Выбор препарата при головной боли напряжения
Комментарии
Опубликовано в журнале:
Участковый терапевт, 7, №2, 2011.
Неврология для терапевта.
На вопросы о современных возможностях терапии ГБН отвечает профессор кафедры неврологии ФУВ РГМУ, доктор медицинских наук Элла Юрьевна Соловьева.
Головная боль напряжения (ГБН) – преобладающая форма первичной головной боли, распространенность которой в общей популяции по данным различных авторов колеблется от 30 до 80%
Какими препаратами сейчас предпочтительнее лечить ГБН и почему?
Э.Ю.: При эпизодической головной боли напряжения для медикаментозного лечения препаратами выбора являются НПВП. Основным побочным действием практически всех НПВП является высокий риск развития нежелательных реакций со стороны желудочно-кишечного тракта (ЖКТ).
Пока не существует анальгетической субстанции, столь удачно сочетающей эффективность и безопасность, как ибупрофен. Особый интерес представляет сопоставление его характеристик с другими представителями класса НПВП. В 1999 г. во Франции было проведено крупномасштабное (8677 пациентов) исследование PAIN по изучению переносимости трех самых популярных безрецептурных анальгетиков – парацетамола, аспирина и ибупрофена Исследование показало, что ибупрофен в безрецептурных дозах переносится, по крайней мере, так же хорошо, как считавшийся ранее эталоном безопасности парацетамол. А по сравнению с аспирином ибупрофен вызывал значительно меньшую частоту побочных реакций, в том числе и со стороны ЖКТ. Именно поэтому ибупрофен признан средством первого ряда в лечении головной боли и приступа мигрени по рекомендациям целого ряда авторитетных организаций – Британской ассоциации по изучению головной боли, Немецкого общества по лечению головной боли и мигрени и Лекарственного управления Франции. Ибупрофен включен и в Список важнейших препаратов ВОЗ.
Все ли препараты содержащие ибупрофен действуют одинаково?
Э.Ю.: Препараты на основе ибупрофена могут отличаться скоростью наступления эффекта и дозой активного вещества в таблетке. Ряд лекарственных препаратов начинает действовать на 20-30-й минуте после приема. Но вот препарат МИГ®, отличает более быстрое развитие анальгетического эффекта. Высвобождение действующего вещества связано с быстрым (около 1 мин) распадением таблетки в желудке. Уже через 5 мин после приема, 100% действующего вещества доступно всасыванию, а через 10 мин достигается эффективная концентрация ибупрофена в плазме крови, удерживающаяся на протяжении 5 ч, что крайне важно для процесса купирования боли. Что же касается содержания ибупрофена в таблетке, то оптимальным считается 400 мг – это как раз та доза, которая обладает эффективным анальгезирующим действием и при этом профиль безопасности препарата остается высоким. Именно 400 мг ибупрофена содержится в препарате МИГ®. Основываясь на результатах зарубежных и отечественных исследований, лекарственные средства на основе ибупрофена в дозе 400 мг можно рассматривать как препараты первой линии для лечения эпизодической и хронических форм ГБН, сочетания ГБН и мигрени, причем ибупрофен используется как для купирования болевого эпизода, так и в качестве курсовой терапии.
В каких ситуациях следует рекомендовать прием препарата МИГ®?
Э.Ю.: Важно понимать, что при возникновении головной боли не следует затягивать с приемом препарата, т.к. приступ легче “оборвать” в самом его начале, до момента максимального развития. Для купирования приступов эпизодической ГБН достаточно 400-800 мг в сутки (1-2 таблетки), а хронической ГБН возможно повышение дозы до 800-1200мг в сутки (2-3 таблетки). У пациентов с нарушением функции почек, печени или сердца дозу препарата следует уменьшить и подобрать индивидуальную схему лечения, я имею ввиду кратность приема и длительности применения.
Элла Юрьевна, что бы Вы хотели сказать в заключение?
Э.Ю.: При существующем многообразии обезболивающих медикаментозных средств, внимание врача, прежде всего, должно быть обращено на лекарственные препараты, сочетающие адекватный механизм действия, быстроту наступления эффекта, безопасность и хорошую переносимость.
Комментарии
(видны только специалистам, верифицированным редакцией МЕДИ РУ)
Источник
Головная боль напряжения (тензионная цефалгия) – давящая боль в голове. Это наиболее часто встречающийся вид головных болей – 70% населения хотя бы один раз в жизни ее испытывали. Она нередко возникает после сильной эмоциональной нагрузки или бессонной ночи. В этой статье речь пойдет о причинах, видах и методах лечения головной боли напряжения.
Головная боль напряжения (ГБН) – синдром, не представляющий опасности для организма. Она не вызывает никаких дополнительных отклонений в состоянии здоровья, не мешает справляться с повседневными делами. Но человек, страдающий ГБН, чувствует себя слабым и разбитым, быстро устает, испытывает трудности с сосредоточением внимания. Лечение помогает улучшить работоспособность, самочувствие и качество жизни.
По статистике женщины страдают от цефалгии чаще, чем мужчины. Скорее всего, это связано с более высокой тревожностью и нервной возбудимостью женщин.
К группе риска относятся:
- люди с ненормированным рабочим днем, работающие ночью или сутками;
- студенты и школьники, подверженные стрессам и не соблюдающие режим сна и отдыха;
- молодые матери, которые месяцами не высыпаются из-за беспокойного малыша;
- профессиональные спортсмены, постоянно испытывающие физическое перенапряжение;
- специалисты, чей труд связан с нахождением в положении сидя с наклоном головы (ювелиры, зубные техники, программисты, стоматологи).
Из названия синдрома понятно, что он связан с перенапряжением мускулатуры. Возникновению головной боли предшествуют такие симптомы – усталость и спазм мышц лица, глаз, волосистой части головы, спины и шеи. Из-за этого нарушается кровоснабжение мускулов и головного мозга, что приводит к возникновению болевого синдрома.
К такому состоянию приводят следующие причины:
- постоянное недосыпание;
- острый или хронический стресс (поможет избавиться помощь психолога);
- недоедание и изнуряющие диеты;
- работа в душном помещении и на жаре;
- долгое пребывание в неудобном положении;
- сильное напряжение глаз;
- эмоциональные расстройства (депрессия);
- тревожное и соматоформное расстройство.
Регулярное воздействие неблагоприятного фактора (хронический стресс, тяжелые условия труда) приводит к развитию постоянной ГБН. В случае однократной стрессовой ситуации или перенапряжения чаще развивается эпизодическая ГБН.
В зависимости от частоты возникновения и продолжительности тензионная цефалгия подразделяется на следующие виды:
- нечастая эпизодическая – возникает не чаще, чем 1 раз в месяц;
- частая эпизодическая – возникает реже, чем 1 раз в 2 дня (менее 15 дней ежемесячно);
- хроническая – возникает чаще, чем 1 раз в 2 дня (более 15 дней ежемесячно) на протяжении 6 месяцев.
Хроническая форма головной боли напряжения очень тягостна для человека. Несмотря на то, что голова болит не сильно, постоянный дискомфорт и неприятные ощущения значительно ухудшают работоспособность и настроение. Для лечения этой формы заболевания всегда требуется применение лекарств.
Характер боли:
- давящая, сжимающая, как будто голова взята в тиски, каску (“каска невротика”);
- может исходить из самых разных точек: виски, лоб, затылок и т.д.;
- чаще двусторонняя.
Цель медикаментозного лечения – снятие болевого синдрома и устранение его причины (мышечного спазма). Также используются средства, улучшающие настроение и избавляющие от тревоги.
«Ибупрофен» – препарат выбора для снятия болевого синдрома. «Ибупрофен» помогает избавиться от неприятных ощущений быстрее и эффективнее, чем другие похожие таблетки («Аспирин» или «Парацетамол»).
Ибупрофен продается под разными названиями – «Ибуфен», «Бруфен», «Некст», «Нурофен». Они не различаются по цене и качеству, но капсулы и сиропы начинают действовать раньше, чем обычные таблетки.
«Ибупрофен» следует пить только после еды, чтобы защитить желудок от раздражения. Принимают его по 1 таблетке (200 мг) однократно, до прекращения болевого синдрома. При необходимости можно увеличить дозу, но принимать не более четырех таблеток в сутки. Принимать Ибупрофен следует не более одной недели.
Чрезмерное, неоправданное употребление обезболивающих средств может усиливать дальнейшие приступы цефалгии и приводить к развитию хронической формы головной боли напряжения, абузусной головной боли (пародоксальная головная боль, усиливающаяся в ответ на прием анальгетика).
«Ново-Пассит»– это лекарство содержит только растительные ингредиенты: экстракты валерьяны, мелиссы, зверобоя, хмеля, боярышника. Ново-Пассит подойдет людям, которые хотят снять головную боль без химических средств. Он успокаивает, поднимает настроение, снимает спазм мышц и сосудов и облегчает боль. Прием препарата актуален при головной боли, вызванной стрессом, психо-эмоциональным напряжением.
«Ново-Пассит» следует пить по 1 таблетке 3 раза в день. «Ново-Пассит» в форме сиропа принимают трижды в день по 1 мерной ложке. Так как сироп содержит сахар, он не подходит больным диабетом. Употреблять «Ново-Пассит» можно ежедневно на протяжении 3-4 недель.
«Амитриптилин» – это антидепрессивное средство, оно повышает настроение, избавляет от тревоги, а также снимает болевой синдром. «Амитриптилин» («Саротен») – препарат выбора для лечения хронической и частой эпизодической ГБН. Как и другие антидепрессанты, он продается только по рецепту.
Принимать «Амитриптилин» начинают с дозы 10 мг в сутки в дневное время. Каждую неделю дозу лекарства повышают. Следует остановиться на самой низкой дозе, которая помогла облегчить состояние человека. Как правило, достаточно 1-2 таблеток в сутки. Лечение «Амитриптилином» продолжается не менее полугода.
Совет врача
Помочь снять головную боль напряжения может изменение положения головы, легкий самомассаж шеи и области затылка в виде поглаживаний, растираний. Хроническая головная боль напряжения, связанная со стрессом, требует приема ускопоительных препаратов, можно на растительной основе.
Принимать «Амитриптилин» противопоказано людям, страдающим глаукомой (проконсультируйтесь с офтальмологом), язвенной болезнью, и пациентам с нарушениями сердечного ритма (консультирует кардиолог). Лицам с заболеваниями сердца во время лечения этим препаратом следует регулярно делать электрокардиограмму.
«Венлафаксин» – этот антидепрессант применяется в том случае, если лечение «Амитриптилином» не принесло результата. Он продается под названиями «Эфевелон», «Велафакс», «Велкасин». Начинают принимать «Венлафаксин» по 1 таблетке (37,5 мг) дважды в сутки. При необходимости в дальнейшем можно перейти на таблетки 75 мг.
С осторожностью следует принимать это средство людям с повышенным уровнем холестерина в крови, а также тем, кто страдает артериальной гипертензией. О гипертонической болезни следует обязательно предупредить лечащего врача.
«Афобазол» – это лекарство избавит от тревоги, нервного напряжения, слабости и утомляемости. «Афобазол» подходит людям, чья боль вызвана тревожным расстройством или хроническим стрессом.
Это мягкий препарат, который не вызывает побочных эффектов. Принимают «Афобазол» трижды в день после приема пищи. Курс лечения занимает 3-4 недели.
«Алпразолам» или «Ксанакс» – сильное противотревожное средство, которое избавляет от излишнего напряжения и беспокойства, оказывает антидепрессивное действие.
При ГБН «Ксанакс» применяют в дозе 2-3 мг в сутки. Лечение занимает 6-8 месяцев. После завершения курса лечения отменять препарат нужно медленно, постепенно снижая дозировку.
«Сирдалуд» («Тизанидин») расслабляет перенапряженные мышцы. Это лекарство принимают в дозировке от 2 до 4 мг 2 раза в сутки. Курс лечения продолжается до 2-х недель.
Следует учитывать, что «Сирдалуд» может вызвать сильную сонливость, поэтому во время его приема нельзя управлять транспортом.
«Толперизон» или «Мидокалм» – еще одно лекарство, расслабляющее мышцы. Его преимущество состоит в том, что он обладает противотревожным действием, поэтому влияет сразу на два фактора, вызывающих ГБН.
Начиная со 150 мг в сутки, дозировку постепенно увеличивают до 450 мг (по 1 таблетки трижды в день). Полный курс лечения «Мидокалмом» занимает до 2-х недель.
«Мидокалм» и «Сирдалуд» не назначаются людям, водящим транспорт ввиду снижения внимания и расслабления мышц.
К этой группе лечения относятся способы избавления от тензионной боли без применения лекарств:
- психотерапия;
- БОС-терапия;
- мануальная терапия;
- иглорефлексотерапия;
- постизометрическая релаксация;
- массаж головы, спины и шейно-воротниковой области;
- физиопроцедуры (элетрофорез с новокаином, магнитотерапия);
- санаторно-курортное лечение.
В домашних условиях против боли в голове поможет ванна с эфирными маслами (апельсин, мята, эвкалипт), прогулки на свежем воздухе. Отдых, здоровый сон и полноценное питание могут облегчить состояние человека, и даже полностью избавить от боли.
Чтобы понять, как лечить головную боль напряжения именно в вашем случае, обратитесь к врачу-неврологу. Он точно определит причины болезни и подберет наиболее подходящий и безопасный препарат. Тем, кто не хочет лечиться в обычной поликлинике, подойдут специализированные Центры головной боли, которые создаются при больницах во многих крупных городах страны.
Следует знать, что боль не должна сопровождаться повышением температуры, сыпью, болью в суставах. Тензионная боль не должна быть слишком сильной, и не должна усиливаться с течением времени, а также при кашле или физической нагрузке. Сильные, нестерпимые головные боли, нарушения памяти или зрения – повод для незамедлительного обращения к врачу.
Подробнее о том, что такое головная боль напряжения, и какие причины ее вызывают, смотрите в видеосюжете:
Будьте здоровы!
Полезные статьи по теме:
Церебролизин: инструкция по применению, аналоги лекарств, отзывы
Почему может кружиться голова у женщин: распространенные причины
Данная статья проверена действующим квалифицированным врачом Виктория Дружикина и может считаться достоверным источником информации для пользователей сайта.
Оцените, насколько была полезна статья
Проголосовало 2 человека,
средняя оценка 5
Источник
42 просмотра
18 ноября 2020
Здравствуйте. Беспокоит головная боль, похоже напряжения. Если на работе, то начинается в середине дня, дискомфорт в голове, ощущение мурашек, скованность, усталость, слабость, головокружение. Частые боли в шее, но на текущий момент нормально. Нервное состояние часто. Длится все это месяца два уже. Сейчас пью сермион. Подскажите как снять симптомы? Что принимать? Если антидепрессант, то важно чтобы на либидо не влиял.
На сервисе СпросиВрача доступна консультация невролога онлайн по любой волнующей Вас проблеме. Врачи-эксперты оказывают консультации круглосуточно и бесплатно. Задайте свой вопрос и получите ответ сразу же!
Невролог, Терапевт
Здравствуйте! Где локализуется? Как часто? Звук, свет раздражают, тошнота есть? Сколько лет? После чего началось? Что за мурашки, головокружение?
Наталья, 18 ноября
Клиент
Юлия, мне 30. Началось с новой работой, большая нагрузка, стресс. Боль опоясывающая, кругом. Тошноты нет.
Наталья, 18 ноября
Клиент
Юлия, когда сильно болит, звук и свет влияют.
Невролог, Терапевт
При приступах ибупрофен 400 мг. Не более 3 раз в неделю. И прежде всего немедикаментозные методы: избегание провоцирующих факторов, ведение дневника головной боли( есть в интернете), соблюдать режим сна, режим питания каждые 3-4 часа, исключение алкоголя, курения, снижение стресса, физ.активность 150 мин в неделю. Положительный результат от этих мероприятий- снижение приступов на 50% за 3 месяца. Препараты: метопролол 25 мг 1рд, золофт 25 мг сутки или эсциталопрам 10 мг сутки.Эти 2 препарата минимум на 6 мес. Эффект уже через 2 месяца.
Невролог, Терапевт
Вы правы, похоже на головную боль напряжения.
Невролог
Здравствуйте. Артериальное давление у Вас какое? Сколько Вам лет?
Наталья, 18 ноября
Клиент
Яна, мне 30. Когда началось это состояние повышалось до 140/90. И пульс учащенный, даже на фоне нормального давления. ЭКГ делала, в норме.
Невролог
Я не считаю что Вам антидепрессант нужен. По описанию действительно похоже на головную боль напряжения. Вам можно пропить седативный препарат, например Фенибут 250 мг по 1 таб 3 раза в день – 1 месяц. На шею регулярно выполняйте гимнастику по Шишонину 1 раз в день, хорошо расслабляет мышцы.
Наталья, 19 ноября
Клиент
Яна, без рецепта его не купить. Есть другие варианты?
Невролог
К сожалению другие препараты эффект у них уж очень минимален. Можно попробовать Адаптол 500 мг (Или Афобазол 10 мг по 1 таб 3 раза в день) по 1 капсуле 3 раза в день – 1 месяц (но порой и его по рецепту отпускают, узнайте пожалуйста). К тому же некоторые пациенты и Фенибут покупают без рецепта, по разному бывает.
Нарколог, Невролог, Психиатр
Проколите пикамилон по 2.0внутримышечно 10дней,сделайте мрт шейного отдела позвоночника, поносите воротник Шанца 4 часа в сутки и спите на ортопедический подушке
Наталья, 18 ноября
Клиент
Юлия, к сожалению нет возможности сейчас ставить уколы.
Нарколог, Невролог, Психиатр
Тогда в таблетках по 50мг.3раза в день 2 месяца
Офтальмолог
Добрый день!
Какие обследования вы прошли (УЗИ шейных сосудов, КТ, МРТ, может R-грамму шейного отдела позвоночника)?
Невролог, Терапевт
Здравствуйте1 начните принимать фенибут по 250 мг 2 раза в день 1 месяц. Делать гимнастику для шеи обязательно, посмотрите упражнения по Шишонину.
Наталья, 19 ноября
Клиент
Екатерина, без рецепта его не купить. Есть другие варианты?
Невролог, Терапевт
к сожалени, препараты без рецепта не имеют значимогго эффекта
Наталья, 19 ноября
Клиент
Екатерина, а как тогда получить рецепт? Сейчас чтобы попасть к неврологу нужно пройти терапевта, а там из-за ковида очереди нереальные.
Невролог, Терапевт
рецепт может выписать и терапевт
Невролог
Здравствуйте, по описанию головная боль напряжения. сейчас можно пропить курс фенибута по 250 мг 2 раза в день, магне В6 по 1 таблетке 3 раза в день, спать на ортопедической подушке. Хорошо помогает плавание.
Педиатр, Психотерапевт
Здравствуйте!
Можно попробовать снять головное напряжение с помощью релаксационных методов:
Аутотренинг по шульцу;
Диафрагмальное дыхание;
Метод джекобсона, все эти методы описаны в интернете!
Конечно, Вам желателен либо адаптол, либо фенибут, но они к сожалению рецептурные, рецепт может дать любой специалист в медицинском учреждении!
От идеи приёма антидепрессанты стоит отказаться, В данном случае пока не стоит.
Будьте здоровы!
Невролог
Добрый день! Для снятия головной боли можно препараты НПВС – мовалис, мелоксикам 15мг, ксефокам 8мг, аркоксиа 60мг- 120мг.
Курсы массажа головы и шеи.
Невролог
Здравствуйте, Наталья! При головной боли напряжения препаратом выбора для купирования симптомов является ибупрофен 1-2т 3 р в день. Плюс надо добавить миорелаксанты, например, Мидокалм 150мг 1-2 р в день или Сирдалуд 2 мг 1-2 р в день, МагнеВ6 2т 3 р в день – 1 неделю, затем по 1т 3 р в день – 1 месяц. Из успокоительных -фенибут 250мг 2-3 р в день – 1 месяц. Если фенибут не получится купить в связи с необходимостью рецепта на него, можно прибегнуть к Аминалону 2т 3 р в день. Последний приобретается без рецепта, принимается до 6 месяцев, оказывает более мягкое седативное действие.
Оцените, насколько были полезны ответы врачей
Проголосовал 1 человек,
средняя оценка 5
Что делать, если я не нашел ответ на свой вопрос?
Если у Вас похожий или аналогичный вопрос, но Вы не нашли на него ответ – получите свою медицинскую консультацию онлайн.
Если Вы хотите получить более подробную консультацию врача и решить проблему быстро и индивидуально – задайте платный вопрос в приватном личном сообщении. Будьте здоровы!
Источник