Слабый пульс головные боли слабость

Слабый пульс головные боли слабость thumbnail

Автор Руслан Хусаинов На чтение 6 мин. Опубликовано 04.11.2020 12:22
Обновлено 04.11.2020 11:42

Некоторые состояния могут вызывать учащенное сердцебиение и головные боли одновременно, включая низкое артериальное давление и обезвоживание. Некоторые состояния могут потребовать лечения, но чаще симптомы проходят сами по себе.

Возможные причины учащенного сердцебиения и головной боли.

Применение лекарственных средств

Некоторые препараты, включая сосудорасширяющие средства и блокатор кальциевых каналов Нифедипин, могут вызывать как головные боли, так и учащенное сердцебиение в качестве побочных эффектов.

При появлении побочных эффектов от приема лекарственных средств необходимо поговорить с врачом.

Обезвоживание

Обезвоживание происходит, когда организму не хватает достаточного количества жидкости для нормального функционирования. Вода необходима для правильного функционирования клеток организма. Организм теряет воду при дыхании, потоотделении и мочеиспускании. Однако, если уровень жидкости падает слишком низко, это вызывает чувство жажды. Обезвоживание может проявиться как учащением сердцебиения, так и головной болью.

Обезвоживание также может вызвать другие симптомы, в том числе:

  • уменьшение объема мочи
  • потемнение мочи
  • сухость во рту
  • усталость
  • головокружение
  • слабость
  • сухость кожи
  • отсутствие потливости
  • лихорадку
  • потерю сознания

Лечение обезвоживания включает в себя прием жидкости, а также выявление причины потери жидкости. Потребление воды помогает в большинстве случаев обезвоживания. Однако в более серьезных случаях потребуется внутривенное введение жидкости.

Кофеин и алкоголь

Употребление кофеина или алкоголя может вызвать головную боль и учащенное сердцебиение.

Кофеин

В статье 2015 года отмечается, что кофеин, особенно в высоких дозах, может увеличить частоту сердечных сокращений. Однако кофеин может облегчить головные боли, а не вызывать их. Если ежедневно употреблять кофеин, может развиться зависимость к нему. При отказе от кофеина могут появляться следующие симптомы:

  • усталость
  • трудности с концентрацией внимания 
  • тошнота
  • подавленное настроение
  • тремор

Отказ от кофеина также может вызвать беспокойство, которое, в свою очередь, может вызвать головные боли и учащенное сердцебиение.

Алкоголь

Алкоголь может вызвать учащенное сердцебиение и головные боли, особенно при похмелье. Как и отказ от кофеина, алкогольное похмелье может вызвать чувство тревоги, что может привести к учащенному сердцебиению и головным болям.

Умеренное потребление кофеина и алкоголя может уменьшить эти эффекты.

При похмелье можно облегчить симптомы с помощью:

  • питьевой воды
  • употребления питательных продуктов, таких как фрукты
  • употребления пресной пищи
  • отдыха

Если человек считает, что стал зависимым от алкоголя, необходимо обратиться за специализированной помощью.

Тревога и панические атаки

Тревожное расстройство — это распространенное состояние психического здоровья, которое может вызывать страх, тревогу и беспокойство наряду с другими симптомами. Тревога также может вызывать физические симптомы, которые могут включать:

  • учащенное сердцебиение
  • головные боли 
  • боли в животе
  • учащенное дыхание
  • потливость и приливы жара
  • тошноту
  • боли в спине 
  • головокружение
  • изменения в половом влечении

Тревога также может вызвать паническую атаку. Во время панической атаки физические симптомы могут появиться внезапно, в том числе:

  • учащенное сердцебиение
  • головокружение 
  • ощущение слабости 
  • ощущение жара или холода
  • тошнота
  • боль в груди
  • затрудненное дыхание 
  • боль в животе

Симптомы тревоги и паники могут быть пугающими, но важно помнить, что физические симптомы обычно проходят. Во время приступа паники можно попробовать:

  • контролировать дыхание
  • фокусироваться на чувствах, таких как прикосновение к чему-то мягкому, фокусироваться на вкусе, например, жевательной резинки или конфеты
  • фокусироваться на звуках 

Лечение тревожных и панических расстройств может включать медикаментозное лечение и психотерапию.

Анемия

Ткани тела нуждаются в кислороде, чтобы функционировать правильно. Анемия — это заболевание крови, при котором организму не хватает эритроцитов для переноса кислорода по всему телу. Наряду с головными болями и нерегулярным сердцебиением анемия может вызвать:

  • усталость
  • слабость
  • одышку
  • холодные руки или ноги
  • боль в груди
  • пожелтение кожи

Людям с анемией может не хватать железа вследствие потери крови или нездорового питания. В этих случаях увеличение железа в рационе питания обычно будет достаточно для лечения анемии.

Однако хронические заболевания и другие причины анемии могут потребовать различных методов лечения. Например, основное состояние, вызывающее анемию, лечат с помощью лекарственных средств или переливания крови.

Низкое артериальное давление

Артериальное давление — это давление, при котором кровь оказывает на стенки кровеносных сосудов.

Показания артериального давления ниже 90/60 миллиметров ртутного столба считаются низкими и называются гипотонией.

Хотя многие люди не отмечают симптомы низкого артериального давления, человек может отмечать головную боль и учащенное сердцебиение наряду с:

  • головокружением
  • спутанностью сознания 
  • нечеткостью зрения
  • слабостью
  • усталостью
  • болью в спине
  • тошнотой

Лечение включает в себя внесение изменений в диету и прием лекарственных средств, а также ношение компрессионных чулков, чтобы улучшить кровообращение и повысить артериальное давление.

Появление симптомов после еды

Некоторые подвержены головным болям или приступам мигрени после приема пищи. Например, люди с низким уровнем сахара в крови могут иметь реактивную гипогликемию. Это происходит при внезапных скачках уровня сахара после еды и вызывает такие симптомы, как головные боли.

Пищевая аллергия также может вызывать головные боли или приступы мигрени.

Другие причины

В других случаях головная боль и сердцебиение может быть связано с интенсивными физическими нагрузками. В редких случаях физические упражнения могут вызвать мигрень. Головная боль может возникать наряду с учащенным сердцебиением и усталостью от физической нагрузки.

Когда обратиться к врачу

Некоторые распространенные причины головных болей и учащенного сердцебиения, такие как обезвоживание или диета, могут не требовать медицинского лечения. Внесение определенных коррективов в образ жизни могут предотвратить симптомы в будущем.

Читайте также:  Настрои сытина от головной боли читает кузнецова

Люди, которые регулярно имеют симптомы, должны обратиться к врачу. Они могут быть симптомами основного заболевания, такого как анемия. Однако не все заболевания требуют лечения. Важно немедленно обратиться к врачу, если появятся другие серьезные симптомы, такие как боль в груди.

Заключение 

Головные боли и учащенное сердцебиение являются распространенными симптомами некоторых состояний, таких как тревожные расстройства, низкое артериальное давление и обезвоживание. 

Хотя симптомы не всегда требуют лечения, возможно, стоит обратиться к врачу в случае стойких случаев, которые не являются результатом диеты или обезвоживания.

Необходимо обращать внимание на другие симптомы, такие как усталость и боль в груди, которые могут указывать на основное состояние.

Статья по теме: Учащенное сердцебиение ночью — что надо знать?

Источник

Низкий пульс — одна из жалоб пациентов кардиологических отделений. Это явление способно доставить немало неприятных мгновений, поскольку сопровождается полуобморочными состояниями, слабостью, холодным потом, головокружениями, нередко являясь признаком серьёзных заболеваний. Его систематическое возникновение — повод для обращения за профессиональной медицинской помощью.

Для того, чтобы выяснить причину редкого пульса, врач назначает комплексные диагностические исследования, позволяющие выявить имеющиеся проблемы. Пульс представлен толчкообразными колебаниями артериальных стенок, по которым можно отследить частоту сердечных сокращений и, выявив их нарушения, предпринять соответствующие меры.

Если ознакомиться с принятыми показателями нормы частоты пульса для разных возрастов, то можно сделать вывод о том, что она снижается по мере взросления. Это обусловлено ростом мышечного среднего слоя, известного под названием «миокард». Чем больше объём сердца, тем меньше биений ему надо совершить для того, чтобы перекачать кровь.

Причины пониженного пульса

Несмотря на то, что показатели максимальной частоты можно назвать условными и индивидуальными, зависящими от ряда факторов (несомненно, в определённых границах), то пульс ниже 50-ти уд./мин. — признак наличия заболевания. Его снижение до сорока ударов несёт в себе угрозу для здоровья и жизни, поскольку головной мозг страдает от кислородного голодания. Если он не превышает сорока ударов в течение семи дней — это признак брадикардии, а при прогрессирующем снижении следует срочно обратиться за профессиональной медицинской помощью.

Почти все инициирующие факторы пульса ниже нормы имеют отношение к патологическим состояниям. Специалисты для удобства разделяют их на различные категории, ознакомиться с которыми можно в нашей таблице.

Категория причинЧем проявлена?

Физиологические

Выделяют ряд естественных факторов и внешних воздействий, инициирующих низкий пульс при нормальном давлении. Такие состояния не являются опасными. Это:

  • Ночной сон — когда человек спит, все процессы в его организме замедляются, в том числе ритмы сердца и циркуляция крови. В то же время, если в помещении спёртый воздух, слишком холодно или жарко, сердцебиение может снизиться критически;
  • Температура воздуха: чем она ниже, тем ниже сердцебиение. Такой явление обусловлено защитными процессами организма, они не имеют отношения к переохлаждению или обморожению;
  • Перестройка гормонального фона в подростковом возрасте. В период с 12-ти до 17-ти лет частота пульса может составлять от 30-ти до 200 ударов. Подобное происходит из-за «встряски» в период перестройки организма, его взросления;
  • Профессиональные занятия спортом. У многих спортсменов настолько хорошо прокачана сердечная мышца, а само оно имеет увеличенный объём, что создаются предпосылки для развития так называемого «синдрома атлетического сердца», при котором частота пульса не превышает 50-ти уд./мин. Стоит сказать, что подобное явление не очень полезно для здоровья из-за кислородного голодания мозга, а также высокого риска опухолей сердца злокачественной природы и инфарктов.

Кардиологические

Причины низкого давления и низкого пульса могут крыться в слабости такого жизненно важного органа, как сердце. Они возникают при следующих заболеваниях:

  • Снижение местного кровоснабжения — ишемия;
  • Ишемический некроз тканей миокарда из-за дефицита кровоснабжения — инфаркт миокарда;
  • Синдром сердечной недостаточности вследствие декомпенсированного нарушения функции миокарда;
  • Первичное поражение сердечной мышцы невоспалительной природы вследствие дистрофических и склеротических процессов в сердечных клетках — кардиомиопатия;
  • Воспалительные процессы сердечной мышечной оболочки инфекционного, аллергического или ревматического характера — миокардит;
  • Врождённые и приобретённые пороки сердца вследствие анатомических особенностей, формирования рубцов, сбоев насосной функции.

Токсикологические

Низкое давление и низкий пульс могут развиться вследствие взаимодействия с токсическими веществами при:

  • Острой интоксикации ядами на производстве, потреблении пищи, содержащей их, лучевой терапии;
  • Самолечении с приёмом фармакологических препаратов, не назначенных врачом;
  • Дефицит или переизбыток в организме калия, натрия, магния из-за приёма витаминных комплексов, не подходящих в том или ином случае;
  • Соблюдении диет, не включающих в себя важные для организма углеводы, белки, витамины;
  • Злоупотребление алкогольными напитками, табакокурение, потребление наркотиками.

Сопутствующие патологические состояния

  • Комплекс функциональных расстройств вследствие сбоев регуляции сосудистого тонуса ВНС — вегетососудистая дистония;
  • Сбои в работе эндокринной системы — заболевания ЩЖ, надпочечников, сахарный диабет;
  • Снижение уровня эритроцитов и гемоглобина в крови — малокровие;
  • Болезни органов дыхания, характеризующиеся сужением трахеи вследствие воспалительных процессов;
  • Тяжёлые заболевания инфекционной этиологии, характеризующиеся блокировкой рецепторов, контролирующих работу аорты, и клапанов;
  • Отёки, кровоизлияния, новообразования добро- и злокачественной этиологии в полости черепа.

Низкий пульс у пожилых связан с возрастными изменениями организма. Нередко он развивается из-за сопутствующих болезней или естественного замедления обменных процессов организма.

Клинические проявления низкого пульса

Умеренно выраженное понижение давления чаще всего не приводит к развитию клинических проявлений и не сопровождается нарушением кровообращения. Однако, при частоте сердечных сокращений не более сорока ударов в минуту наблюдаются:

  • головокружения;
  • слабость;
  • полуобморочные состояния и обмороки;
  • ощущение постоянной усталости;
  • затруднённое дыхание;
  • болевая симптоматика в области груди;
  • скачки артериального давления;
  • неспособность сконцентрировать внимание;
  • забывчивость;
  • нарушения зрительной функции.
Читайте также:  Поднятие ног при головной боли

Симптоматика при низком пульсе соответствует нарушения кровообращения, которые появляются на её фоне. Так, если оно замедлено, головной мозг страдает от недостатка кислорода и развивается гипоксия (то есть кислородное голодание). В результате больной подвержен судорогам и потере сознания, длящимся от нескольких секунд до одной минуты. Такие состояния являются опасными для жизни и могут стать причиной остановки дыхания, поэтому требуют немедленного оказания медицинской помощи.

Диагностика низкого пульса

Определение причин патологически низкого пульса предусматривает проведение комплексной диагностики. Прежде всего врач выслушивает жалобы пациента, собирает анамнез и проводит осмотр. При выявлении брадикардии (т. е. снижения пульса) пациенту назначают консультацию кардиолога. Что касается диагностических исследований, то они заключаются в следующем:

  • Электрокардиография;
  • Суточный мониторинг по Холтеру;
  • УЗ-сканирование сердца;
  • ЭхоКГ;
  • Велоэргометрия.

Помимо этого, при необходимости, может быть проведено ЧПЭФИ, которое позволяет изучить проводящие пути сердца и определить органический или функциональный характер заболевания.

Лечение низкого пульса

Умеренное снижение пульса, проходящее без симптоматики, не нуждается в терапии. Однако, если она есть, основную патологию нужно лечить. Стратегия зависит от основного заболевания, но в любом случае направлена на:

  • Устранение симптоматики низкого пульса;
  • Исключение риска нарушений сердечного ритма;
  • Предупреждение развития тромбоза.

Если проблема возникла вследствие неконтролируемого приёма фармакологических препаратов, их дозу корректируют — или, если в них нет нужды, полностью отменяют.

Как быстро повысить пульс?

Если редкий пульс не является симптомом сердечных заболеваний и появляется по физиологическим причинам, можно ускорить его и устранить неприятную симптоматику, воспользовавшись простыми средствами, имеющимися практически в каждом доме. Перед тем, как приступить к мероприятиям, важно принять во внимание обстоятельства, при которых пульс снизился.

Инициирующий факторКак и чем проявлен?

Стрессы, потрясения, расстройства на нервной почве

При снижении ЧСС до сорока ударов в минуту и ниже можно принять седативные средства:

  • «Корвалол» — по двадцать капель трижды в день перед едой;
  • Настойка пустырника — по сорок кап. дважды каждый день;
  • Капли Зеленина — по двадцать пять кап. трижды в день.

Понижение давления и пульса

Оптимальный вариант — приём отваров на:

  • Тысячелистнике. Одну ст. л. залить 250-ю мл воды, довести до кипения и варить в течение двадцати минут, после чего оставить на шестьдесят минут. Процедить и пить по одной столовой ложке трижды в день;
  • Шиповнике. Две столовые ложки залить полутора литрами холодной воды и довести до кипения, после чего варить в течение двадцати минут. Отвару нужно настояться в течение часа. В немного тёплом виде его нужно процедить и протереть через сито ягоды, добавить три чайные ложки мёда и пить трижды в день по сто граммов.

Повышение давления и снижение пульса

Наилучшим решением станет:

  • Компресс из горчичников, которые прикладывают с правой стороны. Их нужно держать не более трёх минут до тех пор, пока не появится ощущение тепла. Запрещается использовать горчичники, если больной ощущает болевую симптоматику в груди, левой верхней конечности или лопаточной области, поскольку они могут стать причиной серьёзных осложнений;
  • Массаж — лёгкое массирование ушных мочек, растирание ладоней, поглаживание рук по всей их длине. Если ощущается несущественная болевая симптоматика в области груди, массажируют затылок, левое предплечье, подключичную область.

Беременность

  • Нужно вызвать врача, открыть окно и удобно усадить женщину, обеспечив опору для её спины;
  • Выпить чашку чая с мёдом и лимоном или некрепкий кофе;
  • Сделать тёплый компресс на лоб;
  • Выпить тёплой горячей воды.

Если человек достаточно вынослив и здоров, хорошим вариантом станут физические нагрузки (начиная с бега, прыжков и приседаний и заканчивая кардиоупражнениями).

Профилактика редкого пульса

Профилактические мероприятия сводятся к своевременному лечению органических поражений сердца, устранению воздействию на миокард токсических веществ, грамотный подбор доз фармакологических препаратов и их приём под наблюдением врача. Не забывайте регулярно наносить профилактические визиты к терапевту и кардиологу.

Записывайтесь на приём к специалистам ЦЭЛТ и узнавайте причины редкого пульса не откладывая.

Источник

Кардиологам часто задают вопрос, касающийся лечения слабого пульса. Но бывают ситуации, когда не удается сразу проконсультироваться с врачом, поэтому полезно иметь общие знания о том, что предпринять при замедлении сердечной деятельности. В некоторых случаях вовремя оказанная помощь позволяет спасти жизнь человеку или самому себе.

Слабый пульс на медицинском языке определяется как “брадикардия”. Чаще всего при его наличии не возникает особых сложностей со здоровьем. Человек может чувствовать незначительную слабость, но в целом состояние будет хорошее. Но иногда кроме слабого пульса определяется пониженное давление, и тогда дается менее благоприятное прогностическое заключение.

Среднестатистическая частота пульса составляет 60-100 уд/мин., хотя вариантом нормы может считаться и 55 и 45 уд/мин, если человек себя при этом хорошо чувствует.

Определяется пульс быстро и просто. Если положить указательный и средний пальцы на запястье, можно ощутить пульс и, подсчитав удары за одну минуту, узнать его частоту. При ритмичном, ровного наполнении пульса можно считать не 60 сек, а 15 сек и после умножения на 4 также узнать нужный показатель.

Видео: Светлана Стрельникова Как помочь организму, если слабый пульс и брадикардия?

Причины слабого пульса

Существуют серьезные заболевания и патологические состояния, которые сопровождаются слабым пульсом. В первую очередь это:

  • шоковое состояние;
  • ослабление организма после длительных заболеваний;
  • недостаток минеральных веществ и витаминов;
  • различные отравления;
  • переохлаждение;
  • пороки развития, миокардит и другие заболевания сердца;
  • опухоли головного мозга, менингит и другие патологии нервной системы.
Читайте также:  Головная боль головокружение тошнота причины у ребенка

Слабый пульс может наблюдаться во время беременности, особенно в третьем триместре. Подобное нередко связано с тем, что увеличивающаяся в размерах матка сдавливает полую вену. Если женщину кроме слабого пульса ничего больше не беспокоит, тогда специфического лечения не требуется.

Девушки, которые длительно находятся на строгой диете ради похудения также могут отмечать у себя пониженный пульс. Также брадикардия возникает при внутреннем кровотечении, гормональных расстройствах, недостаточной физической активности или нарушенном питании.

Симптомы слабого пульса

При пониженном пульсе наблюдается недостаточно активное кровообращение в различных органах и системах, и в первую очередь от этого страдает головной мозг.
Клетки недостаточно получают кислород и питательные вещества, из-за чего наблюдаются неврологические расстройства.

Основные симптомы слабого пульса:

  • Пониженная трудоспособность
  • Общая слабость
  • Головокружение

Головокружение является частью более обширного симптомокомплекса, который чаще всего связан с заболеванием сердца. Нередко возникает на фоне брадикардии, когда нарушается электрическая проводимость миокарда.

Иногда при гипофункции щитовидной железы также определяется сниженное давление и слабый пульс. Подобная симптоматика может развиваться при анемии, ВСД, голодании. Также некоторые медикаменты провоцируют снижение пульса, а в тяжелых случаях – остановку сердца.

Дополнительные симптомы слабого пульса.

  • Головная боль

При сочетании низкого пульса с гипотонией (пониженное давление), нередко возникает головная боль. Она характеризуется постоянным или пароксизмальным течением, на фоне которого у больного нередко возникает беспокойство. Это в свою очередь еще больше ухудшает его состояние. Дополнительно может наблюдаться неполноценный сон, плохое настроение и раздражительность. Провоцирующими факторами в таких случаях выступают нервные перенапряжения, гиподинамия, погодные изменения, инфекционные заболевания.

  • Аритмия со слабым пульсом

При нарушенном сердечном ритме, развившегося на фоне слабого пульса, говорят об аритмии. Дополнительно больного может беспокоить боль в грудной клетке и одышка. Нередко бросает в холодный пот. Подобное состояние является маркером другого, более тяжелого, сердечно-сосудистого заболевания.

  • Низкая температура тела

Этот признак нередко сочетается с низким пульсом и может указывать на скрытое серьезное заболевание. Иногда такому изменению предшествует резкое уменьшение гемоглобина в крови. В других случаях определяется дисфункция иммунной системы или обострение хронического заболевания. Кроме низкой температуры и слабого пульса может возникать неправильная координация, сонливость, озноб и повышенное беспокойство.

Способы нормализации пульса в домашних условиях

Когда нет возможности получить немедленную медицинскую помощь, можно воспользоваться подходящими мерами повышения пульс.

  • Кофеиносодержащие продукты (вареный кофе, зеленый чай, шоколад, эспрессо, какао)

Кофеин способствует повышению артериального давления и частоты сердечных сокращений. Но если слабый пульс определяется на фоне высокого АД, тогда прием кофеина не рекомендуется.

  • Тонизирующие настойки из женьшеня, гуараны, элеутерококка

Эффект этих лекарств проявляется в повышении тонуса организма в целом и АД в частности. Но при этом стоит учитывать те же ограничения, что и с кофеином, потому что нередко давление повышается, тогда как пульс не восстанавливается.

  • Пряная пища с хреном, острым перцем или горчицей

Приправы такого типа способствуют улучшению кровотока, что косвенно влияет на частоту пульса. При этом нужно понимать, что эта мера не подходит тем, кто имеет проблемы с желудочно-кишечным трактом, поскольку острая еда способствует обострению воспалительных заболеваний ЖКТ.

  • Физическая активность

Повысить пульс может помочь небольшая тренировка в спортзале. Единственное, этот вариант не подходит при наличии заболеваний сердца, несовместимых с физнагрузками. Бывает, что пульс понижается из-за недостаточной подвижности (например, человек только что проснулся или находился в длительном путешествии), в этом случае легкие упражнения или прогулка на свежем воздухе помогут.

  • Горчичный компресс

Можно воспользоваться горчичным пластырем, который нужно прикрепить к правой стороне груди. Создаваемое тепло начнет стимулировать кровоток, что в свою очередь поможет нормализовать пульс.

В крайних случаях, когда приведенные способы не помогают нормализовать пульс, используют медикаменты. Это симпатомиметические и антихолинергические препараты, которые назначаются врачом, тогда как самолечение чревато побочными действиями.

Медикаментозное лечение слабого пульса

У пациентов с выраженным или предполагаемым медленным пульсом должна быть проведена тщательная оценка возможных причин, описанных выше. Особенное внимание уделяется списку лекарств и потенциальным факторам воздействия. Могут быть назначены лабораторные и инструментальные исследования: анализ крови, УЗИ щитовидной железы.

Обязательно выполняется ЭКГ, что позволяет максимально точно определить характер электрической активности сердца.

Иногда назначается холтеровский мониторинг, при котором сутки-трое носится устройство, фиксирующее электрическую активность сердца на протяжении всего этого времени. Далее проводится анализ полученных данных и выносится решение о наличии или отсутствии расстройств ритма.

Эхокардиография (УЗИ сердца) может быть выполнена для оценки структуры и функции сердца.

Тактика лечения слабого пульса зависит от тяжести и симптомов. В первую очередь определяются причины расстройства и возможность их лечения или устранения. Если медикаменты оказываются неэффективными, прибегают к встроенному водителю ритму. Установка кардиостимулятора проводится по следующим показаниям:

  • Увеличение отделов сердца и слабость миокарда
  • Длительные паузы в сердцебиении или ритме, которые могут привести к остановке сердца.

Выбор кардиостимулятора для пациентов со слабым пульсом зависит от индивидуальных особенностей конкретного больного и тяжести блокады в проведении сердечных импульсов.

Видео: Что делать, если пульс низкий?

3.90 avg. rating (78% score) – 10 votes – оценок

Источник