Внутреннее ухо причины головокружения
Разберёмся, почему происходят такие нарушения.
Наш эксперт – руководитель научно-клинического отдела отоневрологии и вестибулологии ФГБУ НКЦО ФМБА России, к. м. н., врач-отоневролог Ольга Зайцева.
В лабиринте
Вестибулярный аппарат – это орган равновесия, который определяет положение нашего тела в пространстве. Расположен он во внутреннем ухе и имеет довольно сложную структуру, похожую на лабиринт, заполненный жидкостью и выстланный особыми клетками – вестибулярными рецепторами, которые покрыты мембраной. На поверхности мембраны образуются отолиты – мелкие кальциевые кристаллы. При определённом стечении обстоятельств отолиты могут «перескакивать» через естественную защиту и начинают свободно перемещаться в жидкости внутреннего уха. И тогда возникает головокружение.
Есть другая теория, по которой гормональные сбои вызывают нарушения обмена кальция, и кристаллы карбоната кальция свободно плавают в жидкости внутреннего уха, доставляя беспокойство пациентам.
Специалисты называют этот вид головокружения «доброкачественное пароксизмальное позиционное головокружение» (ДППГ). Термин ДППГ идеально характеризует само заболевание: «доброкачественное» говорит об отсутствии последствий для здоровья и возможном самовыздоровлении (со временем частицы кальция могут раствориться в жидкости внутреннего уха или сместиться на место – и головокружение исчезнет само по себе), «пароксизмальное» означает, что симптомы носят приступообразный характер, «позиционное» говорит о возникновении головокружения при изменении положения тела или головы, а точнее, вестибулярных аппаратов в пространстве, а слово «головокружение» характеризует основной симптом заболевания.
Как на карусели
Самый главный симптом ДППГ – короткое (чаще в пределах 1 минуты) вращательное головокружение. Человеку кажется, что окружающие предметы крутятся вокруг него, иногда возникает тошнота и рвота.
Обычно головокружение при ДППГ возникает при изменении положения головы в пространстве (вставание из положения лёжа, наклоны вперёд, повороты в постели, запрокидывание головы).
Приступ начинается внезапно и не имеет предвестников. Поэтому предупредить первый приступ невозможно. Однако, если произошёл эпизод ДППГ, попытайтесь вспомнить, что ему предшествовало. Чтобы в будущем постараться избегать движений, которые провоцируют головокружение.
Во время приступа ДППГ желательно вести себя спокойно, не ложиться, а принять вертикальное положение. Приступ прекратится самостоятельно: как правило, в течение нескольких секунд – 1 минуты. После этого нужно обратиться к врачу для уточнения диагноза.
Как лечить будем?
При подозрении на ДППГ лучше всего обратиться к отоневрологу. Эти врачи обладают специальными методиками для выявления болезни и могут провести грамотное обследование, сделав провокационные тесты на ДППГ. Во время них доктор особым образом изменяет положение тела больного, чтобы понять, вызывают ли какие-либо движения приступ головокружения.
В некоторых случаях, если врач обладает соответствующими навыками, такие тесты может проводить лор, невролог, врач общей практики или терапевт.
Лечение при ДППГ заключается в проведении так называемых лечебно-реабилитационных манёвров. Как и при провокационных тестах, врач перемещает голову пациента, но при этом преследует уже другую цель – не спровоцировать приступ, а вернуть кальциевые кристаллы на место.
Впоследствии такие упражнения может выполнять и сам больной, но делать это можно только после консультации со специалистом, ведь методика и кратность их повторений определяется, исходя из ситуации данного конкретного пациента.
А вот медикаментозная поддержка при ДППГ, как правило, не требуется. В крайне тяжёлых ситуациях возможно хирургическое лечение, но это требуется крайне редко!
Обычная жизнь
Однажды испытав приступ ДППГ, многие пациенты боятся, что он повторится, и создают себе целый ряд искусственных ограничений.
Этого совершенно не требуется. После избавления от ДППГ можно летать самолётом, нырять, ездить за рулём, ходить на работу. Кстати, влияние профессиональных вредностей на возникновение ДППГ не установлено.
Некоторые больные, напротив, пытаются натренировать вестибулярный аппарат при помощи упражнений типа наклонов и вращения головой (в Интернете такие гимнастики нередко рекомендуют для профилактики морской болезни). Но, к сожалению, ни одна тренировка не может предупредить возникновение ДППГ, а склонность к укачиванию в транспорте никак не связана с этим заболеванием. ДППГ – это тот редкий случай, когда не существует конкретных профилактических мер. Разве что не крутитесь в офисном кресле!
Источник
Головокружение – болезненное состояние, вызывающее дискомфорт у человека и оказывающее прямое влияние на положение в пространстве. Данное состояние имеет еще одно название – вертиго, однако этот термин употребляется реже. Приступы головокружения иногда бывают настолько интенсивными, что человеку сложно устоять на месте, сохранив равновесие.
Причины появления головокружения
Головокружение часто вызывается инфекцией внутреннего уха. Доброкачественное пароксизмальное позиционное головокружение происходит, когда частицы кальция попадают в канал внутреннего уха. Внутренне ухо посылает в мозг сигналы о движении тела по отношению к поверхности земли, таким образом, человек может сохранять равновесие и перемещаться в ровном положении. Позиционное головокружение может быть связано с возрастом больного или инфекцией, развивающейся в среднем ухе.
Другими наиболее распространенными причинами появления вертиго являются такие заболевания:
- Болезнь Меньера. Это внутреннее нарушение в ухе, по мнению специалистов, вызвано скоплением жидкости и сменой уровня давления в ухе. Такое состояние сопровождается звоном в ушах и потерей слуха.
- Вестибулярный неврит или лабиринтит. Заболевание является следствием вирусной инфекции, которая вызывает воспаление внутреннего уха вблизи нервов, играющих важную роль в определении чувства равновесия тела.
Реже головокружение может быть связано с:
- травмами головы и шеи;
- проблемами с мозгом (например, инсультом или онкологической опухолью);
- приемом лекарственных препаратов, вызывающих слуховые нарушения;
- мигренями.
Основные симптомы вертиго
Прежде всего, к основным причинам головокружения (неинфекционного характера) можно отнести травмы головы и шеи. Травмированный шейный отдел на самом деле представляет большую опасность, поскольку очень часто не причиняет особых неудобств. Пострадавший человек может не ощущать никаких симптомов, кроме головокружения, однако последствия для организма могут быть разрушительными.
Следующий фактор, способствующий появлению головокружения – это заболевания мозга, опухоли, инсульт, предынсультное состояние.
Головокружение обычно проявляется при изменении положения головы. Иногда состояние утраты равновесия может сохраняться, даже если больной находится в горизонтальном положении. Это тревожный симптом. Строго говоря, если такое состояние сохраняется дольше нескольких дней, необходимо обращаться к врачу и сдавать необходимые анализы, чтобы установить причину головокружения.
Вертиго может характеризоваться различной интенсивностью ощущений, больные часто описывают свое состояние как «неустойчивое, неуравновешенное». При этом у человека при головокружении может возникать чувство, что он движется по косой, ориентация в пространстве нарушается, координация затрудняется.
Дополнительные симптомы вертиго (как инфекционного, так и неинфекционного):
- тошнота;
- нистагм (аномальное подергивание века);
- головная боль;
- усиленное потоотделение;
- звон в ушах, полная потеря слуха (изредка).
Симптомы могут длиться от нескольких минут до нескольких часов или более, к тому же возможно повторение симптомов через определенные промежутки времени или хаотично.
Лечение головокружения
Лечение вертиго зависит от того, чем вызвано это состояние. Во многих случаях головокружение уходит без какого-либо лечения или использования вспомогательных средств. Это происходит потому, что мозг способен адаптироваться, по крайней мере частично, к внутренним изменениям в среднем ухе, опираясь на другие механизмы тела, необходимые для поддержания равновесия.
В некоторых случаях лечение просто необходимо, и заключается в следующем:
- Вестибулярная реабилитация. Это тип физической терапии, направленной на укрепление вестибулярного аппарата. Функция вестибулярного аппарата заключается в том, чтобы отправлять в мозг сигналы о движении тела относительно поверхности земли.
Вестибулярная реабилитация может быть рекомендована, если больной испытывает периодические приступы головокружения. Процедура помогает тренировать другие органы чувств, чтобы компенсировать чувство головокружения. Инструкция Американской академии неврологии, например, предписывает пациентам совершать ряд движений головой и телом для избавления от любого типа вертиго. Движения необходимы прежде всего для смещения кальциевых отложений из канала среднего уха в его внутреннюю камеру, чтобы организм мог их усвоить. В момент выполнения упражнений ощущения нестабильности в пространстве могут усиливаться, это означает, что частицы кальция движутся. Подобные процедуры пациенты выполняют под наблюдением физиотерапевта или обслуживающего персонала. - Медикаментозная помощь. В определенных случаях лечение вертиго проводят с использованием препаратов от морской болезни или тошноты. Их много, и они подбираются индивидуально. Если же головокружение имеет инфекционную природу и вызвано инфекцией и воспалительным процессом, врачи сначала устанавливают причину (вид инфекции), а затем определяют форму лечения. Например, при болезни Меньера чаще всего назначают диуретики – препараты для выведения лишней жидкости из организма.
- Хирургическое лечение. Позволяет избавиться от проблемы кардинально – путем удаления причины вертиго. Часто используется при опухолях мозга или новообразованиях среднего уха. Например, невринома слухового нерва является одним из видов опухоли нервной ткани уха, вызывающим головокружение. Однако операция не всегда решает проблему такого симптома, как головокружение. При травмах позвоночника, шеи и головы голова может кружиться постоянно либо периодами, и до решения проблемы в соответствующем отделе шеи или позвоночника приступы будут происходить снова и снова.
Периферическое вертиго
Для этого вида характерно острое начало, а также тяжелые симптомы, которые трудно переносятся больными. Основные симптомы: шум в ушах, рвота, потливость, учащенное сердцебиение, снижение давления, тошнота. Наиболее распространенная причина периферического вертиго – это патологические изменения в среднем ухе.
Вертиго позиционное доброкачественное можно назвать безопасным для больного состоянием, проходит оно за несколько секунд и не причиняет особых неудобств, поскольку длится пару секунд.
Более серьезная проблема – это нарушенное кровообращение во внутреннем ухе. Следующая причина вертиго: повышение эндолимфатического давления и, как следствие, заполнение внутреннего уха жидкостью. При этом пациент может долгие годы жаловаться на шум в ушах и снижение слуха (симптомы болезни Меньера).
Инфекции и воспалительные процессы во внутреннем ухе способствуют головокружению и часто являются лишь остаточными явлениями после различных заболеваний.
Еще одна причина вертиго – токсическое воздействие на организм алкоголя, наркотиков, табачных изделий, а также лекарственных препаратов, например, фуросемида.
Травмы уха острыми предметами, случайное попадание мелких частиц в ухо, а также повреждения слухового нерва и опухолевые образования вызывают головокружение.
У пожилых людей вертиго обусловлено артрозом шейных позвонков. Кроме головокружения у пожилых больных возникают также нарушения зрения. Эти симптомы легко корректировать правильно подобранными очками и медикаментозным лечением.
По материалам:
Louise Chang, MD, American Academy of
Otolaryngology — Head and Neck Surgery
Vestibular Disorders Association
Смотрите также:
У нас также читают:
Источник
Доброкачественное пароксизмальное позиционное головокружение чаще именуют просто ДППГ. Так короче. Для больных известно еще одно название патологии — “песочек в ухе”. Да, по ощущениям так и есть. Такое ощущение дает внутреннее устройство внутреннего уха, которое входит в состав вестибулярного аппарата и отвечает, в том числе, за позиционирование тела в пространстве и предотвращение паразитного головокружения.
Заострим внимание на том, что головокружение позиционное. Оно не постоянное. Проявляется эпизодически при изменениях положения головы.
ДППГ относится к распространенным патологиям. До 17% всех случаев головокружений связаны именно с этим заболеванием. У женщин эта проблема выявляется чаще, чем у мужчин.
ДППГ — что это
ДППГ — это, как уже выше сказано сокращение термина “ доброкачественное пароксизмальное позиционное головокружение”. Приступ этого вида головокружения связан с изменением положения в пространстве тела и головы. Однако он отличается от, например, ортостатического коллапса продолжительностью и состоянием после приступа.
Справочно. То есть, ДППГ — это краткосрочное вестибулярное нарушение, наблюдаемое при повороте головы.
Оно сопровождается тошнотой, в некоторых случаях — рвотой. Причиной патологии является наличие в эндолимфе свободно плавающих отолитов (кристаллизованного бикарбоната кальция). Их смещение вызывает раздражение реснитчатых клеток и, соответственно, головокружение.
С диагностической целью применяются специальные тесты, а с лечебной — вестибулярная гимнастика, приемы Эпли и Семонта. Эффективность медикаментозной терапии не доказана, поэтому назначение лекарственных препаратов целесообразно только в качестве дополнения.
ДППГ — причины
Чтобы представить механизм развития приступа головокружения при ДППГ, следует ознакомиться со строением вестибулярного аппарата.
Он состоит из верхнего, заднего и горизонтального полукружных каналов с расширениями (ампулами), а также пары мешочков — овального и круглого. Все эти структуры, образующие так называемый лабиринт, заполнены эндолимфой, в них имеются скопления чувствительных реснитчатых клеток.
В ампулах клетки-рецепторы покрыты студенистыми колпачками — купулой, а в каналах — особой мембраной с включениями кристаллизованного кальция.
Основная причина так называемого доброкачественного позиционного головокружения или отолитиаза — это нарушение метаболических процессов во внутреннем ухе. Кстати, отолитиаз — это еще одно название ДППГ.
В норме эти кристаллы (отолиты либо отоконии) локализуются в мембране, причем идет постоянное растворение старых образований и замещение их новыми.
Если повышается продукция или замедляется их утилизация, нерастворенные отолиты свободно перемещаются в эндолимфе, периодически вызывая сбои в работе вестибулярного аппарата.
Обычно отоконии скапливаются в просвете заднего полукружного канала или же ампулах, налипая на купулу. Во время движения они раздражают непосредственно волосковые клетки или сдвигают их желеобразное покрытие.
Справочно. В результате нарушается восприятие угловых ускорений, и возникает кратковременный приступ головокружения. Когда перемещение отолитов прекращается, и они оседают на дно канала (перестают двигать купулу), голова перестает кружиться.
Факторами, нарушающими процесс образования и растворения отоконий, являются:
- ЧМТ, приводящие к повреждению отолитовой мембраны;
- вирусное воспаление лабиринта внутреннего уха;
- болезнь Меньера;
- прием антибиотиков, обладающих ототоксическим действием (Гентамицина и других аминогликозидов);
- спазм артерии, снабжающей вестибулярный аппарат кровью;
- хирургические операции.
В соответствии с локализацией свободных отолитов, отолитиаз делится на две разновидности. Скопление кристаллизованного кальция в каналах называется каналолитиазом, в ампулах – купулолитиазом. Доброкачественным заболевание называют потому, что вызывается оно механическим раздражением, а не органическим поражением структур внутреннего уха.
ДППГ — симптомы
В качестве основных симптомов ДППГ выделяют следующие:
- вращательное головокружение,
- краткая продолжительность (пароксизмальная): головокружение длится секунды или минуты,
- иногда фиксируются тошнота и рвота.
Доброкачественное пароксизмальное позиционное головокружение начинается при запрокидывании или повороте головы, поскольку такие движения провоцируют перемещение отолитов. Приступ чаще всего случается, когда тело находится в горизонтальном положении, поэтому пациенты обычно жалуются на утренние головокружения, связанные с переворачиванием в кровати.
Ночные атаки приводят к пробуждению.
Справочно. Субъективно пароксизм, являющийся основным симптомом ДППГ, ощущается как вращение окружающих предметов в разных плоскостях.
Продолжительность отдельного приступа составляет в среднем полминуты, но воспринимается он как более длительный (около 5 минут). Частота возникновения в период обострения варьируется от еженедельного повторения до нескольких пароксизмов в сутки.
В некоторых случаях атаки ДППГ носят единичный характер. Ремиссии, как правило, длятся долго, исчисляясь месяцами и даже годами.
Такие дополнительные признаки вестибулярных нарушений, как снижение слуха или тугоухость, головная боль, шум в ушах при доброкачественном пароксизмальном позиционном головокружении отсутствуют.
Приступы могут сопровождаться только тошнотой или, что случается реже, рвотой. В промежутках между ними или после единичного пароксизма пациенты отмечают симптомы, характерные для головокружений несистемного характера. Возникают ощущения неустойчивости, покачивания, так называемой «дурноты».
ДППГ само по себе опасности для здоровья и жизни человека не представляет, негативных последствий не имеет, а прогноз заболевания благоприятный. Однако если атака случается в условиях, требующих отлаженной координации или повышенной концентрации внимания, вероятен несчастный случай.
Например, в процессе управления автомобилем, работе на высоте. Кроме того, частые обострения негативно влияют на психоэмоциональное состояние пациента. Результатом могут стать депрессивные состояния, ипохондрия, неврозы.
Диагностика ДППГ
При обращении к неврологу проводится сбор анамнеза, проводится серия специфических тестов. Диагноз «доброкачественное пароксизмальное позиционное головокружение» ставится преимущественно на основании клинических данных. Для его подтверждения врачом выполняется проба Дикса–Холлпайка.
Тестируемый, сидя на кушетке и повернув голову в пораженную сторону (угол поворота должен составлять 45⁰), фиксирует взгляд на переносице проводящего тест. Затем его быстро нужно уложить не спину так, чтобы зафиксированная голова немного свисала вниз.
Через 20 секунд вернуть в исходное состояние, повторить с другой стороны и оценить результат:
- Если через 1-5 секунд в положении лежа у пациента закружилась голова и возник ротаторный нистагм (вращение глазных яблок), диагностируется ДППГ. При возвращении в исходную позицию при этом наблюдается движение глаз в противоположную сторону.
- Отсутствие обоих симптомов свидетельствует, что проба отрицательная.
- Положительный двусторонний результат говорит о травматическом происхождении патологии.
- Головокружение без нистагма – подтверждение диагноза, но с приставкой «субъективный».
Если повторить тест несколько раз подряд, скопление отолитов, раздражающих реснитчатые клетки, рассеется. Соответственно, голова при наклоне уже кружиться не будет, нистагм истощится. Для фиксации последнего в ходе диагностики применяются специальные методики. Электронистагмография либо видеоокулография. Записывающая аппаратура нужна потому, что движения глаз при пробе Дикса–Холлпайка не всегда удается зафиксировать визуально.
Справочно. Чтобы дополнительно подтвердить доброкачественное пароксизмальное позиционное головокружение, выполняется так называемый вращательный тест.
Пациент, лежа на спине, запрокидывает назад голову под углом 30⁰. Врач резко поворачивает ее в пораженную сторону и наблюдает за горизонтальным нистагмом, возникающим через небольшой латентный интервал.
По характеру, скорости и направлению движения глазных яблок можно установить локализацию отолитов, а в случае каналолитиаза — в каком именно канале находится скопление отконий.
Основные симптомы ДППГ характерны для некоторых других вестибулярных нарушений, заболеваний нервной и сердечно-сосудистой систем. Дифференциальная диагностика требуется при подозрении на вестибулярный нейронит, рассеянный склероз, болезнь Меньера, артериальную гипотензию, синдромы Барре-Льеу и позвоночной артерии. При данных патологиях, помимо головокружения, наблюдаются также тугоухость, неврологические расстройства, ушной шум, цефалгия, боли в шее.
ДППГ — лечение
Терапия, применяемая при ДППГ, имеет преимущественно консервативный характер. Хирургическое вмешательство представляет собой радикальную меру, чреватую осложнениями и целесообразную только при отсутствии эффекта от других методик.
Справочно. Основу лечения составляют различные приемы, позволяющие перемещать отолиты в лабиринте и купировать обострения заболевания, а также выполнение специальной гимнастики Брандта-Дароффа.
Приём лекарственных препаратов показан только в острой фазе заболевания и имеет характер дополнения.
Прием Эпли
Этот метод за счет последовательного изменения позиции головы в пространстве позволяет переместить отоконии из полукружных каналов в один из мешочков.
Применяется при каналолитиазе для устранения причины головокружения – раздражения реснитчатых клеток.
Проводится так:
- Повернув голову в сторону проблемного уха на 45⁰, пациент из сидячего положения укладывается на спину. Обязательно должна свисать с края кушетки голова, а зафиксировать ее так нужно на полторы минуты.
- Затем развернуть в другую сторону на 90⁰, одновременно переворачиваясь со спины на тот же бок.
- Потом уже лицо разворачивается к полу на некоторое время.
- Завершает прием перемещение в начальное сидячее положение, но с головой, опущенной к подбородку.
Справочно. Такая последовательность манипуляций позволяет менять ориентацию лабиринта в пространстве и постепенно перемещать отолиты в мешочек из заднего полукружного канала.
Прием Семонта
При купулолитиазе от отоконий нужно освободить ампулы лабиринта. С этой целью используется другая методика.
Сидя на кушетке с опущенными вниз ногами, пациент должен зафиксировать поворот головы в сторону здорового уха и не менять ее положения все время, пока выполняется прием.
Сначала человек резко укладывается врачом на пораженную сторону, затем возвращается в прежнюю позицию и ложится уже на другую сторону. Правильное, быстрое выполнение способствует освобождению купулы от налипших на нее кристаллов.
Вестибулярная гимнастика
При подтвержденном диагнозе следует регулярно выполнять комплекс упражнений Брандта-Дароффа.
Он выполняется утром, после пробуждения, и представляет собой такую последовательность движений:
- сесть поперек кровати, спустив ноги на пол;
- повернуть голову влево (угол поворота – около 45⁰);
- не изменяя ее положения, лечь на правый бок;
- лежать так с полминуты или пока не исчезнет возникшее головокружение;
- вернуться в изначальную позицию;
- повторить для другой стороны.
Повторять комплекс нужно ежедневно, а при наличии головокружений – несколько раз в сутки.
Хирургическое лечение
Справочно. Прием Семонта, маневр Эпли, применяемый от головокружения, а также регулярная вестибулярная гимнастика требуемый терапевтический эффект обычно обеспечивают, что позволяет надолго избавиться от пароксизмов ДППГ.
Но в некоторых случаях консервативная терапия оказывается неэффективной, и назначается операция.
Оперативное вмешательство проводится с учетом степени тяжести патологии, возрастных особенностей пациента с применением различных методик. Так, можно запломбировать полукружный канал, в котором находятся скопления отолитов, или пересечь некоторые вестибулярные волокна.
Иногда показано полное удаление лабиринта, которое проводится при помощи лазеродеструкции.
Медикаментозная терапия
Многие специалисты сомневаются в целесообразности использования лекарственных препаратов. Медикаменты, которые применяются при ДППГ, не способны устранить причины головокружения, а только облегчают симптоматику заболевания в острые периоды.
Базу лечения составляют приемы и гимнастика, рассеивающие скопления отоконий. Тем не менее, отоларинголог может порекомендовать в качестве дополнения таблетки, улучшающие церебральное кровообращение и обменные процессы в тканях мозга.
Справочно. Достаточно результативными и безопасными считаются такие препараты, как Бетагистин, Циннаризин, средства на основе растения гингко билоба.
Заключение
Вестибулярное нарушение, спровоцированное перемещением свободных отолитов в каналах и ампулах лабиринта внутреннего уха, считается возрастным заболеванием. Основную часть пациентов, обращающихся к врачу с характерными жалобами, составляют лица от 70 до 78 лет.
Справочно. Замедление метаболических процессов, характерное для пожилых людей, – основная причина избыточного количества кристаллизованного кальция в вестибулярном аппарате. Доля молодых пациентов с таким диагнозом незначительна.
Распознать характерные для ДППГ симптомы и назначить лечение может только врач-отоларинголог либо невролог, необходима и дифференциальная диагностика. Обычно положительный результат в виде купирования приступов головокружения и продолжительной ремиссии дают консервативные немедикаментозные методы терапии.
Хирургически патология лечится только в исключительных случаях, когда ее проявления не устраняются другими методами. Медикаменты применяются только как дополнительное средство в период обострения.
Источник