Виды головокружения в неврологии
Если возникло головокружение, причины следует искать в разных патологических изменениях организма. Этот симптом не появляется на пустом месте. Например, перепады артериального давления.
Такой симптом, как головокружение при нормальном давлении или на фоне его повышения, часто свидетельствует о различного рода нарушениях работы организма. Субъективно такой пароксизм может восприниматься как смещение окружающих предметов, вращение собственного тела.
К головокружениям также относятся другие патологические состояния, расстройства восприятия: потемнение в глазах, внезапную слабость, дискоординацию, дурноту. Чтобы назначить адекватную терапию, нужно провести всестороннее обследование, так как данная симптоматика характерна для множества заболеваний.
Головокружение — классификация
На то, что кружится голова, жалуется не менее половины обращающихся к врачу по поводу плохого самочувствия. При этом симптоматика этого явления имеет множество вариантов и особенностей. Врачу необходимо собрать как можно более полный анамнез, назначить все возможные виды обследований, чтобы достоверно выявить причину недомогания.
В современной медицине головокружение классифицируется по происхождению и симптоматике. Так, выделяют, прежде всего, системную и несистемную разновидности.
Системное
Справочно. Эта разновидность головокружения называется еще истинным и часто обозначается латинским термином “вертиго”.
Развивается оно из-за сбоев в работе вестибулярного анализатора, состоящего из одноименного аппарата, расположенного во внутреннем ухе, а также мозговых структур, связанных с ним. В зависимости от локализации повреждения вертиго подразделяется на центральное и периферическое.
В первом случае поражается непосредственно вестибулярный аппарат – его полукружные каналы или нервные волокна. Если нарушены функции ядер мозжечка и ствола мозга (управляющих центров), развивается патология периферического происхождения.
Симптомы головокружения в обоих случаях тоже классифицируются согласно особенностям проявления. Приступ проприоцептивного вертиго характеризуется субъективным ощущением передвижения или вращения собственного тела. При тактильной форме пациенты жалуются на зыбкость опоры, проваливание, качание.
Несистемное
Справочно. В основе данного типа расстройства лежит рассогласованность работы нескольких систем организма, отвечающих за равновесие и восприятие.
Нарушаются прежде всего связи между зрительным анализатором и вестибулярным аппаратом, что проявляется в чувстве неустойчивости, неспособности поддерживать тело в определенном положении.
Таким образом, основными проявлениями расстройства несистемного типа являются:
- такие нарушения равновесия, как шаткость походки, неустойчивость в позе стоя, покачивание;
- предобморочное состояние – потемнение в глазах, звон в ушах, слабость;
- психогенное головокружение, которое возникает обычно из-за воздействия раздражающих факторов, быстро проходит и нередко сопровождается тревожностью, страхом.
Справочно. Как системное, так и несистемное головокружение может иметь дополнительные симптомы. Ими чаще всего являются тошнота разной степени интенсивности (вплоть до приступов рвоты), головные боли, потеря сознания.
Физиологическое
Так называется особый тип недомогания, вызванный чрезмерным раздражением структур вестибулярного аппарата. Наблюдается физиологическое головокружение при укачивании (езда в наземном или морском транспорте), в результате качания на качелях.
Развиваются тошнота и рвота, а также постоянное головокружение по причине рассогласованности работы зрительного анализатора и самого вестибулярного аппарата. При интенсивном движении дополнительно раздражаются волосковые клетки полукружных каналов лабиринта.
Чаще всего патологическая симптоматика развивается по причине несоответствия поступающей через органы зрения информации и реального перемещения в пространстве. Например, при быстром движении в закрытом купе поезда или каюте. Человек на видит горизонта, и его местоположение субъективно воспринимается как неподвижное.
Одновременно со стороны проприоцептивной системы в вестибулярный аппарат поступает информация о движении. Кроме того, резкое изменение скорости или амплитуды колебаний избыточно раздражает чувствительные волосковые клетки.
Головокружение — причины
Чтобы понять, почему возникает головокружение, следует обратиться за медицинской помощью к врачу. Самостоятельно ставить диагноз, а тем более применять какое-либо лечение, недопустимо.
Для выяснения причин недомогания требуются не только изучение характерных симптомов, но и специфическая дифференциальная диагностика. Несмотря на наличие у каждого из заболеваний, сопровождающихся головокружением, собственных дополнительных классификационных признаков. Часто они появляются при разных патологиях и требуют исследований, исключающих другие группы патологий.
Внимание. Представленная ниже информация поможет определить вероятное направление поисков и предназначена только для ознакомления.
Головокружение системное
Жалобы на характерные симптомы вертиго озвучивают не менее трети обращающихся за медицинской помощью по поводу головокружений. Наблюдается оно при поражении непосредственно вестибулярного аппарата или взаимодействующих с ним структур головного мозга.
Наиболее распространенными, вызывающими приступообразное или постоянное головокружение причинами служат:
- дегенеративные изменения тканей;
- токсическое влияние наркотических или лекарственных средств;
- травмы черепа;
- воспалительные процессы;
- ишемия вследствие недостаточности церебрального кровообращения;
- новообразования.
Справочно. Общая симптоматика заключается в пароксизмах головокружений разной продолжительности и частоты, сопровождающихся обычно тошнотой. В момент приступа расстраивается координация, а также наблюдаются различные специфические признаки патологий.
Например, шум или звон в ушах, проблемы со слухом, головные боли. Их наличие или отсутствие позволяет достаточно достоверно выставить диагноз еще на стадии первичного обращения.
Доброкачественное пароксизмальное позиционное головокружение
Данное заболевание, в основе которого лежат дегенеративные изменения вестибулярного аппарата, чаще всего является причиной вертиго.
Справочно. ДППГ характерно для пожилых пациентов, поскольку нарушение метаболизма в тканях внутреннего уха — один из специфических возрастных процессов. В результате расстройств обмена веществ в эндолимфе, заполняющей полукружные каналы, возникают кристаллы кальция — отолиты.
В норме они локализуются во внутренней покровной мембране, а при патологии свободно перемещаются в жидкости.
Для ДППГ характерно головокружение по утрам, причиной которого является скопление кристаллизованного кальция в полукружном канале или ампуле. Процесс этот происходит при горизонтальном положении тела, то есть ночью, пока человек спит. При повороте головы отолиты начинают раздражать реснитчатые клетки, что и вызывает пароксизм.
При этом пациента тошнит, а продолжительность приступа ограничивается одной минутой. Еще один специфический признак доброкачественного пароксизмального позиционного головокружения – отсутствие слуховых симптомов, то есть звона или шума в ушах.
Болезнь Меньера
Справочно. Представляет собой невоспалительный патологический процесс, сопровождающийся увеличением объема внутрилабиринтной жидкости.
Результатом избытка эндолимфы становятся возросшее давление на стенки лабиринта и возникновение характерных симптомов:
- Интенсивный приступ головокружения различной продолжительности (от минут до суток). Частота пароксизмов тоже варьируется в широком интервале – от ежедневных повторений по нескольку раз до единичных случаев за год.
- Сопутствующий вертиго шум либо звон в ушах, снижение слуха в этот период.
- Прогрессирующая, от приступа к приступу, тугоухость. Чаще одностороннего характера, но известны случаи поражения с обеих сторон.
При болезни Меньера, как и при других вестибулярных расстройствах, возникают нарушения координации. Причем наблюдаются они как в момент пароксизма, так и после него (сохраняясь в течение нескольких дней). Вероятны также вегетативные проявления патологии: перепады давления, тошнота, нарушения сердечного ритма.
Вестибулярный нейронит
Справочно. Этот вариант головокружения представляет собой воспаление преддверно-улиткового или вестибулярного нерва, а точнее — его верхней ветви.
Этиология заболевания до конца не выяснена, но предположительно причиной могут быть перенесенные бактериальные, вирусные инфекции, а также аутоиммунные поражения.
При нейроните головокружение длится долго (не менее нескольких часов), но сам приступ при этом является единичным.
Внезапное головокружение, причиной которого служит данное заболевание, всегда сопровождается выраженной тошнотой и расстройствами равновесия. Патологические симптомы усиливаются при изменении позы, направлении взгляда. Слух при этом не страдает, поскольку воспалительный процесс не затрагивает слуховой нерв.
Лабиринтит
Так называется воспаление внутреннего уха, затрагивающее его вестибулярный и слуховой отделы.
Вызывается инфекцией вирусного или бактериального происхождения, сопровождается следующими признаками:
- длящиеся от нескольких минут до многих часов приступы головокружения;
- шум в ушах, тугоухость прогрессирующего характера;
- тошнота, при движении часто переходящая в рвоту;
- нарушения координации от незначительных (легкая неустойчивость при ходьбе) до полно утраты возможности передвигаться;
- покраснение или бледность кожи, изменения сердечного ритма, усиление потоотделения.
Перечисленные патологические признаки характерны для острой формы лабиринтита. При переходе в хроническую, они постепенно, в течение 2-3 недель стихают.
Другие
К менее распространенным причинам головокружения у мужчин и женщин разного возраста относятся различные посттравматические состояния, развитие опухолей, воспаления черепно-мозговых нервов, височная эпилепсия, недостаточность церебрального кровоснабжения.
Справочно. Цереброваскулярные расстройства наблюдаются при таких патологиях, как атеросклероз, кровоизлияния в головной мозг, при шейном остеохондрозе, нестабильности гормонального фона.
Кроме того, системные головокружения могут стать следствием интоксикации антибиотиками-аминогликозидами.
Несистемное головокружение
Симптоматика приступа зависит от разновидности и причин нарушения. Так, при расстройстве функции вестибулярного анализатора наблюдается первый тип несистемных головокружений — утрата равновесия.
Походка пациента становится шаткой, в положении стоя ему трудно удерживать принятую позу. Кроме того, имеется один отличительный признак этой разновидности патологии: симптомы усиливаются при закрывании глаз.
Причиной несистемного головокружения второго типа чаще всего является поражение отдельных участков мозга — ствола, подкорковых ядер или мозжечка.
Аналогичный эффект оказывает прием бензодиазепинов, причем наряду с нарушением координации регистрируются жалобы на сонливость и проблемы с концентрацией внимания.
Классические признаки второго типа несистемных головокружений (предобморочное состояние) следующие:
- внезапная слабость;
- потемнение в глазах;
- звон в ушах;
- утрата равновесия;
- тошнота.
Справочно. Психогенная разновидность патологии является одним из симптомокомплексов панической атаки. Для психогенного головокружения характерна эмоциональная окрашенность, а возникают они часто под воздействием специфических триггеров на фоне психических расстройств. К последним относятся депрессивные и невротические состояния, некоторые типы неврозов.
Головокружения у женщин
Описываемый симптом встречается у представителей обоих полов, и возникает при одинаковых патологических состояниях организма.
Справочно. Однако головокружение, его причины у женщин чаще имеют прямую связь с физиологическими особенностями. Работа любого организма, вне зависимости от гендерной принадлежности, регулируется гормонами.
Если у мужчин гормональный фон достаточно стабилен, то женщины испытывают его смену ежемесячно.
Кроме того, возникновение головокружений характерно для беременности и менопаузы. Обычно так сказывается дефицит эстрогенов, влияющих на тонус сосудов и реологические свойства крови.
Головокружения в пожилом возрасте
Возрастные особенности организма как у женщин, так и мужчин, тоже учитываются при обследовании и постановке диагноза.
Например, дегенеративные процессы, связанные со старением, чаще всего приводят к развитию доброкачественного пароксизмального позиционного головокружения, болезни Меньера. При наличии характерных жалоб именно эти заболевания предполагает лечащий врач еще на первичном приеме.
Учитываются также свойственные пожилым людям проблемы с сосудами, особенно после произошедшего инсульта, на фоне атеросклероза или диабета. У пациентов женского пола наиболее распространенной причиной головокружений обычно является климакс.
Головокружения у детей и подростков
При обследовании и лечении детей тоже учитываются возрастные показатели. Так, у дошкольников и школьников младшего возраста головокружения часто носят физиологический характер из-за повышенной физической активности.
Поэтому при возникновении характерной симптоматики тщательно собирается анамнез и проводится дифференциальная диагностика с целью исключения патологий.
В пубертатный период на состояние организма представителей обоего пола решающее влияние оказывает эндокринная система. То есть причины головокружения у женщин разного возраста и подростков приблизительно одинаковы — колебания гормонального фона.
Кроме того, учитывается фактор переутомления, поскольку часто учебная нагрузка в сочетании с общей повышенной активностью оказывается непосильной для растущего организма.
Диагностика и лечение
К какому врачу обращаться, если кружится голова, возникают приступы слабости и другие специфические симптомы? Чаще всего обследование и лечение начинается с визита к терапевту (педиатру), который на основании собранного анамнеза назначает консультацию профильного специалиста.
Справочно. Головокружения лечат, в зависимости от вызвавших его причин, такие специалисты, как невролог, отоларинголог, инфекционист, хирург, психотерапевт и другие представители узких специализаций.
Диагностика проводится разноплановая, позволяющая выявить источник проблемы и исключить наличие иных схожих по симптоматике заболеваний. Из общих методик исследования используются различные лабораторные анализы, а также инструментальные способы обследования. В число последних входят МРТ, УЗИ, энцефалография, отоскопия.
Среди специфических методов применяются не требующие исследований с привлечением техники или лаборатории, при этом с их помощью удается достоверно выявить ДППГ (прием Эпли, например).
Чтобы вылечить головокружение, нужно избавиться от заболеваний, которые его вызывают. Лечение напрямую зависит от разновидности и этиологии болезни, состояния организма пациента и наличия сопутствующих заболеваний.
Применяются следующие методы:
- медикаментозные;
- физиотерапевтические;
- хирургические;
- психотерапевтические.
Среди специфических методов можно выделить особую вестибулярную гимнастику, показанную для реабилитации после перенесенного нейронита, а также приемы Семонта и Эпли. Последние проводятся врачом при выявленном ДППГ и позволяют за несколько минут надолго устранить патологические проявления заболевания.
Что касается терапии народными средствами, то применять ее в качестве альтернативы традиционным методам недопустимо. Лечить таким образом головокружения в домашних условиях можно только с разрешения врача, в качестве дополнения к основным методикам. Самолечение способно ухудшить общее состояние и привести к необратимым последствиям.
Источник
Головокружение (или по-научному вертиго) – симптом, проявляющийся как ощущение вращения окружающих предметов вокруг больного, либо напротив, как вращение самого человека вокруг своей оси. Практически никогда этот признак не бывает изолированным, обычно он сопровождается и другими проявлениями неблагополучия в организме. Существует целый ряд патологических состояний, при которых возникает головокружение, и зачастую выявить их удается только после серьезного обследования.
Оглавление:
Система регуляции равновесия
Виды головокружения
Особенности головокружения в зависимости от причины
– Системное головокружение
– Несистемное головокружение
4. Лечение головокружения
Система регуляции равновесия
В регуляции равновесия принимают участие сразу несколько органов:
- зрительный анализатор;
- вестибулярный аппарат;
- проприоцептивный аппарат;
- мозговые структуры.
Зрительный анализатор
Человек видит окружающие предметы и на основании полученной информации может осознавать свое положение в пространстве. Неслучайно в кромешной темноте порой возникает неустойчивость в вертикальном положении.
Вестибулярный аппарат (лабиринт)
Находится в черепе в полости внутреннего уха. Анатомически сочетается со слуховым анализатором. Состоит из трех полых трубок (полукружных каналов) расположенных под углом друг к другу, выстеленных изнутри особой оболочкой с массой рецепторов и заполненных жидкостью. При перемене положения тела (а точнее — головы) в пространстве жидкость смещается, раздражая рецепторы. Передача информации от них осуществляется посредством вестибулярного нерва, который направляет импульсы во внутримозговые структуры
Проприоцептивная (соматосенсорная) система
Все органы, мышцы, связки и кости организма пронизаны миллионами нервных окончаний. Часть из них снабжена чувствительными рецепторами, от которых мозг получает информацию об изменениях положения тела. Доказательством этому служит неспособность сохранять равновесие при повреждении нервов конечностей.
Внутримозговые структуры
Основной центр равновесия находится в мозжечке. Однако есть еще несколько структур(ретикулярная формация, вестибулярные ядра ствола мозга и мозжечка, экстрапирамидная система), воспринимающих и обрабатывающих информацию, поступающую от рецепторных систем зрительного анализатора, вестибулярного аппарата и нервных окончаний тела.
Нарушение функций любого из участков этого невероятно сложного механизма приводит к искажению восприятия больным своего положения в пространстве, что проявляется в том числе и головокружением.
Виды головокружения
Существуют два основных вида головокружения:
- системное, связанное с нарушением функций вестибулярного аппарата на разных уровнях; в свою очередь делится на:
- центральное – при поражении мозговых структур;
- периферическое – при поражении нервных узлов, нервов, полукружных каналов;
- несистемное, к которому относят:
- нарушения равновесия, связанные с несогласованным действием всех трех систем поддержания равновесия – зрительного анализатора, вестибулярного аппарата и проприоцептивного механизма;
- предобморочное состояние, при котором головокружение вызвано резким ухудшением питания любого из описанных выше элементов;
- психогенное головокружение, возникающее при тревожных или депрессивных состояниях.
Существует отдельная форма вертиго – физиологическое головокружение. Этот вид симптома не связан ни с какой патологией и вызван избыточным раздражением вестибулярного аппарата. Морская болезнь – классический пример такого вертиго.
Особенности головокружения в зависимости от причины
Причина головокружения – это основной фактор, влияющий на его особенности. Нюансы вертиго определяются уровнем поражения системы поддержания равновесия и сопутствующими неврологическими симптомами, проявляющимися при основном заболевании.
Системное головокружение
30-50% всех пациентов, жалующихся на вертиго, страдают именно от системной его формы. Причиной ее становится ряд болезней:
- болезнь Меньера;
- вестибулярный нейронит;
- доброкачественное позиционное пароксизмальное головокружение (ДППГ);
-
невринома VIII пары черепных нервов и другие опухоли; - черепно-мозговые травмы (ЧМТ);
- токсическое поражение;
- вертебро-базилярная недостаточность;
- мигрень;
- височная эпилепсия;
- энцефалиты;
- демиелинизирующие заболевания (обычно – рассеянный склероз);
- аномалии развития позвонков шейного отдела, а также основания черепа.
При болезни Меньера наряду с повторяющимися приступами головокружения отмечаются шум в ушах, периодическое снижение слуха, выраженные вегетативные расстройства. Вертиго длится от нескольких минут до суток, частота приступов весьма разнообразна – от раза в год до нескольких раз в сутки. Зачастую перед приступом появляются ощущения заложенности ушей, чувство тяжести, шума в голове, нарушения координации движений.
Вестибулярный нейронит – воспаление вестибулярного нерва, при котором наиболее ярким симптомом является интенсивное головокружение в течение нескольких часов. Возникает эта патология остро, обусловлена инфекционными причинами или интоксикацией. Для вестибулярного нейронита характерно полное отсутствие очаговой неврологической и менингеальной симптоматики и полная сохранность слуха.
ДППГ – синдром, возникающий тогда, когда в полукружных каналах образуются кристаллы кальция. Перемена положения головы вызывает их смещение и сильное раздражение рецепторов вестибулярного аппарата. Одновременно возникает приступ потливости, снижается частота пульса. Слуховые феномены (шум, снижение слуха) и неврологическая симптоматика отсутствуют.
Опухоли мозжечка, ствола мозга и околомозжечковой области часто проявляются головокружением. Этот симптом может быть единственным признаком объемного процесса в головном мозге в течение долгого времени.
Головокружение, возникающее сразу после ЧМТ, обычно свидетельствует о травме лабиринта. Менингеальная, очаговая симптоматика отсутствует, однако имеется выраженная головная боль, часто — тошнота и рвота. Иногда вертиго появляется лишь через несколько дней после травмы, и тогда можно подозревать развитие воспаления лабиринта – серозный лабиринтит.
Применение аминогликозидных антибиотиков часто провоцирует токсическое поражение слухового и вестибулярного аппарата. Так, гентамицин в первую очередь повреждает структуры лабиринта. Такое поражение почти всегда необратимо.
Вертебро-базилярная недостаточность – это заболевание, при котором отмечается ухудшение кровоснабжения как лабиринта, так и внутримозговых структур. Одновременно с головокружением выявляются и другие неврологические симптомы: двигательные и чувствительные расстройства, связанные с поражением ядер черепных нервов, зрительные нарушения, расстройства координации движений. Причиной этого состояния могут стать остеохондроз, атеросклероз, аномалии развития основной и позвоночной артерий, то есть любые состояния, ведущие к уменьшению просвета этих сосудов.
Приступ головокружения при мигрени является не симптомом болезни, а одним из видов ауры – состояния, предшествующего наступлению головных болей.
При височной эпилепсии вертиго сочетается с мощной вегетативной симптоматикой:
- болями в области желудка;
- тошнотой;
- потливостью;
- усиленным слюноотделением;
- урежением пульса.
Эта форма эпилепсии не сопровождается судорогами, однако возможно появление иных сенсорных расстройств, например, зрительных галлюцинаций.
Энцефалит – чаще всего вирусное воспаление головного мозга, начинающееся остро или подостро с последующей стабилизацией состояния или постепенным регрессом (стиханием) симптоматики. Головокружение сопровождается и другими, весьма разнообразными неврологическими симптомами.
Вертиго часто встречается и при рассеянном склерозе. Характерное течение патологии, многоочаговость поражения и результаты инструментальных и лабораторных исследований позволяют достаточно четко определить наличие основного заболевания. Трудности могут возникать лишь тогда. Когда прочие симптомы мало выражены либо головокружение является самым первым признаком рассеянного склероза.
При аномалиях развития шейных позвонков и основания черепа головокружение вызывается по сходному с вертебро-базилярной недостаточностью механизму. Обычно имеются и другие симптомы основного заболевания, на основании которых и выставляется окончательный диагноз.
Несистемное головокружение
Сюда включены виды головокружения, не связанные напрямую с работой вестибулярного анализатора.
Нарушения равновесия, возникающие при несогласованной работе трех систем, регулирующих положение тела, могут быть следствием:
- дисфункции вестибулярной системы без поражения полукружных каналов; при этом больной, закрыв глаза, теряет способность поддерживать равновесие;
- поражения мозжечка, при котором контроль зрения не влияет на выраженность симптоматики;
- поражения подкорковых нервных центров;
- нарушения передачи импульсов от зрительного анализатора, проприорецепторов;
- приема некоторых медикаментов, влияющих на нервную проводимость.
При предобморочном состоянии головокружение часто сопровождается ощущением дурноты, шумом или звоном в ушах, неустойчивостью, потерей равновесия, «потемнением в глазах». Отмечаются и эмоциональные расстройства – страх, тревога, бессилие, подавленность. Часто после появления этих симптомов наступает обморок, однако бывает, что они постепенно исчезают без потери больным сознания.
Психогенное головокружение чаще всего возникает при депрессии, ипохондрическом синдроме, истерии, а также при некоторых фобиях (боязнь открытых пространств). Этот вид вертиго отличается большой стойкостью, выраженным эмоциональным восприятием.
Лечение
Лечение головокружения производится по правилам, принятым для терапии основного заболевания:
- при нарушениях мозгового кровообращения применяют ноотропные средства, сосудорасширяющие, антиагрегантные лекарства;
- при болезни Меньера ограничивается прием соли, применяются мочегонные препараты, а при необходимости проводится и хирургическое вмешательство;
- вестибулярный нейронит лечат с помощью противовирусных средств;
- доброкачественное пароксизмальное позиционное головокружение лечат в основном немедикаментозно; существует ряд приемов, позволяющих сместить кристаллы кальция в область преддверия лабиринта, где они не будут раздражать рецепторы;
- при эпилепсии применяют специальные средства, подавляющие избыточную электрическую активность патологического очага в головном мозге.
Применяются и симптоматические средства, позволяющие прервать поток импульсов от вестибулярных рецепторов (бетагистин).
При некоторых формах головокружения показано использование меклозина, прометазина, циннаризина. Широко применяются седативные препараты, не устраняющие головокружение, но позволяющие легче переносить его.
Лечение психогенного головокружения осуществляется путем назначения психотропных средств – антидепрессантов, транквилизаторов, иногда – противосудорожных средств, обладающих успокоительным действием. Весьма эффективна и психотерапия, так как вертиго в этом случае носит не органический характер, а скорее является особенностью восприятия окружающей реальности.
Головокружение – это лишь один из множества неврологических симптомов. Его появление однозначно свидетельствует о неблагополучии в организме. Именно поэтому при повторяющихся приступах вертиго необходимо как можно раньше обратиться к врачу для обследования и качественного лечения.
Бозбей Геннадий, врач скорой помощи
12,800 просмотров всего, 1 просмотров сегодня
Загрузка…
Источник