Симбалта при головной боли напряжения

Капсулы кишечнорастворимые твердые желатиновые, размер №1, непрозрачные, с крышечкой синего цвета с нанесенным белыми чернилами идентификационным кодом “9542” и корпусом зеленого цвета с нанесенной белыми чернилами дозировкой “60 mg”; содержимое капсул – пеллеты от белого до серовато-белого цвета.

Вспомогательные вещества: гипромеллоза – 22.3 мг, сахароза – 36.2 мг, сахар гранулированный – 80.9 мг, тальк – 47.1 мг, гипромеллозы ацетата сукцинат – 44.6 мг, триэтилцитрат – 8.9 мг, краситель белый (титана диоксид, гипромеллоза) – 29.6 мг.

Состав оболочки капсулы: индигокармин – 0.18006 мг, титана диоксид – 0.69848 мг, натрия лаурилсульфат – 0.10763 мг, желатин – q.s. 76 мг, краситель железа оксид желтый – 0.13449 мг.
Надпечатка: белые чернила TekPrint SB-0007P – следовые количества.

14 шт. – блистеры (1) – пачки картонные.
14 шт. – блистеры (2) – пачки картонные.
14 шт. – блистеры (6) – пачки картонные.

После приема внутрь дулоксетин хорошо абсорбируется из ЖКТ, всасывание начинается через 2 ч после приема, Cmax достигается через 6 ч после приема. Прием одновременно с пищей увеличивает время достижения Cmax до 10 ч, что уменьшает степень всасывания (приблизительно на 10%), но не влияет на величину Cmax.

Связывание с белками плазмы высокое (более 90%), в основном с альбумином и α1-глобулином. Нарушения со стороны печени или почек не оказывают влияния на степень связывания с белками. Дулоксетин активно биотрансформируется с участием изоферментов CYP2D6 и CYP1A2, которые катализируют образование двух основных метаболитов (глюкуроновый конъюгат 4-гидроксидулоксетина, сульфат конъюгат 5-гидрокси,6-метоксидулоксетина). Циркулирующие метаболиты не обладают фармакологической активностью. T1/2 составляет 12 ч. Средний клиренс дулоксетина составляет 101 л/ч. Выводится с мочой в виде метаболитов.

У пациентов с терминальной стадией хронической почечной недостаточности, находящихся на гемодиализе, значения Cmax и AUC дулоксетина увеличивались в 2 раза. В связи с этим следует рассмотреть целесообразность уменьшения дозы препарата у пациентов с клинически выраженными нарушениями функции почек.

У пациентов с клиническими признаками печеночной недостаточности может наблюдаться замедление метаболизма и выведения дулоксетина. После однократного приема дулоксетина в дозе 20 мг у 6 пациентов с циррозом печени и умеренным нарушением функции печени (класс В по шкале Чайлд-Пью) продолжительность T1/2 дулоксетина была примерно на 15% выше, чем у здоровых людей соответствующего пола и возраста с пятикратным увеличением средней величины AUC. Несмотря на то, что Cmax у пациентов с циррозом была такой же, как и у здоровых людей, T1/2 приблизительно в 3 раза больше.

Рекомендуемая начальная доза составляет 60 мг 1 раз/сут.

При необходимости можно увеличить суточную дозу с 60 мг до максимальной дозы 120 мг/сут в 2 приема.

У пациентов с выраженными нарушениями функции почек (КК<30 мл/мин) начальная доза должна составлять 30 мг 1 раз/сут. У пациентов с нарушениями функции печени следует снизить начальную дозу препарата или сократить кратность приема.

Со стороны ЦНС: часто – головокружение (кроме вертиго), нарушения сна (сонливость или бессонница), головная боль (головная боль отмечалась реже, чем на фоне приема плацебо); иногда – тремор, слабость, нечеткость зрения, летаргия, тревога, зевота; очень редко – глаукома, мидриаз, нарушения зрения, возбуждение, дезориентация.

Со стороны пищеварительной системы: часто – сухость во рту, тошнота, запор; иногда – диарея, рвота, снижение аппетита, изменение вкуса, нарушения показателей функции печени; очень редко – гепатит, желтуха, повышение активности ЩФ, АЛТ, АСТ и уровня билирубина; отрыжка, гастроэнтерит, стоматит.

Со стороны костно-мышечной системы: иногда – мышечная напряженность и/или подергивания; очень редко – бруксизм.

Со стороны сердечно-сосудистой системы: иногда – сердцебиение; очень редко – ортостатическая гипотензия, синкопе (особенно в начале терапии), тахикардия, повышение АД, похолодание конечностей.

Со стороны половой системы: иногда – аноргазмия, снижение либидо, задержка и нарушение эякуляции, эректильная дисфункция.

Со стороны мочевыделительной системы: иногда – затрудненное мочеиспусканние; очень редко – никтурия.

Прочие: иногда – снижение массы тела, повышенное потоотделение, приливы, ночная потливость; очень редко – анафилактические реакции, жажда, гипонатриемия, озноб, ангионевротический отек, сыпь, синдром Стивенса-Джонсона, крапивница, плохое самочувствие, чувство жара и/или холода, повышение массы тела, дегидратация, фотосенсибилизация. При отмене часто отмечались головокружение, тошнота, головная боль. У пациентов с болевой формой диабетической невропатии может наблюдаться незначительное увеличение глюкозы в крови натощак.

Одновременное применение дулоксетина (в дозе 60 мг 2 раза/сут) не оказывало значительного влияния на фармакокинетику теофиллина, метаболизирующегося CYP1A2. Дулоксетин вряд ли оказывает клинически значимое влияние на метаболизм других лекарственных средств – субстратов CYP1A2.

Одновременный прием дулоксетина с потенциальными ингибиторами CYP1A2 (например, фторхинолоны) может привести к повышению концентрации дулоксетина, т.к. CYP1A2 участвует в метаболизме дулоксетина (назначение такой комбинации требует осторожности и снижения доз дулоксетина).

Мощный ингибитор CYP1A2 флувоксамин (при приеме в дозе 100 мг 1 раз/сут) снижал средний плазменный клиренс дулоксетина примерно на 77%.

При назначении дулоксетина с лекарственными средствами, метаболизирующимися CYP2D6 и имеющими узкий терапевтический индекс, следует проявлять осторожность (т.к. дулоксетин является умеренным ингибитором CYP2D6). При одновременном применении с дулоксетином в дозе 60 мг 2 раза/сут AUC дезипрамина (субстрата CYP2D6) повышается в 3 раза. Одновременное применение с дулоксетином (в дозе 40 мг 2 раза/сут) повышало стабильную часть AUC толтеродина (применявшегося в дозе 2 мг 2 раза/сут) на 71%, но не оказывало влияния на фармакокинетику 5-гидроксил метаболита. Одновременное применение дулоксетина с потенциальными ингибиторами CYP2D6 может привести к повышению концентраций дулоксетина. Пароксетин (при применении в дозе 20 мг 1 раз/сут) снижал средний клиренс дулоксетина примерно на 37%. При применении дулоксетина с ингибиторами CYP2D6 (например, с селективными ингибиторами обратного захвата серотонина) следует соблюдать осторожность.

При одновременном применении дулоксетина и других лекарственных средств, влияющих на ЦНС и обладающих сходным механизмом действия (включая этанол и этанолсодержащие препараты), возможно взаимное усиление эффектов (такая комбинация требует осторожности).

Дулоксетин в значительной степени связывается с белками плазмы, поэтому одновременное применение с другими лекарственными средствами, в высокой степени связывающимися с белками плазмы, может привести к повышению концентрации свободных фракций обоих препаратов.

С осторожностью применяют при обострении маниакального/гипоманиакального состояния, эпилептических припадках, мидриазе, нарушении функции печени или почек, у пациентов со склонностью к суицидальным попыткам.

При назначении ингибиторов обратного захвата серотонина в комбинации с ингибиторами МАО отмечались случаи серьезных реакций, иногда с летальным исходом (гипертермия, ригидность, миоклонус, различные нарушения с возможными резкими колебаниями показателей жизненно важных функций организма и изменения психического статуса, включая выраженное возбуждение с переходом в делирий и кому). Такие реакции возможны также в случаях, когда ингибитор обратного захвата серотонина был отменен незадолго до назначения ингибиторов МАО (возможно развитие симптомов, в т.ч. характерных для злокачественного нейролептического синдрома).

Эффекты комбинированного применения дулоксетина и ингибиторов МАО не оценивались ни у людей, ни у животных. Применение дулоксетина одновременно с ингибиторами МАО или в период до 14 дней после их отмены не рекомендуется, т.к. дулоксетин является ингибитором обратного захвата серотонина, и норэпинефрина (норадреналина). Ингибиторы МАО не следует назначать в течение как минимум 5 дней после отмены дулоксетина.

С осторожностью применять у пациентов с маниакальными эпизодами в анамнезе, а также с эпилептическими припадками в анамнезе.

Депрессивные состояния сопровождаются высоким риском развития суицидального поведения. Вследствие этого пациенты с диагнозом депрессии, принимающие дулоксетин, должны информировать врача о любых беспокоящих мыслях и чувствах.

На фоне применения препарата возможно развитие мидриаза, следует проявлять осторожность при назначении дулоксетина пациентам с повышенным внутриглазным давлением или у лиц с риском развития острой закрытоугольной глаукомы.

У пациентов с артериальной гипертензией и/или иными заболеваниями сердечно-сосудистой системы рекомендуется контролировать АД.

Влияние на способность к вождению автотранспорта и управлению механизмами

Пациенты, принимающие дулоксетин, должны соблюдать осторожность при занятии потенциально опасными видами деятельности (из-за возможного возникновения сонливости).

Применение препарата при беременности возможно только в случаях, когда предполагаемая польза для матери превышает потенциальный риск для плода, т.к. клинического опыта применения дулоксетина при беременности недостаточно.

При необходимости применения препарата в период лактации следует решить вопрос о прекращении грудного вскармливания (из-за отсутствия опыта применения).

Пациентки должны быть предупреждены, что в случае наступления или планирования беременности в период применения дулоксетина им необходимо сообщить об этом своему лечащему врачу.

Простите что пишу тут, но создавать тему, почти копирующую не хочу.
У меня подобная ситуация, головная боль напряжения постоянная уже год и мышечный гипертонус. Медикаментозное лечение транквилизаторами и антидеприсантами не эффективно.
Вопрос по сердалуду, применяют ли его психотерапевты, показан ли этот препарат при подобного рода Психовегетативном расстройстве ?

Интерисует возможно ли развитие зависимости при примененнии поочередном, без перерыва припаратов Мезапам,Феназепам, Ампрозолам? Препораты ведь одной группы?

Сроки приема препаратов, дозы? Психотерапию получали?

Алпразолам.
Да, есть риск развития зависимости, вопрос в дозе и длительности применения.

Порекомендуем.
Психотерапия обязательно.
Триттико – не очень распространенный препарат, что не говорит об его не эффективности. Но не очень понятно, почему другие СИОЗС не использовали. Они наиболее изучены.
Сирдалуд – надеюсь, неврологи подключатся. У него есть свои показания.

Помимо ципролекса еще пробывл стимулатон, но он неподошол, от него сразу дикий ком в груди как если бы поставили на нее гирю 16 кг, пришлось отказаться от него.

Дозы и длительность приема АД?

Дозы и длительность приема АД?
Стимулатон начал с 30 мг/сут, день на третий появился этот дикий дискомфорт в груди, пропил всеравно еще несколько дней и бросил, черз дня 2 в груди легче стало.

Подскажит, а есть ли смысл еще попробывать Пирроксан? или он неэффективен при психовегеаттивных нарушениях?

Пирроксан – не надо.
Стимулотон – сли появились побочные, то нужно более медленно титровать дозу, т.е. наращивать постепенно, начинать с меньших доз -с 1/4 таб.
И искать психотерапевта для психотерапии.

На психотерапию хожу, уже 4 раза был, правда у меня получаеться перерыв 2 недели, еду в санаторий, но врач сказала что ничего страшного.
Вот решил также Триттико начать пить паралельно.
Он начинает примерно действоать через сколько дней?

Извиняюсь, что зашел в тему, которую не знаю. Поэтому и весь в желтом. Буду признателен, если коллеги помогут прояснить то, что не понял.
1. Не понятно на основании чего (кроме слов пациента) “рабочим” диагнозом принята ГБН. Но и внутри ГБН есть подтипы.
2. Понятна, что при ГБН классикой лечения являются антидепрессанты. Но если это хроническая ГБН ассоциированная с перикраниальной мышечной болезненностью (что весьма вероятно), то лечение может быть более комплексным. В частности мышечно-фасциальная составляющая может иметь большое ( и даже большее) значение. И здесь много чего можно предложить (изметрическая мышечная релаксация и прочие техники, массаж и т.д.).
3. Существует вероятность присоеденения других типов головной боли, например цервикогенной. У нее есть свои особенности лечения. Якобы не буду упоминать мануальную терапия, а упомяну фармакологические блокады, лечебные упражнения для шейного отдела.
Вполне вероятно, что это уже обсуждалось и я просто оказался не внимательным.

Триттико – как и все остальные – примерно через 2 недели.

Триттико не пошол, отек слзистой, 50 мг/сут начал, в течении 7 дней пил, закладывает нос полностью и затрудняеться дыхание.

Меняйте АД.

У меня подобная ситуация, головная боль напряжения постоянная уже год и мышечный гипертонус.
Давайте попытаемся разобраться с “гипертонусом”. Ответьте на все вопросы. Ну и расширяйте, как считаете нужным.
1.Что называте гипертонусом, где (подробно), сторона, как проявляется, чем сопровождается, что усиливает, от чего уменьшается. Временная связь с головной болью.
2. Где болит голова (подробно), симметричность (асимметричность). Характер (давит, сжимает, пульсирует, дергает), связь головной боли (ГБ) с временем суток, положением тела, головы, деятельностью и т.д.
Временная связь ГБ с любыми другим ощущениями и болями (затылок, плечи, лопатки). Как влияет на ГБ свет, звук, физическая активность. Бывают ли головокружения.
3. Сколько раз в месяц ГБ, сколько длится непосредственный период боли. Как сильно по 10 бальной шкале. Сколько таблеток обезболивающих препаратов принимаете в месяц и как долго. Болит голова в период отпуска. Характер Вашей работы.
4. Голова у Вас болит около года. Сравните первые 3 месяца и последние 3 месяца по всем вопросам. Что изменилось?? Что нового? подробно.
5. Были ли у Вас травмы и сотрясения мозга. Пусть даже давно. Можно с чем-то связать начало ГБ.
6. Осматривал ли Вас невролог на предмет ГБ (результаты), были ли какие-то обследования (про ЭЭГ не надо)). Оценивали ли болезненость скальпа черепа и мышц шеи.

Уважаемые “пси”- коллеги! Снимаю шляпу!:). Попытка найти черную кошку в темной комнате с треском провалилась:bn:. С большой вероятностью, у пациента хроническая ГБН не ассоциированная с перикраниальной мышечной болезненностью. Лучше Вас это никто не лечит. Было приятно у Вас в гостях.

Вопрос по сердалуду, …показан ли этот препарат при подобного рода Психовегетативном расстройстве ?
Собственно вопросы и задавались с целью выяснения нужны ли Вам подобные препараты.
Судя по всему, у Вас нет влияния мышечного фактора на головную боль. И подобные препараты Вам не показаны. Окончательно это может подтвердить (или опровергнуть) очный осмотр невролога, владеющего методами диагностики опорно-двигательного аппарата. В частности, оценкой степени болезненности и напряженности мышц шеи и затылка.

Что именно прокомментировать?

Что именно прокомментировать?
Ну я просто нерничаю, ведь обычно лечат антидеприсантами, а мне нейролептик она прописала, хотелось знать для чего, вчем причина растройства. Ктомуж гдет наслушался что от нейролептиков проблемы всякии, хоть она же мне и говарила, что это второго поколения, безопасные, но как пить стал их начал переживать всёравно.
Я у нее конечно спрошу при следующей встрече, но все же..

Help! Может ли от приема Рексатина быть растройство эякуляции(отсутствие) ???

Да, нейролептики не входят в первую линию препаратов для лечения ГБН.
От рексетина может быть задержка эякуляции, вплоть до отсутствия. Хотя, эта побочка м.б. и от сертиндола.
Если это не пройдет, то нужно будет менять препарат.

Я в полном растройстве. Уже чуть больше месяца лечат меня Симбалтой и Солианом, головная боль непроходит.
Как это лечиться подскажите, у кого были такие поциенты с постоянной головной больью отзавитесь, у меня сил уже нет терпеть..(

Можете очень подробно расписать весь лекарственный анамнез:
По схеме: Препарат №1, назначил такой-то врач, дозы такие-то, было/не было повышение доз, если было, то как именно, длительность приема такая-то, побочные эффекты, почему и кто отменил, был ли какой либо эффект и т.д.
Очень сложно разобраться, т.к. постоянно всплывают новые препараты.
Какой Дз ставит врач?
Несколько нейролептиков уже заставляют усомниться либо в Дз. ГБН либо в профессионализме врача.

Можете очень подробно расписать весь лекарственный анамнез:
По схеме: Препарат №1, назначил такой-то врач, дозы такие-то, было/не было повышение доз, если было, то как именно, длительность приема такая-то, побочные эффекты, почему и кто отменил, был ли какой либо эффект и т.д.
Очень сложно разобраться, т.к. постоянно всплывают новые препараты.
Какой Дз ставит врач?
Несколько нейролептиков уже заставляют усомниться либо в Дз. ГБН либо в профессионализме врача.
Диагноз поставили Эндогенное расстройство.
Врач мне по простому объяснила, что все эти мои боли, вегетативные нарушения связанны с тем, что клетки недостаточно стали вырабатывать дофамин.
Первый месяц меня лечили солианом (точные дозировки не вспомню) и по капсуле Симбалты в сутки. В итоге состояние не менялось, только запоры появились и снижение влечения полового.
Затем заменили на Флюанксол и туже Симбалту (1 капсула/сут)
У меня почти сразу появилась неусидчивость от Флюанксола и его отменили.
Далее и посей день пью Сероквель (начинали сначала с 200 мг/сут, теперь уже пью по 200 мг утром и вечером – 400 мг/сут) + антидепресант Ixel 100 мг/сут)
Также примерно через месяц после начала лечения Сероквелем и Икселем ситуация с сомачуствием не менялась, но врач сказала что менять больше нейролептик не будет так как сероквель я лучше всего переношу. Параллельно стали проводить Инсулинотерапию (с середины февраля по середину марта месяца). Хочу заметить, что когда я стал отключаться на инсулинотерапии, то появился положительный эффект, после ввода глюкозы голова ощущалась чистой, улучшалось восприятие, головная боль почти не чуствовалась, но всё это сходила на нет буквально через час-два.
Да вот хочу заметить, что инсулинотерапия очень сильно накрутила мне настроение, даже появилась некая маниакальность (переизбыток чувств).
Врач на время отменила мне Иксель и назначила Финлепсин.
Теперь же спустя 4 месяца, что я провел в больнице пью по-прежнему Сероквель 400 мг/сут, Иксель 50 мг/сут., эмоциональный фон в норме, головная боль, дискомфорт по-прежнему сохраняеться.
Я так понимаю, что у меня остался один вариант Электросудорожная терапия ?

По телевизору, в кино и передачах различных часто слышим о гипнозе, н.л.п и трансах…, но походив по психотерапевтам, полежав в клинике неврозов и в стационаре психиатрической больнице удивился, что в практике врачебной ничего из этого не упоминается даже..
Хотя интересно очень ведь под гипнозом человек может же рассказать, что его беспокоит на самом деле, то есть, возможно, бессознательное о котором в сознании человек даже не догадывается??? или это все ерунда?

Нет, не ерунда.
В стационарах и клиниках скорее всего используют когнитивно-поведенческую психотерапию, как метод лечения , прошедший через клинические испытания и получивший доказанную эффективность.
Остальные направления в психологии, которых более 200 , не тратили средства на такие исследования, поэтому пациент должен понимать и разделять риски, связанные с применением таких методов .
Выбор за пациентом.

Коллеги подсказали, где в Вашем городе можно найти разнообразную и эффективную помощь. Проверено на клиентах . Ни один, направленный туда, не пострадал при лечении (с), а даже очень наоборот.
Ссылку отправила в ЛС.

Спасибо за ссылку, но имено в этой клинике неврозов я и лежал год назад.
Получил личное сообщение еще от одного специалиста (спасибо большое) , но всеже все это немного вдругую сторону (или я поро