У меня мигрень с афазией

Общая часть

Мигрень

– заболевание, проявляющееся приступообразной, как правило, клинически стереотипной при повторных приступах головной болью, нередко односторонней (гемикрания), связанной с наследственно детерминированной неустойчивостью тонуса сосудов головы. Приступ мигрени характеризуется последовательными стадиями изменения сосудистого тонуса: спазм, дилатация и отек стенок сосудов и периартериальных тканей, что определят клинику болезни.
Характерными для мигренозной головной боли являются такие признаки, как:

Локализация боли в одной половине головы, откуда происходит название мигрени – гемикрания.
Пульсирующий характер боли.
Усиление при физических нагрузках.
Сопутствующие тошнота и/или рвота.
Повышенная чувствительность к свету и/или звукам.

Характерным (но не обязательным) признаком заболевания служит мигренозная аура в виде преходящих неврологических симптомов, предшествующих приступу головной боли. Типичная аура проявляется хотя бы одним из признаков, таких как:

Гомонимные зрительные нарушения, т.е. локализующиеся в каждом глазу только в одной половине поля зрения.
Односторонние
Парестезии
Парестезии
(paraesthesia; греч. πᾰρᾰ- возле, рядом, вблизи, и αἴσθησις -чувство, ощущение) – тип нарушения чувствительности, характеризующийся спонтанными, иногда индуцированными патологическими ощущениями (покалывание, ползание мурашек, онемение, жжение и т. д.), не имеющих неприятного болезненного характера.

(ощущение покалывания, ползания мурашек) и/или онемение в ноге и/или руке, языке, периоральной области.
Односторонняя слабость в конечностях.
Афазия
Афазия
(от греч. ἀ- приставка со значением отсутствия, и φάσις – высказывание, утверждение)
– нейропсихологическое расстройство речи, обусловленное нарушением речевого праксиса, при котором наблюдается нарушение грамматической и лексической структуры речи (частично или полностью утрачивается возможность пользоваться словами, строить фразы и предложения), или наблюдается нарушение понимания слов, фраз в устной или письменной речи в результате локального поражения коры головного мозга (в большинстве случаев левого полушария), при сохранности функции артикуляционного аппарата и слуха.
Смотрите также статью
Большой мозг и признаки его поражения
,
Афазия
.

(нейропсихологическое расстройство речи, обусловленное нарушением речевого праксиса) или неклассифицируемое нарушение речи.

Нередко приступ мигрени провоцируется триггерными факторами, как то стресс, кофеин, алкоголь, нарушения сна, нарушения диеты, прием оральных контрацептивов и др.

Мигрень относят к первичной головной боли, т.е. головной боли, которая не является симптомом какого либо заболевания. Головные боли, развивающиеся в результате какого либо заболевания, как то опухоль мозга, субарахноидальное кровоизлияние и др., относят к вторичным головным болям.

Мигрень нередко сопровождают коморбидные (т.е. сопутствующие) заболевания, каковыми являются эпилепсия, семейная дислипопротеинемия, синдром Туретта, эссенциальный тремор, церебральная амилоидная ангиопатия, ишемический инсульт, депрессия и тревога, астма, незаращение овального отверстия.Также, мигрень может сочетаться с иными типами головных болей. В частности, нередко, с головной болью напряжения.

Диагностика базируется на детальном анализе анамнеза и клинической картины мигрени, а также исключения вторичного характера головной боли. Дополнительные методы применяются для дифференциальной диагностики – при атипичном проявлении мигрени или подозрении на вторичную головную боль.

Лечение мигрени включает меры по купированию приступа и профилактику возникновения повторных приступов. С этими целями применяется широкий спектр препаратов – простые или комбинированные аналгетики, НПВС, антагонисты кальция, селективные агонисты серотонина, препараты дигидроэрготамина, антидепрессанты, антиконвульсанты, а также нелекарственные методы воздействия.

Эпидемиология
Мигрень выявляется у 10 – 15% взрослого населения. В США от мигрени страдают 17% женщин и 6% мужчин. Соотношение женщин и мужчин 1,5 – 3 : 1. Обычно заболевание начинается в возрасте 18 – 33 лет.

Классификация
- Мигрень без ауры
  Составляет около 50 – 60% случаев мигрени.
  Для мигрени без ауры характерны повторяющиеся головные боли продолжительностью 4-72 часа. Типична односторонняя локализация боли, пульсирующий характер, средняя или значительная интенсивность, ухудшение головной боли от обычной физической активности и наличие таких сопровождающих симптомов, как тошнота и/или фотофобия и фонофобия.
- Мигрень с аурой
  Расстройство, проявляющееся повторяющимися эпизодами обратимых локальных неврологических симптомов (аурой), обычно нарастающих в течение 5-20 минут и продолжающихся не более 60 минут. Головная боль , как правило, следует за симптомами ауры. В редких случаях головная боль может отсутствовать совсем или не иметь мигренозных черт.
  - Типичная аура с мигренозной болью (“классическая” мигрень)
    Является основным представителем мигрени с аурой. Составляет около 30% всех случаев мигрени. Типичная аура может проявляться такими признаками, как гомонимные зрительные нарушения, односторонние парестезии и/или онемение, односторонняя слабость в конечностях, афазия или неклассифицируемое нарушение речи. Средняя продолжительность приступа мигрени с аурой 5 – 7 часов. Характерно возникновение серии приступов с последующим длительным межприступным промежутком.
  - Типичная аура с немигренозной головной болью
    Типичная аура, включающая зрительные и/или чувствительные симптомы и/или речевые нарушения с постепенным развитием симптомов, продолжительностью не более 1 часа, сочетанием позитивных и негативных симптомов, полной обратимостью симптоматики, и сочетающаяся с головной болью, которая не отвечает критериям мигрени без ауры.
  - Типичная аура без головной боли
    Для типичной ауры без головной боли характерна типичная, чаще зрительная аура, которая не сопровождается головной болью.
    Синонимы – «обезглавленная» мигрень, ацефалгическая мигрень.
  - Семейная гемиплегическая мигрень
    Редкое аутосомно-доминантное, семейное заболевание. Представляет собой мигрень с аурой, которая проявляется гемипарезом (парезом в руке и ноге одной стороны тела), иногда доходящим до степени гемиплегии (длительностью до 1 часа) и сочетается с головной болью.
  - Спорадическая гемиплегическая мигрень
    Мигрень с аурой, которая проявляется гемипарезом (парезом в руке и ноге одной стороны тела), иногда доходящим до степени гемиплегии (длительностью до 1 часа) и сочетается с головной болью. Ни у одного из родственников первой или второй степени родства нет аналогичной ауры, сочетающейся с моторной слабостью.
  - Мигрень базилярного типа
    Для базилярной мигрени характерны приступы головной боли затылочной локализации, а также комбинация типичной зрительной ауры (длительностью до 20 – 30 мин) с признаками нарушений в стволе мозга и/или обоих полушарий.
- Детские периодические синдромы часто предшествующие мигрени
  - Циклическая рвота
    Эпизодически повторяющиеся обычно стереотипные для каждого пациента приступы сильной и тошноты рвоты. Приступы, как правило, сопровождаются бледностью кожных покровов и сонливостью. Между приступами состояние пациентов не нарушено.
  - Абдоминальная мигрень
    Повторяющееся идиопатическое расстройство, встречающееся преимущественно у детей и проявляющееся приступами срединной боли в животе продолжительностью 1-72 часа. Между приступами состояние пациентов не нарушено. Боль имеет умеренную или выраженную интенсивность и сопровождается вазомоторными симптомами, тошнотой и рвотой.
  - Доброкачественное пароксизмальное головокружение детского возраста
    Расстройство, проявляющееся повторяющимися кратковременными эпизодами головокружения, которые внезапно возникают у в целом здоровых детей и так же внезапно проходят.
- Ретинальная мигрень
  Повторяющиеся приступы монокулярного (в одном глазу) расстройства зрения, включающие сцинтилляции (мерцание), скотому или слепоту и сочетающиеся с мигренозной головной болью.
- Осложнения мигрени
  - Хроническая мигрень
    Мигренозная головная боль, возникающая 15 или более дней в месяц в течение более чем 3 месяцев при отсутствии злоупотребления лекарственными препаратами.
  - Мигренозный статус
    Серии тяжелых, последовательных приступов мигрени, сопровождающихся многократной рвотой, или тяжелый приступ длительностью более 72 часов и не купируемый обычным образом.
  - Персистирующая аура без инфаркта мозга
    Симптомы ауры, сохраняющиеся более 1 недели, без нейровизаулизационных (КТ или МРТ) признаков инфаркта мозга.
  - Мигренозный инфаркт
    Сочетание одного или более симптомов мигренозной ауры с ишемическим повреждением мозга, подтверждённым нейровизуализационными (КТ или МРТ) методами исследования.
  - Припадки, запускаемые мигренью (мигрень – триггер эпилептического припадка)
    Эпилептический припадок, вызванный мигренозной аурой и возникающий во время или в течение 1 часа после ауры.

Код по МКБ
- G43.0 Мигрень без ауры (простая мигрень).
- G43.1 Мигрень с аурой (классическая мигрень). Включает мигрень:
  - Аура без головной боли.
  - Базилярная.
  - Эквиваленты.
  - Семейная гемиплегическая.
  - Гемиплегическая:
    - С аурой при остром начале.
    - C длительной аурой.
    - С типичной аурой.
- G43.2 Мигренозный статус.
- G43.3 Осложненная мигрень.
- G 43.8 Другая мигрень (офтальмоплегическая мигрень, ретинальная мигрень).
- G 43.9 Мигрень неуточненная.

Источник

Мигрень – это наследственное неврологическое заболевание, которое проявляет себя нарастающей пульсирующей головной болью, не связанной с травмами, опухолями или инсультом.

По статистике ВОЗ мигрень – главная причина спонтанно возникающей головной боли после головной боли напряжения и одна из 19 болезней, наиболее сильно нарушающих социальную адаптацию человека. Утрата работоспособности при мигрени может быть настолько ощутимой, что пациенту устанавливают инвалидность.

Денежные затраты на лечение и диагностику мигрени сравнимы с финансовыми расходами при лечении сердечно-сосудистых заболеваний. Задача врача в данном случае – точная установка диагноза, дифференциация боли при мигренозных приступах от головной боли напряжения, подбор оптимальной схемы препаратов, включающей неспецифические анальгетики, триптаны и бета-блокаторы.

Постоянное наблюдение врача помогает разработать план купирования приступа в каждом индивидуальном случае.

Тяжесть заболевания определяется частотой приступов и их интенсивностью. При легкой форме мигрени приступы случаются несколько раз в год, при тяжелых – ежедневно, но больше всего распространена форма заболевания, при которой приступы мигрени случаются от 2 до 8 раз в месяц.

Симптомы мигрени

Согласно медицинским исследованием, от мигрени чаще страдают женщины, испытывая в среднем 7 приступов в месяц против 6 приступов у мужчин, продолжительность приступов составляет 7,5 часов у женщин, а у мужчин – 6,5 часов. Причинами приступа у женщин выступают изменения атмосферного давления, температуры воздуха и другие перемены климата, а у мужчин – интенсивные физические нагрузки. Различаются также и симптомы, сопутствующие мигрени: у женщин чаще возникает тошнота и нарушения обоняния, а у мужчин – светобоязнь и депрессия.

Предвестники мигрени или продром – слабость, ощущение немотивированной усталости, невозможность сконцентрироваться, нарушения внимания.
После приступов иногда наблюдается продром – сонливость, слабость, бледность кожных покровов.
Характер боли при мигрени отличается от других головных болей – начинаясь с виска, пульсирующая и давящая боль постепенно охватывает половину головы, распространяясь на область лба и глаза.
Односторонняя боль может чередоваться от приступа к приступу, охватывая то левую, то правую часть головы или затылочную область.
При мигрени всегда есть один или несколько сопутствующих симптомов – светобоязнь, тошнота, рвота, звукобоязнь, нарушения обоняния, зрения или внимания.
В 10% случаев мигрени у женщин она наступает во время менструации и длится сутки-двое с её начала. От менструальной мигрени страдает треть всех женщин, у которых есть это заболевание.
Мигрень у детей обычно в качестве сопутствующего симптома имеет сонливость, приступы боли проходят после сна. У мужчин мигрень развивается после тяжелых физических нагрузок, боль усиливается при подъеме на ступени лестницы, во время бега или ходьбы, при подъеме тяжестей.
Оральные контрацептивы и другие препараты, оказывающие влияние на гормональный баланс, в том числе средства заместительной гормонотерапии, могут заметно повышать риск приступа, в 80% случаев усиливает его интенсивность.
Раздражительность, тревожность, усталость, сонливость, бледность или покраснение кожных покровов, тревожность и депрессия – сопутствующие мигрени симптомы, которые могут проявляться или не проявляться в каждом отдельном случае.
Артерии в области виска напряжены и пульсируют, боль и напряжение усиливаются при движении, поэтому пациенты переносят приступ в постели, в тихом и темном помещении, чтобы минимизировать количество внешних раздражителей.
Тошнота и рвота во время мигрени

Тошнота – важный симптом, помогающий отличить боль при мигрени от других видов боли. Этот симптом всегда сопутствует приступам и иногда выражен так сильно, что доходит до рвотных позывов. При этом состояние больного субъективно облегчается, на несколько минут ему становится легче. Если рвота не приносит облегчения, а боль не утихает в течение нескольких суток, то это может быть признаком мигренозного статуса и требует стационарного лечения.

Причины мигрени

Мигрень относится к неврологическим заболеваниям, поэтому причиной её возникновения могут выступать такие патологии как:

Как возникает мигрень и что способствует её развитию:

Мигренозная боль возникает в результате сосудистой патологии, при которой расширяются церебральные сосуды твердой оболочки мозга.
Расширяясь неравномерно, эти сосуды оказывают давление на нервные клетки, рядом с которыми они расположены.
После того, как происходит сужение сосудов, кровообращение в близлежащих тканях нарушается, что также может вызвать болевой синдром.
Системные заболевания, нарушения метаболизма или патологии ЦНС также могут спровоцировать развитие мигрени.
70% больных мигренью имеют наследственную предрасположенность к данному заболеванию, родителей с аналогичной патологией.

Механизм развития боли при мигрени изучен не до конца, на этот счет существует несколько теорий.

Провокаторы мигрени

Пищевые факторы. Спровоцировать приступ мигрени могут вещества, содержащиеся в пище или же сам режим питания. Алкоголь, даже некрепкий как вино, шампанское или пиво, может стать причиной мигрени. Кроме того, рекомендуется избегать продуктов с вкусовыми добавками, глутаматом натрия, аспартамом и кофеином. Кофеин или его отсутствие является фактором риска для мигрени. Так, у человека, который привык употреблять много кофе или кофеинсодержащих продуктов, при резком снижении количества кофеина, поступающего в организм, может развиться приступ мигрени. Сыры с плесенью, шоколад, цитрусовые, какао, орехи в меню могут вызвать подобную реакцию из-за содержания фенилэтамина и тирамина.
Другие вещества-провокаторы, попадающие в организм из пищи:

Глютен – пшеница, ячмень, овес, рожь и изделия из них (каши, пирожные, выпечка, пиво);
Салицилаты – черный и зеленый чай, мята, специи;
Нитраты – тепличные овощи и фрукты, зелень (салат, шпинат, петрушка, сельдерей).
Однако чаще на механизм развития мигрени влияет не пища, а частота и количество её приема. Так, приступ может возникнуть на фоне строгой диеты или при пропуске приема пище, например завтрака.
Гормональные факторы. В первую очередь это касается менструальной мигрени, которая широко распространена среди женщин. На развитие приступа влияет колебания уровня эстрогена в крови. Спровоцировать его могут препараты заместительной гормонотерапии, применяемые для лечения заболеваний репродуктивной системы, оральные контрацептивы, а также овуляция или месячные.
Факторы внешней среды. Смена времен года, колебания температуры, давления, влажности, зной или мороз, пересушенный воздух в помещении могут выступать провокаторами. То же касается шума, неожиданно громких звуков, ярких мелькающих огней или флуоресцентного освещения, раздражающего зрительные рецепторы.
Режим сна. В особенности это касается мигрени сна – приступ может развиваться как на фоне недосыпания, так и при пересыпании. Поздний отход ко сну или позднее пробуждение, смена часовых поясов, бессонные ночи – все эти факторы могут способствовать возникновению мигрени.
Внутренние факторы. Приступы мигрени могут возникнуть из-за хронических болей в позвоночнике в результате шейного остеохондроза. Кроме того, внутренними провокаторами могут выступать недостаток магния и железа в организме, резкие перепады уровня глюкозы в крови, анемия.
Прием лекарственных препаратов. Помимо гормональных лекарств, вызвать мигрень могут резерпин, нитроглицерин, ранитидин, гидралазин, гистамин в составе препаратов.
Психофизиологические факторы. Эмоциональные перегрузки, длительное напряжение, резкое расслабление после стрессовой ситуации, нервные срывы, тревожность и приступы страха, подавление эмоций, как негативных, так и позитивных. Психофизиологические провокаторы становятся причиной мигрени у амбициозных людей, перфекционистов с завышенными требованиями к себе.
Другие факторы. Травмы и повреждения черепа, чрезмерная физическая активность, в том числе и сексуальная, переутомление, резкая смена обстановки из-за переезда.

Виды мигрени

В клинической практике известны такие виды мигрени:

Паническая – для этой мигрени характерны симптомы, как удушье, озноб, учащенное сердцебиение, отечность лица.
Хроническая мигрень – характеризуется регулярностью приступов с возрастающей интенсивностью боли при каждом последующем из них. Диагностировать хроническую мигрень можно если приступы повторяются на протяжении трех месяцев, 15 раз в месяц.
Менструальная мигрень – приступы мигрени зависимы от уровня эстрогена в крови, поэтому появляются в зависимости от цикла.
Мигрень сна – её проявление зависит от режима сна человека, наступает обычно после пробуждения или во сне.

Диагностика мигрени

Лечение мигрени нужно проводить только после диагностики, поскольку без постановки правильного диагноза самолечение может быть опасным, провоцируя осложнения в виде лекарственно-индуцированной боли.

Для постановки диагноза специалисту необходимы данные о частоте и длительности приступа, анамнез и клиническая картина заболевания. В сложных случаях врач может потребовать МРТ шейного отдела позвоночника и головного мозга, данные реоэнцефалографии.

При постановке диагноза следует отличать эпизодическую боль напряжении от приступов пульсирующей головной боли вовремямигренозных приступов.

Как отличить боль напряжения от головной боли при мигрени:

Меньшая интенсивность
Характер боли – давящий и сжимающий голову как обруч, а не пульсирующий
Двухсторонний характер
Не усиливается при физической нагрузке

Головную боль напряжения провоцируют такие факторы как постоянная эмоциональная нагрузка, стрессы, длительное нахождение в неудобном положении, при котором нарушается кровообращение головы. Для этого вида головной боли также характерны свето- и фотобоязнь, тошнота, как и при мигрени.

Как лечить мигрень?

В лечении мигрени используют два подхода – первый направлен на купирование приступа и облегчение состояние больного, второй подход имеет целью предотвращение рецидива.

Обезболивающее для купирования приступа назначает невропатолог в зависимости от интенсивности их проявлений и длительности. При мигренях средней и слабой формы тяжести с длительностью приступа не более двух суток назначаются анальгетики:

Ибупрофен, как нестероидное противовоспалительное назначают для облегчения состояния во время приступа; парацетамол не рекомендуется использовать, если у пациента есть заболевания печени или почечная недостаточность; аспирин противопоказан при нарушении свертываемости крови и заболеваниях пищеварительного тракта.
Кодеин, фенобарбитал, парацетамол, метамизол натрия входят в состав комбинированных препаратов от мигрени и имеют много противопоказаний. При бесконтрольном применении могут спровоцировать лекарственный болевой синдром.
При длительности приступа от двух дней для его купирования используют триптаны.
Вспомогательные препараты с психотропным действием как домперидон и хлорпромазин.

Наиболее современные препараты против мигрени синтезировали 20 лет назад, они представляют собой производные серотонина и оказывают комплексное воздействие:

Тройничный нерв – снижение чувствительности, обезболивающий эффект;
Церебральные сосуды – снижают пульсацию сосудов мозга, которая провоцирует боль, не затрагивая другие сосуды;
Рецепторы и болевые нейропептиды – уменьшают количество нейропептидов тем самым убирая боль.

Приступ мигрени с аурой можно снять, сразу же приняв Папазол. Облегчить состояние больного помогает барокамера, горячая или холодная ванна, индивидуально для каждого случая.

Как быстро снять приступ мигрени?

При остром приступе мигрени рекомендуется:

Комбинирование обезболивающих, противорвотных и нестероидных противовоспалительных средств позволяет купировать приступ в 40% случаев.
Золмитриптан – принимают в дозировке 2,5 мг, имеет высокую скорость анальгетического действия.
Суматриптан – действует через четыре часа после приема, эффективно работает в 80% случаев. При сильных приступах, сопровождающихся рвотой, вводится подкожно. Для быстрого наступления эффекта применяется в виде спрея.
Наратриптан в дозировке 2,5 мг снижает вероятность рецидива и имеет мало побочных эффектов.
Эрготамин – применяется редко, чаще используют триптаны.

Профилактика мигрени

Метопролол, тимолол и другие бета-блокаторы применяют для профилактики приступов с ограничением для больных с сердечной недостаточностью или бронхиальной астмой.
Вальпроат натрия и пизотифен могут вызывать сонливость и увеличение массы тела, из-за чего их использование ограничено.
Аспирин редко используют для профилактики мигрени, поскольку нет утвержденной дозировки.
Амитриптилин помогает унять боль во время приступа мигрени, вызванной стрессом.

Общие правила при мигрени

Разрушающее воздействие алкоголя и никотина на сосудистую систему может спровоцировать приступ мигрени, увеличить интенсивность боли. Поэтому важным условием профилактики мигрени является отказ от вредных привычек.
Энергетические напитки, кофе и другие продукты с повышенным содержанием кофеина следует исключить из рациона. Кофеин оказывает стимулирующее действие на организм, что провоцирует человека на большие нагрузки, чем он способен в нормальном состоянии.
Соблюдайте режим сна, чтобы процессы отдыха и регенерации организма проходили более интенсивно. Самым важным считается период с 20:00 до полуночи, его необходимо провести во сне. Если человек находится в состоянии бодрствования до 3:00 и дольше, расход его энергетических ресурсов заметно возрастает, и организм не только не восстанавливается, но и истощается.
Исключите из рациона продукты, способствующие развитию атеросклероза – фаст-фуд, копчености, пища с консервантами, ароматизаторами и вкусовыми добавками. Их употребление не только провоцирует болезни сердечно-сосудистой системы, но и может стать причиной приступа.
Легкие физические нагрузки, прогулки на свежем воздухе тренируют организм, делают его более устойчивым к стрессам и уменьшают вероятность приступа.
Регулируйте интенсивность умственной активности, не перенагружайте организм и не допускайте эмоционального перенапряжения и нервных срывов, чтобы минимизировать вероятность приступа.