Абузусная головная боль лечить

Абузусная головная боль – это хроническая цефалгия (головная боль) вторичного характера, возникающая на фоне постоянного применения обезболивающего средства при наличии мигрени и прочих цефалгических синдромов. Характеризуется постоянной сдавливающей головной болью умеренной интенсивности. Абузусная цефалгия диагностируется клинически с помощью дневника наблюдений. Инструментальные методы направлены на исключение других причин синдрома. Лечение основано на отмене провоцирующего абузус препарата. Симптомы отмены купируются антидепрессантами, нейролептиками, противоэпилептическими средствами. В дальнейшем необходим подбор терапии базового заболевания.

Общие сведения

Абузусная головная боль провоцируется некорректным применением фармпрепаратов для купирования цефалгии. Термин происходит от английского «abuse» – злоупотребление. В практической неврологии абузусная цефалгия имеет синонимы «лекарственная», «медикаментозная», «рикошетная». Самолечение пациентов доступными безрецептурными анальгетиками привело к широкому распространению заболевания в экономически развитых странах. В Европе, США данная патология составляет 1/5 всех цефалгий. Лекарственным вариантом головных болей страдает 1% всего населения планеты. Среди хронических цефалгий абузусная форма занимает 60%. Заболеванию подвержены лица с высоким уровнем тревожности, склонностью к депрессии. Женщины страдают чаще мужчин.

Абузусная головная боль

Причины

Основной этиологический фактор абузусной головной боли – постоянный приём обезболивающих препаратов на фоне имеющейся первичной патологии (мигрень, боли напряжения). Цефалгия не развивается при использовании тех же средств в терапии других болезней (артритов, невритов, остеохондроза позвоночника). Потенциально опасными фармпрепаратами являются:

Комбинированные анальгетики – средства, в состав которых помимо аспирина, анальгина и их аналогов входит кофеин, барбитураты.
Производные алколоидов спорыньи (эрготамин). Широко используются в терапии мигрени.
Триптаны (золмитриптан, элетриптан) – производные серотонина, обладающие специфическим антимигренозным действием.
Опиоиды – наркотические анальгетики с выраженным обезболивающим эффектом.
НПВС – нестероидные противовоспалительные препараты. Относятся к ненаркотическим анальгетикам. Являются наиболее редкой причиной появления лекарственной цефалгии.

В развитии заболевания играют роль регулярность приёма и дозировки. Постоянное употребление анальгетика с большей вероятностью спровоцирует медикаментозную цефалгию, чем редкое применение ударных доз. Регулярное использование больших дозировок скорее приведёт к формированию абузуса, чем приём медикаментов в небольших количествах.

Патогенез

Механизм развития заболевания зависит от применяемого фармпрепарата, имеет психологическую составляющую. К неадекватному использованию обезболивающих и формированию психологической зависимости приводит повышенная тревожность, наличие депрессии. Прослеживается наследственная предрасположенность к депрессивным состояниям, абузусу, алкоголизму. Длительный приём обезболивающих становится причиной снижения их эффективности.

В надежде устранить болевой синдром пациент принимает медикаменты всё чаще, в растущих дозировках. Боль не купируется полностью или прекращается на короткий период, что вынуждает больного продолжать наращивание доз. Формируется порочный круг, в результате которого первичная головная боль трансформируется в хроническую абузусную. Процесс трансформации тесно связан с отвечающей за болевое восприятие ноцицептивной системой мозга.

Симптомы

Отмечается постоянная цефалгия на фоне регулярного длительного приёма анальгетиков. Боль носит ноющий тупой характер, умеренно выражена. Больные указывают на чувство сжимания, сдавливания головы, присутствие боли в момент пробуждения. Характерно симметричное диффузное распространение болевых ощущений по голове. Абузусная боль усиливается утром, меняет свою интенсивность в течение дня. Провоцируются физическим, психоэмоциональным, умственным напряжением, прекращением приёма купирующего фармпрепарата (синдром отмены).

Абузусная цефалгия сохраняется более половины дней в месяце, купируется анальгетиком частично и ненадолго. У больных, страдающих мигренью, хроническая боль сочетается с возникающими 2-5 раз в месяц мигренеподобными пароксизмами. Последние могут иметь ауру, протекают в виде пульсирующей гемикрании с тошнотой, рвотой, фотофобией.

Следствием длительной и практически постоянной цефалгии является раздражительность, усталость, усугубление депрессии. Некупируемая головная боль негативно отражается на умении концентрировать внимание, приводит к снижению работоспособности. Возможны нарушения сна: инсомния, дневная сонливость из-за усталости.

Диагностика

Абузусная головная боль диагностируется преимущественно на основании клинических данных. Важно установить вторичный характер боли на фоне имеющихся в анамнезе первичных цефалгий, выяснить, какие лекарственные средства принимает пациент, их дозировку, частоту употребления, эффективность. Инструментальные методики являются вспомогательными, используются для исключения органической патологии мозга. Диагностический алгоритм включает:

Ведение дневника. Пациент записывает в отдельную тетрадь время возникновения, характер, длительность боли. Указывает в дневнике название, дозировку препарата и точное время приема.
Осмотр невролога. Неврологический статус без особенностей. Выявление неврологической симптоматики в ходе консультации невролога ставит под сомнение предположение о лекарственной форме цефалгии.
Первичная инструментальная диагностика. Оценка состояния ЦНС при помощи ЭЭГ, РЭГ, Эхо-ЭГ позволяет исключить наличие органической причины формирования боли (церебральной кисты, гидроцефалии, опухоли головного мозга).
МРТ головного мозга. Томографическое исследование мозговых структур даёт возможность подтвердить отсутствие морфологических изменений церебральных тканей.

Диагноз устанавливается при наличии болевого синдрома более 15 дней в месяц на протяжении более 3-х месяцев при отсутствии органического поражения головного мозга.

Лечение абузусной головной боли

Базовым моментом в терапии абузуса является полная отмена обезболивающих. В период лечения пациенту необходимо продолжать ведение дневника наблюдений. Если состояние больного не улучшается спустя 2 месяца после отмены анальгетика, медикаментозная этиология боли сомнительна, следует искать иные причины. Лечение состоит из следующих этапов:

Отмена анальгетического средства. В случае ненаркотических анальгетиков проводится резко, при использовании наркотических средств – постепенно, в сочетании с дезинтоксикацией.
Терапия в период отмены. На фоне прекращения употребления обезболивающего возможно усугубление цефалгии, повышение тревожности, ухудшение сна, тошнота, рвота. Симптомы сохраняются несколько недель. Для купирования применяются антидепрессанты (амитриптилин), антиконвульсанты (вальпроаты, топирамат). При приёме наркотического анальгетика отмена производится под прикрытием нейролептиков.
Лечение после ликвидации абузуса. Зачастую спустя примерно 2 месяца после прекращения приёма проблемного препарата наблюдается возврат симптомов первичной головной боли. Поэтому необходим корректный подбор терапии основного заболевания и профилактика рецидива абузуса. Желательно исключить или максимально отсрочить назначение медикамента-провокатора, а при необходимости его использования строго ограничить кратность применения.

Прогноз и профилактика

Правильная лечебная тактика в большинстве случаев приводит к выздоровлению. У 40% больных абузусная головная боль рецидивирует в течение 5 лет. Первичная и вторичная профилактика включает адекватную терапию цефалгий, регулярное наблюдение и разъяснительную работу с пациентами. Следует предупреждать больных о последствиях бесконтрольного использования обезболивающих и опасности самолечения, информировать о необходимости обращения к врачу при снижении эффективности назначенных лекарственных средств.

Литература

1. Абузусная головная боль/ М. Ю. Максимова, Т. Ю. Хохлова, Л. А. Мота// Журнал неврологии и психиатрии им. С.С. Корсакова. – 2017 – №9

2. Новые аспекты диагностики и ведения пациентов с лекарственно-индуцированной головной болью/ Головачева В.А., Осипова В.В.// Медицинский совет. – 2013 – №12

3. Epidemiology of chronic daily headache/ Pascual J., Colás R., Castillo J.//. Curr Pain Headache Rep. – 2001- №5

Код МКБ-10

G44.4

Абузусная головная боль – лечение в Москве

Источник

Причины возникновения абузусной головной боли
Как лечить абузусная головная боль?
С какими заболеваниями может быть связано
Лечение абузусной головной боли в домашних условиях
Какими препаратами лечить абузусная головная боль?
Лечение абузусной головной боли народными методами
Лечение абузусной головной боли во время беременности
К каким докторам обращаться, если у Вас абузусная головная боль

Причины возникновения абузусной головной боли

Абузусная головная боль – иначе ее называют лекарственной, медикаментозно-индуцированной, “рикошетной”. Возникает она в ответ на прием фармакологических препаратов, взаимосвязана с головной болью напряжения и мигренями при неадекватно подобранной терапией этих синдромов. Поскольку сильнодействующие медикаменты сегодня достаточно доступны и ими пользуются без медицинского рецепта на то, учащаются случаи, когда первичная головная боль лежит в основе абузусной.
Абузусная головная боль – это боль хронической формы, по своей распространенности среди населения она уступает лишь мигреням и головной боли напряжения. Страдают такой формой головной боли около 1% взрослого населения планеты, чаще подвержены женщины, нежели мужчины. Показателя в 60% достигает абузусная боль среди пациентов с хроническими формами головной боли.

Причина возникновения абузусной головной боли заключается в регулярном потреблении пациентами с первичными головными болями обезболивающих препаратов. Чаще всего это следствие злоупотребления анальгетиками и комбинациями анальгетика с кофеином или кодеином, иногда к тому же эффекту приводят триптаны, эрготамины. Причинами усиления болевых ощущений оказываются любые физические или интеллектуальные нагрузки, а также отмена лекарственных препаратов после длительного их приема. Последнее вынуждает пациентов снова вдаваться к медикаментозному лечению.

К числу потенциально опасных медикаментов относятся:

комбинированные анальгетические препараты,
производные эрготамина,
опиоиды,
специфические препараты для купирования приступов мигрени – агонисты серотониновых рецепторов (триптаны),
реже – нестероидные противовоспалительные средства.

Риск развития абузуса обуславливается и количеством одной дозировки, и регулярность их приема, однако последнее обладает большей значимостью. Другими словами, ежедневный прием малых доз медикамента более опасен, нежели ударные дозы, но от случая к случаю. Отмечается, что чередование периодов частого применения препарата с относительно продолжительными периодами без лечения гораздо реже приводит к формированию МИГБ. Во избежание развития абузуса любой обезболивающий головную боль препарат должен быть обсужден с профессиональным медиком.

Классифицируются абузусные головные боли зависимо от провоцирующего их медикамента:

головная боль при избыточном применении эрготамина,
головная боль при избыточном применении триптанов,
головная боль при избыточном применении анальгетиков,
головная боль при избыточном применении опиатов,
головная боль при избыточном применении комбинированных анальгетиков,
головная боль при избыточном применении нескольких классов обезболивающих препаратов,
головные боли, вызванные избыточным применением других лекарственных препаратов.

Абузусная головная боль характеризуется разнообразием клинических проявлений в каждом индивидуальном случае – это могут быть и мигренеподобные проявления и симптоматика головных болей напряжения. В большинстве случаев клиническая картина абузусной боли следующая:

ежедневные тупые боли во всей голове;
сдавливающий или сжимающий характер;
интенсивность незначительная или умеренная;
пик боли припадает на утренние часы;
дополнительно развиваются усталость, помутнение сознания, снижение работоспособности, раздражительность, вероятны нарушения сна.

У пациентов с мигренью на фоне постоянной тупой боли несколько раз в месяц могут возникать приступы по симптоматике схожие с мигренью:

сильная пульсирующая односторонняя боль,
с/без ауры,
тошнота/рвота,
чувствительностью к звукам и свету

В роли факторов хронизации ранее имеющихся, но эпизодических болей, часто оказывается:

эмоциональный стресс (депрессия, тревога),
присоединение другого типа головной боли,
напряжение перикраниальных мышц.

Постепенно нарушается работа ноцицептивных систем мозга:

отмечается сенситизация периферических и активация “немых” ноцицепторов тригеминоваскулярной системы,
развивается гиперчувствительность нейронов ядра тройничного нерва,
как следствие имеет место недостаточность нисходящих ингибиторных путей.

Так формируется “замкнутый круг” – нарастание частоты болевых приступов ведет к увеличению приема обезболивающих, что в свою очередь ведет к ежедневному и многократному приему препаратов. Постепенно применяемые препараты отличаются все более слабым воздействием – облегчение боли наступает позже, и оно явно слабее. Усугубляется нарушение наличием аффективных расстройств – депрессии, тревоги.

Как лечить абузусная головная боль?

Лечение абузусной головной боли должно быть как можно более ранним, как только доктор видит взаимосвязь между назначенной первичной терапией и развившимися последствиями. Потому лечение регулярных головных болей следует проводить под контролем профессионального медика препаратами им назначенными. Прогноз зависит от длительности злоупотребления препаратами.

Не последнее значение имеет профилактика абузусных головных болей – это разъяснение риска развития такой головной боли при злоупотреблении обезболивающими препаратами пациентам с большой частотой приступов. Профилактика признана неврологами гораздо более эффективной, нежели последующая терапия развившейся абузусной боли.

В рамках лечения абузусной боли необходимо, с одной стороны, пояснить пациенту, что принимаемое им лечение для избавления от мигрени или боли напряжения оказывается причиной абузусной боли, а с другой, важно убедить пациента, что отмена препарата оказывается единственный путем к облегчению имеющихся болей. Медикаментозного лечения абузусной боли, в основе которой и лежит неадекватный прием медикаментов, не разработано.

Основные цели ведения пациентов:

отмена препарата(-ов), провоцирующих абузус, при необходимости дезинтоксикаци;
уточнение характера первичной формы ГБ (мигрень или ГБН);
назначение профилактического лечения в зависимости от исходной формы цефалгии;
профилактика рецидива.

Предпочтительна резкая, одномоментная отмена препарата. В течение 48 часов после отмены могут возникнуть:

усиление головной боли,
тошнота или рвота,
тревожность,
нарушения сна.

Такие симптомы могут пройти спустя уже несколько часов, а иногда потребуется и несколько недель. В связи с этим процесс отмены должен быть запланирован таким образом, чтобы он не оказывал заметного влияния на жизнь пациента (может возникнуть потребность в 1-2-недельном больничном листе). Если, несмотря на отмену препарата, головные боли с симптоматикой абузусных сохраняются,то в любом случае становятся более легкими. Большинство пациентов после 2 месяцев отмены возвращаются к исходной форме цефалгии. Полное восстановление может занимать недели или даже месяцы. Для оценки динамики болевого синдрома рекомендуется ведение дневника головной боли для регистрации симптомов и количества принимаемых препаратов.

Большинство пациентов с абузусной головной болью при отмене препарата нуждаются в подборе заместительного средства для купирования первичного диагноза. Обычно в качестве замены рекомендуется препарат другой фармакологической группы (например, если абузус у пациента с мигренью был вызван простым анальгетиком, для купирования приступов могут быть рекомендованы триптаны, препараты эртогамина и прочие).

Параллельно с отменой препарата и дезинтоксикацией назначается традиционная профилактическая терапия в зависимости от первичной формы головной боли. Следует разъяснить пациенту, что эффект профилактической терапии будет недостаточным, если не происходит отмена препарата, вызвавшего абузус. Наиболее эффективными средствами для лечения абузусной головной боли у пациентов как с мигренью, так и с головной болью напряжения являются антидепрессанты (амитриптилин, флуоксетин, эсциталопрам, дулоксетин, милнаципран, венлафаксин) и антиконвульсанты (топирамат, габапентин, препараты вальпроевой кислоты). Дозы антиконвульсантов необходимо титровать до рекомендованной дозы.

Рецидивы в течение последующих 5 лет отмечается у 40% пациентов, поэтому большинство пациентов требуют длительного наблюдения. После успешного снятия абузуса важно разъяснить пациенту риск возврата абузуса и необходимость строго контролировать количество обезболивающих препаратов. Желательно максимально отсрочить возврат к приему абузусного препарата; предпочтительно перейти на препарат другой фармакологической группы. При необходимости обезболивающий препарат можно вновь с осторожностью начать принимать через 2 месяца (кратность приема не должна превышать 2 раз в неделю).

С какими заболеваниями может быть связано

Абузусная головная боль, будучи вторичного происхождения, сопряжена с мигренями и головной болью напряжения. Прием медикаментов ради устранения последних нередко влечет за собой комплекс процессов отчасти облегчающих имеющееся заболевание, однако переводящих его в другую форму – хроническую, с присущим абузусом.

Лечение абузусной головной боли в домашних условиях

Лечение абузусной головной боли обычно происходит в домашних условиях. Для проведения дезинтоксикационных мероприятий может потребовать нахождения пациента на дневном стационаре. Вместе с тем отмена препаратов, вызвавших абузус должна производиться под строгим контролем лечащего врача, заместительная терапия назначается им же. Самолечение недопустимо. Обычно именно следствием самолечения и злоупотребления обезболивающими средствами оказывается лекарственная головная боль.

Какими препаратами лечить абузусная головная боль?

Хоть медикаментозная терапия для лечения абузусной боли не может быть применим, однако для облегчения синдрома отмены лекарства-провокатора применяются некие фармакологические средства, но совершенно из другой группы лекарств. Например:

флупиртин – на регулярной основе в дозе 100 мг 3 раза в сутки в течение первых 3-4 недель периода отмены;
топирамат – 25 мг/сутки однократно вечером (в течение 1 нед),

Дезинтоксикационное легение может быть представлено следующими схемами:

утром
- дексаметазон 6-8 мг,
- магнезия 25% 10 мл,
- физиологический раствор 100 мл(№ 7 капельниц,
вечером
- амитриптилин 2 мл,
- физиологический раствор 100 мл (№ 7 капельниц).

Подробно о подходящем в конкретном случае медикаменте следует осведомиться у своего лечащего врача.

Лечение абузусной головной боли народными методами

Народные средства не избавляют от абузусной головной боли. Целесообразна отмена препаратов-провокаторов. Их заместить могут и фитопрепараты, и эфирные масла и разнообразные медикаменты из других фармакологических групп. Решение о приеме того или иного средства для облегчения болевого приступа принимает исключительно лечащий врач.

Лечение абузусной головной боли во время беременности

Лечение абузусной головной боли у беременных женщин происходит по стандартной схеме, однако в компетенции доктора соизмерить токсичность назначаемых препаратов и назначить исключительно наименее опасные для женщины и развивающегося плода. По возможности в период беременности женщине будет рекомендовано снизить, а то и вовсе отказаться от медикаментов, принимаемых для купирования приступов головной боли. Любые коррективы в ранее назначенные схемы лечения проводит невролог на очной консультации.

К каким докторам обращаться, если у Вас абузусная головная боль

Невролог
Семейный доктор

Как и при всех головных болях диагностика абузуса основывается на клинической картине нарушения, обычно пациент сообщает доктору и о ранее наблюдавшихся симптомах – мигрени или боли напряжения. Если пациент с абузусной болью состоял на диспансерном учете, то развитие новых симптомов анализируется сквозь призму ранее предъявленных жалоб. Целесообразен анализ анамнеза заболевания, изучение обезболивающей терапии. Дополнительные исследования обычно не показывают функциональных отклонений.

Особое значение в случае абузусной головной боли имеет дневник головной боли. Ведение такового уместно и при первичных болях, однако позволяет обнаружить абузус на раннем его этапе. В дневнике отмечается время возникновения эпизодов, количество применяемых препаратов, интенсивность боли – анализ дневника позволяет судить о развитии абузуса.

Обобщенные диагностические критерии абузусной головной боли:

присутствует на протяжении 15 дней или более в месяц;
регулярное на протяжении более чем 3 месяцев злоупотребление одним препаратом или более для купирования острого приступа и/или симптоматического лечения головной боли;
боль возникает или усугубляетсяпри приемеповышенной дозымедикаментов;
боль прекращается или возвращается к прежнему комплексу симптомовспустя 2 месяца после отмены выявленного как причина абузуса медикамента.

Диагноз абузусная боль требует в своей формулировке еще и уточнения, на фоне какой головной боли она возникла и под воздействием каких медикаментов.

Лечение других заболеваний на букву – а

Информация предназначена исключительно для образовательных целей. Не занимайтесь самолечением; по всем вопросам, касающимся определения заболевания и способов его лечения, обращайтесь к врачу. EUROLAB не несет ответственности за последствия, вызванные использованием размещенной на портале информации.