Сосуды глаз при мигрени

Понятие мигрени — приступообразной головной боли — знакомо многим. Но не все знают, что существует и другая форма этой болезни — мерцательная скотома, или глазная мигрень. При этом состоянии у человека временно пропадает изображение на разных участках зрительного поля и возникает эффект мерцания.

Глазная мигрень как неврологическое заболевание

Мерцательная скотома — распространенное неврологическое заболевание, от которого чаще всего страдают женщины старше 30 лет. Она возникает как острый дефект зрительной функции, при котором в поле зрения возникают «слепые пятна», окруженные вспышками света.
Мерцательная скотома может существовать как отдельное заболевание, а также являться предвестником обычной мигрени.

Хотя при глазной мигрени наблюдаются выраженные дефекты в зрительной системе, эта патология носит не офтальмологический, а неврологический характер.

Ее симптомы возникают в результате изменений, которые происходят в электрической и биохимической активности нервных клеток затылочной коры головного мозга. Проще говоря, они обусловлены нарушениями работы зрительного анализатора, расположенного в головном мозге.

Симптомы мигрени с аурой и мерцательной скотомы

Следует отметить, что эксперты различают мерцательную скотому как самостоятельное заболевание и нарушения зрения, которые сопровождают классическую мигрень. Во втором случае зрительные симптомы формируют так называемую ауру мигрени, после с завершения которой наступает непосредственно мигренозный приступ с сильной головной болью. Если сама по себе мерцательная скотома зачастую ограничивается только зрительными нарушениями, то аура классической мигрени может сопровождаться и другими симптомами — общей слабостью, головокружением, онемением конечностей, нарушениями слуха и обоняния.

Начало приступа мерцательной скотомы характеризуется появлением крупного точечного пятна в центральной части зрительного поля. Постепенно оно «разрастается» и может перемещаться. В слепых зонах могут появляться светящиеся точки.

Некоторые пациенты отмечают появление призрачных объектов на периферии зрительного поля, у других сверкающие образы с определенной периодичностью сменяются выпадением зрительных участков. В некоторых случаях человек может временно ослепнуть на один или оба глаза.

Общая симптоматика, характерная для глазной мигрени, такова:

• появление мерцающих пятен, вспышек и бликов;
• размытые контуры предметов;
• затуманенное зрение.

Также в ряде случаев могут возникать и другие симптомы:

• головная боль пульсирующего характера, сосредоточенная в одной половине головы (такой симптом характеризует мигрень с аурой);
• зрительные галлюцинации;
• нарушение функций зрачка;
• тошнота и рвота;
• появление косоглазия;
• опущение верхнего века.

Симптомы глазной мигрени проходят самостоятельно к моменту завершения приступа. Если это мигрень со зрительной аурой, то сразу после нее у человека начинается длительный приступ головной боли в одной половине головы.

Причины мерцательной скотомы и группы риска по развитию заболевания

Мерцательная скотома, как мы уже отметили, имеет неврологическое происхождение и возникает при неправильном функционировании определенного участка коры головного мозга.

Спровоцировать подобные нарушения могут различные факторы:

• резкая перемена погоды (для метеочувствительных людей);
• гипоксические состояния (нехватка кислорода);
• переутомление и нарушенный режим сна;
• гормональные проблемы;
• болезни, которые приводят к сосудистым изменениям в головном мозге;
• вредные привычки (курение, употребление спиртных напитков);
• продолжительные стрессы;
• интеллектуальное перенапряжение;
• употребление в пищу некоторых продуктов в большом объеме: копчености, сыры, шоколад, крепкий кофе и чай;

• прием некоторых медикаментов;
• воздействие мерцающих источников света;
• сильные запахи;
• пребывание в состоянии депрессии.

Также глазная мигрень может быть обусловлена нарушенным кровоснабжением тех участков головного мозга, которые отвечают за зрение, или сдавлением позвоночных артерий при нестабильности шейных позвонков или остеохондрозе.

Предполагают, что мигрень — глазная и классическая — может передаваться по наследству, но пока эта теория не имеет практических доказательств.

В группы риска по заболеваемости глазной мигренью входят следующие категории людей:

• Люди старше 30 лет, преимущественно женщины;
• Жители городов, особенно мегаполисов. Многие живут в состоянии постоянного стресса, неправильно питаются и регулярно испытывают умственные перегрузки;
• Эмоциональные и чувствительные люди, которые плохо контролируют свои эмоции;
• Страдающие сахарным диабетом;
• Женщины в период беременности или менопаузы (когда происходит мощная гормональная перестройка в организме).

Чаще мерцательная скотома встречается у взрослых людей, но иногда от нее страдают и подростки. В юном возрасте глазная мигрень может быть обусловлена стремительным ростом, развитием кровеносной системы, а также высокими нагрузками на нервную систему.

Диагностика заболевания: обращаемся к неврологу и офтальмологу

Глазная мигрень как неврологическое нарушение диагностируется врачом-неврологом. Но поскольку симптомы затрагивают зрительную функцию, то обязательно следует пройти обследование и у офтальмолога.
Комплексная диагностика заболевания включает в себя разные виды обследований:

• Офтальмологический осмотр: оценка состояния глазного яблока, его активности и двигательного объема, проверка реакции зрачка;
• Определение границ зрительного поля;
• Офтальмоскопия, при которой врач осматривает глазное дно, исследует сетчатую оболочку, диск зрительного нерва, ретинальные сосуды;
• Томографическое обследование (МРТ или КТ);
• Ангиография сосудов головы и шеи;
• Обследование невропатолога, а в случае необходимости — нейрохирурга.

Глазная мигрень — как ее лечить?

Если у пациента диагностирована глазная мигрень, лечение должен назначать врач-невролог. Как правило, терапия данного заболевания проводится по двум направлениям:

• купирование острого приступа;
• облегчение и профилактика будущих приступов мерцательной скотомы.

У Вас появились характерные симптомы, и Вы чувствуете, что начинается глазная мигрень, — как лечить острый приступ?

Первая помощь при глазной мигрени заключается в том, чтобы по возможности устранить провоцирующий фактор (например, источник мерцающего света) и лечь постель. Следует находиться в хорошо проветриваемом затемненном помещении. Шторы необходимо задернуть, искусственный свет — выключить, чтобы он не раздражал глаза. Можно сделать массаж висков, выпить крепкий чай или кофе.

После консультации с врачом можно принять болеутоляющие, спазмолитические или противовоспалительные таблетки.
Для лечения глазной мигрени часто назначают успокоительные средства и препараты, которые расширяют сосуды головного мозга.

В последнее время в медицинской практике для лечения мерцательной скотомы широко применяются триптаны — препараты, которые обладают выраженным сосудосуживающим, противовоспалительным действием, уменьшают чувствительность тройничного нерва. Они относятся к рецептурным медикаментам, поэтому приобрести их можно только по назначению врача.

Какие меры эффективны для профилактики глазной мигрени?

Чтобы мерцательная скотома не повторялась или проходила в более легкой форме, нужно позаботиться о профилактике:

• Обязательно придерживайтесь привычного режима дня: ложитесь спать и вставайте в одно и то же время, избегайте недосыпания и не позволяйте себе лишних часов сна.
• Избегайте переутомления и чаще отдыхайте.

• Откажитесь от вредных привычек — курения, употребления алкогольных и энергетических напитков.
• Старайтесь избегать стрессовых ситуаций и учитесь более спокойно реагировать на стресс-факторы.
• Нормализуйте питание, отказавшись от вредных продуктов и сократив употребление продуктов-триггеров, которые могут вызывать глазную мигрень. Ешьте небольшими порциями, избегайте больших перерывов между приемами пищи.
• Ведите активный образ жизни, но соизмеряйте физические нагрузки со своим возрастом и состоянием здоровья. Изнуряющие тренировки могут дать обратный результат, поэтому отдавайте предпочтение длительным прогулкам, плаванию, скандинавской ходьбе.
• Лечите хронические заболевания, если именно они являются причиной мерцательной скотомы.
• Если приступы глазной мигрени повторяются часто, врач может назначить специальные средства для профилактики заболевания. Их прием уменьшает частоту приступов и защищает от перехода мерцательной скотомы в хроническую форму.

Медикаментозную профилактику глазной мигрени назначают, если:

• Приступы повторяются с периодичностью более двух раз в месяц;
• Препараты для купирования мигрени не дают нужного эффекта или по какой-то причине пациент не может их принимать;
• В результате приступа начинаются начинаются стойкие неврологические дефекты или эпилептические припадки.

Препараты для профилактики мигрени могут относиться к группе антидепрессантов, блокаторов кальциевых каналов, бета-адреноблокаторов, противоэпилептических средств. Они подбираются индивидуально врачом, в зависимости от клинической картины конкретного пациента.

Помните, что симптомы глазной мигрени являются временными, после приступа Ваше зрение восстановится. А своевременная диагностика и лечение под контролем невролога поможет предотвратить или облегчить последующие приступы мерцательной скотомы.

    Актуальность

Головная боль (ГБ) может быть проявлением более чем пятидесяти различных заболеваний и как медицинская проблема она имеет актуальность для врачей всех специальностей. Существует деление ГБ на два больших класса: первичные и симптоматические (вторичные) ГБ. Первичные ГБ наиболее интересны для врачей – неврологов. К ним относятся: головная боль напряжения (ГБН), которая является самой частой формой (около 55%) головных болей, мигрень (38%) и более редкие формы – кластерная (пучковая) головная боль, хроническая пароксизмальная гемикрания и другие [5, 8]. Симптоматические ГБ встречаются существенно реже, всего 4-6% [3]. Условно симптоматической ГБ считается тогда, когда она непосредственно связана с клиническим течением основного заболевания и проходит при его успешном лечении. Наибольшие трудности возникают при лечении первичных головных болей, обращение по поводу которых в медицинские учреждения растет каждым годом. ГБН в последнее время уделяется достаточное внимание, как в медицинской литературе, так и на страницах периодических изданий. В то время, как мигрень требует более внимательного подхода в виду особенностей течения заболевания, подчас трудности диагностики и возможности развития осложнений.

    Считается, что мигрень, часто воспринимаемая больными как обычная головная боль, начинается пароксизмально и проходит бесследно, не причиняя серьезных осложнений. Исследования последних лет доказывают обратное [1, 3] – среди сложной и многогранной проблемы церебральной сосудистой патологии мигрень занимает особое место [2, 6, 7]. Гемикрания, проявляющаяся различными по интенсивности и продолжительности приступами пульсирующей головной боли, сопровождается не только вегетативными расстройствами, но и очаговым неврологическим дефицитом и изменениями в глазном дне, включая ретинальную патологию [4, 8]. Клинические проявления болезни зависят от частоты приступов головных болей, их продолжительности и интенсивности. Вероятность развития осложненных форм мигрени увеличивается у больных страдающих мигренью с аурой, по сравнению с больными страдающими мигренью без ауры [4, 5, 7].

    Цель

    Изучить состояние глазного дна у больных с различными формами мигрени.

    Материал и методы

    Были обследованы 437 (100%) больных с различными видами мигрени, из них 149 (34,1%) пациентов, с различными формами мигрени, в виду своих частых глазных жалоб, исследовались у окулиста, с анализом глазного дна. Среди них 32 (21,5%) больных с офтальмической мигренью – 1-группа; 18 (12,1%) больных с ретинальной мигренью – 2-группа; 47 (31,5%) больных с мигренозным инсультом – 3-группа; 52 (34,9%) больных с мигренозным статусом – 4-группа. На рисунке показано распределение групп по количеству обследованных.

    Средний возраст больных был 39,6±2,8 лет. Распределение больных по полу и возрасту даны в табл. Исследованы глазное дно обычным офтальмоскопом, для исключения сопутствующей органической патологии головного мозга и глазного дна проведены УЗДГ БЦС и ТКУЗДГ, ЭЭГ, МРТ головного мозга и МРА сосудов головного мозга. При исследовании больных были выявлены интересные факты.

    Результаты

    В 1-группе больных отмечались пароксизмы односторонней головной боли с диффузной иррадиацией, которым предшествовала аура у 26 (81,3%) больных, в виде – зрительной (фотопсии), вегетативной (приливы, чувство нехватки воздуха, тревожное состояние), пароксизмы длились в течение 2-3 часа. Зрительные расстройства наблюдались у всех 32 (100%) больных в виде молниеподобных вспышек, сверкающих точек, световых зигзагов или шаров, в поле зрения отмечались дефекты в зрительных полях в виде гемианопсии или сужения полей зрения у 18 (56,3%) больных во время приступов гемикрании, при чем подобные явления в данной обследуемой группе в основном наблюдалось двухстороннего характера у 29 (90,7%) больных. Наиболее характерными для периода обострения являлись жалобы на постоянную сонливость, частую зевоту, недомогание и вялость, головокружение, искаженность восприятия форм окружающих предметов, а также снижение слуха со звоном в ушах. В глазном дне во время приступов гемикрании выявлялись сужение артерий сетчатки, незначительное повышение давления в глазничной артерии на стороне головной боли, в последней стадии приступов выявлялись расширение вен глазного дна.

    2-группа больных жаловалась на приступы гемикрании, сочетающиеся с длящимся не дольше 1 часа (от 15 мин до 45 мин) нарушением зрительной функции в виде образования одной или множественных скотом или полной слепоты у 16 (88,9%) больных. Зачастую атака сопровождалась ощущением давления на глазное яблоко изнутри, субфебрилитетом, тошнотой у 16 (88,9%) больных, гиперестезией к различным внешним раздражителям (свету, звуку, запаху) у 14 (77,8%) больных. Расстройству зрения предшествовала гемикрания, при этом она возникала не ранее, чем за 1 час до появления головной боли. У 2 (11,1%) больных зрительные нарушения возникали без приступов головных болей. Скотома, которая появлялась у 15 (83,3%) больных и амавроз у 2 (11,1%) больных наблюдались гомолатерально, т.е. на стороне головной боли. Скотомы и амавроз появлялись на самом пике головных болей и держались в течение всего приступа. У 3 (16,7%) больных отмечались зрительные галлюцинации в виде вспышек и светящихся пятен, у 1 (5,6%) больного выявлено онемение конечности с покалыванием правой ноги и нарушением речи. После приступов отмечалось полное восстановление зрительной функции, и отсутствие проблем со зрением в период между пароксизмами. У 15 (83,3%) больных 2-группы выявлялась аура в виде сверкающих фотопсий, в основном в центре – точка или звездочка, которая, постоянно пульсируя, увеличивалась в размере, типа зигзагообразной линии. Часто фотопсии менялись скотомами, кратковременными гемианопсиями, возникали сужения полей зрения, искажение предметов. У больных данной группы выявлялся отягощенный семейный анамнез и положительный эффект на антимигренозную терапию. При осмотре глазного дна в период приступа определялось сужение артерий сетчатки, с последующим расширением вен глазного дна.

    43 (91,5%) больных 3-группы жаловались на типичный пароксизм гемикрании, на многократную рвоту жаловались 36 (76,6%) больных, гиперестезию 44 (93,6%) больных. У 38 (80,9%) больных данной группы отмечалось наличие сенсорной и двигательной ауры. Очаговый неврологический дефицит в виде гемигипестезии, гемипареза, онемения, дизартрии, элементов агнозии, неустойчивости в походке появлялся на фоне гемикрании, при своевременно начатой терапии симптомы нивелировали на 7-8 день. У 7 (14,9%) больных неврологический дефицит в виде одностороннего пареза держался даже после 10-15 дневной терапии. У 38 (80,9%) больных наблюдались зрительные расстройства в виде диплопии, затуманивания зрения, выпадения участка зрительного поля, косоглазие. В глазном дне выявляли ангиопатию сосудов сетчатки у всех 53 (100%) больных во время приступа и не зависимо ои него, кругообразное разрежение сетчатки вокруг диска зрительного нерва наблюдали у 27 (50,9%) больных, и ее веерообразное разрежение вдоль верхней и нижней границ диска у 26 (49,1%) больных данной группы.

    42 (89,6%) больных 4-группы жаловались на гемикранию, сопровождающаяся с тошнотой и рвотой, на снижение зрения 36 (76,5%) больных, наличие центральных скотом 8 (17,02%) больных, при неврологическом осмотре отмечался четкий неврологический дефицит в виде гемисимптоматики на контролатеральной стороне гемикрании (во время приступа головных болей) у 22 (42,3%) больных, при этом парезов и параличей не было выявлено. Сенсорная, вегетативная, зрительная аура наблюдалась у 32 (61,5%) больных. В глазном дне у 11 (21,2%) больных этой группы выявлялись значительное полнокровие вен, гиперемия и стушеванность сосков зрительных нервов во время приступа гемикрании, вне приступа у 32 (61,5%) больных наблюдались или спазм артерий сетчатки, или небольшое полнокровие вен, у остальных 9 (17,3%) больных было выявлено отклонение формы дисков зрительного нерва от круглой в вытянутой по горизонтали или вертикали формы.

    Сенсорная аура характеризовалась онемением, парестезиями в руке, половине лица, языка, вокруг рта. Двигательная аура проявлялась парезом руки, переходящим на всю половину тела на контролатеральной от головных болей стороне. Звон в ушах наблюдался у 83 (55,7%) больных всех обследованных групп, афазия выявлялась у 23 (15,4%) больных 3 и 4 группы.

    Обсуждение

    Генез зрительных расстройств, при мигрени, вероятно, связан со спазмом центральной артерии сетчатки. Изменения сосудов глазного дна, по-видимому, отражают соответствующие изменения сосудов головного мозга во время приступов мигрени; после окончания приступа они исчезают. Патогенетически мигренозный пароксизм включает сосудистый компонент: чередование спазмирования и дилятации определённого сосудистого участка. По мнению многих авторов, офтальмическая мигрень связана с изменениями передней мозговой, внутренней сонной артерий, ретинальная мигрень – с нарушениями ветвей задней мозговой артерии и изменениями в бассейне офтальмической артерии, мигренозный статус и мигренозный инсульт связаны с нарушениями в основных стволах внутренней сонной и задней мозговой артерии [4]. Пароксизм гемикрании сопровождается однотипной аурой – транзиторным неврологическим дефицитом, обусловленным локальным вазоконстрикторным компонентом с кратковременной ишемией соответствующего участка церебральных тканей. По-видимому, характерная для мигрени склонность к повышенному тромбообразованию, которая усугубляется действующими факторами дополнительного риска, способствует присоединению тромботического компонента, что приводит к трансформации преходящей ишемии в стойкое нарушение церебрального кровоснабжения при мигренозном инсульте, этим и объясняются последствия данного заболевания. Возникновение ретинальной мигрени ассоциируют с временным спазмом центральной артерии сетчатки. Ведущую роль в патогенезе подобного спазма, по мнению некоторых авторов [3], сводится серотонину – биогенному амину, выброс которого из тромбоцитов наблюдается в начале мигренозной атаки. Вследствие спазма развивается транзиторная ишемия определенного участка сетчатки, приводящая к утрате им способности воспринимать световые раздражения. В результате образуется скотома. При ишемии нескольких участков сетчатки скотома носит множественный характер, а при поражении практически всей площади сетчатки наблюдается амавроз.

    По данным МРТ в исследованных группах были выявлены участки пониженной плотности, свидетельствующие о преходящей ишемии и отеке головного мозга. При частых приступах выявлялись мелкие инфаркты, атрофия мозгового вещества, расширение желудочков мозга и субарахноидального пространства. Полученные данные были сопоставимы с изменениями клинико-неврологических и глазных симптомов.

    Выводы

    Таким образом, приступы мигрени, не зависимо от вариантов клинического проявления заболевания, могут стать причиной изменения глазного дна сосудистого характера, что связано с механизмом констрикция/дилятация в период пароксизма.

    Так, отличительной чертой зрительных изменений при ретинальной форме мигрени являлось монокулярный тип нарушений, а при офтальмической мигрени бинокулярный тип.

    При ассоциированной мигрени (мигренозный статус, мигренозный инсульт) изменения глазного дна и субъективные зрительные ощущения носили более глубокий и стойкий характер не зависимо от наличия пароксизмов головных болей.

    Наличие мигренозной ауры является отягощающим фактором поражения глазного дна при различных вариантах течения мигрени.