических критериев, изложенных в Международной классификации головных болей 2003 г. Если клиническая картина по каким-либо признакам не укладывается в тот или иной тип первичной ГБ, т. е. имеются атипичные признаки, необходимо повторно проводить поиск вторичной ГБ.
В диагностике головной боли (ГБ) первоочередным является определение ее первичности или вторичности. Данная стратегия реализуется через поиск “красных флажков”, которые могут указывать на вторичный характер ГБ. Если “красные флажки” обнаружены, необходимо проведение дополнительных исследований, круг которых определяется для каждого пациента индивидуально. Описание “красных флажков”, возможные причины их появления и необходимый набор дополнительных исследований представлены в таблице [1].
Таблица. Красные флажки в диагностике ГБ.
Другими причинами вторичной ГБ могут быть следующие менее распространенные состояния, которые
представлены ниже. Обнаружение данной патологии у пациента требует от врача тщательного изучения истории болезни, массы дополнительных исследований, а также нацеленности на выявление болезней, которые не всегда протекают с ГБ или редко встречаются в практике врача [2, 3].
Рисунок. Общий алгоритм диагностики головной боли.
Заболевания (состояния), при которых бывает вторичная ГБ:
1. Цереброваскулярные заболевания, включая диссекцию сонных артерий и артериовенозные мальформации.
2. Артерииты, включая гигантоклеточный артериит.
3. Синдром низкого давления ликвора (спонтанное или посттравматическое “подтекание” ликвора).
4. Высокое давление ликвора без отека диска зрительного нерва.
5. ГБ связана с приемом лекарственных препаратов или их отменой (оральные контрацептивы, нитраты, индометацин, блокаторы кальциевых каналов, кофеин).
6. Злоупотребление обезболивающими препаратами.
7. Заболевания лицевых или черепных структур (шеи, глаз, ушей, носа, придаточных пазух носа,
зубов, носоглотки).
8. Патология, связанная с тройничным нервом, в т. ч. стоматологические болезни и болезни полости рта.
9. Острая глаукома.
10. Синдром Арнольда–Киари I типа.
11. Головная боль, связанная с нарушением обмена веществ.
12. Гепатиты.
13. Заболевания почек.
14. В12-дефицитные анемии.
15. Воздействие токсичных веществ (бензол, нитраты, тирамин, глютамат натрия, окись углерода, инсектициды, свинец).
16. Эндокринологические заболевания (заболевания щитовидной железы, гиперпролактинемия и т. д.).
17. Ревматические заболевания.
18. Заболевания средостения и грудной клетки, включая стенокардию, опухолевое поражение, синдром верхней полой вены.
Что касается первичных ГБ, то при их диагностике следует придерживаться следующих критериев [4].
Диагностические критерии ГБ напряжения:
А. ГБ, в т. ч. приступообразная, отвечающая критерию А одной из форм ГБ напряжения (нечастая эпизодическая – более 12 раз в год, частая эпизодическая – 12–180 дней в году, хроническая – не менее 180 дней в году).
В. Продолжительность ГБ 30 минут – 7 суток.
С. По меньшей мере одна из следующих характеристик:
1. Двусторонняя локализация.
2. Давящий (непульсирующий) характер.
3. Боль незначительная или умеренная по интенсивности.
4. Боль не усиливается от обычной физической нагрузки.
D. Не сопровождается тошнотой, рвотой, фото-, фонофобией.
Е. Не связана с другими причинами.
Диагностические критерии мигрени без ауры:
А. По меньшей мере 5 приступов, отвечающих критериям В–D.
В. Продолжительность приступов 4–72 часа (без лечения или при неэффективном лечении).
С. ГБ имеет минимум две из следующих характеристик:
1. Односторонняя локализация.
2. Пульсирующий характер.
3. Интенсивность боли от средней до значительной.
4. ГБ усиливается от обычной физической активности или требует прекращения обычной физической активности (например, ходьба, подъем по лестнице).
D. ГБ сопровождается минимум одним из следующих симптомов:
1. Тошнота и/или рвота.
2. Фото- или фонофобия.
Е. ГБ не связана с другими причинами (нарушениями).
Диагностические критерии мигрени с аурой:
А. Наличие по крайней мере 2 приступов, имеющих признаки пункта B.
В. Наличие по крайней мере 3 из следующих 4 признаков:
1. Один или более полностью обратимые симптомы ауры, свидетельствующие о локальной кортикальной и/или стволовой церебральной дисфункции.
2. По крайней мере один симптом ауры развивается на протяжении более 4 минут, или 2 и более
симптомов, которые развиваются последовательно один за другим.
3. Продолжительность симптомов ауры – не более 60 минут.
4. ГБ развивается на фоне ауры или не позднее 60 минут после ее исчезновения.
С. Наличие головной боли, соответствующей характеристикам мигрени без ауры.
Диагностические критерии пучковой (кластерной) ГБ:
А. Сильная односторонняя орбитальная, супраорбитальная и/или височная боль длительностью
15–180 минут.
В. Присутствие во время приступа, по крайней мере одного из нижеперечисленных симптомов на стороне ГБ:
1. Конъюнктивальная инъекция.
2. Слезотечение.
3. Заложенность носа.
4. Риноррея.
5. Гипергидроз передней половины головы и лица.
6. Миоз.
7. Птоз.
8. Отек век.
С. Данные анамнеза и обследования предполагают наличие другого заболевания, но оно исключается
целенаправленным исследованием.
D. Другое заболевание имеет место, но ГБ не связана с ним во временном отношении.
E. Диагноз пучковой ГБ ставится при наличии в анамнезе не менее пяти эпизодов, соответствующих представленным выше критериям.
Если клиническая картина по каким-либо признакам не укладывается в тот или иной тип первичной ГБ,
т. е. имеются атипичные признаки, необходимо проводить поиск вторичной ГБ. Общий алгоритм
диагностики ГБ представлен на рисунке.
1. Evans R, Purdy A. Identification or exclusion of secondary headaches. In: Lipton RB, Bigal ME (eds) Migraine and other headache disorders.
Informa Healthcare, New York, 2006:131–44.
2. Lipton RB, Silberstein SD, Saper JR, et al. Why headache treatment fails. Neurology 2003;60:1064–70.
3. Боль. Руководство для врачей и студентов /Под ред. Н.Н. Яхно. М., 2009. 304 с.
4. Международная классификация головных болей. 2-е изд. Пер. В.В. Осиповой, Т.Г. Вознесенской. 2003. 219 с.
Котова О.В. – кандидат медицинских наук, невролог, старший научный сотрудник отдела патологии вегетативной нервной системы НИЦ ГБОУ ВПО “Первый МГМУ им И.М. Сеченова” Минздравсоцразвития РФ.
E-mail: ol_kotova@mail.ru;
Акарачкова Е.С. – кандидат медицинских наук, невролог, ведущий научный сотрудник Отдела патологии вегетативной нервной системы НИЦ ГБОУ ВПО “Первый МГМУ им И.М. Сеченова” Минздравсоцразвития РФ.
Вершинина С.В. – кандидат медицинских наук, невролог, старший научный сотрудник Отдела патологии вегетативной нервной системы НИЦ ГБОУ ВПО “Первый МГМУ им И.М. Сеченова” Минздравсоцразвития РФ
Источник
Здравствуйте, дорогие друзья!
Сегодня я хочу поговорить с вами о головной боли. Какие виды головной боли существуют? Что ее вызывает? Как за 1-2 минуты общения с покупателем хотя бы заподозрить возможную причину головной боли? Какие вопросы ему нужно задать? Что лучше рекомендовать?
Вспомнилась сценка из замечательного фильма «Девчата», где Тося перечисляет Илье блюда из картошки. Помните?
«Картошка жареная, отварная, пюре. Дальше: картофель-фри, картофель-пай……»
«Блюда» из головной боли намного разнообразнее. В международной классификации числится около 100 видов головной боли. Представляете?
Но мы себя пощадим и не будем рассматривать их все. Поговорим о самых частых ее видах.
Что же может болеть в голове?
Виды головной боли
Вспомним, что боль – это реакция на раздражение нервных окончаний, т.е. рецепторов. Или самих нервов.
Такие болевые рецепторы есть в твердой и мягкой мозговых оболочках, мышцах и сухожилиях, коже, надкостнице черепа и стенках сосудов. А сами мозги не болят.
Наиболее частый вид головной боли … Что бы вы думали?
Головная боль напряжения
Почему она возникает?
Например, человек ежедневно по 8 часов сидит за компьютером.
Или он регулярно долгими зимними вечерами просиживает в «одноклассниках» или др. соц. сетях.
Или все выходные напролет пишет статьи для блога, придумывает посты для группы вконтакте
А бывает, что просто спал в неудобной позе.
И что получается? Мышцы шеи напрягаются (спазмируются), сухожилия их натягиваются, возникает головная боль, поскольку некоторые мышцы крепятся к затылочной кости.
При спазме мышц сдавливаются проходящие в них кровеносные сосуды, питание мышц ухудшается. Накапливаются продукты обмена, которые раздражают их нервные окончания, усиливая боль.
Ко всему прочему, при напряжении мышц шеи сдавливаются позвоночные артерии, которые проходят в шейном отделе позвоночника и доставляют питание мозгу. Увеличивается давление крови на стенки сосудов, вновь раздражаются нервные окончания, появляется головная боль.
Ну, и, конечно, стресс – еще один виновник головной боли напряжения. Мы попсиховали, даже если глубоко внутри себя, надпочечники выделили адреналин, который вызвал спазм не только сосудов, но и мышц.
Особые приметы
Боль сжимающая по типу «каски», «обруча», давящая, не пульсирующая, тупая. Локализуется, как правило, в лобно-теменной или шейно-затылочной области.
Что поможет?
При головной боли напряжения подойдут любые обезболивающие.
Особенно хорошо снимают мышечные боли анальгетики с ибупрофеном, напроксеном.
Мигрень
Почему она возникает?
Механизм развития мигрени довольно сложный. Но, главное, запомните: при этом состоянии сосуды головы сначала кратковременно сужаются, а затем стойко расширяются.
Предполагают, что виновником этого является серотонин. В первой фазе мигрени он высвобождается из тромбоцитов, вызывает сужение сосудов, а затем идет его интенсивное выделение с мочой, уменьшается его количество в ЦНС, и сосуды расширяются. Увеличивается проницаемость их стенок, возникает отек вокруг сосуда. Он давит на веточки тройничного нерва, которые проходят поблизости.
Особые приметы
Узнать мигрень довольно легко.
Во-первых, боль адская! Она может длиться от нескольких часов до трех суток! И никакие обезболивающие не помогают.
При мигрени боль пульсирующая, локализуется в одной половине головы. Человека раздражает все: звуки, свет. Боль усиливают даже самые обычные движения.
Мигрень – болячка наследственная, донимает, преимущественно женщин, причем, первый приступ может быть уже лет в 10-14.
Спровоцировать приступ мигрени могут стресс, бессонница, запахи, резкий свет, некоторые продукты, критические дни и др.
Иногда ему предшествует, так называемая, аура: например, сужается поле зрения, немеют кончики пальцев, покалывает губы, язык, половину лица.
Что поможет?
Боль настолько сильная, что обычные анальгетики помогают слабо.
И, тем не менее, когда вы понимаете, что покупатель описывает типичную мигренозную боль, предложите препарат, содержащий кофеин и НПВС.
Посоветуйте обязательно обратиться к неврологу, чтобы он подтвердил этот диагноз и назначил специальные препараты, которые отпускаются только по рецепту.
Основные средства для снятия боли при мигрени – это триптаны (суматриптан, золмитриптан и др.) Они сужают сосуды и уменьшают возбудимость тройничного нерва.
У этой группы препаратов масса побочных и противопоказаний. Причем, они очень и очень серьезные. Поэтому их назначают только, если диагноз мигрени не вызывает сомнений.
Не удивляйтесь, если столкнетесь с назначением при мигрени антидепрессантов и противоэпилептических средств. Если невыносимая боль мучает человека несколько часов, как тут не впасть в депрессию? А противосудорожные средства уменьшают частоту приступов мигрени.
Сосудистая головная боль
Чаще всего ее причиной являются нарушения сосудистого тонуса. В России эта проблема зовется «вегето-сосудистой дистонией».
Как узнать?
Такая боль нередко носит пульсирующий характер. Локализация — чаще всего виски, затылок.
Артериальное давление «прыгает»: то нормальное, то повышенное или пониженное.
Что поможет?
Анальгетики, имеющие в своем составе кофеин (при пониженном давлении) или спазмолитик (при повышенном).
У пожилых людей, как правило, уже есть атеросклероз сосудов мозга, т.е. в просвете сосудов имеются холестериновые бляшки, которые препятствуют нормальному току крови, вызывают органическое поражение стенок сосудов, кислородное голодание клеток мозга, их гибель.
Как узнать головную боль при атеросклерозе мозговых сосудов?
Боль чаще всего тупая, давящая, может сопровождаться головокружением, потемнением в глазах, снижением внимания, памяти.
Что поможет?
Обезболивающие, имеющие в составе спазмолитик. В комплексном лечении нужны еще ноотропы, а возможно, и статины.
Причиной головной боли могут быть повышенное или пониженное артериальное давление.
Вы, возможно, удивитесь, но головная боль при артериальной гипертонии или гипотонии, особенно, в начальных стадиях, нечастая гостья.
Бывает, измеряешь человеку давление, у него систолическое 200 мм рт. ст., а он ни на что не жалуется.
В том-то и состоит коварство гипертонической болезни. Она очень часто протекает бессимптомно.
Почему?
Потому что стенки сосудов, их тонус умеют оперативно реагировать на изменения артериального давления.
Но наступает момент, когда их возможности исчерпаны. В этом случае и спазм сосудов, и их расширение приводят к повышению давления крови на их стенки, что провоцирует головную боль.
Как узнать головную боль при артериальной гипертонии или гипотонии?
Особых примет у такой боли нет. Она может быть разной, чаще разлитая, давящая и, главное, умеренная.
Что поможет?
При артериальной гипертензии – гипотензивные (к врачу!). А вы можете рекомендовать что-нибудь легкое: Папазол, Андипал, Спазмалгон.
При пониженном давлении – препараты с кофеином. Либо с НПВС. Они тоже повышают давление.
Головная боль при инфекционных заболеваниях
Она часто сопровождает различные инфекции: вирусные, бактериальные.
Почему возникает?
Причиной ее является, во-первых, интоксикация.
Вражеские лазутчики, проникшие в организм, – бактерии, вирусы — выделяют токсины и продукты своей жизнедеятельности, которые, циркулируя в крови, раздражают рецепторы сосудов, посылая импульсы в мозг.
Во-вторых, при инфекции выделяются медиаторы воспаления, которые запускают каскад реакций, приводящих в числе прочих к сужению сосудов, чтобы снизить их проницаемость. Давление крови на стенки сосудов повышается, возникает боль.
Как узнать?
Здесь все просто. Беспокоит не только головная боль, но и много еще чего: кашель, насморк, боли в горле, повышение температуры и прочее.
Что делать?
Лечить основное заболевание. Рекомендуйте все по полной программе, о чем мы с вами уже говорили вот здесь.
Опухоль головного мозга
Разумеется, головная боль может быть признаком опухоли головного мозга. В этом случае она постоянная, сильная, часто возникает во время сна, возможны тошнота, рвота, потому что нарушается отток спинномозговой жидкости, заполняющей желудочки мозга. Все это — признаки повышенного внутричерепного давления. В этом случае нужны мочегонные, чтобы его уменьшить.
На этом, пожалуй, остановлюсь. Основные виды головной боли мы с вами рассмотрели.
Вопросы покупателю
Из всего выше сказанного следует, что когда у вас спрашивают что-то от головной боли, нужно задать следующие вопросы:
| Вопрос | Зачем задавать? |
| Как болит голова? Боль тупая или острая? Пульсирует, сжимает голову? Где локализуется? | Чтобы понять причину боли и предложить оптимальное средство. |
| После чего появилась? (понервничал, проснулся с болью в шее и голове, долго сидел за компьютером). | Дополнительно к первому вопросу – уточнить причину. А может, было падение? Если была кратковременная потеря сознания, тошнота, рвота, возможно, это сотрясение головного мозга и нужно серьезное лечение? |
| Что еще, кроме головной боли, беспокоит? | Если головная боль – один из симптомов инфекционного заболевания, нужно лечить само заболевание. |
| Цифры своего артериального давления знаете? Если есть тонометр в зале, предложите покупателю самостоятельно измерить давление. | Чтобы рекомендовать «правильный» препарат и не навредить. |
| Какие-нибудь хронические заболевания есть? | Чтобы учесть противопоказания к анальгетикам и предложить что-то другое. К тому же, некоторые заболевания сами провоцируют головную боль. Например, глаукома. В этом случае без врача не обойтись. |
Но первым должен быть такой вопрос:
Вы покупаете для себя?
Если нет, задаем второй вопрос:
Какой возраст больного? Есть ли у него хронические заболевания?
У пожилых основные причины головной боли — атеросклероз и гипертония, поэтому будьте внимательны с рекомендацией обезболивающих средств, т.к. к ним могут быть противопоказания.
А вот вам небольшая шпаргалка. Друзья, это исключительно мои мысли – мои «скакуны», учитывая состав препаратов и патогенез головных болей.
На этом все. А что думаете по этому поводу вы? Какой у вас алгоритм рекомендаций при головной боли? Расскажите!
И, как всегда, загадка от покупателей. Что бы это значило?
Еще 65 запросов покупателей я разбираю в книге «Повышаем средний чек». Подробности здесь.
До встречи в следующей статье на блоге для трудяг фармбизнеса!
С любовью к вам, Марина Кузнецова
Источник