Адреноблокаторы в лечении мигрени
В превентивной терапии мигрени применяются следующие группы препаратов: бета-блокаторы, блокаторы кальциевых каналов, антиагреганты, препараты антисеротонинового действия, ингибиторы МАО, антиконвульсанты.
Превентивное лечение мигрени должно базироваться на следующих принципах:
1) индивидуальность подбора препарата с учетом характера и течения мигрени, возраста и психологических особенностей больного, наличия сопутствующей патологии;
2) длительность лечения, прием препаратов с профилактической целью проводят в течение 4-6 месяцев (до года) при его эффективности. При рационально подобранной превентивной терапии исчезновение или уменьшение частоты и тяжести приступов головной боли наблюдается в течении 1-2 месяцев от начала.
При отсутствии какого-либо эффекта необходимо поменять препарат. Поиск индивидуально эффективного препарата является, как правило, длительным и требует настойчивости и врача, и больного.
Бета-адреноблокаторы против мигрени
Препаратами первой очереди выбора для превентивного лечения мигрени являются бета-адреноблокаторы. Среди них наиболее широкое применение получил пропранолол.
Пропранолол (анаприлин, индерал, обзидан). К его приемуществам относятся: высокая эффективность при простой и классической мигрени, хорошая переносимость, минимальные побочные реакции, возможность применения при ряде сопутствующих заболеваний (артериальная гипертензия, тиреотоксикоз, стенокардия).
Антимигренозное действие его объясняется влиянием на пиальные сосуды, имеющие бета-адренорецепторы. Пропранолол препятствует спазму этих сосудов. Он хорошо проникает через гематоэнцефалический барьер, накапливается в мозговой ткани и, таким образом, может блокировать центральные 5-ГТ3-серотониновые рецепторы.
Препарат также обладает четким психотропным (анксиолитическим) действием, и используется для купирования соматических тревожных атак.
Он противопоказан при хроническом обструктивном бронхите, хронических неспецифических заболеваниях легких, бронхиальной астме, сердечной недостаточности, блокадах сердца, синусовой брадикардии.
Обычно лечение начинают с минимальной дозы 40 мг/сут в 2-4 приема с постепенным повышением ее до 160-240 мг в сутки.
Многие авторы считают, что пропранолол является относительно безопасным препаратом с минимальными побочными эффектами, из которых возможна брадикардия и ортостатическая гипотония. Пациент должен знать об отсутствии у него учащения сердечных сокращений во время физической активности и воздерживаться от тяжелых нагрузок.
Продолжительность профилактического лечения пропранололом составляет 6-14 месяцев. Отмену препарата следует производить постепенно.
Помимо пропранолола можно использовать пролонгированные бета-адреноблокаторы -атенолол в дозе 100 мг/сут, метопролол — 200 мг/сут.
Бета-адреноблокаторы особенно показаны для превентивного лечения больных мигренью с сопутствующей артериальной гипертензией, симпато-адреналовыми кризами, паническими атаками (вегетативной мигрени).
Антисеротониновые препараты
Учитывая, что серотонин играет важную роль в патогенезе мигрени, в 1959 году F.Secureti предложил в качестве профилактического средства антисеротониновый препарат — метисергид, являющийся структурным аналогом алкалоидов спорыньи и конкурентным ингибитором серотониновых рецепторов гладких мышц.
В последующие десятилетия была доказана высокая (68-90 %) эффективность метисергида в превентивной терапии мигрени.
Препарат назначается перорально в дозе 4-6 мг/сут.
Противопоказаниями к его применению являются беременность, артериальная гипертензия, стенокардия, выраженный атеросклероз сосудов. Следует сказать, что метисергид дает разнообразные побочные эффекты (крампи, бессонница, тошнота, атаксия, головокружение, депрессия), что ограничивает его широкое использование в амбулаторной практике. Побочных реакций можно избежать, если лечение начать с дозы 1 мг и постепенно ее увеличивать в течение нескольких недель, а также постепенно отменять. При постоянном приеме метисергида в течение 4 месяцев и более возможно развитие субэндокардиального, перикардиального, плеврального и ретроперитонеального фиброза с последующей дисфункцией соответствующих органов, в частности, развитие обструкции мочеточников. В связи с этим необходимо через каждые 2 месяца прерывать лечение на месяц.
Всего рекомендуется 3 курса лечения, обязательно под контролем терапевта, проведением ЭКГ и пиелографии. В большинстве случаев фиброзная ткань рассасывается после отмены препарата.
Антисеротониновым препаратом с меньшими побочными эффектами является пизотифен (сандомигран). В случае непереносимости бета-адреноблокаторов, а также у пациентов с бронхиальной астмой, он может быть препаратом первой очереди выбора. Фармакологические и токсикологические исследования показали, что сандомигран обладает выраженным антисеротониновым и антигистаминным эффектом. Для успешной профилактики мигренозных приступов достаточным является прием препарата на ночь в дозе 1,5 мг. Пизотифен особенно эффективен в превентивном лечении классической мигрени. Продолжительность лечения составляет 4-6 месяцев.
Ципрогрептадин (периактин) имеет сходный с пизотифеном механизм действия. Назначается в дозе 4-16 мг/сут с постепенным нарастанием и постепенной отменой дозы. Благодаря хорошей переносимости и минимальным побочным эффектам имеет особое место в профилактике мигрени у детей. Длительность лечения 6-12 месяцев.
Диваскан — препарат, обладающий противосеротониновым, антигистаминным и противобрадикининовым действием. Рекомендуется для превентивной терапии мигрени в дозе 7,5 мг/сут в течение 4-6 месяцев. Побочные реакции подобны метисергиду, но менее выражены.
Препараты антисеротонинового действия являются препаратами выбора для лечения лиц молодого возраста без сопутствующей соматической патологии.
Препараты второй очереди
Препаратами второй очереди выбора являются антидепрессанты, антагонисты кальция, антиконвульсанты и нестероидные противовоспалительные средства.
Антидепрессанты
Амитриптилин (триптизол) — трициклический антидепрессант также оказывает влияние на метаболизм серотонина путем ингибирования захвата серотонина тромбоцитами и норадреналина нервными окончаниями. Профилактический эффект амитриптилина в отношении мигрени отмечается у 70 % больных. Лечение начинают с 25 мг препарата на ночь, постепенно (в течение недель) повышая его дозу до 75-100 мг на ночь. Терапевтическое действие начинается, как правило, через 2-3 недели. Побочные реакции (сонливость, вялость, сухость во рту), связанные с антихолинергическим действием, обычно возникают рано и исчезают в процессе лечения. Продолжительность лечения 6-12 месяцев. Так как этот препарат обладает седативным действием, он особенно показан пациентам при бессоннице или состоянии тревоги, а также при сочетании мигрени с головной болью напряжения.
Для профилактики частых и тяжелых мигренозных приступов целесообразно назначение комбинации пропранолола и амитриптилина.
Блокаторы кальциевых каналов
В последнее время блокаторы кальциевых каналов прочно утвердились в качестве средств для профилактики мигрени, особенно при сочетании ее с кластерной цефалгией. Данные препараты препятствуют проникновению ионов кальция через мембраны мышечных клеток сосудов, изменяя, тем самым, мышечное сокращение. Наиболее эффективными является нифедипин и флунаризин, которые оказывают действие преимущественно на сосуды мозга. Флунаризин используется в дозе 5 мг 2 раза в сутки в течение 4-6 месяцев. Эффективность его близка к таковой пизотифена. Побочными явлениями может быть тошнота, запоры, гипотония, брадикардия. Оправдано назначение антагонистов кальция у больных с сопутствующей артериальной гипертензией и тахикардией.
Антидиуретический гормон
В профилактике мигренозных приступов, особенно при сочетании их с головной болью мышечного напряжения, рекомендуется использовать нейропептид 8-аргинин-вазопрессин. Он модулирует интегративные надсегментарные функции мозга, оптимизирует нейромедиаторный обмен, ускоряет адаптационные процессы, улучшает память и сон, оказывает релаксирующее действие и снижает тонус поперечнополосатой мускулатуры. Препарат вводится интраназально капельно в суточной дозе 60-100 мкг в 2 приема (в 9 и в 14 часов) по следующей схеме: 4 дня — прием препарата, 4 дня — перерыв, 4 дня — прием препарата. Затем на протяжении 1-2 лет назначаются поддерживающие курсы 8-аргинин-вазопрессина, что в 2-3 раза уменьшает частоту приступов мигрени с одновременным снижением их интенсивности и продолжительности .
Антиагреганты
Применение антиагрегантов оправдано при классической и катамениальной формах мигрени. Успешно применяются препар’аты: аспирин в дозе 0,3-0,6 г/ сут; дипиридамол — 100-400 мг/сут в течение 4-6 месяцев. Исследование по изучению эффективности данных препаратов в профилактике мигрени показывают, что они способствуют уменьшению интенсивности и частоты мигренозных приступов.
НПВС
При катамениальной мигрени рекомендуется назначение индометацина в дозе 50-75 мг/сут за неделю до начала менструаций.
Антиконвульсанты
При наличии у больных мигренью пароксизмальных изменений на ЭЭГ наиболее эффективными средствами профилактического лечения будут антиконвульсанты (финлепсин, вальпроат натрия 0,6 г 2 раза в сутки) в течение 6-12 месяцев.
Ингибиторы МАО
При неэффективности перечисленных групп препаратов для профилактики приступов мигрени иногда применяются ингибиторы моноаминоксидазы — ниаламид, фенелзина сульфат, изокарбоксид. Однако, вследствие выраженных побочных эффектов их применение весьма ограничено.
Препараты, применяемые в превентивной терапии мигрени
| Препараты | Доза | Продолжительность применения |
| Бета-адреноблокаторы: | 6 — 12 | |
| месанаприллин | Постепенно увеличивают дозу до 160-240 мг/сутк | |
| иатенолол | 100 мг/сут | |
| Антисеротониновые препараты: | Три курса по 2 месяца, перерыв между курсами в 1 месяц | |
| метиссргид | Постепенно увеличивают дозу до 4 — 6 мг/сут | |
| пизотифен | 1,5 мг на ночь | |
| диваскан | 5 -7,5 мг/сут | |
| периактин | 4 — 16 мг/сут | |
| Антидепрессанты: | ||
| амитриптилин | Постепенно увеличиваютс 25 мг до 75-100 мг/суч | 6-12 мес |
| Блокаторы кальциевых каналов: | 4 — 6 | |
| месверапамил | Постепенно увеличивают дозу до 320 мг/сут | |
| флунаризин | 5-10 мг/сут | |
| Антиагреганты: | ||
| аспирин | 0,3-0,6 г/сут | 4 — 6 |
| месдипиридамол | 100-400 мг/сут | 4 — 6 |
| месиндометацин | 50-75 мг/сут | За неделю до менструаций |
| Ингибиторы МАО: | ||
| фенелзина сульф. | 15 мг по 3 р/с | 6 |
| месизокарбоксид | 10 мг по 3 р/с | 6 мес |
| Препараты различных групп: | ||
| вальпроат натрия | 600 мг 2 р/сут | 6 — 12 мес |
Источник
Цефалгии.net
Бета-адреноблокаторы являются наиболее широко используемым классом препаратов, который применяется для профилактического лечения мигрени. Назначение бета-адреноблокаторов в половине случаев эффективно снижают частоту приступов мигрени более чем на 50%.
| Название препарата | Суточная доза | Комментарии |
|---|---|---|
| Атенолол | 50-200 мг | Принимать за 1 или 2 раза в течение суток. Меньше побочных эффектов, чем у пропранолола. |
| Метопролол | 100-200 мг | Лекарственные формы короткого действия принимаются 2 раза в сутки. Формы с пролонгированным эффектом – 1 раз в день. |
| Надолол | 20-160 мг | Принимать 1 раз в день. Меньше побочных эффектов, чем у пропранолола. Длительный период полувыведения. |
| Пропранолол | 40-240 мг | Лекарственные формы короткого действия принимаются 2-3 раза в сутки. Формы с пролонгированным эффектом – 1 раз в день. У детей дозировка 1-2 мг на килограмм веса. |
| Тимолол | 20-60 мг | Принимать 2 раза в сутки. Короткий период полувыведения. |
Эффективность бета-адреноблокаторов
Многолетняя клиническая практика неизменно демонстрирует эффективность для профилактического лечения мигрени неселективного бета-адреноблокатора пропранолола и селективного бета-1-адреноблокатора метопролола. Атенолол, бисопролол, надолол и тимолол так же могут оказаться эффективными.
Бета-адреноблокаторы с симпатомиметическим действием, например, ацебутолол, альпренолол, окспренолол, пиндолол не эффективны для профилактики мигрени.
Клиническое исследование NINDS
В Американском Национальном институте неврологических расстройств и инсульта (NINDS) проведено клиническое исследование, в ходе которого сравнивалась эффективность профилактического лечения мигрени сочетанием пропранолола и топирамата и только топирамат. Это было рандомизированное двойное слепое плацебо контролируемое параллельное исследование.
Проверялась безопасность и эффективность сочетанного применения топирамата (до 100 мг в день) и пропранолола (до 240 мг в день) в сравнении с монотерапией топираматом (до 100 мг в день). Контрольная группа получала лечение плацебо.
Исследование было прекращено в сентябре 2010 года, когда промежуточный анализ результатов показал, что комбинация топирамата и пропранолола не имеет никаких дополнительных преимуществ перед монотерапией топираматом.
Противопоказания к применению бета-адреноблокаторов
Противопоказаниями к применению данной группы препаратов являются:
- бронхиальная астма;
- хроническая обструктивная болезнь легких;
- нарушения предсердно-желудочковой проводимости;
- болезнь Рейно;
- заболевания периферических сосудов;
- сахарный диабет тяжелой степени.
Нежелательные побочные эффекты бета-адреноблокаторов
К нежелательным побочным эффектам, которые могут появляться во время лечения бета-адреноблокаторами, относятся:
- вялость, сонливость, утомляемость;
- расстройства сна, ночные кошмары;
- депрессия, нарушения памяти, галлюцинации;
- расстройства со стороны желудочно-кишечного тракта;
- снижение выносливости при физической нагрузке;
- пониженное артериальное давление;
- брадикардия;
- эректильная дисфункция.
Есть данные, что при начале лечения бета-адреноблокаторами пациентов, у которых диагностирована мигрень с аурой, у них повышается риск развития инсульта. Несмотря на это, у бета-адреноблокаторов нет ни абсолютных, ни относительных противопоказаний к их назначению для профилактического лечения мигрени с аурой или без нее.
Новый взгляд на причины развития мигрени
Исследования, проведенные учеными из России и Норвегии, позволили пролить свет на механизм развития мигрени. В фокусе внимания экспертов оказались сбои в работе капилляров головного мозга.
Мигренозные приступы можно предотвратить с помощью эренумаба
Исследования международной группы ученых из нескольких европейских стран показали: эренумаб помогает предупредить приступы мигрени. Использование препарата с целью лечения пациентов с мигренью уже одобрено со стороны еврочиновников.
Лечение кетамином помогает при тяжелых формах мигрени
Лечение кетамином помогает облегчить течение мигрени, не поддающееся другим видам терапии.
Мигрень может быть обусловлена необходимостью жить в холодном климате
Ученые обнаружили комбинацию генов, которая отвечает за адаптацию организма к холодному климату и одновременно повышает риск развития мигрени. Наибольшее распространение она получила среди населения Северной Европы.
Источник
- 2020
Мигрень – это неврологическое заболевание, которое может вызывать сильные головные боли. Они часто сопровождаются другими симптомами, такими как:тошнота и рвотаонемениепроблемы с речьючувствительность
Содержание:
- Что такое бета-адреноблокаторы?
- Как бета-адреноблокаторы помогают при мигрени?
- Некоторые бета-адреноблокаторы работают лучше других?
- Есть ли побочные эффекты?
- Подойдут ли вам бета-адреноблокаторы?
- Что еще может помочь при симптомах мигрени?
- Суть
Мигрень – это неврологическое заболевание, которое может вызывать сильные головные боли. Они часто сопровождаются другими симптомами, такими как:
- тошнота и рвота
- онемение
- проблемы с речью
- чувствительность к свету и звуку
Мигрень может изнурять и мешать повседневной жизни. Доступны многие варианты лечения, включая лекарства, изменение образа жизни и дополнительные методы лечения.
Бета-адреноблокаторы – один из вариантов профилактического лечения мигрени. Эти типы лекарств обычно назначают для лечения сердечных заболеваний. Но исследования показали, что некоторые бета-адреноблокаторы могут предотвратить мигрень.
Что такое бета-адреноблокаторы?
Бета-адреноблокаторы наиболее известны как средство лечения сердечно-сосудистых заболеваний, таких как:
- высокое кровяное давление (гипертония)
- стабильная или нестабильная стенокардия
- хроническая сердечная недостаточность
Бета-адреноблокаторы препятствуют связыванию гормона стресса адреналина (адреналина) с бета-рецепторами. Это замедляет частоту сердечных сокращений и снижает кровяное давление.
Побочные эффекты этих лекарств могут включать усталость и головокружение, плохое кровообращение и сексуальную дисфункцию.
Есть несколько типов бета-адреноблокаторов. Каждый тип работает немного по-своему.
Как бета-адреноблокаторы помогают при мигрени?
Бета-блокаторы были впервые представлены в конце 1960-х годов и оказались безопасными, недорогими и эффективными при лечении сердечных заболеваний.
Было обнаружено, что они также случайно помогают при мигрени. Это произошло, когда люди, которым прописали бета-адреноблокаторы, обнаружили, что эти препараты также облегчают симптомы мигрени.
Не совсем понятно, как бета-адреноблокаторы помогают при мигрени. Скорее всего, они предотвращают приступы мигрени и уменьшают симптомы одним или несколькими из следующих способов:
- Ограничьте кровоток в головном мозге. Бета-адреноблокаторы уменьшают расширение кровеносных сосудов, что, как известно, способствует возникновению мигрени.
- Снижают электрическую активность нервной системы. Бета-адреноблокаторы снижают возбудимость нервной системы. Они также подавляют волны электрического тока, которые, как считается, являются фактором ауры мигрени.
- Поддерживайте уровень серотонина в мозге. Колебания уровня серотонина связаны с мигренью. Бета-адреноблокаторы стабилизируют уровень серотонина.
- Повышение активности гипоталамуса. Гипоталамус также играет роль в активности мигрени. Бета-адреноблокаторы могут влиять на активность в этой области мозга.
- Уменьшите общий стресс. Стресс – распространенный триггер мигрени. Бета-адреноблокаторы могут помочь снизить частоту мигрени за счет снижения беспокойства.
Бета-адреноблокаторы – одна из первых линий лечения мигрени, поскольку они обычно эффективны и имеют относительно легкие побочные эффекты.
Некоторые бета-адреноблокаторы работают лучше других?
Некоторые бета-адреноблокаторы более эффективны при лечении мигрени, чем другие.
Согласно Обзор литературы 2015 г., следующие бета-адреноблокаторы более эффективны при лечении симптомов мигрени, чем плацебо:
- пропранолол
- атенолол
- метопролол
- тимолол
Среди них пропранолол изучался наиболее широко и оказался наиболее эффективным.
В нескольких исследованиях, включенных в вышеупомянутый обзор литературы, сообщалось, что пропранолол обладает способностью уменьшать головные боли при мигрени за счет 50 процентов.
В том же обзоре сообщается, что следующие бета-адреноблокаторы не более эффективны, чем плацебо при лечении этих головных болей:
- алпренолол
- бисопролол
- окспренолол
- пиндолол
Обзор литературы 2019 г. сообщили, что пропранолол снижает частоту приступов мигрени у участников на 1,3 головной боли в месяц. Участники исследования также сообщили о менее сильных и более коротких головных болях.
Есть ли побочные эффекты?
Наиболее частые побочные эффекты бета-адреноблокаторов включают:
- утомляемость и головокружение
- холодные или покалывание в руках и ногах
- сексуальная дисфункция
- увеличение веса
Менее распространенные побочные эффекты бета-адреноблокаторов включают:
- одышка
- депрессия
- бессонница
Бета-адреноблокаторы могут взаимодействовать с другими лекарствами, включая:
- антидепрессанты
- препараты, снижающие уровень холестерина
- инсулин
Поскольку бета-адреноблокаторы могут негативно взаимодействовать с другими лекарствами, важно, чтобы вы предоставили своему врачу полный список лекарств, которые вы принимаете.
Если вы принимаете бета-адреноблокаторы, лучше избегать употребления алкоголя. И алкоголь, и бета-адреноблокаторы могут снизить артериальное давление. Если вы объедините их, ваше кровяное давление может упасть до опасно низкого уровня.
Подойдут ли вам бета-адреноблокаторы?
Бета-блокаторы подходят не всем. Ваш врач проведет тщательную оценку вашей истории болезни – включая состояния, которые у вас есть, и лекарства, которые вы принимаете, – чтобы выяснить, являются ли бета-адреноблокаторы лучшим лечением для вас.
Бета-адреноблокаторы обычно не рекомендуются людям, у которых есть:
- низкое кровяное давление
- сахарный диабет
- проблемы с кровообращением
- заболевания легких, такие как
- астма
- хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ)
Кроме того, бета-адреноблокаторы могут быть не рекомендованы, если вы уже принимаете лекарства от сердечного заболевания или у вас запущенная форма застойной сердечной недостаточности.
Если вы принимаете бета-адреноблокаторы, небезопасно внезапно прекращать их прием, даже если вы испытываете побочные эффекты. Вместо этого обратитесь к врачу за советом о том, как безопасно отказаться от бета-адреноблокаторов.
Что еще может помочь при симптомах мигрени?
Есть много видов лечения, которые могут помочь предотвратить или уменьшить симптомы мигрени. Это включает в себя лекарства, изменение образа жизни и дополнительные методы лечения.
Лекарства от острой мигрени
Многие лекарства лечат острую головную боль, связанную с мигренью. Это включает:
- нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП)
- триптаны
- gepants
- ditans
- алкалоиды спорыньи
Лекарства от хронической мигрени
Эти лекарства могут быть назначены людям, у которых наблюдается более четырех приступов мигрени в месяц:
- блокаторы кальциевых каналов
- Ингибиторы АПФ
- антидепрессанты
- противосудорожные препараты (противосудорожные препараты)
- ингибиторы пептида, родственного гену кальцитонина (CGRP)
- инъекции ботулотоксина
Изменения образа жизни
Управление стрессом может помочь уменьшить приступы мигрени. Вот несколько здоровых способов снизить уровень стресса:
- регулярно заниматься спортом
- пробовать медитацию, йогу и другие техники релаксации
- ограничение кофеина, табака, алкоголя и других наркотиков
- есть продукты, богатые питательными веществами
- полноценный сон
Дополнительные методы лечения
Некоторые дополнительные методы лечения могут быть полезны при лечении мигрени. К ним относятся биологическая обратная связь и акупунктура.
Некоторые добавки показали себя многообещающими при лечении мигрени. Это включает:
- магний
- рибофлавин (витамин B-2)
- Коэнзим Q10
- пиретрум девичий
Тем не менее, необходимо провести дополнительные исследования, чтобы подтвердить эффективность этих добавок.
Суть
Бета-адреноблокаторы могут помочь предотвратить мигрень. Эти лекарства обычно назначают при высоком кровяном давлении и сердечных заболеваниях.
Исследования показали, что некоторые бета-адреноблокаторы более эффективны, чем другие, для предотвращения мигрени. На основании исследований, проведенных на сегодняшний день, пропранолол оказался наиболее эффективным бета-блокатором для лечения и предотвращения приступов мигрени.
Но, как и большинство лекарств, бета-адреноблокаторы могут иметь побочные эффекты и взаимодействовать с другими лекарствами. Поговорите со своим врачом, чтобы узнать, подходят ли вам бета-адреноблокаторы.
Источник