Вопросы о головной боли
Что такое головная боль?
Думаю, на этот вопрос отвечать не надо, ведь людей, которые её не испытывали ни разу в жизни, согласно исследованиям, всего 20%. Головная боль — это одна из основных причин обращения к врачам.
Является ли головная боль опасным симптомом?
Многие пациенты, страдающие головной болью, боятся, что она вызвана серьёзными, опасными для жизни заболеваниями. Статистика свидетельствует, что в подавляющем большинстве случаев это не так. Чаще всего боль вызвана одним из четырёх заболеваний, это:
- головная боль напряжения
- мигрень
- абузусная головная боль
- кластерная головная боль.
Серьёзные причины у головной боли есть не более, чем в 1% случаев. Это, конечно, не означает, что узнав статистику, можно успокоиться. Устанавливать диагноз головной боли, назначать дополнительные методы исследований и лечение должен врач.
К какому врачу надо обращаться с головной болью?
Смотря в какой стране Вы находитесь. В развитых странах запада обращаться следует к врачу общей практики (терапевту). Он проведёт первичную диагностику и назначит лечение, а если случай окажется более сложным, направит к специалисту — неврологу или более узкому — цефальгологу. В России участковые терапевты слишком загружены лечением других болезней, поэтому обращаться надо сразу к неврологу, а если есть возможность — сразу к узкому специалисту по головной боли, цефальгологу.
Каким образом врач понимает, какой тип головной боли у пациента?
В большинстве случаев головная боль не сопровождается никакими явными изменениями в лабораторных показателях или в строении структур головы. Поэтому наибольшее значение для постановки правильного диагноза (а следовательно, и назначения правильного лечения) имеет характерное описание головной боли пациентом. Вопросы, которые задаёт врач, могут быть несколько неожиданными, они могут казаться излишне подробными. Пациенту может показаться, что врача интересуют несущественные моменты или даже что врач над ним издевается. На самом деле это не так. Для того, чтобы приём врача прошёл продуктивно, с пользой, надо к нему подготовиться. (Читайте статью: как рассказать врачу о головной боли) Кроме тщательного опроса, врачу иногда могут понадобиться лабораторные (общеклинические, биохимические) и инструментальные (МРТ) исследования, а также консультации офтальмолога, оториноларинголога (ЛОР-врача), стоматолога и других специалистов. Дополнительные методы и консультации требуются редко.
Обязательно ли при головной боли делать компьютерную томографию (КТ) или магинто-резонансную томографию (МРТ) головного мозга?
Исследования показывают, что вероятность обнаружить серьёзную патологию на МРТ у людей с наиболее распространёнными ГБ равна таковой у всех людей вообще, и составляет менее 1%. Поэтому в большинстве случаев (когда клинически головная боль является, например, мигренью, и особых сомнений в этом нет) эти исследования не требуются. Они требуются в случаях, если головная боль по характеру похожа на боль, связанную с серьёзной внутричерепной патологией (некоторые признаки перечислены в ответе на следующий вопрос), если при осмотре выявлены органические неврологические симптомы или если головная боль остаётся стойкой к правильному лечению.
В каких случаях надо обязательно обращаться к врачу?
Часто люди терпят свою головную боль, не считая её за серьёзную проблему. Этого делать не стоит, ведь чаще всего такому пациенту можно помочь. Но есть случаи, когда к врачу надо показаться обязательно:
- впервые возникшая головная боль или изменение характера уже имеющейся головной боли, особенно если эта боль возникла в возрасте старше 50 лет, а также если у пациента имеется онкологическое заболевание, ВИЧ-инфекция или иммунодефицит
- мигренозная аура с нетипичными для конкретного пациента симптомами (например, если раньше аура была только в виде светящихся линий в глазах, а во время последнего приступа появилось онемение лица) или слишком длинная аура (более часа)
- громоподобная головная боль (интенсивная боль с «взрывоподобным», внезапным началом)
- нарастающая в течение нескольких недель или месяцев головная боль
- головная боль, усиливающаяся при изменении позы, при кашле, чихании, натуживании
- лихорадка, сочетающаяся с головной болью и не объяснимая другими причинами
- наличие временной (преходящей) слабости в конечностях, онемения частей тела, изменения речи, нарушений зрения и других настораживающих симптомов.
Вообще, при впервые возникшей сильной головной боли, особенно если она сопровождается изменениями сознания (кратковременной его потерей или замутнением), онемением, слабостью конечностей, изменениями зрения, головокружением не надо стесняться вызвать скорую помощь, и ни в коем случае не отказываться от доставки в стационар.
Как лечится головная боль?
Задача лечения любого вида головной боли в целом сводится к двум моментам. Это, во-первых, лечение непосредственно приступа боли (так называемая абортивная терапия), и, во-вторых, профилактическое лечение, цель которого — снижение количества (частоты) и интенсивности приступов головной боли. Для каждого отдельного вида головной боли имеются некоторые особенности каждого аспекта лечения. В целом, надо иметь в виду, что абортивная терапия не должна проводиться слишком часто (не более 10 дней в любой произвольно взятый месяц), а профилактическая назначается при большой частоте приступов или при наличии некоторых специфических особенностей болей. Кроме лекарственных препаратов могут помочь и немедикаментозные методы. Про них подробнее написано в статьях про отдельные заболевания.
Я принимаю назначенные врачом таблетки уже месяц, а боль никуда не делась, почему?
Профилактическое лечение головной боли напряжения, мигрени, кластеной, посттравматической головной боли и в некоторых других случаях проводится с помощью длительного приёма препаратов. Их эффект чаще всего нарастает постепенно, в течение длительного времени. Считается, что для того, чтобы понять, работает в конкретном случае препарат или нет, надо его принимать не менее 2 месяцев. Если же возникают какие-либо побочные эффекты, стоит обсудить их с врачом. Иногда они безопасны и на них не надо обращать внимание (если это возможно), иногда они требуют снижения дозы препарата или его отмены. В любом случае такие изменения в лечении должны происходить с ведома врача.
Источник
Что такое головная боль?
Думаю, на этот вопрос отвечать не надо, ведь людей, которые её не испытывали ни разу в жизни, согласно исследованиям, всего 20%. Головная боль — это одна из основных причин обращения к врачам.
Является ли головная боль опасным симптомом?
Многие пациенты, страдающие головной болью, боятся, что она вызвана серьёзными, опасными для жизни заболеваниями. Статистика свидетельствует, что в подавляющем большинстве случаев это не так. Чаще всего боль вызвана одним из четырёх заболеваний, это:
- головная боль напряжения
- мигрень
- абузусная головная боль
- кластерная головная боль.
Серьёзные причины у головной боли есть не более, чем в 1% случаев. Это, конечно, не означает, что узнав статистику, можно успокоиться. Устанавливать диагноз головной боли, назначать дополнительные методы исследований и лечение должен врач.
К какому врачу надо обращаться с головной болью?
Смотря в какой стране Вы находитесь. В развитых странах запада обращаться следует к врачу общей практики (терапевту). Он проведёт первичную диагностику и назначит лечение, а если случай окажется более сложным, направит к специалисту — неврологу или более узкому — цефальгологу.
В России участковые терапевты слишком загружены лечением других болезней, поэтому обращаться надо сразу к неврологу, а если есть возможность — сразу к узкому специалисту по головной боли, цефальгологу.
Каким образом врач понимает, какой тип головной боли у пациента?
В большинстве случаев головная боль не сопровождается никакими явными изменениями в лабораторных показателях или в строении структур головы. Поэтому наибольшее значение для постановки правильного диагноза (а следовательно, и назначения правильного лечения) имеет характерное описание головной боли пациентом. Вопросы, которые задаёт врач, могут быть несколько неожиданными, они могут казаться излишне подробными. Пациенту может показаться, что врача интересуют несущественные моменты или даже что врач над ним издевается. На самом деле это не так.
Кроме тщательного опроса, врачу иногда могут понадобиться лабораторные (общеклинические, биохимические) и инструментальные (МРТ) исследования, а также консультации офтальмолога, оториноларинголога (ЛОР-врача), стоматолога и других специалистов. Дополнительные методы и консультации требуются редко.
Обязательно ли при головной боли делать компьютерную томографию (КТ) или магинто-резонансную томографию (МРТ) головного мозга?
Исследования показывают, что вероятность обнаружить серьёзную патологию на МРТ у людей с наиболее распространёнными ГБ равна таковой у всех людей вообще, и составляет менее 1%. Поэтому в большинстве случаев (когда клинически головная боль является, например, мигренью, и особых сомнений в этом нет) эти исследования не требуются.
Они требуются в случаях, если головная боль по характеру похожа на боль, связанную с серьёзной внутричерепной патологией (некоторые признаки перечислены в ответе на следующий вопрос), если при осмотре выявлены органические неврологические симптомы или если головная боль остаётся стойкой к правильному лечению.
В каких случаях надо обязательно обращаться к врачу?
Часто люди терпят свою головную боль, не считая её за серьёзную проблему. Этого делать не стоит, ведь чаще всего такому пациенту можно помочь.
Но есть случаи, когда к врачу надо показаться обязательно:
- впервые возникшая головная боль или изменение характера уже имеющейся головной боли, особенно если эта боль возникла в возрасте старше 50 лет, а также если у пациента имеется онкологическое заболевание, ВИЧ-инфекция или иммунодефицит
- мигренозная аура с нетипичными для конкретного пациента симптомами (например, если раньше аура была только в виде светящихся линий в глазах, а во время последнего приступа появилось онемение лица) или слишком длинная аура (более часа)
- громоподобная головная боль (интенсивная боль с «взрывоподобным», внезапным началом)
- нарастающая в течение нескольких недель или месяцев головная боль
- головная боль, усиливающаяся при изменении позы, при кашле, чихании, натуживании
- лихорадка, сочетающаяся с головной болью и не объяснимая другими причинами
- наличие временной (преходящей) слабости в конечностях, онемения частей тела, изменения речи, нарушений зрения и других настораживающих симптомов.
Вообще, при впервые возникшей сильной головной боли, особенно если она сопровождается изменениями сознания (кратковременной его потерей или замутнением), онемением, слабостью конечностей, изменениями зрения, головокружением не надо стесняться вызвать скорую помощь, и ни в коем случае не отказываться от доставки в стационар.
Как лечится головная боль?
Задача лечения любого вида головной боли в целом сводится к двум моментам. Это, во-первых, лечение непосредственно приступа боли (так называемая абортивная терапия), и, во-вторых, профилактическое лечение, цель которого — снижение количества (частоты) и интенсивности приступов головной боли.
Для каждого отдельного вида головной боли имеются некоторые особенности каждого аспекта лечения. В целом, надо иметь в виду, что абортивная терапия не должна проводиться слишком часто (не более 10 дней в любой произвольно взятый месяц), а профилактическая назначается при большой частоте приступов или при наличии некоторых специфических особенностей болей.
Кроме лекарственных препаратов могут помочь и немедикаментозные методы. Про них подробнее написано в статьях про отдельные заболевания.
Я принимаю назначенные врачом таблетки уже месяц, а боль никуда не делась, почему?
Профилактическое лечение головной боли напряжения, мигрени, кластеной, посттравматической головной боли и в некоторых других случаях проводится с помощью длительного приёма препаратов. Их эффект чаще всего нарастает постепенно, в течение длительного времени. Считается, что для того, чтобы понять, работает в конкретном случае препарат или нет, надо его принимать не менее 2 месяцев.
Если же возникают какие-либо побочные эффекты, стоит обсудить их с врачом. Иногда они безопасны и на них не надо обращать внимание (если это возможно), иногда они требуют снижения дозы препарата или его отмены. В любом случае такие изменения в лечении должны происходить с ведома врача.
Автор: Смолин Михаил Николаевич
Источник
Головная боль может служить симптомом сотни заболеваний, начиная от простуды, артериальной гипертензии, последствий перенесенной черепно-мозговой травмы, проявлением синдрома хронической усталости и заканчивая инсультом. Терпеть ее нельзя. И если одни и те же симптомы повторяются, нужно срочно обращаться к врачу. Почему? Давайте разберем наглядно.
Эдуард Терешко
врач-невролог первой категории медицинского центра «Парацельс»
Опоясывающая головная боль
— Чаще всего так проявляют себя головные боли напряжения — боли мышечного типа (которые, как правило, двусторонние) впервые появляются в любом возрасте, но чаще в 25-30 лет.
Обычно ощущения давящие, сковывающие, как будто череп стягивает невидимый обруч. Это наиболее распространенный тип головной боли. Сопровождается напряжением мышц черепа.
Среди причин можно выделить:
- эмоциональные (тревожность, депрессия, стрессовые и конфликтные ситуации в семье и на работе);
- нарушение режима труда и отдыха (монотонный труд или перегрузки на работе либо в учебе, недостаток отдыха);
- нарушения сна;
- сексуальные проблемы, которые провоцируют головную боль;
- дисфункция височно-нижнелелюстного сустава.
Такая боль может возникать время от времени либо каждый день на протяжении многих месяцев. Женщины страдают чаще.
Боль в шее и затылке
— Причина тут в проблемах шейного отдела позвоночника, которую, кстати, нередко провоцирует вынужденное положение тела в течение длительного времени, остеохондроз и остеоартроз, реже — невралгия затылочного нерва.
Частая проблема — так называемая текстовая шея (Text-neck). Одна из самых распространенных постуральных дисфункций — смещение головы вперед относительно вертикальной опорной линии. Возникает дисбаланс мышц шеи, их перегрузка, формирование триггерных точек, ограничение объема движений, сдавление нервов и как следствие — боль! Причина: работа за компьютером, чтение с мобильных устройств и так далее.
Важно откорректировать положение шеи и стараться держать осанку.
Эффективно: иглорефлексотерапия, массаж триггерных точек, мануальная терапия, блокада затылочных нервов.
— Редко, но бывает коитальная (оргазмическая) пульсирующая головная боль, которая возникает у мужчин во время полового акта. Появляется она из-за повышения давления и учащения сердцебиения. Проблема сосудистого характера. Если она возникает систематически либо сохраняется несколько часов — нужно обратиться к неврологу, исключить субарахноидальное кровоизлияние.
Боль в висках и/или в области лба, глаза или над глазом
— Тут разговор, скорее всего, будет идти о пульсирующей, тяжелой ноющей боли, которую относят к мигренозной или мигренеподобной боли (в зависимости от интенсивности, ее протяженности во времени и причин появления). Сопутствующими симптомами могут стать: тошнота, рвота, гиперчувствительность к свету, звукам и запахам.
В чем дело? Мигрень — это приступообразная периодически возникающая головная боль, которая сопровождается различными неврологическими и вегетативными симптомами. Страдают чаще женщины детородного возраста.
Развитие мигрени обусловлено совокупностью факторов окружающей среды и генетики. Приблизительно две трети случаев мигрени имеют семейный характер.
Применение лекарственных препаратов с целью предупреждения приступов мигрени показано только при частых (2 и более в месяц) и тяжелых приступах. Длительность лечения составляет в большинстве случаев несколько месяцев.
Рекомендую:
- избегать эмоционального и физического перенапряжения и голода;
- выяснить, какие продукты вызывают приступ (обычно это продукты с высоким содержанием биогенных аминов (шоколад, сыр, красное вино, грецкие орехи, шпинат, сельдерей, печень, тунец);
- вести здоровый образ жизни;
- научиться медитации, методам релаксации и биологической обратной связи.
Реже встречается пучковая (кластерная) головная боль. Она характеризуется приступами сильной сверлящей или жгучей односторонней боли, чаще в области глаза или за глазом, но может локализоваться периорбитально или в височной области, распространяться на щеку, мягкое небо, нижнюю челюсть, ухо или шею. Приступы начинаются в одно и то же время суток, чаще всего ночью, и возникают сериями. У мужчин бывают в несколько раз чаще, чем у женщин.
Характерна наследственная предрасположенность. На стороне боли слезотечение, покраснение глаза, заложенность носа, сужение зрачка, потливость лба или лица, отек века.
Психические нарушения и симуляция
— Головная боль, как и утомляемость, может быть основной жалобой у больных с психическими нарушениями. Психогенная головная боль наблюдается при депрессии (в том числе и маскированной) и тревожных расстройствах.
Для психогенной головной боли характерно то, что она постоянна, обычно двусторонняя, сдавливающая лоб, виски на протяжении многих недель и месяцев. Больные часто отрицают наличие у них депрессии и тревожности, поэтому основную роль в диагностике психогенной головной боли играет тщательно собранный анамнез.
Психические нарушения при головной боли могут развиваться вторично: из-за страха опухоли или инсульта. Этот страх часто выражается в навязывании врачу своего мнения о причине головной боли: «надо измерить давление», «проверить глаза» и провести другие обследования, если понадобится.
Боль в скулах и над глазами
— О такой боли свидетельствует невралгия тройничного нерва.
Боль может сосредотачиваться в области скуловой кости, верхней и нижней челюсти, вокруг глазницы. Приступы возникают спонтанно, много раз в сутки, провоцируются жеванием, разговором, бритьем.
Причина: опоясывающий герпес, переохлаждение, сдавление корешка нерва.
Лечение — назначение противоэпилептических лекарственных средств, анальгетиков, физиотерапевтических процедур, рефлексотерапии, иногда нейрохирургическое вмешательство.
Профилактика головных болей
1. Достаточный сон. Желательно, не менее 8 часов.
2. Закаливание (осторожное и постепенное), контрастный душ. Все это отлично тренирует вегетативную нервную систему.
3. Физические нагрузки. Нужно держать себя в тонусе, но не перенапрягаться.
4. Контроль за артериальным давлением. Головная боль — особенно частый спутник людей с гипотонией. Посещайте кардиолога, следите за артериальным давлением, ритмом сердца, корректируйте курс препаратов.
5. По возможности избегать сквозняков и переохлаждений.
6. Массаж. Его профилактический курс полезно время от времени проходить всем. Если страдаете от частых головных болей, особое внимание стоит уделить области воротниковой зоны.
Помните, каждый случай головной боли индивидуален. Не существует шаблонов в подборе лекарственной терапии. Обращайтесь только к специалистам.
Фото: Дмитрий Рыщук
Источник