Абузусные головные боли цитрамон

Новое в лечении и диагностике головной боли

Симпозиум

Елена Глебовна Филатова, д.м.н., профессор кафедры неврологии ММА им. И. М. Сеченова, завершила симпозиум докладом об абузусной головной боли.

Абузусная головная боль — это головная боль, котрая возникает при избыточном применении лекарственных препаратов. Ранее использовались такие термины, как «рикошетная» головная боль, лекарственная головная боль, анальгетик-зависимая головная боль, головная боль отмены.

В популяции абузусная головная боль встречается у 4% пациентов с головной болью. В специализированных клиниках абузус диагностируют у 40% пациентов.

Критериями диагностики абузусной головной боли являются:

• Головная боль, присутствующая на протяжении > 15 дней в месяц.
• Избыточное применение обезболивающих препаратов на протяжении > 3 месяцев.
• Головная боль развилась или значительно ухудшилась во время избыточного приёма лекарственного препарата
• Головная боль прекращается или возвращается к прежнему паттерну в течение 2 месяцев после отмены препарата, вызвавшего лекарственный абузус

Анализ 300 историй болезни пациентов Клиники головной боли, показал, что чаще всего абузусная головная боль вызывается от избыточного применения цитрамона (17%), седалгина (13%), пенталгина (10%), каффетина (7%), при сочетании нескольких анальгетиков (38%). Головная боль от избыточного применения других препаратов составляет 15%.

Под влиянием злоупотребления обезболивающими препаратами происходит трансформация мигрени: односторонние боли становятся билатеральными, превращаются из эпизодических в постоянные, при этом их интенсивность и количество сопровождающих симптомов снижается.

При абузусной головной боли встречаются такие коморбидные расстройства как депрессия, дистимия, панические атаки, тревога, соматоформные расстройства, инсомния, МФБС, биполярные расстройства.

Лечение абузусной головной боли включает в себя следующие этапы:

• Отмена абузусных анальгетиков:
  • полная отмена;
  • постепенная отмена;
  • замена абузусного анальгетика (НПВС, триптаны, эрготамин, нейролептики, Катадолон)
• Детоксикационный мост (триптаны, кортикостероиды).
• Профилактическое лечение (мало эффективно до отмены абузусных препаратов):
  • раннее начало;
  • антиконвульсанты;
  • антидепрессанты;
  • миорелаксанты;
• Поведенческая коррекция и психотерапия.
• Нелекарственные методы лечения (ИРТ, БОС, мануальная терапия, ЛФК).

Елена Глебовна рекомендует заменять анальгетик, вызвавший абузусную головную боль на Катадолон. Этот препарат оказывает обезболивающий и миорелаксирующий эффект, не вызывает привыкания и зависимости, не влияет на систему свёртывания крови и параметры кровообращения, не имеет ульцерогенных свойств.

Исследования показали, что:

1. Анальгетический эффект Катадолона наступает уже на первой неделе лечения.
2. Период отмены абузусных анальгетиков протекает без осложнений.
3. На фоне приёма Катадолона количество и число дней приёма анальгетиков сокращается в три раза за месяц.
4. Головная боль при лечении Катадолоном возвращается к исходному паттерну — эпизодической боли.
5. Катадолон обладает выраженным миорелаксирующим действием.
6. Катадолон повышает активность антиноцицептивных систем у пациентов с абузусной головной болью.
7. Катадолон может быть использован в качестве альтернативного анальгетика для лечения абузусной головной боли.

Материалы по теме

• Лечение флупиртином (катадолоном) болевого синдрома при раке. Результаты сравнения с трамадолом в двойном слепом исследовании
  V.Luben, H.Muller, M.Lobisch, R.Worz
• Катадолон в лечении хронической головной боли напряжения
  М.В. Наприенко, Е.Г. Филатова
• Лечение заболеваний костно-мышечной системы (от Диклофенака к Флупиртину)
  Е. Ушкалова, профессор кафедры общей и клинической фармакологии, РУДН
• Применение катадолона в лечении абузусной головной боли
  М. В. Наприенко, Е. Г. Филатова, Клиника головной боли и вегетативных расстройств им. акад. A. M. Вейна; кафедра нервных болезней ФППОВ Московской медицинской академии им. И.М. Сеченова
• Эффективность применения катадолона у больных с головной болью напряжения
  В.А. Рыбак, О.В. Карпова, П.С. Кривоножкина, Кафедра неврологии, нейрохирургии с курсом медицинской генетики ВолГМУ
• Катадолон в лечении боли в спине
  Проф. Я. И. Левин, К. Н. Стрыгищ, Л. Е. Добровольская
• Лечение нервных и психических заболеваний
  П.Р. Камчатнов, Т.Т. Батышева, П.А. Ганжула, О.В. Гапонова, Е.Ю. Журавлева, A.M. Исмаилов, Е.В. Костенко, А.Н. Бойко (Москва)
• Эффективность Катадолона (флупиртина) у пациентов с болями в нижней части спины
  Ш. Эрдес, доктор медицинских наук, Е. Галушко, кандидат медициинских наук, Е. Зоткин, доктор медицинских наук, профессор, Т. Большакова, кандидат медицинских наук, И. Виноградова, кандидат медицинских наук, Институт ревматологии РАМН, Москва
• Десять доказательств успешного применения Флупиртина (Катадолона) при болях в нижней части спины
  К.м.н. А. П. Рачин
• Алексеев В. В. Новые подходы к ведению болевых синдромов в спине
  Пленарное заседание «Боль в ревматологии и ее лечение». III Всероссийская Конференция по проблеме боли в ревматологии. Смоленск, 15-17 мая 2007 г.
• Современные аспекты терапии нейропатической боли
  Симпозиум в рамках конгресса «Человек и лекарство 2007», Москва, 15-20 апреля 2007 г.

IV ежегодная конференция «Вейновские чтения»

• Я.И. Левин. Депрессия и неврология
• С.Н. Мосолов. Хронобиологический подход к терапии аффективных расстройств
• Т.Г. Вознесенская. Депрессия у женщин
• Голубев В.Л. Диагностика и лечение болезни Паркинсона
• Орлова О.Р. Фокальные мышечные дистонии: алгоритм диагностики и лечение ботулотоксином
• Шабалов В.А. Нейромодуляция: новый нейрохирургический подход в лечении двигательных расстройств
• Новое в лечении и диагностике головной боли
• В.В. Осипова. Принципы терапии мигрени
• А.Л. Куренков. Изменение возбудимости коры головного мозга в патогенезе мигрени
• Е.Г.Филатова. Абузусная головная боль
• Кукушкин М.Л «Эпидемиология и патофизиология нейропатической боли»
• Данилов А.Б. Нейропатическая боль: вопросы диагностики
• Майя Хаанпаа (Финляндия). Европейские рекомендации по лечению нейропатической боли
• Тишова Ю.А. Мужской и женский транссексуализм
• Данилов А.Б. Пол и гендер в неврологии
• Калинченко С.Ю. Роль андрогенов у мужчин и женщин в возраст-ассоциированных заболеваниях
• Верткин А.Л. Гендерно-специфические особенности при смене пола
• Чичасова Н.В. Применение НПВП: взгляд ревматолога
• Верткин А.Л. «НПВП в терапевтической практике»
• Алексеев В.В. НПВП в практике невролога. Боль в спине и выбор терапии
• А.Б. Данилов. Боль — взгляд невролога
• В.А. Шабалов. Нейрохирургическое лечение боли
• В.Н. Дроздов. Проблема боли в клинике внутренних болезней
• Е.Л. Насонов. Боль и обезболивание в ревматологии
• Пленарное заседание «Психосоматические и соматопсихические расстройства»

Опрос о бремени болезни среди пациентов

Помогите докторам узнать о мигрени больше. Ваше мнение и ощущения очень важны, чтобы мы могли лучше помогать вам справляться с мигренью!

Пройти опрос

.

Многие из вас удивятся такому названию статьи — ну как обезболивающие могут вызывать головную боль? А некоторые из вас, кто нашел эту статью в процессе поиска методов контроля головной боли, будут удивлены еще больше — ведь обезболивающие по определению должны боль снимать. И вреда от них не может быть никакого…
Но, к сожалению, это не всегда так. Действительно, когда вас мучает головная боль, сложно задумываться над последствиями приема анальгетиков. Более того, как вы знаете (а если еще не знаете, читайте ближайшие посты в моем блоге), приступы мигрени снимать обезболивающими просто обязательно. Иначе мигрень со временем учащается.
Но давайте поговорим о том, что происходит, если вы принимаете обезболивающие слишком часто.

Ко всем обезболивающим препаратам со временем происходит привыкание. Это означает, что их эффект снижается, и для снятия головной боли уже нужна не одна таблетка, а две или несколько разных таблеток сразу. Со временем к привыканию к таблеткам добавляется и зависимость от них – это очень похоже на то, что происходит в организме при употреблении наркотических веществ. Как только концентрация анальгетика в крови падает, начинается головная боль. Это похоже на «мини-ломку». То есть боль начинается просто от того, что вы не приняли анальгетик. Если вы принимаете слишком много обезболивающих, организм начинает вырабатывать мало собственных противоболевых веществ, и головная боль в итоге становится чаще. Получается, что при частом приеме обезболивающих у вас появляется дополнительная головная боль, которой могло и не быть и которая является следствием вашей физической зависимости от обезболивающих.
Сегодня такая головная боль уже имеет название. Это лекарственно-индуцированная головная боль (иногда ее называют абузусной головной болью). Грамотный врач всегда должен спросить у вас, сколько анальгетиков вы принимаете, каких и как часто. Это очень важно, так как если у вас уже сформировалась абузусная головная боль, этот фактор обязательно нужно учесть при лечении головной боли, так как  лекарственная зависимость может снизить эффект лечения.
Со временем может сформироваться и так называемая психологическая зависимость. Когда почти все время болит голова, она мешает работать, выполнять домашние дела. И возникает соблазн просто принять таблетку, когда намечается важный день, просто чтобы быть уверенным, что день не будет испорчен болью. То есть на определенном этапе вы начинаете принимать таблетки, когда голова еще не болит.

Ко мне на прием приходят пациенты, которые принимают обезболивающие 25-30 дней в месяц, а количество таблеток доходит до 200!!!
А как часто вы принимаете обезболивающие? Границы безопасного приема анальгетиков уже рассчитаны. Международные рекомендации говорят о том, что без риска развития зависимости можно принимать простые анальгетики (аспирин, нурофен) не чаще 15 дней в месяц, а комбинированные анальгетики (цитрамон, пенталгин и огромное количество других таблеток) – не чаще 10 дней в месяц. Для специальных противомигренозных обезболивающих установлена такая же норма – максимум 10 дней в месяц.

Ну вот, здесь вы спросите – а как же не принимать, если болит? Как же быть, если часто принимать обезболивающие вредно, а боль снимать нужно обязательно?
Давайте попытаемся разобраться в этом. Если приступы мигрени редкие и четко отграничены (то есть между приступами голова у вас не болит), принимать обезболивающие нужно как можно раньше после начала боли. При этом посчитайте, как часто вы вынуждены принимать таблетки. Не превышены ли нормы? Если приступов много, то необходимо обратиться к врачу для подбора терапии, направленной на урежение приступов.
Если ваши обычные обезболивающие перестали помогать или дают лишь кратковременное облегчение, не нужно принимать более 2 таблеток в день. Это приводит к развитию привыкания к ним. Если же вы вынуждены принимать их чаще или если обезболивающее приносит лишь короткий эффект, скорее всего, вы получаете только негативные стороны обезболивающих.

При головной боли напряжения эффект обезболивающих препаратов вообще обычно не велик (почему — расскажу в статье о головной боли напряжения), поэтому при такой боли лучше принять горячий душ, погулять и принимать обезболивающие только в крайнем случае.

Анальгетики полезны только при редких приступах головной боли. Не принимайте обезболивающие чаще 2  дней в неделю! Если головная боль не поддается, воспользуйтесь помощью врача.

А теперь небольшой опрос, чтобы выяснить, не наносят ли обезболивающие вам вред.
Итак, а почему вы принимаете обезболивающие?

 Загрузка …