Синдром головной боли задачи

Задача 39

Юноше 15 лет, поступил в больницу с жалобами на головную боль в области лба справа. В последнее время отмечалось странное поведение больного – дурашливость, неопрятность, снижение памяти, смазанность речи.

При осмотре: больной оглушен, вял. Отсутствует обоняние справа. Резко снижено зрение. Опущен левый угол рта. Сухожильные рефлексы выше слева.

В спинномозговой жидкости повышено давление, большое количество белка. На краниограмме – усиление пальцевых вдавлений, остеопороз спинки турецкого седла. На глазном дне – застойные явления.

Выполните задания:

1. Проведите дифференциальную диагностику возможных состояний.

2. Расскажите о тактике фельдшера, к которому пациент обратился на ФП или заводской здравпункт.

3. Сделайте прогноз для жизни и здоровья.

Эталон ответа

1. У юноши можно предположить опухоль лобной доли или абсцесс мозга в этой области. За наличие опухоли говорят общемозговые симптомы (головная боль, оглушение, вялость), их динамика, характерные изменения ликвора и краниограммы, застойные явления на глазном дне, а так же очаговые симптомы (боль в области лба справа, странное дурашливое поведение, смазанность речи, отсутствие обоняния справа, опущение угла рта слева). Менее вероятно предположение, что это абсцесс лобной доли, так как нет общеинфекционной симптоматики, нет характерных изменений ликвора.

2. Больного необходимо направить к врачу-невропатологу.

3. После оперативного лечения в нейрохирургическом отделении больной может поправиться, если опухоль доброкачественная; если опухоль злокачественная, то прогноз зависит от того, дала ли эта опухоль метастазы, сколько и в какие органы.

Звдача 40

Пациент 34 лет обратился на ФП. Жалуется на частые головные боли, больше в затылочной области, иногда тошноту, рвоту, частые головокружения, потерю равновесия, изменилась речь. Болеет в течение 4-х месяцев.

Объективно: Речь скандированная, почерк неровный. Нистагм при взгляде в обе стороны. Неустойчив в позе Ромберга. Атаксия при выполнении коленно-пяточной и пальце-носовой проб.

Выполните задания:

1. Проведите дифференциальную диагностику возможных состояний.

2. Расскажите о тактике фельдшера, к которому обратился пациент.

3. Назовите исследования, необходимые для уточнения диагноза.

4. Сформулируйте ответ на вопрос пациента: «Скажите, а мне не надо будет делать операцию?»

Эталон ответа

1. Необходимо проводить дифференциальную диагностику между опухолью мозжечка, абсцессом мозжечка и шейным остеохондрозом с вертебробазилярной недостаточностью. За опухоль в данном случае говорит наличие общемозговых симптомов (головные боли, тошнота, рвота), а так же локальные симптомы (боль в области затылка, частые головокружения, потеря равновесия, нистагм, атаксия при выполнении специальных проб, скандированная речь, измененный почерк). Такие же симптомы могут быть при абсцессе мозжечка, но нет указаний на наличие общеинфекционных симптомов. Если думать о шейном остеохондрозе с вертебробазилярной недостаточностью, то нет указаний на боли по задней поверхности шеи, сравнительно молодой возраст, отсутствие в анамнезе данных о преходящих расстройствах мозгового кровообращения.

2. Пациента с такой симптоматикой надо направить к врачу-невропатологу.

3. Необходимо провести следующие исследования: рентгенографию черепа, исследование глазного дна, исследование ликвора, компьютерную томографию головного мозга.

4. Пациенту можно ответить: «На этот вопрос Вам ответит врач-специалист (невропатолог) после того, как будет проведено нужное обследование. Но будем надеяться, что все обойдется без операции».

Задача 41

Пациенту 38 лет. На протяжении нескольких лет страдал левосторонним хроническим гнойным воспалением среднего уха. Доставлен в ЛОР-отделение больницы в связи с обострением процесса. Жалуется на боль в левом ухе, снижение слуха, сильную головную боль в левой лобно-височной области, рвоту, двоение в глазах, слабость в правых конечностях.

Объективно: температура 37,80, ЧСС 52уд. в мин. Общее состояние средней степени тяжести. Загружен. Обращенную к нему речь понимает. Предметы не может назвать, но знает для чего они, как ими пользоваться. Шире левый зрачок. Сглажена правая носогубная складка. В правых конечностях снижена мышечная сила, повышен тонус, повышены рефлексы, справа положителен симптом Бабинского.

Дополнительные обследования: кровь – лейкоцитов 15000, повышено давление ликвора, много лейкоцитов в СМЖ. Глазное дно – начальные проявления отека дисков зрительных нервов.

Выполните задания:

1. Назовите и обоснуйте поставленный диагноз.

2. Объясните причину развития заболевания.

3. Назовите методы лечения, которые показаны в данной ситуации.

Эталон ответа

1. Абсцесс височной доли головного мозга.

Обоснование: диагноз построен на основании данных анамнеза (хронический гнойный воспалительный процесс), общемозгового синдрома (головная боль, рвота), изменений на глазном дне, повышения ликворного давления, наличия очаговых симптомов (слабость в правых конечностях, повышение тонуса, рефлексов, наличие рефлекса Бабинского, афазия, расширение левого зрачка, сглаженность правой носогубной складки), инфекционных симптомов (температура, лейкоцитоз в крови).

2. Причина заболевания – обострение хронического гнойного воспаления среднего уха.

3. Оперативное вмешательство – наложение трепанационного отверстия, пункция абсцесса, выведение содержимого абсцесса, введение антибиотиков в освободившуюся полость. Затем вводить антибиотики внутривенно или внутримышечно.

Задача 42

У 12-летней девочки за неделю до госпитализации появилась температура 39,50, острая боль в правом ухе и желтоватые выделения из правого слухового прохода. Был диагностирован средний отит. За день до госпитализации температура поднялась вновь и сопровождалась сильной головной болью в затылочной области. Мать заметила, что девочку пошатывает при ходьбе. Неврологическое обследование выявило горизонтальный нистагм при взгляде вправо, наклон головы вправо, атактическую походку с широко расставленными ногами, падение вправо.

Выполните задания:

1. Предположите диагноз.

2. Назовите методы лечения, которые показаны в данной ситуации.

3. Назовите причину данного заболевания.

Эталон ответа

1. Абсцесс мозжечка.

Обоснование: характерный анамнез (наличие острого гнойного процесса в ухе); общемозговой симптом (головная боль); локальные симптомы (шаткая походка, нистагм, наклон головы вправо); общеинфекционный синдром (высокая температура).

2. Лечение только оперативное: наложить трепанационное отверстие, откачать содержимое абсцесса шприцем, ввести в полость антибиотики. Затем вводить антибиотики внутримышечно или внутривенно.

3. Появление заболевания можно связать с развитием у девочки острого среднего отита.

Задача 43

18-летний юноша обратился с жалобами на нарастающую диплопию в течение последнего месяца. Неделю назад у него опустился правый угол рта, появилось слюнотечение.

Обследование выявило ограничение движений правого глазного яблока кнаружи, недостаточное смыкание век при зажмуривании, сглаженность правой носогубной складки и отставание правого угла рта при улыбке. Имеется повышение рефлексов в левых конечностях, повышение в них тонуса, симптом Бабинского слева.

Выполните задания:

1. Предположите диагноз.

2. Укажите локализацию процесса.

3. Расскажите о тактике фельдшера при подобном заболевании.

Эталон ответа

1. Опухоль Варолиева моста.

2. За данную локализацию процесса говорит наличие патологии со стороны UI пары черепно-мозговых нервов (диплопия, ограничение движений правого глазного яблока кнаружи и недостаточное смыкание век при зажмуривании), UII пары (сглаженность правой носогубной складки, отставание правого угла при улыбке, слюнотечение), а также признаки пирамидной недостаточности (повышение тонуса, рефлексов, положителен симптом Бабинского слева).

3. Тактика фельдшера: направить пациента к невропатологу на прием в поликлинику или в стационар для обследования.

Задача 44

58-летняя женщина жаловалась на звон в левом ухе в течение 5 лет, на пошатывание при ходьбе в течение последних 6 месяцев. Заболевание связывает с переутомлением.

Неврологическое обследование выявило значительное снижение слуха на левое ухо, нистагм при взгляде влево, атактическую походку с широко расставленными ногами.

На рентгенограмме черепа была обнаружена эрозия границы левого слухового отверстия.

Выполните задания:

1. Предположите и обоснуйте диагноз.

2. Укажите локализацию процесса.

3. Объясните, можно ли связать подобную симптоматику с переутомлением.

Эталон ответа

1. Опухоль мосто-мозжечкового угла.

2. О локализации процесса говорит сочетание признаков: звон в ухе и снижение слуха на левое ухо говорят о патологии UIII пары; нистагм, атактическая походка – о заинтересованности мозжечка. Данные рентгенографии черепа подтверждают наличие плюс-процесса в этой области.

3. Этиология опухолей точно не известна. Переутомление вызвать подобную органическую симптоматику не может.

Задача 45

У 39-летней женщины 3 года назад появились судороги в левой ноге, которые затем переходили в общий припадок. За год до госпитализации возникла слабость в левой ноге. Часто беспокоила головная боль в лобной области справа. Симптомы имели прогрессирующий характер.

Обследование выявило выраженную слабость при сгибании и разгибании левой ноги и пальцев стопы, повышение рефлексов с левой стороны и симптом Бабинского слева.

Выполните задания:

1. Предположите и обоснуйте диагноз.

2. Укажите локализацию процесса.

3. Назовите исследования, необходимые для уточнения диагноза.

Эталон ответа

1. Опухоль головного мозга в области передней центральной извилины справа.

Кроме того, такую симптоматику могут вызвать и другие процессы в данной области: абсцесс, травма мозга или ее последствия и др.

2. Очаг поражения локализуется в передней центральной извилине справа в самом верхнем отделе (т.к. судороги начинались с левой стопы и сопровождались рефлекторным гемипарезом слева).

3. Обследование: произвести электроэнцефалографию, компьютерную томографию.

Задача 46

45-летняя женщина жаловалась на снижение зрения на оба глаза в последние 2 года, не улучшавшееся при подборе различных очков. В последнее время чувствовала, что ничего не видит справа и слева, только впереди себя.

Обследование выявило битемпоральную гемианопсию (нет зрения с обеих височных половин), бледность височных половин дисков зрительных нервов, выпадение волос в подмышечных областях и на лобке. На рентгенограмме обнаружено расширение области турецкого седла.

Выполните задания:

1. Предположите и обоснуйте диагноз.

2. Укажите локализацию процесса.

3. Назовите исследования, необходимые для уточнения диагноза.

Эталон ответа

1. Аденома гипофиза.

2. Процесс локализуется в области перекрёста зрительных нервов, в области турецкого седла.

3. Для уточнения диагноза надо произвести компьютерную томографию.

Задача 47

44-летняя женщина предъявляет жалобы на нарастающую слабость в нижних конечностях и затруднение при ходьбе, указанные симптомы беспокоят в течение 8 месяцев. В последние 3 месяца у нее затруднено мочеиспускание (по типу задержки).

Объективно: умеренное снижение силы, спастичность, повышение глубоких сухожильных рефлексов и симптом Бабинского на обеих ногах. Нарушение чувствительности ниже уровня Д-5 с обеих сторон. Содержание белка в спинномозговой жидкости выше нормы.

Выполните задания:

1. Проведите дифференциальную диагностику возможных состояний.

2. Укажите локализацию процесса.

3. Назовите учреждения, где обследуют и лечат подобного рода больных.

Эталон ответа

1. Опухоль спинного мозга на уровне D-5 сегмента.

Обоснование: постепенное начало в течение 8 месяцев, проявленный уровень поражения (чувствительные, двигательные и тазовые расстройства), в ликворе резко повышен белок.

Для миелита характерно более острое начало и быстрое развитие симптомов, плеоцитоз в ликворе и положительные воспалительные реакции.

2. Локализация процесса – D-4 сегмент.

3. Для обследования больного кладут в неврологическое отделение, а для оперативного лечения – в нейрохирургическое.

Задача 48

У 32-летней женщины появились боли в груди, по поводу чего она 2 раза была у мануального терапевта. Лечилась по поводу остеохондроза. Дополнительное обследование (в том числе рентгенологическое) не назначалось. После 2-го сеанса боли прекратились, но полностью отказали ноги.

Объективно: состояние средней степени тяжести, сознание сохранено. Кожа покрыта множественными родимыми пятнами. В области поясницы имеется родимое пятно громадных размеров (по типу трусов), темного цвета, состоит из множества папиллом. Активные движения в ногах отсутствуют, снижена чувствительность ниже уровня D-3. Задержка мочеиспускания. На рентгенограмме позвонки D3-5 изменены. В анализе крови СОЭ-75 мм. Заключение рентгенолога: патологический травматический перелом.

Выполните задания:

1. Предположите диагноз, назовите причину заболевания.

2. Предположите прогноз заболевания.

3. Назовите показанные в подобных ситуациях методы лечения.

4. Назовите особенности ухода за пациенткой.

Эталон ответа

1. Метастатический рак позвоночника и спинного мозга.

Причиной является меланома поясничной области, которая дала метастаз в позвоночник. Но действия мануального терапевта привели к патологическому перелому в этой области со сдавлением спинного мозга.

2. Прогноз неблагоприятный.

3. Больной можно провести рентгенотерапию и химиотерапию опухолевого процесса.

4. Уход нужно проводить за тазовыми органами, за парализованными конечностями.



Задача №1

Больная 49 лет, жалуется на постоянную головную боль, на высоте которой возникает тошнота и рвота, выраженную жажду (в сутки выпивает 8 – 10 литров воды), обильное частое мочеиспускание.Считает себя больной в течение года. Объективно: рост 162 см; масса тела 58кг. В объективном статусе отклонений нет. При исследовании полей зрения выявлено их сужение, на глазном дне – начальные явления атрофии зрительного нерва. Рентгенография черепа: усиление сосудистого рисунка, размеры турецкого седла 16х14 мм, спинка и стенка истончены, клиновидные отростки выпрямлены.

1. О каком заболевании следует думать в первую очередь?

2. Оценить результаты рентгенографии черепа.

3. Какое исследование следует провести для уточнения диагноза?

4. Какова тактика лечения?

5. Какой прогноз для жизни?

Ответ к задаче №1

1. Несахарный диабет, центральная форма.

2. Наличие аденомы гипофиза

3. Для уточнения следует провести МРТ гипофиза.

4. С учетом наличия макроаденомы и симптомов сдавления зрительного нерва показано оперативное лечение.

5. При удачном оперативном лечении-благоприятный

Задача № 2

Мужчина, 40 лет, обратился с жалобами на выраженную жажду (до 8 литров в день) в том числе и ночью, учащенное мочеиспускание. Эти симптомы появились около 6 месяцев назад и постепенно нарастали. Из анамнеза выяснено, что около года попал в автомобильную аварию, после чего диагностировали ушиб мозга. При проведении стандартного теста толерантности к глюкозе: уровень глюкозы натощак 3,8-ммоль/л; через 2 часа после приема 75 г глюкозы – 4,5 ммоль/л. При исследовании мочи: белок – отриц., плотность 1001-1002, лейк. – 1-0-1, эрит. – ед. в п/зр. В анализах крови без отклонений, рентгенография черепа – без отклонений.

1. О каком заболевании следует подумать в первую очередь?

2. Оцените результаты обследования.

3. С чем можно дифференцировать данное заболевание?

4. Какие еще исследование необходимы?

5. Назначьте лечение.

Ответ к задаче №2

1. Несахарный диабет

2. Углеводный обмен не нарушен, сахарный диабет исключен, снижение плотности мочи, что говорит о возможном наличии несахарного диабета.

3. С сахарным диабетом, психогенной полидепсией, компенсаторной полиурией в азотемической стадии хронического гломерулонефрита и нефросклероза. Нефрогенный несахарный диабет дифференцируют с полиурией, возникающей при первичном альдостеронизме, гиперпаратиреозе с нефрокальцинозом, синдроме нарушенного всасывания в кишечнике.

4. МРТ или КТ головного мозга с гипофизом, проба мочи по Зимницкому.

5. Минирин 0,2 1-2 раза в сутки под контролем диуреза и относительной плотности мочи.

Задача №3

Больная М., 45 лет обратилась к врачу по поводу случайно зафиксированных высоких цифр сахара крови до 8,2 ммоль/л. Врач обратил внимание на необычную внешность: неравномерно увеличенные надбровные дуги, нижнюю челюсть, крупные кисти. При подробном опросе, выяснено, что за последние годы увеличение размеров обуви и головных уборов. Объективно:Кожа плотная, с глубокими складками, особенно на волосистой части головы. Рост – 182 см, масса тела 93 кг (ИМТ – 28 кг/м 2) . Отложение жира равномерное – с преимущественным распределением в области живота и бедер. Щитовидная железа не увеличена, функция ее не нарушена. Пульс 82 в 1 мин. ритмичный, удовлетворительного наполнения и напряжения. Границы сердца не изменены. Тоны сердца приглушены. АД 150/90 мм.рт.ст. Дополнительные исследования: 1). Стандартный тест толерантности к глюкозе: уровень глюкозы натощак 6,5 – ммоль/л; через 2 часа после приема 75 г глюкозы – 12,4 ммоль/л. 2) На рентгенограмме головы в боковой проекции– «двухконтурность» турецкого седла

1. Сформулируйте диагноз

2. Какие еще методы исследование необходимо провести?

3. Какие системы и органы могут поражаться при данном заболевании?

4. Укажите возможные методы лечения.

5. Каким будет дальнейшее ведение таких пациентов?

Ответ к задаче №3

1. Акромегалия, активная стадия. Макроаденома гипофиза (соматотропинома). Сахарный диабет на фоне акромегалии впервые выявленный, декомпенсация. Гипертонический синдром.

2. Оптимальным методом диагностики является магнитно−резонансная томография (МРТ) – выявление объемного образования гипофиза.

– исследование суточного ритма секреции гормона роста, либо проведения ряда функциональных тестов−проб на стимуляцию (инсулиновая гипогликемия, проба с тиролиберином и сомотолиберином) и подавление секреции гормона роста (оральный глюкозотолерантный тест, а также проба с парлоделом).

3. Костная система: фронтальный гиперостоз, заболевания височно−нижечелюстного сустава, остеоартриты, дорзальный кифоз. Кожа: гирсутизм, себорея, гидраденит. Эндокринная система и метаболические нарушения: нарушения менструального цикла, снижение либидо и потенции, лакторея с/без гиперпролактинемии, узлы щитовидной железы с/без нарушения функции, гипертриглицеридемия, нарушение толерантности к глюкозе и диабет, гиперкальцеурия с уролитиазом, холелитиаз. Центральная и периферическая нервная система: сужение полей зрения, сужение полей зрения, синдром карпального канала, проксимальная миопатия. Сердечно−сосудистая система: артериальная гипертензия, кардиомиопатия (гипертрофия левого желудочка, нарушение сердечного ритма: A−V белок, блокада ветвей и др.), ИБС, нарушение мозгового кровообращения. Система органов дыхания: ночной апноэ (обструктивные и центральные).

4. –Хирургический(транскраниальная и трансфеноидальнаяаденомэктомия)

-Лучевой(дистанционная гамма−терапия и протонотерапия)

-Медикаментозный (аналоги соматостатина, агонисты допамина)

5. Ежегодное клиническое, инструментальное (рентгенография легких, МРТ гипофиза, УЗИ щитовидной железы, ЭхоКГ, колоноскопия, маммография, офтальмоскопия) и лабораторное (определение уровней СТГ, ИФР) обследование.

Задача №4

Больной К. 30 лет обратился с жалобами на головную боль, увеличение надбровных дуг, мягких частей лица, увеличение суставов кистей рук, увеличение размера обуви на 2 единицы. Во время обследования на МРТ гипофиза выявлена аденома гипофиза (соматотропинома) с супраселлярным ростом 1,4*1,9 см., СТГ 100 нмоль/л (N до 20), пролактин 194 мМЕ/мл (N 60-450), ТТГ 1,4 мкед/мл(норма 0,25-4,5) на УЗИ щитовидной железы-объем 50 мл, в правой доле образование 0,9*1,1см, с тонким гипоэхогенным ободком.

1. Поставьте диагноз?

2. Локализация патологического процесса. Выработка какого гормона обуславливает данную клиническую картину?

3. Какие дополнительные методы исследования необходимы для уточнения диагноза?

4. Какие пробы нужно провести?

5. Тактика лечения?

Ответ к задаче №4

1. Акромегалия, активная стадия. Макроаденома гипофиза (соматотропинома). Узловой зоб I ст. (ВОЗ)

2. Процесс обусловлен избыточной продукцией соматотропного гормона опухолью, располагающейся в передней доле гипофиза.

3. Оптимальным методом диагностики является магнитно−резонансная томография (МРТ) – выявление объемного образования гипофиза.

– исследование суточного ритма секреции гормона роста.

4. Проведение функциональных проб на стимуляцию (инсулиновая гипогликемия, проба с тиролиберином и сомотолиберином) и подавление секреции гормона роста (оральный глюкозотолерантный тест, а также проба с парлоделом).

5. -Хирургический (транскраниальная и трансфеноидальнаяаденомэктомия)

-Лучевой(дистанционная гамма−терапия и протонотерапия)

-Медикаментозный (аналоги соматостатина, агонисты допамина)

Задача №5

Больной Л. 49 лет, двенадцать лет назад на основании клинического и лабораторного обследования диагностирована аденома гипофиза (соматопролактинома) в этом же году проведен курс гамма-терапии с последующей длительной ремиссией. Два года назад ухудшение самочувствия, головная боль, увеличение носа и суставов пальцев рук и ног. Увеличение базального СТГ до 26 нмоль/л (№ 0-20), пролактина 800мМЕ/мл (N60-450). На МРТ гипофиза выявлена микроаденома. Выраженная общая слабость, АД 155/95 мм.рт.ст..

1. Ваш диагноз?

2. Какие дополнительные методы исследования необходимы для уточнения диагноза?

3. Какие пробы проводятся для подтверждения диагноза?

4. С какими состояниями можно дифференцировать данное заболевание?

5. Тактика лечения?

Ответ к задаче №5

1. Рецидив микроаденомы гипофиза (соматопролактиномы). Акромегалия, активная стадия. Гипертонический синдром.

2. Оптимальным методом диагностики является магнитно−резонансная томография (МРТ) – выявление объемного образования гипофиза.

– исследование суточного ритма секреции гормона роста, ИФР (инсулинопо-добного фактора роста).

3. Проба на стимуляцию (инсулиновая гипогликемия, проба с тиролиберином и сомотолиберином) и подавление секреции гормона роста (оральный глюкозотолерантный тест, а также проба с парлоделом).

4. Дифференцировать с акромегалоидными состояниями (пахидермопериостоз, болезнь Педжета,синдром Мари-Бамбергера).

5. -Хирургический(транскраниальная и трансфеноидальнаяаденомэктомия)

-Лучевой(дистанционная гамма−терапия и протонотерапия)

-Медикаментозный (аналоги соматостатина, агонисты допамина)

Задача №6

У больной Н 47 лет диагностирована закрытая черепно-мозговая травма (сбил мотоцикл). Спустя 4 месяца появилась жажда до 5 литров/сутки, полиурия, снижение массы тела на 3 кг. Объективно: Кожные покровы бледные, тургор снижен. В легких дыхание везикулярное. ЧСС 96 АД 110/60. Язык суховат, обложен белым налетом. Живот мягкий, безболезненный. Во время обследования на МРТ гипофиза объемных образований не выявлено. Сахар крови 3,6-3,9-4,2 ммоль/л, в моче удельный вес 1004, сахара, белка не выявлено.

1. Сформулируйте диагноз?

2. Обоснование диагноза

3. Недостаточность какого гормона определяет развитие данного заболевания?

4. Назначьте дополнительные исследования?

5. Тактика лечения?

Ответ к задаче №6

1. Несахарный диабет. Центральная форма.

2. Травма в анамнезе, жажда до 5 литров в сутки, полиурия, сниженный тургор кожи, низкий удельный вес мочи.

3. Вазопрессина (антидиуретического гормона)

4. МРТ или КТ головного мозга с гипофизом, проба мочи по Зимницкому. Проба с сухоедением.

5. Минирин 0,2 1-2 раза в сутки под контролем диуреза и относительной плотности мочи.

Задача №7

Пациентка 30 лет, после тяжелой черепно-мозговой травмы отметила нарастающие полиурию, неукротимую жажду, похудела на 9 кг. При осмотре отмечается сухость кожных покровов, умеренная тахикардия, Ад 90/60 мм рт. ст. Щитовидная железа мягкая, обе доли 2 х 2,5 см. Проведены обследования: Общий анализ крови: Нв.160 г/л, Л.-9.2х109, СОЭ 22мм/час. Общий анализ мочи: уд. вес -1003, белок, глюкоза, ацетон – отрицательно, единичные лейкоциты в поле зрения.

1. О каком заболевании следует думать в первую очередь?

2. Что могло повлиять на развитие данного заболевания?

3. Составьте план обследования.

4. Препарат какой группы следует назначить?

5. Какие клинические и лабораторные данные будут являться критериями эффективности лечении?

Ответ к задаче №7

1. Несахарный диабет.

2. Черепно-мозговая травма

3. Анализ мочи по Зимницкому, компьютерная томография области турецкого седла

4. Аналог вазопрессина.

5. Суточный диурез, количество выпитой жидкости, колебания удельного веса мочи.

Задача №8

Больная А, 28 лет, поступила в отделение нейроэндокринологии с жалобами на изменение внешности, укрупнение конечностей, частые головные боли, гирсутизм, нерегулярные менструации и бесплодие.

1. О каких заболеваниях можно думать при наличии данной симптоматики?

2. Составьте план первичного обследования больной.

3. Чем обусловлено бесплодие?

4. Какие пробы проводятся для подтверждения диагноза?

5. Методы лечения акромегалии.

Ответ к задаче №8

1. Об акромегалии, гипотиреозе, пролактиноме.

2. СТГ, ИФР, ТТГ, св.Т4, св.Т3, пролактин, МРТ гипофиза.

3. Избыточным влиянием СТГ, который подавляет выработку ФСГ. ЛДГ.

4. Проба на стимуляцию (инсулиновая гипогликемия, проба с тиролибе-рином и сомотолиберином) и подавление секреции гормона роста (оральный глюкозотолерантный тест, а также проба с парлоделом).

5. Хирургический (транскраниальная и трансфеноидальнаяаденомэктомия)

-Лучевой(дистанционная гамма−терапия и протонотерапия)

-Медикаментозный (аналоги соматостатина, агонисты допамина)

Задача №9

Больная Б., 19 лет, поступила в отделение нейроэндокринологии с жалобами на отсутствие менструаций в течение двух лет, выделения из молочных желез, сухость во рту, постоянную жажду – выпивает до 4 л жидкости в сутки; периодическую головную боль, больше в глазницах, бесплодие в течение 2 лет, увеличение массы тела – за два года около 7 кг. Три года назад одновременно появились сухость во рту, жажда, прекратились менструации. Лечилась у гинеколога, назначался прогестерон внутримышечно, затем парлодел – 5 мг в сутки, нарколут, микрофоллин, на фоне которых в течение двух месяцев приходили менструации. При рентгенографии черепа патологии не выявлено, по данным КТ головного мозга, имеется эндоселлярная аденома. Анализ мочи по Зимницкому – диурез -2250 мл, удельный вес – 1000 во всех порциях, кроме от 5 до 8 часов -1014 (1 капля адиуретина на ночь). Исследование гормонов в крови: пролактин – 2524 мЕд/л (норма – 41-613), ЛГ – 1,5 Ед/л (норма – 3,0-12), ФСГ – <1,5 Ед/л (норма – 1,6-6,6), эстрадиол – 135 пмоль/л (норма – 110-550), тестостерон – 0,8 (0,8-2,7).

1. Выделите ведущие проявления заболевания

2. Чем обусловлено развитие данных проявлений?

3. Дайте интерпретацию анализа мочи по Зимницкому

4. Тактика лечения

5. С какими заболеваниями дифференцировать несахарный диабет?

Ответ к задаче №9

1. Гиперпролактинемия, гипогонадизм, несахарный диабет

2. Аденомой гипофиза

3. Гипоизостенурия

4. Антогонисты дофамина, аналоги вазопрессина, при неэффективности – хирургическое удаление опухоли.

5. С сахарным диабетом, психогенной полидепсией, компенсаторной полиурией в азотемической стадии хронического гломерулонефрита и нефросклероза. Нефрогенный несахарный диабет дифференцируют с полиурией, возникающей при первичном альдостеронизме, гиперпаратиреозе с нефрокальцинозом, синдроме нарушенного всасывания в кишечнике.

Задача №10

Больной М., 45 лет, обратился с жалобами на увеличение размеров кистей, стоп, укрупнение черт лица, в течение последних пяти лет, также отмечает головные боли, боли в суставах, снижение зрения. Лабораторно выявлено: уровень СТГ 0,6 нг/мл; ИФР 315 нг/мл (норма 101-267). По данным МРТ: макроаденома гипофиза. В анамнезе гипертоническая болезнь в течение 10 лет. Пациенту проведен ОГТТ, на фоне которого, концентрация СТГ составила 1,5 нг/мл.

1. Поставьте диагноз

2. Критерии, характерные для активной стадии?

3. Каковы показания к госпитализации при данной патологии?

4. Какие еще дополнительные методы обследования можно провести?

5. Тактика лечения

Ответ к задаче №10

1. Акромегалия, активная стадия. Макроаденома гипофиза.

2. Клинические признаки активности; минимальный уровень СТГ на фоне ОГТТ более 1 нг/мл; повышенный уровень ИФР.

3. Активная стадия акромегалии; длительное медикаментозное лечение (1 раз в год);тяжелая форма акромегалии.

4. Рентгенография кистей и стоп, боковая краниография, офтальмологическое исследование, ЭхоКГ.

5. -Хирургический (транскраниальная и трансфеноидальнаяаденомэктомия)

-Лучевой(дистанционная гамма−терапия и протонотерапия)

-Медикаментозный (аналоги соматостатина, агонисты допамина

Не нашли то, что искали? Воспользуйтесь поиском гугл на сайте: