Упражнения при головокружении психогенном
Во второй части статьи поговорим о головокружении и обмороке.
Напомню, что в первой части статьи А что с головой? Часть 1 , мы рассмотрели такие пугающие симптомы как: повышение давления, головная боль, пульсация в голове, страх инсульта.
Головокружения и обморок могут быть вызваны различными причинами. Поэтому для начала стоит сходить к врачу и пройти обследования, но как правило у людей страдающих неврозом (ВСД) не находят никаких серьезных патологий и отправляют к психотерапевту или психологу. Отдельно оговоримся, что в этой статье будут рассматриваться лишь те состояния, которые не обусловлены серьезными проблемами со здоровьем,
Для начала поговорим о психогенном головокружении.. Психогенное головокружение головокружением можно назвать с натяжкой, т.к. при нем отсутствует характерное для вертиго ощущения кружения предметов и собственного тела. Часто это состояние описывают как «шаткость», «дурнота», «пьяная голова».
Рассмотрим причины этого состояния.
Замечали ли вы, что когда тревожитесь вы напряжены? Думаю что да, так уж устроен наш организм. Так же верно, что в отсутствии тревоги человек расслаблен. Иными словами нет напряжения – нет тревоги.
Если человек постоянно сдерживает свои эмоции, пребывает в состоянии перманентного стресса, напряжение накапливается и рано или поздно выливается в симптоматику. (подробнее об этом механизме написано в моей статье Паническая атака и Паническое Расстройство Тревожась вы находитесь в постоянном напряжении, или иначе, находясь в напряжении вы постоянно тревожитесь.
Последите за своими плечами. Не напряжены ли они? Не вжимаете ли вы в них голову? Из-за напряжения мышц плеч, шеи, несколько сжимаются сосуды и ухудшается кровоснабжение мозга. Не настолько, чтобы было что-то серьезное, но вполне достаточно, чтоб вызвать головокружение.
Таким образом, для лечения психогенного головокружения прежде всего необходимо освоить техники мышечной релаксации. Для этого есть специальные телесные упражнения, на расслабление, которые снимают мышечное напряжение, а с ним и тревогу, тем самым действуя на причину головокружения. Одновременно с применением техники релаксации нужна психотерапевтическая работа с мышлением, направленная на выявление когнитивных ошибок, неадаптивных установок, убеждений и изменение привычных способов реагирования.
Довольно часто провокаторам в развитии психогенного головокружения является другой тип головокружения, имеющий совершенно отличную природу, доброкачественное пароксизмальное позиционное головокружение (ДППГ). Оно связанно с раздражением вестибулярного аппарата, который находится во внутреннем ухе.
Сам по себе приступ ДППГ, крайне неприятен. Это сильное головокружение, при котором происходит ощущения потери равновесия и падения, но проходит приступ быстро. Этот приступ у эмоционально чувствительных и мнительных людей способен вызвать сильный страх и закрепиться в виде ожидания нового приступа. В итоге, из-за страха человек начинает испытывать психогенное головокружение, которое как нам уже известно, вызвано тревогой и мышечным напряжением. Подробное описание механизма ДППГ можно найти в интернете, здесь же я остановлюсь на тех моментах, которые необходимо помнить тем, у кого такой приступ произошел и кто с тех пор не находит покоя.
О ДППГ нужно помнить что:
- Он доброкачественный, не несет угрозы жизни
- Длится не более 30 сек. – 1 мин.
- Проходит при изменении положения головы
- От него не падают в обморок
- И не умирают
- Приступ не имеет отношения к инсульту и т.п.
- Причиной являются отоконии, по типу кристалликов солей, которые часто появляются с возрастом или в результате болезней уха, травмы, которые передвигаются по внутреннему лабиринту уха, где находится вестибулярный аппарат, раздражая его рецепторы
- При появлении этого головокружения не надо паниковать и думать о смерти. Нужно просто переждать, сменив положение головы
- Существуют специальные упражнения-приемы, для лечения этого состояния, в том числе и для самостоятельного применения
- ДППГ имеет отличную от психогенного головокружения природу, и не является его осложнением. Т.е. испытывая психогенное головокружение, «шаткость», «пьяную голову» «дурноту в голове» не стоит ждать, что это перерастет в когда-то испугавший вас приступ ДППГ
Перейдем к страху обморока. Человек испытывающий психогенное головокружение часто боится, что оно приведет к обмороку. Иногда в анамнезе можно узнать, что 1-2 раза в жизни, этот человек действительно имел кратковременную потерю сознания. Обморок также часто бывает триггером психогенного головокружения. Один раз потеряв на краткое время сознание, при стечении многих неблагоприятных факторов, действующих вкупе (голод, жара, духота, эмоциональная нестабильность, анемия, низкое давление, длительное стояние и др) человек начинает бояться, что опять же ведет к напряжению и тревоге. К тому же происходит концентрация на ощущениях в голове, прислушивание к себе, отслеживание малейших изменений, и такой симптом как головокружение расценивается как угрожающий, способный привести к потере сознания.
Как правило этот страх иррационален, т.к. психогенное головокружение, на то и психогенное, что не имеет под собой физиологической патологии и не оно приводит к обмороку, а стечение неблагоприятных факторов, воздействующих на организм. И если это произошло пару раз в жизни, на несколько секунд, а обморок редко бывает дольше, то это не повод бояться и ждать обморока всю оставшуюся жизнь.
Несколько рекомендаций,для тех, кто столкнулся когда-то с такой проблемой:
1. Прежде всего помнить, что обморок у здоровых людей это стечение нескольких неблагоприятный факторов, что происходит крайне редко.
2. Помнить что обморок защитный механизм, а не убивающий. Нужен для восстановления нормального получения питания мозгом. Стечение неблагоприятных факторов (голод, жара, духота, эмоциональная нестабильность, анемия,низкое давление, длительное стояние и др) вызывают резкое понижение давления. Все это способствует тому, что кровь в мозг труднее “поднимать” Мозг очень чувствителен к снижению кислорода, который поставляется к нему с кровью. И для своего собственного спасения дает команду, перевести организм в горизонтальное положение. В нем гораздо легче напитываться кровью и получать кислород, чем в вертикальном. Наш организм очень умный и живучий! В первую очередь он делает все чтобы выжить, а не убить нас! Как только питание мозга нормализуется, человек приходит в себя, в независимости от того, помогает ли ему кто-то рядом или нет. Обморок редко длится более минуты, чаще секунды.
3. Если вы все же чувствуете, что оно вот-вот, сядьте на корточки, прижмитесь спиной к чему либо, это поможет не получить травму при падении (это наверно единственная опасность, которую несет за собой обморок у здорового человека)
4. Опустите голову вниз. Это поможет притоку крови к голове и предотвратит обморок
5. Если есть возможность, выйдите на воздух или откройте форточку.
Надеюсь, что эта статья принесет понимание людям страдающим невротическими расстройствами, и отчасти снизит страх перед психогенным головокружением и обмороком.
Другие статьи из серии: «Самые частые вопросы невротиков (ВСДшнков и паникеров)»:
А что с головой? Часть 1
А что с сердцем? Часть 1
А что с сердцем? Часть 2
Спасите, задыхаюсь!?
Термоневроз
Паническая Атака и Паническое Расстройство
Строганова Алла Сергеевна, клинический психолог, когнитивно-поведенческий терапевт. Оказываю эффективную помощь при неврозах, панических атаках, депрессиях, фобиях и др. в Санкт-Петербурге и по скайп.
Или по телефону +7 911 734-74-31
Если вам понравилась статья, ставьте лайк и поделитесь ею в социальных сетях!
При копировании текста, ссылка на авторство обязательна.
Источник
Лечебные упражнения при вестибулярном головокруженииК понятию вестибулярной реабилитации относятся такие вмешательства, как методики репозиции, упражнения, направленные на вестибулярную адаптацию, формирование привыкания, а также общеукрепляющие упражнения для улучшения мышечной силы, походки и равновесия. Позитивное влияние вестибулярной реабилитации на нарушения походки и равновесия, вызванные вестибулярной гипофункцией, показано во многих исследованиях. Вдобавок, контролируемые исследования продемонстрировали улучшение динамической остроты зрения и уменьшение осциллопсии вместе со снижением асимметрии вестибулоокулярного рефлекса. а) Упражнения при доброкачественном пароксизмальном позиционном головокружении. Нистагм возникает в случаях, когда полукружные каналы со смещенными отокониями попадают в зависимые от гравитации положения, как при пробе Dix-Hallpike. Каждый полукружный канал вызывает определенное движение глазных яблок, что помогает клиницисту выбрать правильный подход к лечению. В настоящее время разработано три подхода к лечению, каждый из которых основан на патофизиологических теориях расстройства. Эти методики включают в себя репозицию каналолита, освобождающий маневр (по Semont) и упражнения по Brandt-Daroff. Методика репозиции каналолита основана на теории каналолитиаза, согласно которой в полукружном канале имеются свободно плавающие частицы. Выполняется последовательное изменение положения головы пациента в пространстве таким образом, чтобы переместить частицы из пораженного полукружного канала в преддверие. Как только частицы оказываются в преддверии, симптомы должны купироваться. Движения, используемые для лечения каналолитиаза заднего и переднего полукружных каналов, одинаковы. На рисунке ниже показана методика, применяемая при поражении правого заднего или переднего полукружного канала. После лечения пациента предупреждают о необходимости избегать вертикальных движений головы, которые опять могут привести к смещению отоконий. Важно проинструктировать пациента, что для предотвращения ригидности шейных мышц необходимо выполнять горизонтальные движения головой. Методика репозиции каналолита была также адаптирована к применению при поражении горизонтального полукружного канальца. Доброкачественное пароксизмальное позиционное головокружение значительно реже встречается в горизонтальном и переднем канальцах, частота рецидивов головокружения невысока. Освобождающий маневр (по Semont) был впервые предложен для лечения заднего полукружного канальца и базируется на теории купололитиаза при доброкачественном пароксизмальном позиционном головокружении. Он включает серию резких движений, направленных на удаление частиц с купулы. Освобождающий маневр эффективен в качестве альтернативного метода лечения каналолитиаза, хотя он может хуже переноситься пациентами. Упражнения по Brandt-Daroff изначально разрабатывались с целью развития привыкания ЦНС к провоцирующему положению. Они могут влиять и на удаление частиц с купулы или из канала. Эти упражнения представлены на рисунке ниже. Необходимо выполнять 5-10 упражнений три раза в день до тех пор, пока у пациента не будет достигнут двухдневный перерыв в головокружении. В случае появления у пациента сильного головокружения или тошноты, сокращение количества повторений упражнения до трех может улучшить переносимость. Важно объяснить пациенту, что движения туловища в направлении кровати должны выполняться быстро, и это может провоцировать головокружение. Пациенту также следует знать, что по окончании выполнения упражнений часто могут оставаться некоторые нарушения равновесия и тошнота. Остаточные симптомы обычно носят временный характер. Цель выполнения репозиции каналолита и освобождающего маневра — вернуть отоконии в преддверие. Упражнения Brandt-Daroff, хотя и были изначально направлены на формирование привыкания к периферическому вестибулярному ответу, также приводят к полной ремиссии, иногда уже после первой серии упражнений. Лечебная физкультура должна также включать обучение пациента применению этих методик в домашних условиях при возникновении рецидива. В таблице ниже приводятся рекомендации по применению перечисленных выше методик.
б) Упражнения при односторонней вестибулярной гипофункции. Пациенты с односторонней вестибулярной гипофункцией (ОВГ) должны быть проинформированы о том, что период восстановления в среднем занимает 6-8 недель с момента начала вестибулярной реабилитации. Для того, чтобы повысить приверженность лечению и выполнению упражнений, пациентов нужно регулярно поддерживать и информировать о результатах и целях. При этом типе реабилитации основное внимание должно уделяться упражнениям, направленным на стабилизацию походки и взгляда. Упражнения на вестибулярную адаптацию являются вариантом упражнений на стабильность взгляда, заключающихся в постоянном сдвиге изображения на сетчатке пациента. Сдвиг возникает, когда изображение объекта смещается с центральной ямки сетчатки, приводя к затуманиванию зрения. Сдвиг изображения на сетчатке необходим, так как этот сигнал используется для улучшения ответа оставшейся части вестибулярной системы. Однако головной мозг способен адаптироваться к небольшому смещению изображения на сетчатке и воспринимать объект отчетливо. Пациент должен сохранять взгляд сфокусированным на объекте. В противном случае слишком быстрые движения головы приведут к избыточному смещению изображения на сетчатке. Цель этих упражнений — улучшить вестибуло-окуломоторный рефлекс и задействовать другие глазодвигательные механизмы, способные поддерживать стабильность взгляда при движении головы. Основу вестибулярной адаптации составляют упражнения X1 и Х2. При упражнении X1 пациента просят выполнять максимально быстрые движения головой в горизонтальной плоскости (при необходимости, и в вертикальной), при этом сохраняя фокусировку на неподвижном объекте. Пациента необходимо обучить замедлять движения головы, если изображение объекта начинает расплываться. Хорошим объектом может служить визитная карточка, если попросить пациента сфокусироваться на слове или на отдельной букве в слове. Начальное расстояние до объекта должно составлять длину вытянутой руки. При упражнении Х2 от пациента требуется смещать голову и объект в противоположных направлениях. По мере улучшения состояния пациента, оба упражнения должны усложняться. Увеличение сложности может заключаться в использовании отвлекающего фона (жалюзи, шахматная доска), в то время как пациент пытается прочитать букву или слово; изменении расстояния до объекта, увеличении скорости движения головы, выполнении упражнений стоя или во время ходьбы. Упражнения на устойчивость положения тела в пространстве были разработаны для улучшения равновесия за счет развития механизмов поддержания равновесия с учетом ограниченных возможностей пациента, какими бы они ни были: соматосенсорными, зрительными или вестибулярными. Важно включать движения головы в эти упражнения, так как пациенты с вестибулярной недостаточностью имеют склонность ограничивать движения головой. Ощущение движения — распространенная среди пациентов с вестибулярной гипофункцией жалоба. Упражнения, направленные на развитие привыкания, оправданы у пациентов с односторонней вестибулярной гипофункцией, длительно страдающих от несистемного головокружения и ощущения движения. Привыкание — это уменьшение реакции на многократно повторяемое движение. Эти упражнения были первыми эффективными методиками, использованными при лечении пациентов с вестибулярными расстройствами. Для назначения упражнения на привыкание специалист по лечебной физкультуре должен определить провоцирующие положения. Когда положение вызывает минимальное или умеренное головокружение, пациент должен оставаться в провоцирующем положении в течение 30 секунд или до ослабления симптома (что наступит раньше). Пациенту выдается индивидуальная домашняя программа упражнений, основанная на результатах позиционной оценки. Каждое из провоцирующих упражнений должно повторяться 3-5 раз, 2-3 раза в день.
в) Упражнения при двусторонней вестибулярной гипофункции. Лечение пациентов с двусторонней вестибулярной гипофункцией (ДВГ) направлено на купирование основных жалоб — нестабильности взгляда при движении головы, нарушения равновесия и атаксии при ходьбе. Восстановление после двустороннего повреждения вестибулярной системы занимает значительно больше времени, чем после одностороннего повреждения. По этой причине обучение пациентов с акцентом на повседневной активности является приоритетом. Упражнения на устойчивость взора могут быть схожи с упражнением X1, описанным в лечении односторонней вестибулярной гипофункции. Упражнение Х2 может не подойти из-за избыточного смещения изображения на сетчатке. Вместо этого, улучшить устойчивость взора, за счет улучшения предварительной подготовки движения глаз центральной нервной системой, могут упражнения, включающие последовательные движения глаз и головы, а также использование воображаемых объектов. Пациенты с двусторонней вестибулярной гипофункцией зависят от соматических ощущений и/или зрения для поддержания равновесия тела. Упражнения на равновесие должны улучшить использование этих сигналов. Необходимо позаботиться о безопасности выполняемых упражнений, так как пациенты с двусторонней гипофункцией лабиринта более склонны к падениям. Крайне важная задача — начать программу лечебной ходьбы и, по возможности, выполнять ее ежедневно. В дальнейшем можно перейти к ходьбе по различным поверхностям (трава, гравий, песок) и в различной обстановке (бакалейная лавка, торговый комплекс). Ежедневная активность должна быть продолжена и после окончания курса вестибулярной реабилитации. К другим рекомендованным занятиям можно отнести упражнения в бассейне и ушу. Преимущество бассейна заключается в возможности держаться на воде, уменьшая страх перед силой тяжести, что позволяет пациенту двигаться безопасно, без риска падения на землю. Ушу включает медленные контролируемые движения, которые могут использоваться для улучшения равновесия, гибкости и увеличения силы. В большинстве случаев человек с двусторонней вестибулярной недостаточностью будет постоянно испытывать функциональные ограничения. Такие виды активности, как ходьба в темноте, ночное вождение, виды спорта, требующие быстрых движений головы, могут быть навсегда ограничены. Пациентам старшего возраста может потребоваться трость для безопасной ходьбы в темноте или по неровной поверхности. Упражнения, направленные на привыкание, у пациентов с двусторонней утратой вестибулярной функции не эффективны.
г) Упражнения центрального поражения вестибулярной системы. При точно установленном диагнозе центрального вестибулярного поражения (ЦВП) физиотерапевт должен аккуратно подходить к выбору стратегии реабилитации. Прежде всего необходимо сообщить пациенту о вероятности восстановления. Обычно для восстановления требуется не менее шести месяцев, и оно может быть неполным. Многие из адаптивных механизмов, задействованных в восстановлении вестибулярной системы, являются центральными и могут быть также повреждены исходным заболеванием. Занимаясь реабилитацией пациентов с черепно-мозговой травмой, врач лечебной физкультуры не должен использовать слишком интенсивную тактику, усугубляя симптомы, от которых страдает пациент. И хотя вестибулярная реабилитация может иметь перспективы в лечении пациентов с черепно-мозговой травмой, она не всегда может быть терапией выбора в силу своей раздражающей природы. Лечебная физкультура при поражении вестибулярной системы на уровне ствола мозга (вестибулярных ядер) скорее всего будет походить на лечение односторонней вестибулярной гипофункции и иметь аналогичный прогноз. При корковых поражениях вестибулярной системы восстановление также возможно, аналогично процессу восстановления после инсульта. Кроме того, упражнения на равновесие и ходьбу, которые задействуют соматосенсорный, зрительный и вестибулярный компоненты, также являются эффективными средствами у этой категории больных. д) Упражнения невестибулярного головокружения. Многие пациенты с жалобами на головокружение и нарушение равновесия, несмотря на нормальную функцию вестибулярного аппарата по клиническим данным (отрицательные результаты тестов на ДППГ, индуцированный движениями головы нистагм, теста с импульсными движениями головы), все равно будут страдать от нарушенного равновесия и чувствительности к движению. Эти пациенты могут быть успешно вылечены с использованием методов вестибулярной реабилитации, применяемых у больных с истинной вестибулярной патологией. При большинстве вариантов патологии вестибулярной системы для реабилитации необходимо движение. Восстановление вестибулярной системы будет неполным без движения головы. Этот основополагающий принцип необходимо подробно объяснить пациенту в беседе о возвращении к повседневной активности и выполняемых в домашних условиях упражнениях. Определение такого уровня нагрузки, которая приведет к эффективной вестибулярной реабилитации, не вызывая при этом негативных эффектов, является непростой задачей. – Также рекомендуем “Уильям Уайльд, Йоханнес Кессель, Карл Олаф Нюлен в истории хирургии уха” Оглавление темы “Лечение вестибулярного головокружения.”:
|
Источник