Топамакс при лечении мигрени
Карл Цинценато
Введение
Топирамат — вещество-блокбастер для предотвращения мигрени и эпилепсии собравшее “кассу” в миллиард долларов. Это один из наиболее часто назначаемых препаратов для профилактики мигрени в США. Так что же такое Топирамат?
Это противоэпилептическое (противосудорожное) лекарство. Такие препараты представляют собой класс лекарств, которые были разработаны для предотвращения судорог при эпилепсии.
Все началось с Topamax — торгового названия, разработанного подразделением Johnson&Johnson, которое получило патент на свою рецептуру в 1996 году. После истечения срока действия патента появился его более дешевый дженерик — действующее вещество топирамат. В 2009 году насчитывалось более 17 различных производителей дженериков.
Для приема топирамата нужен рецепт?
Да.
Как работает топирамат?
Краткий ответ: «На самом деле никто точно не знает».
Топирамат изначально был разработан как лекарство от эпилепсии. Пациенты с эпилепсией начали замечать улучшение и состояния с мигренью в нескольких тематических исследованиях и тогда было проведено исследование для пациентов с мигренью. То есть препарат не был разработан для лечения мигрени, но, похоже, является средством профилактики мигрени.
Эпилепсия и мигрень имеют общие биологические и клинические особенности (читайте про РКД — распространяющуюся корковую депрессию Лео, возможно, объясняющую ауру). По этой причине противосудорожные препараты могут давать терапевтическую пользу и для мигреников.
Научные исследования показали, что топирамат снижает повышенную возбудимость нейронов головного мозга, что, как считается, провоцирует приступы мигрени у восприимчивых к этому состоянию людей.
Механизм действия Топирамата может включать:
- Уменьшает частоту возникновения потенциалов действия, характерных для нейрона в состоянии стойкой деполяризации
- Потенцирует активность GABA в отношении некоторых подтипов GABA-рецепторов
- Препятствует активации каинатом чувствительности каинат/АМПК-рецепторов к глутамату
- Угнетает активность некоторых изоферментов карбоангидразы
Что все это значит в переводе с медицинского?
Что топирамат влияет на то, как работают определенные нейротрансмиттеры в мозге.
Насколько эффективен топирамат?
Краткий ответ — препарат считается эффективным для профилактики мигрени.
Как американская, так и европейская медицина присвоили топирамату уровень доказательности А.
Это самая высокая оценка, которую может получить лекарство — она означает, что лекарство показало эффективность в нескольких больших рандомизированных плацебо контролируемых клинических исследованиях.
По предотвращения приступов мигрени у взрослых топираматом были проведены такие клинические исследования.
Организация Кокрейн проанализировала 17 исследований и обнаружила, что у пациентов снижается частота мигреней в месяц по сравнению с плацебо. Они также обнаружили, что у пациентов было примерно в два раза большее уменьшение количества приступов на 50% и более при применении топирамата, чем при приеме плацебо.
Заключение этого метаанализа сообщает, что топирамат в дозе 100 мг/день может быть эффективным и при этом достаточно хорошо переносимым у взрослых пациентов.
Побочные эффекты
К сожалению, в том же Кокрейносвком обзоре было подтверждено, что, хотя на топирамате были хорошие результаты, побочные эффекты также были обычным явлением, хотя в целом они и незначительные.
Какие побочные эффекты считаются распространенными?
Все, что превышает 10%, считается «очень распространенным», в то время как все, что составляет 1–10%, считается «обычным».
Обратите внимание, как побочные эффекты могут увеличиваться с увеличением дозы от 50 до 100 мг. Выделенные числа являются побочными эффектами, которые считаются «очень распространенными».
Побочный эффект | 50 мг топирамата / день | 100 мг топирамата / день |
Покалывания | 35 | 51 |
Искажения вкусовых ощущений | 15 | 8 |
Слабость | 14 | 15 |
Инфекции дыхательных путей | 13 | 14 |
Синусит | 10 | 6 |
Анорексия | 9 | 15 |
Тошнота | 9 | 13 |
Диарея | 9 | 11 |
Головокружение | 8 | 9 |
Сонливость | 8 | 7 |
Бывают побочные эффекты, название которых вы можете не знать:
- Гипестезия — снижение чувства осязания или онемение
- Диспепсия — боль или неприятные ощущения в кишечнике, включая рефлюкс (изжогу)
- Энтерит — обычно называют «гастроэнтерит», расстройство желудка
- Психомоторное замедление — замедление мышления и/или физической активности, например, замедленность движений или речи
Обратите внимание, что это неполный список возможных побочных эффектов. Могут быть и другие серьезные побочные эффекты, поэтому вам следует наблюдаться у врача, если вы решите постоянно принимать топирамат.
Мой личный опыт
Как человек, который принимал Топамакс в течение нескольких лет, я и сам заметил несколько симптомов, когда принимал дозировку от 25 до 100 мг в день.
Во-первых, покалывание. Я почувствовал покалывание почти сразу же после моей первой таблетки и к этому оказался не готов. Но, поговорив с врачом и убедившись, что все в порядке, я продолжил лечение и, в течение первой недели, покалывание полностью исчезло.
Во-вторых, появилась вялость, которую я чувствовал по утрам. Стало труднее вставать с постели. Я чувствовал усталость, как будто не выспался.
Я бы не называл себя “жаворонком”, но этот побочный эффект заставлял моих домашних ходить на цыпочках еще полчаса после того, как я вставал — такой я был сонный.
Последними двумя заметными побочными эффектами, которые были у меня, стали плохое настроение и нарушение когнитивных функций, включая проблемы с памятью.
«Тупамат» — так некоторые прозвали препарат. На самом деле, хорошо описывает, как вы можете себя чувствовать на топирамате. Когда принимаешь препарат постоянно этот симптом может усиливаться со временем. Я принимал Topamax в течение многих лет … и к концу я ощутил снижение когнитивных функций примерно на 30%. Это довольно заметное влияние на скорость, четкость и ясность мысли, если сравнивать с тем, как я мыслил без топирамата.
Наибольший дискомфорт доставляло то, что мне трудно стало запоминать названия и имена, а еще, в какой-то степени, подводила память о недавно произошедших событиях.
Самым неприятным побочным эффектом стали скачки настроения. Я стал более возбужденным и раздражительным. У меня никогда раньше не было такой вспыльчивости, как на топиромате.
Поскольку мое состояние улучшилось благодаря топирамату и профилактическим подходам, я постепенно перестал принимать топирамат. Побочные эффекты также сошли на нет.
К счастью, у меня не было серьезных побочных эффектов, которые могли бы помешать мне принимать топамакс в течение нескольких лет. Некоторые из тех побочек, которые я испытывал, перечислены в инструкции к препарату. Согласно исследованиям, ни один из этих побочных эффектов не является достаточно распространенным, чтобы быть упомянутым в приведенной выше таблице.
Если есть распространенные серьезные побочные эффекты, препарат вряд ли будет одобрен регулирующими органами, такими как FDA США.
Безопасность
Топирамат, считается довольно безопасным и одобренным лечением по всему миру, если назначается врачом, который учитывает вашу историю болезни, ваши лекарства и ваше состояние здоровья.
Однако, есть важные меры предосторожности, которые сопровождают лечение топираматом.
Например, никогда не прекращайте принимать лекарство внезапно. При отмене топирамата требуется постепенное снижение дозы. Если внезапно прекратить прием, то могут возникнуть судороги, даже если у вас их не было до приема топирамата.
Топирамат также имеет несколько редких, но серьезных побочных эффектов:
- Проблемы со зрением, в том числе сильная близорукость, накопление жидкости в глазу (которая может привести к слепоте, если ее не лечить).
- Гипераммонемия — высокий уровень аммиака в крови.
- Метаболический ацидоз, который является повышенным уровнем кислотности крови.
- Энцефалопатия и другие повреждения мозга
- Суицидальные мысли и поведение могут быть активнее у пациентов, принимающих топирамат
- Фетальная токсичность. Топирамат может вызвать врожденные дефекты у неродившегося ребенка у беременной женщины. Также не подходит для кормящей матери или будущей матери, планирующей беременность.
- Камни в почках могут быть вызваны топираматом. Врачи советуют пациентам пить много воды в течение дня, чтобы предотвратить осложнения со стороны почек.
Взаимодействие с другими лекарствами
Топирамат, как и многие другие лекарства, взаимодействует с другими лекарствами и это взаимодействие может иметь опасные последствия. Убедитесь, что у вашего врача есть полный список препаратов, которые вы в настоящее время принимаете.
Топирамат может вступить во взаимодействие с:
- Другими противоэпилептические препаратами
- Депрессантами центральной нервной системы
- Оральными контрацептивами (КОК)
- Литием
- Ингибиторами карбоангидразы (например, зонисамидом или ацетазоламидом)
- Гидрохлоротиазидом
- Пиоглитазоном
- Амитриптилином
Вы не должны принимать топирамат, если относитесь к одной из следующих групп:
- Женщины, беременные или планирующие забеременеть, кормящие матери.
- Дети в возрасте до 12 лет (Для детского возраста не были оценены эффективность и безопасность для профилактики мигрени. Субъективное замечание: я бы спросил доктора, какое влияние может оказать топирамат на развивающийся мозг. По своему опыту, я бы не стал это рассматривать в качестве первого варианта для ребенка с мигренью.)
- Пациенты с почечной недостаточностью или находящиеся на гемодиализе
Дозировка
В диапазоне от 25 до 200 мг в сутки.
Топирамат является одним из тех методов лечения, в которых очень уместно использовать “низкий старт”. Дозировка часто начинается с 25 мг в день с постепенным увеличением до вашей максимально переносимой дозы.
Максимальная переносимая доза — это то, сколько вы сможете принимать без побочных эффектов, бОльших, чем польза от лечения.
В клинических испытаниях часто исследовали максимальную дозу 200 мг. Интересно, что при эпилепсии исследовали дозировки до 400 мг.
Важно
Если будете лечить зубы, сообщите стоматологу о приеме препарата.
Отзывы
Большая часть того, что я писал до сих пор, основана на клинических исследованиях или их метаанализах. Давайте теперь посмотрим на отзывы в интернете на топирамат.
В опросе на сайте Patients Like Me, было опрошено 375 участников (n = 375):
- 35% пациентов заметили значительное улучшение,
- 30% пациентов заметили умеренное улучшение,
- 18% — небольшое улучшение,
- 27% не имели улучшения или не могли сказать определенно.
По отзывам пользователей, 48% пациентов сообщают о тяжелых или умеренных побочных эффектах на топирамате. Наиболее распространенным побочным эффектом является потеря веса, за которой следуют туман в голове, проблемы с памятью, покалывание рук и забывчивость слов.
Вывод
На всех сайтах отзывов прослеживается тенденция, что по крайней мере 30% испытывают умеренное улучшение, а еще 11% — 35% испытывают значительное улучшение (в зависимости от источника).
Это сходно с кокрейновским метаанализом клинических исследований, где вдвое больше пациентов сообщают о снижении частоты головной боли на 50% по сравнению с плацебо.
Побочные эффекты от топирамата весьма распространены… Правда, некоторые могут посчитать потерю веса желательным побочным эффектом ????
Такие побочки, как покалывания или потеря слов “на кончике языка”, могут не казаться серьезными, но они пугают… При этом у каждого свой список побочных эффектов. Единицы не испытывают побочных эффектов совсем. Есть и такие, кто находит побочные эффекты невыносимыми.
Если вы можете переносить побочные эффекты, то топирамат можно считать эффективным и полезным средством лечения мигрени.
А что насчет вас? Принимали ли вы топирамат? Был ли ваш опыт применения топирамата положительным или отрицательным?
Источник
Я уже писала, что для профилактики мигрени пью анаприлин, но пришло время от него отказаться.
Во-первых, замучила потливость. И это не просто мокрые подмышки по любому поводу. Это пот, текущий по лицу, груди, спине и даже ногам. Я, сцуко, стала ходячим протекающим резервуаром с потом. Особенно «умилительно» это смотрелось, когда на улице градуса 22, всем хорошо, а у меня струи пота по лицу. Ну зашибись.
Второе — все-таки не устраивало то, что нельзя делать стоматологическую анестезию с адреналином. И, конечно, во время приема препарата вылез пульпит. Если кто не знает — там и с адреналином периодически взвываешь, а без него можно сразу пойти и застрелиться. А анаприлин нельзя резко отменять — минимум две недели мне нужно было терпеть ежедневные дикие боли и пить таблетки ведрами. Проблема.
Пришлось напрячь мозг и сообразить, что хоть таблетки и помогают, но не на одном же анаприлине свет сошелся. Есть другие препараты. И самый ходовой после бета-блокаторов — топирамат (подробнее о лекарствах для профилактики мигрени читайте здесь).
Что я о нем знала?
Что препарат действующий, но нужны дозы не менее 100 мг, а многим уже на 50-ти так плохо становится, что они прекращают его принимать. Что от него спят целыми днями и тупят. Что от него камни в почках свою тусовку собирают. И вообще на него нужен рецепт.
К счастью, продали мне его без рецепта, но это счастливая случайность. Я тогда покупала велаксин на большую сумму (по рецепту) и это явно сыграло свою роль. Без велаксина с меня рецепт таки потребовали, но это было уже потом.
Начало приема и побочные эффекты
Из всего многообразия информации, что я прочитала о топирамате, я вывела одну важную мысль — поднимать дозировку нужно ооочень медленно. Вот пока текущая доза по башке давать не перестанет — больше не надо. Параллельно я так же медленно отменяла анаприлин, потому что пока я выйду на нужную дозировку — нужно, чтобы хоть что-то мою мигрень сдерживало.
По итогу до 100 мг я шла месяц, но я не тупила, не засыпала днем и вообще весьма нормально переносила этот препарат. Начинала я с 25 мг. Пыталась эту таблетку разделить на половинки, но она такая маленькая, что получилась чухня. В итоге пила целую и не скажу, что мне от нее плохо было. Скорее даже хорошо. Только надо пить и сразу ложиться спать, потому что если вы будете бродить под таблеткой по дому, то все подумают, что вы пьяный.
Она очень сильно расслабляет. Вот просто как будто после хорошего массажа. Ты просто лежишь и растекаешься по кровати. Можно еще музыку расслабляющую включить — вообще будет улет. Но это только первые дни, потом организм адаптируется, и будет просто слегка клонить в сон. Как только все эти эффекты проходили, и с утра я тоже чувствовала себя с нормальной головой, а не как будто всю ночь в клубе отплясывала, я добавляла себе еще 25 мг.
Вот так по чуть-чуть я до «соточки» и добралась. Напомню, это заняло месяц. Я пила 50 мг утром и 50 вечером, и таблетки никак не влияли на мое самочувствие. Я отлично работала и хорошо соображала, хотя и очень боялась, что «полетят» когнитивные способности. Спрашивала даже у других людей, не кажусь ли я им тормознутой и туповатой. Говорили, что наоборот, даже как будто умнее стала (кто бы мог подумать).
Еще один распространенный побочный эффект топирамата — это снижение веса. Просто перестает хотеться есть. Ну да, перестало. Я и не ела ничего почти. Но вы думаете, мой вес начал снижаться? Стоял намертво! Только через месяц приема я вдруг сбросила 2 кг. И снова остановилась. А я так надеялась похудеть…
А вот про почки все оказалось правдой. До УЗИ я так и не дошла, но болела одна почка знатно. Но я пропила почечный сбор, и все вроде бы наладилось.
Что в итоге с мигренью?
В первый месяц было два приступа с приемом суматриптана, но там еще остаточно действовал анаприлин. В следующем месяце все было не так радужно. Два приступа, но каждый по пять дней подряд! У меня обычно три дня максимум, если я на профилактике. Без профилактики и 10 дней подряд болеть может.
Третий месяц — два больших приступа и несколько «размазанных», когда я даже таблетки не пила. Самая жесть началась в декабре (четвертый месяц). Приступы шли один за другим, буквально пара дней перерыва — и снова оно. У меня оставалась последняя пачка топирамата, но я решила его не допивать. Стало ясно — на мне он не сработал.
Мало того, что мою мигрень не берут антидепрессанты (для меня это препараты выбора), так теперь еще и антиконвульсанты не хотят. Видимо, бета-блокаторы — мой крест на всю жизнь.
Конечно, к анаприлину я решила не возвращаться. Попробовала метопролол. Сейчас принимаю два с половиной месяца и уже могу сказать, как оно. Так что ждите, скоро выйдет новая статья.
Минусы топирамата
- То, что помогает не всем — это понятно. У всех организмы разные, как кому повезет. Так что если у вас есть желание попробовать — пробуйте. Мой результат — это всего лишь отрицательная статистика, не более.
- Все-таки на него нужен рецепт. А вы пробовали найдите невролога, который разбирается в мигренях, и сможет назначить для профилактики препарат от эпилепсии? Я пробовала. Мне сказали, что таблетки пить вредно, и надо ходить к остеопату. В итоге кое-как выпросила «одноразовый» рецепт, и мне очень повезло, что у меня его в аптеке не забирали все те разы, что я с ним ходила. Но вообще это тоже проблема.
- Ну и многие все же от него тупят.
- А еще нужно пить очень много воды, не было камней в почках. Летом-то это проще, а зимой мне кроме чая пару раз в день вообще пить не хочется, так что приходилось заливаться насильно.
- Ну и последнее — это цена. Наш отечественный топирамат даже рассматривать не будем — его врачи не рекомендуют. Все они советуют топамакс, оригинальный препарат. А это 2500 рублей в месяц в рекомендуемых дозировках. Как-то слишком, если учесть, что пить его полгода-год. В общем, вариант для богатых.
У меня был топсавер от «Тевы», обходился мне в тысячу в месяц. Ну копейки совсем, да.
В общем, все очень неоднозначно. Если вам помог топирамат — обязательно напишите. И не отказывайтесь от него только на основании этой статьи. Все-таки он считается чуть ли не золотым стандартом для профилактики мигреней.
Источник
Медикамент «Топамакс»: отзывы
Эпилепсия – это основное заболевание, при котором назначается рассматриваемый препарат. Согласно утверждениям врачей, при таком диагнозе данный медикамент не всегда проявляет должную терапевтическую эффективность. Кроме того, его прием способствует развитию множества побочных реакций, в том числе со стороны психики и нервной системы.
Что касается пациентов, то они также указывают на плохую переносимость этого лекарства. Поэтому многие из них предпочитают использовать более безопасные средства, которые им рекомендует доктор.
Нельзя не сказать и о том, что рассматриваемый медикамент активно используется многими пациентами в качестве средства для похудения. Однако специалисты сообщают, что при приеме капсул «Топамакс» в этих целях следует обязательно учитывать его высокую токсичность.
Характеристика лекарственного средства
Таблеток от мигрени список достаточно обширный, однако, не все действуют одинаково. Симптомы и лечение болезни могут быть разными. Если у вас несильные и не очень часто появляющиеся боли, то вам могут помочь различные анальгетики: цитрамон, анальгин, аспирин, ибупрофен. При мигрени таблетки являются наиболее эффективными
Однако, в случае сильных и продолжительных болей препарат от мигрени должен быть сильнее. Средство должно действовать быстро и иметь продолжительный эффект. Чаще всего используются триптаны от мигрени. Триптаны – это замечательное решение проблемы и профилактика мигрени. Они не действуют больше ни на один вид боли, кроме этой.
А также существует пластырь, который помогает от мигрени. Наверное, не каждый знал о его существовании. В этой статье мы также рассмотрим его использование и эффективность.
Сейчас мы рассмотрим подробнее препараты при мигрени и их применение, а также особенности, цены и отзывы о них.
Топамакс при мигрени, отзывы
Это средство позволяет быстро снять ощущение головной боли. Оно выпускается в капсулах по 15, 25 и 50 мг. Капсула топамакса быстро рассасывается. Это лекарство можно принимать вне зависимости от приема пищи. Цена этого лекарства от мигрени в районе 2000 рублей.
Топамакс при мигрени отзывы оставляет достаточно разнообразные. Одним он помогает замечательно, у других вызывает побочные эффекты. Как и любое сильнодействующее средство такого типа у него есть побочные эффекты. Это могут быть головокружения, тошнота, галлюцинации, а также снижение аппетита. Но эти симптомы проявляются у 5 человек из 100.
Суматриптан
Суматриптан – это одно из наиболее использующихся противомигренозных средств. Таблетки этого препарата снимают боль очень быстро. Таблетка этого лекарства выпускается в дозировке 50 и 100 мг. Прием не зависит от употребления еды. Суматриптан нужно хорошо запивать водой.
Цена на суматриптан от 100 до 200 рублей.
Люди, которые принимали суматриптан, оставляют о нем положительные отзывы. Побочные эффекты случаются редко. Также покупателям этого препарата очень нравится его доступная цена.
Экседрин
В состав этого препарата входит кофеин, а также смесь ацетилсалициловой кислоты и парацетамола. От мигрени экседрин помогает очень быстро. Он почти сразу блокирует всю боль. Таблетки подавляют боли уже через 15 минут.
Средства от мигрени быстрого воздействия всегда обладают побочными эффектами. У этого препарата это тошнота, рвота, шум в ушах и головокружения. Но эти проявления случаются меньше, чем в 10% случаев.
Препарат доступен по своей цене – от 150 до 300 рублей.
Отзывы об этом препарате оставляют хорошие. Пациенты отмечают скорость его действия и цену.
Нурофен
Нурофен от мигрени производится в виде обычных или шипучих таблеток в дозировке по 100 и 200 мг. От мигрени нурофен избавляет достаточно быстро.
Отзывы покупателей говорят о том, что, при применении строго по инструкции, нурофен переносится почти незаметно. Однако он имеет свои побочные эффекты: снижение аппетита, нарушение сна, головокружения.
Цена на Нурофен от 85 рублей, что делает этот препарат доступным каждому.
Мигренол
Таблетки мигренол содержат в себе кофеин и парацетамол. Мигренол замечательно помогает при проявлениях мигрени. Однако, его нельзя употреблять больным, которые страдают приступами эпилепсии, атеросклерозом, а также беременным.
Отзывы покупатели оставляют разные. Одним он помогает, а другим – не очень. Все зависит от особенностей организма.
Цена на этот препарат дорогая — от 120 до 200 рублей.
Пластырь от мигрени
Такой пластырь имеет в составе различные обезболивающие вещества. Пластырь может убирать не только мигрени, но и боли в мышцах, суставах, снимать воспаления. Их существует огромное множество.
Сейчас мы рассмотрим конкретно пластырь от мигрени. Самые популярные продукты такого вида – это Extraplast и Hypertension Patch.
Все, что необходимо сделать, это наклеить пластырь на лоб или затылок. Производители обещают приход облегчения уже через несколько минут.
Перед применением необходимо хорошо очистить участок кожи, на который будет прикреплен этот продукт. Вещества, которые размещены на клейкой стороне пластыря, проходят через поры нашей кожи и попадают в кровь.
Таким образом, они блокируют болевые ощущения и наступает облегчение.
Просмотрев отзывы об этом виде противомигренозных средств, можно сказать, что пластырь очень эффективен. Пользователи отмечают то, что его очень удобно использовать и состояние улучшается практически моментально.
Цена на пластырь разнится. Она может быть от 50 до 1 тыс. рублей. Все зависит от размера упаковки, производителя и состава.
Что представляют собой капсулы «Топамакс»? Отзывы сообщают, что это противоэпилептический препарат, который относится к производным фруктозы. Его действующий элемент способен подавлять натриевые каналы, а также замедлять развитие повторных потенциалов действия при продолжительной деполяризации стенок нейрона.
Прием рассматриваемого средства повышает активность γ-аминомасляной кислоты в отношении некоторых типов GABA-рецепторов. Кроме того, данный препарат способен блокировать активацию каинатом рецепторов к глутамату и регулировать активность GABA-рецепторов. Такие терапевтические эффекты лекарственного средства являются дозозависимыми, и наблюдаются при его значении в крови 1-205 мкмоль.
Какие еще свойства характерны для лекарства «Топамакс»? Отзывы гласят, что его основной ингредиент способен подавлять активность ряда изомеров карбоангидразы. При этом следует отметить, что по выраженности этого фармакологического свойства рассматриваемый медикамент довольно сильно уступает ингибитору угольной ангидразы, то есть ацетазоламиду.
Такая активность лекарственного средства не является основной составляющей его противоэпилептического действия.
В каких случаях пациентам назначают медикамент «Топамакс»? Отзывы при мигрени носят только положительный характер. Рассматриваемый препарат используют не только для лечения упомянутого неврологического заболевания, но и для его профилактики.
Также следует отметить, что это средство хорошо проявляется себя при эпилепсии. Его применяют для монотерапии детей от двух лет и взрослых пациентов. Кроме того, «Топамакс» нередко рекомендуют принимать лицам с впервые выявленной эпилепсией.
В каких случаях нельзя принимать капсулы «Топамакс»? Отзывы (детям до двух лет этот препарат противопоказан) гласят, что рассматриваемый медикамент запрещается использовать при гиперчувствительности пациента к его составляющим.
С особо осторожностью это лекарство необходимо применять при печеночной недостаточности, нефроуролитиазе, почечной недостаточности и гиперкальциурии.
Источник