Височно челюстной сустав головокружение
«Ой, я упал и не могу встать» — это то, над чем мы все так шутили в детстве, но повзраслев, мы понимаем, что на самом деле — это очень серьезный вопрос. Баланс является одной из основных проблем со здоровьем у людей старше 65 лет, но также эта проблема может коснуться и молодых людей. Если у вас нет хорошей мышечной силы и подвижности суставов, то, скорее всего, у вас нет хорошего баланса. Баланс определяется как состояние равновесия, характеризующееся подавлением всех сил равными противоположными факторами. Другими словами, поддержание вертикальной позы, стоя или двигаясь.
Потеря равновесия, вызванная височно-нижнечелюстным расстройством, часто не рассматривается нашими специалистами здравоохранения. Ведь одна из мышц при напряжении может затрагивать евстахиеву трубу и вызвать головокружение или потерю равновесия. Это проще понять, представив перед собой игру в конструктор, когда соседние детали начинают напрягаться, в которой одна из частей самого высокого конструктора наклоняется в бок, а затем начинает постепенно тащить за собой другие детали, и так следующие, пока конструктор окончательно не поломается.
На данный момент времени было проведено множество исследований, касающихся взаимоотношений височно-нижнечелюстного сустава и их положительного или отрицательного влияния на позу пациента при изменении правильного положения тела.
Несколько десятилетий назад было признано, что ВНЧС может быть связан с эпизодами потери равновесия у человека и материалы были опубликованы в Arch Otolaryngol Head Neck Surg 1992, Chole Ra, Parker WS (https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/1642833).
Головокружение, также может быть вызвано нарушением определенной части внутреннего уха, который является важной частью вестибулярной (равновесной) системы. Наше ухо, а точнее его лабиринт взаимодействует с другими системами организма, такими как зрительная (глаза) и скелетная (кости и суставы), что помогает поддерживать положение тела в пространстве. Помимо зрительной, вестибулярной и скелетной систем, которые могут способствовать нарушениям баланса, стоматологическая система также может способствовать нарушениям баланса. Именно тогда, когда все четыре из этих систем находятся в координации друг с другом, равновесие будет правильно поддерживать правильную походку и положение тела.
Сейчас, головокружение, является наиболее распространенной жалобой у более молодых пациентов. Головокружение определяется, как ощущение движения, в том числе чувство неустойчивости, одурманенности и шаткости. Люди могут чувствовать, что они вращаются, качаются, наклоняются или кружатся. Эти ощущения возникают даже в положении стоя или лежа.
Каковы другие общие причины нарушения равновесия?
- Звон в ушах — жужжание или звон в ушах (распространенный симптом дисфункции ВНЧС, который обсуждался в предыдущих статьях), который может сопровождаться также головокружением.
2. Воспаление внутреннего уха, обычно вызываемые различными вирусами, которые могут вызвать головокружение или дисбаланс.
3. Доброкачественное пароксизмальное позиционное головокружение — короткое, интенсивное ощущение головокружения, которое возникает из-за специфического позиционного изменения головы, вызванного, возможно, проблемой в вестибулярной системе внутреннего уха.
4. Посттравматическое головокружение — головокружение, вызванное травмой головы, сотрясением мозга или хлыстом.
5. Болезнь Меньера — состояние баланса лабиринтной жидкости во внутреннем ухе, вызывающее повторяющиеся приступы головокружения и сопровождающееся давлением в ушах, рвотой, жужжанием или звоном, а также частичной потерей слуха.
Определение причины нарушения баланса и подходящих вариантов лечения всегда является сложной задачей. Ушные инфекции, изменения артериального давления, проблемы со зрением и медикаменты в свою очередь способствуют нарушению баланса. Медицинские состояния, такие как рассеянный склероз, инсульт и болезнь Паркинсона, а также нарушения височно-нижнечелюстного сустава,также могут способствовать нарушениям равновесия.
Если вы испытываете какие-либо из вышеупомянутых симптомов, то первым делом вы должны посетить вашего основного лечащего врача (терапевта). Скорее всего, он направит вас к отоларингологу (ЛОР), который специализируется на заболеваниях уха, горла и носа. Возможно, вам будет назначен аудиометрический (слуховой) тест для проверки способности следить за визуальными объектами глазами и как глаза реагируют на различные типы информации, вводимой в вестибулярную систему. Также врач по необходимости направит вас на МРТ головного мозга, шейного отдела позвоночника или же компьютерную томографию, для того чтобы увидеть структуры внутреннего уха и нервные связи этих органов с мозгом. Если врач направит вас на вышеперечисленные МРТ, то вам нужно будет посетить врача невролога для исключения различных неврологических заболеваний.
Если же все результаты вполне нормальные и лор врач, а также невролог не могут найти у вас причину. Стоит присмотреться к вашему ВНЧС и попробовать найти врача, который расскажет вам о связи дисфункции ВНЧС с головокружением.
Одно могу сказать вам точно, я никогда не страдала головокружением. Но, когда мне активировали аппарат ALF, у меня возникло головокружение несколько раз. Причем один раз — это было очень сильно, и хорошо, что я в этот момент сидела на диване. Посетив, своего лечащего врача, я рассказала о своей симптоматике. Она объяснила — это тем, что в организме происходит коллосальная перестройка, и это не только постепенное движения костей черепа, вместе с этим двигаются мышцы, нервы, сосуды, артерии, вены и др. В моем случае — это своего рода побочный эффект от лечениия. Главное, чтобы это явление носило кратковременный характер. В противном случае мне потребуется помощь остеопата.
Подводя итог этой статьи, хотелось бы отметить, что в ней я постаралась максимально доступно объяснить вам от чего может возникать головокружение и как с этим необходимо бороться. Ну, а я в свою очередь, надеюсь, что вы избавитесь от этого тяжелого недуга и достигнете баланс во всем.
Источник
Принято считать, что дисфункция височно-нижнечелюстного сустава — это «всего лишь» щёлканье в суставе, заклинивание рта, боли в лице и «прочие симптомы». Однако эта болезнь не так проста, как кажется, и смещение «малюсенького» сустава и диска могут привести к полной потере трудоспособности. При этом врачи разных специальностей, к которым обращается страдающий от недиагностированного ДВНЧС человек, порой не могут определить причину его многочисленных симптомов. Почему это происходит, и, что такое ДВНЧС на самом деле — мы и поговорим в этой статье.
«Великий обманщик»
«Простое» ДВНЧС может вводить в заблуждение даже опытных врачей, поскольку эта дисфункция височно-нижнечелюстного сустава может имитировать симптомы множества других заболеваний — головную боль, мигрень, боль в зубах и наряжение в глазах, фотофобию, невралгию тройничного нерва, боль и напряжение в шее, плече, нижней части спины, шейный остеохондроз, боль и шум в ушах, напряжение в челюсти и жевательных мышцах, бруксизм, проблемы с голосом, фибромиалгию, ночное апноэ и множества других! Но и это ещё не все. При дисфункции ВНЧС пациент часто испытывает головокружения, повышенную тревожность и общее беспокойство, страдает от нарушений сна. ДВНЧС также способно приводить к повышенной раздражительности, агрессивности и депрессии. Но как все вышеперечисленные симптомы может вызывать смещение крошечного сустава?
Артерии около ВНЧС
Дело в том, что височно-нижнечелюстной сустав находится на пересечении важнейших сплетений артерий и нервов, поддерживающих нормальное функционирование черепно-челюстной системы, работы головного мозга, гипофиза и гипоталамуса. Непосредственно к капсуле височно-нижнечелюстного сустава подходит поверхностная височная артерия, которая является конечной ветвью наружной сонной артерии, через которую в мозг поступает 82% артериальной крови. В нижних и задних отделах височно-челюстного сплетения проходят веточки крупных сосудов глубокой ушной, передней барабанной, восходящей глоточной и верхнечелюстной артерии. Чуть ниже и спереди от височно-нижнечелюстного сустава расположено крупное сплетение заднечелюстной вены. Кроме того, за височными костями проходит яремная вена, по которой происходит отток 86% венозной крови от головы.
Несложно понять, как даже при небольшом пространственном смещении ВНЧС происходит сдавливание находящихся рядом с ним тканей и костных пространств. Если путь вышеперечисленных артерий и вен через эти пространства черепа сужен, то они неизбежно окажутся в компрессии. Следствием этого может быть нарушение мозгового кровообращения, перепады давления, сбои в работе гипофиза и гипоталамуса как координаторов эндокринной системы. Вследствие этого человек начинает испытывать эмоциональный дискомфорт, тенденцию к агрессии и депрессивным состояниям. Кроме того, нарушение мозгового кровообращения может приводить к головокружениям и некоторым психическим симптомам, включая дереализацию и деперсонализацию. По этой причине страдающий от дисфункции ВНЧС человек становится практически нетрудоспособным, а в некоторых случаях испытывает все признаки социофобии, при этом даже не понимая истинную причину своего состояния.
Нервы в области ВНЧС
С неврологическими симптомами, возникающими на фоне дисфункции височно-нижнечелюстного сустава, дело обстоит не менее серьезно. Несмотря на то, что нервные волокна подходят лишь к оболочкам сустава, они имеют тенденцию раздражаться в ответ на любое механическое растяжение суставной капсулы. Непосредственно к ВНЧС подходит нижняя, третья ветвь тройничного нерва — нижнечелюстной нерв. Он выходит из полости черепа совсем рядом с сочленением височно-нижнечелюстного сустава через отверстие, расположенное на нижней поверхности височной кости. От него, в свою очередь, отходят небольшие веточки нервов — ушно-височный и жевательный. Тем не менее, височно-нижнечелюстной сустав связан непосредственно и с тройничным нервом посредством жевательных мышц, которые через двигательные ветви этого нерва осуществляют подвижность в ВНЧС.
В случае пространственного смещения височно-нижнечелюстного сустава происходит постоянное раздражение одной или всех трёх ветвей тройничного нерва, который, помимо управления движением мышц лица, непосредственно соединён с нервными сплетениями первого и второго шейных позвонков. Постоянное раздражение этих важнейших крупных нервов приводит к расстройствам в работе центральной нервной системы со всеми вытекающими симптомами в виде раздражительности, нервозности и расстройствам сна. Но это ещё не все — смещение височно-нижнечелюстного сустава неизбежно сопровождается смещением челюсти в одной или даже трёх плоскостях (горизонтальной, вертикальной и боковой), что приводит к смещению атланта и раздражению блуждающего нерва, спускающегося непосредственно к диафрагме и брюшной полости. Этим объясняется возникновение у таких пациентов ощущения сжатия в солнечном сплетении и спазмов в желудке и диафрагме.
Более того, постоянное раздражение нервных сплетений в передней и задней части шеи (подъязычный нерв, добавочный, малый затылочный, шейное сплетение, надключичные нервы и т.д.) приводит к болям в области затылка, шеи, плеч, спины и даже рук. Как видим, «простая» дисфункция ВНЧС является не настолько безобидной, как кажется, и приводит к переживанию человеком многочисленных симптомов, кажущихся никак не связанными с проблемой ВНЧС.
По этой же причине врачи узких специальностей, в частности — неврологи, зачастую не могут определить причину этих болей и «странных» симптомов, и назначают такому пациенту миорелаксанты, успокоительное, антидепрессанты, массаж, и вдобавок направляют к психологу. Увы, все эти меры в большинстве случаев не приводят ни к какому результату. Тем не менее, определить настоящую причину и кардинально решить проблему помогло бы «простое» направление врачом в специализированную стоматологическую клинику на зонографию ВНЧС и ТРГ в боковой проекции. Вдумчивым специалистам в области лечения ДВНЧС могут понадобиться и ТРГ во фронтальной и подбородочно-теменной проекции.
Атлант и челюсть: почему правка шеи помогает не всегда — здесь.
Лечение ВНЧС на аппарате ALF: выход в Космос, или почему не помогают каппы — тут.
_________________
© zub-za-zub.ru
Источник
Термин дисфункция – нарушение в работе органа или систем органов. Такое определение этого понятия в медицине. Дисфункция ВНЧС – это, соответственно, нарушение функциональности височно-нижнечелюстного сустава.
Развившись по одной из многих возможных причин, проблема причиняет существенный дискомфорт больному, сопровождаясь болевыми ощущениями. Это значительно влияет на жизнедеятельность человека, снижая качество его жизни.
Что такое ВНЧС
Височно-нижнечелюстного сустава, далее ВНЧС, играет важную роль в организме человека. Именно он отвечает за возможность совершать вертикальные и горизонтальные движения нижней челюстью. Благодаря этому человек может нормально питаться, воспроизводить речевые звуки и глотать.
Височно-нижнечелюстной сустав
Височно-нижнечелюстной сустав также является одним из наиболее используемых (по приблизительным оценкам функция ВНЧС используется не менее одного раза в минуту).
Соединяя нижнюю челюсть с верхней, ВНЧС – один из самых сложных суставов в человеческом организме. Центральный элемент височно-нижнечелюстного сустава – суставной диск. Он обладает овальной формой и удерживается на месте благодаря системе связок. Во время вертикальных движений, осуществляемых нижней челюстью, суставной диск, благодаря своим свойствам, обеспечивает необходимую амортизацию.
Синдром дисфункции височно-нижнечелюстного сустава обозначает нарушения в функциональности этого сустава. При этом могут возникать трудности с раскрытием и закрытием рта, пережевыванием пищи, речью.
Болезнь ВНЧС также часто сопровождается болевыми ощущениями, распространяемыми на разные участки головы и неприятными звуками, образующимися при движениях нижней челюстью.
Проблема достаточно распространена среди населения. По разным статистическим данным от двадцати пяти до семидесяти пяти процентов пациентов, обращающихся к стоматологу, страдают той или иной формой дисфункции ВНЧС. Часто патология диагностируется у детей (приблизительно у 14–29 процентов лиц младшей возрастной группы). На сегодняшний день только в Соединенных Штатах Америки от дисфункции ВНЧС страдает не менее семидесяти пяти миллионов человек.
Заболевание занимает первое место среди патологий, поражающих челюсти. Приблизительно восемьдесят процентов подобных болезней припадают именно на дисфункцию ВНЧС. В медицинских кругах получило распространение обозначение данного заболевания как синдрома Костена. Именно Джемс Костен впервые описал мышечно-суставную дисфункцию височно-нижнечелюстного сустава в 1934 году. Данную проблему также называют:
- болевой дисфункцией;
- миоартропатией ВНЧС;
- дисфункцией челюсти.
Иногда можно также встретить определение «щелкающая челюсть». Подобное разнообразие медицинских терминов связано со сложным устройством сустава, имеющего большое количество элементов. Поражение любого из них подпадает под такую дефиницию. Нарушения могут наблюдаться в дисках, костях, связках мышц.
Причины развития дисфункции ВНЧС. Этиология и патогенез
Существует большое количество причин, провоцирующих проявление дисфункции височно-нижнечелюстного сустава. Одним из самых частых факторов является стресс, приводящий к перегрузке суставов из-за специфических моделей поведения. Также часто проблема возникает из-за неквалифицированных действий стоматологов или других врачей, специализирующихся на терапии челюстей.
К примеру, заболевание может развиться вследствие неправильно установленной пломбы. Из-за подобного возможно нарушение симметрии работы ВНЧС, вследствие чего возникают односторонние перегрузки с последующим смещением дисков и возникновением дисфункции. Подобная проблема может развиться и при использовании протезов неподходящей конструкции.
Сегодня выделяют три теории возникновения заболевания:
- окклюзионно-артикуляционную;
- миогенную;
- психогенную.
В соответствии с ними, причинами возникновения болезни могут служить проблемы в работе зубов/челюстей, мышц или изменения центральной нервной системы. Исходя из окклюзионно-артикуляционной теории, заболевание может быть спровоцировано:
- неровными зубами (из-за чего возникает неправильный прикус);
- отсутствием некоторых или всех зубов;
- травмами челюстей, полученными вследствие ударов, аварий, падений и прочих факторов;
- патологическим стиранием зубов;
- специфическими заболеваниями челюстей (спровоцировать развитие дисфункции ВНЧС может, к примеру, артрит);
- аномалиями зубов и челюстей;
- неправильным взаиморасположением челюстей.
Вызвать развитие болезни могут также следующие нарушения, связанные с неправильной работой челюстных мышц:
неправильный способ глотания (смещение нижней челюсти назад во время проведения подобного действия);
- бруксизм (то есть, непроизвольное стискивание зубов или скрежетание ими);
- тонический спазм;
- односторонний тип жевания;
- механическая перегрузка отвечающих за жевание мышц.
В основе психогенной теории лежит предположение о взаимосвязи между изменением деятельности центральной нервной системы и возникновением дисфункции. Из-за нервно-психического и физического напряжения нарушаются функции мускулатуры и кинематика суставов. Стресс, как причина развития патологии, выделяется именно с точки зрения этой теории.
Большинство же специалистов видит причину развития проблемы в комплексном взаимодействии трех факторов: нарушении прикуса, пространственного взаимоотношения элементов сустава и тонуса жевательных мышц.
Но основным фактором, который делает возможным потенциальное развитие заболевания, является анатомическое несоответствие в размерах между суставной головкой и суставной ямкой.
Основные функции
Сочленение выполняет множество функций:
- движение челюстью вперед-назад и в разные стороны;
- пережевывание;
- формирование речи.
При дегенерации сочленения человек практически не может жевать.
Если возникли проблемы и случилось смещение суставного диска или произошли дегенеративные повреждения, то сустав не сможет выполнять свои функции. В результате человек потеряет жевательные и другие способности. Из-за дисфункции ВНЧ постепенно начнет стираться верхний и нижний ряд коренных зубов. Это изменит прикус, повлияет на равномерность распределения нагрузки и вызовет несоответствие суставных поверхностей (инконгруэнтность).
Симптомы дисфункции височно-нижнечелюстного сустава . Клиническая картина
Большое количество симптомов, свойственных заболеванию, затрудняет его диагностику. В некоторых случаях больному приходится обращаться к специалистам разных профилей. Симптоматика заболевания включает в себя разные факторы: от болезненных ощущений и неприятных звуков, до потери слуха.
Выделяют следующие симптомы заболевания:
- Щелчки в ВНЧС. Наиболее часто встречающийся симптом. Звуки, похожие на щелканье, могут возникать во время жевания пищи, разговора или простых движений челюстями. В некоторых случаях громкость таких звуков достаточно высока (их могут услышать сторонние люди, находящиеся рядом). Часто щелчки сопровождаются болевыми ощущениями, но не всегда. Если звук возникает из-за смещения диска, боль будет чувствоваться не только в месте расположения сустава, но и в шее, голове.
- Головные боли. Встречается также часто, как и сторонние звуки. Боль распространяется на виски, затылок, иногда плечи. Смещение диска – одна из причин болевых ощущений (в данном случае дискомфорт может ощущаться в области лба). Интенсивность болей может быть такой высокой, что их можно спутать с мигренью.
- Блокирование сустава. Тут подразумевается неравномерность движения в суставе. Если открыть рот можно только перемещая нижней челюстью в разные стороны вплоть до специфического щелчка, развился этот симптом.
- Изменение прикуса. Из-за смещения диска наблюдается его несоответствие костям. В связи с этим возникает неправильная зубная окклюзия.
- Воспалительные симптомы, характерные для артритов. Они заключаются в суставных болях, отеках тканей, окружающих ВНЧС, увеличении температуры тела больного, общей слабости и недомогании.
- Нарушения, связанные с ушами. ВНЧС находится близко к ушным раковинам. Вследствие этого нарушения в височно-нижнечелюстном суставе могут воздействовать на уши больного, вызывая болевые ощущения, потерю слуха или приглушенность звуков. Именно благодаря такой взаимосвязи было впервые обнаружено и описано это заболевание.
- Повышение чувствительности зубов. Смещение диска приводит к повышению чувствительности зубов. Подобное явление может также вызываться скрежетанием зубов и стискиванием челюстей. Симптом часто является причиной неправильного стоматологического диагноза с последующим ненужным лечением или удалением зубов. Это одна из сложностей диагностики нарушений функции височно-нижнечелюстного сустава.
Существует также ряд других симптомов, по которым можно предположить наличие нарушений в ВНЧС. Часто проблема сопровождается болевыми ощущениями в лопатках. В некоторых случаях больной ощущает головокружения, имеет проблемы со сном и аппетитом. Развитие депрессивного состояния также может быть обусловлено данным заболеванием.
Артрит
Артрит – воспаление хрящевых тканей сустава с возможной их атрофией. Более подвержены заболеванию люди пожилого возраста, уже имеющие ревматоидный артрит других суставов. Также причиной артрита могут выступать травмы, инфекции (как осложнение гриппа или хронического тонзиллита), стоматологические заболевания. Усугубляющие факторы – хронические болезни и сниженный иммунитет. На ранней стадии артрит протекает без видимых симптомов.
Первый признак, при наличии которого уже стоит обратиться к врачу, — это онемение нижней челюсти по утрам. За ним появляются и другие симптомы – ноющая (или острая) боль, посторонние звуки при движении челюсти (хруст, щелканье). Если же артрит стал результатом травмы, он проявит себя сразу после повреждения отеками и сильной болью, постепенно распространяющейся на шею, голову, уши, язык.
Если человек подозревает у себя артрит ВНЧС, проблемы и решения их следует незамедлительно обсудить с врачом, не допуская дальнейшего развития болезни. Главный принцип в лечении – обеспечение неподвижности сустава, фиксация челюсти с помощью пращевидной повязки. При артрите любой этиологии прописывают анаболики. Лечение инфекционной формы невозможно без антибиотиков и иммунностимуляторов. При травматическом артрите необходимо снять отеки и наладить кровообращение.
Диагностика дисфункции ВНЧС
Разнообразие симптомов затрудняет диагностику. В некоторых случаях, не имея возможности установить точную причину проявления данных признаков, больной обращается к не тем врачам.
Диагностика дисфункции ВНЧС проводится путем взаимодействия двух специалистов: стоматолога, невролога.
В первую очередь доктор расспросит больного о его жалобах, соберет анализ, проведет пальпацию суставов и оценит функциональность нижней челюсти. Вне зависимости от результатов первичного осмотра, при возникновении подозрения о дисфункции будут сняты слепки, на основании которых изготовятся диагностические модели челюстей.
Оценить состояние сустава на основании поверхностного осмотра невозможно. Поэтому больного могут направить на:
- Рентгенографию.
- КТ.
- Ортопантомографию.
- УЗИ.
- МРТ.
- Допплерографию.
- Реоартрографию.
- Электромиографию.
Конкретные назначения будут зависеть от подозрений врача. Для исключения болезней со схожей симптоматикой, обязательным является определение состояния височно-нижнечелюстного сустава. Это поможет избежать неправильной терапии и даст возможность составить оптимальный курс лечения.
Классификация патологий
Дисфункция ВНЧС протекает по-разному. В зависимости от преобладающего симптома можно выделить два варианта:
- Мышечно-фасциальная боль – самый частый симптом дисфункции ВНЧС, который включает боль в жевательных мышцах. Фасция – соединительнотканная оболочка, окружающая мышечные волокна.
- Внутренние нарушения в суставе – включают дислокацию внутрисуставного диска, вывих ВНЧС, повреждение отростков нижней челюсти. На первый план выходит нарушение функции сустава – блокирование (заклинивание) челюсти при открывании рта.
Лечение дисфункции ВНЧС
Поскольку существует большое количество нарушений, связанных с функциональностью височно-нижнечелюстного сустава, тактика лечения зависит от конкретного диагноза.
Но при любом заболевании в первую очередь больной должен уменьшить нагрузку на ВНЧС. Ограничения касаются приема пищи, речи, движений нижней челюстью.
Часто заболевание сопровождается болевым синдромом. В таком случае необходимо принять меры по его ликвидации. Для этого специалист может назначить больному:
- НПВС (Ксефокам, Кеторол);
- ботулинотерапию;
- седативные препараты;
- антидепрессанты.
Кроме медикаментозной терапии возможно использование массажей, физиотерапии, миогимнастики.
Важной частью лечения является уменьшение напряженности жевательной мускулатуры. Для этого применяется БОС-терапия, психотерапия.
Меры стоматолога будут зависеть от фактора, послужившего причиной развития заболевания. Он может предпринять действия по устранению неправильных пломб и протезов, шлифованию отдельных зубов.
В некоторых случаях необходимо проводить коррекцию прикуса, что делается при помощи брекет-систем.
Существуют также специальные шины, исправляющие окклюзию. Они надеваются на нижние зубы. Длительность использования таких средств определяет врач, но обычно курс лечения составляет от трех до шести месяцев. Устройство не только положительно сказывается на прикусе, но также снимает болевой эффект.
Довольно редко приходится прибегать к хирургическому вмешательству (артроцентез, артроскопия). Подобная необходимость возникает в случае низкой эффективности консервативной терапии.
( 1 оценка, среднее 4 из 5 )
Источник