Сильное головокружение после химиотерапии
Головные боли после химиотерапии нечастое осложнение, на порядок чаще болевой синдром – цефалгию вызывает прогрессирование злокачественного процесса. Усиливает страдание сочетание последствий противоопухолевого лечения с обычной головной болью, время от времени беспокоящей каждого третьего взрослого.
Причины возникновения головных болей после химиотерапии
Все причины можно разделить на четыре группы:
- непосредственное повреждающее действие цитостатиков на клетки головного мозга – центральная нейротоксичность, всего 2-3% от всех страдающих цефалгией;
- повреждающее действие цитостатиков на сосудистый эндотелий и волокна миокарда –кардиотоксичность с изменение артериального давления, не более 10%;
- активация инфекционных агентов в нервных клетках вследствие снижения иммунной защиты при лейкопении и нейтропении;
- нарушение питание структур головного мозга при анемии, снижении нутритивного статуса при анорексии и поражении слизистых, недостаток микроэлементов вследствие малого поступления или большой потери.
В остальных случаях цефалгия обусловлена особенностями реакции организма на нарушение сна, физическое и эмоциональное напряжение, а также дисфункцией шейного отдела позвоночника и мышечного скелета, что в медицинской литературе обозначают термином «головная боль напряжения».
Особенность симптомов и признаков
Нейротоксические проявления отмечаются нечасто, поскольку большинство цитостатиков не проходит гематоэнцефалический барьер (ГЭБ) и не проникает в головной мозг. Через ГЭБ проходят фторурацил и его производные фторафур и капецитабин, винкаалкалоиды и цитозар.
Головные боли при центральной нейротоксичности интенсивные и сопровождаются другими «мозговыми» симптомами: головокружением, нистагмом, нарушениями координации.
Кардиотоксичность в виде повышения артериального давления и, как следствие этого – цефалгией с мельканием мушек, головокружением и тошнотой отмечается у 10% после цисплатина, вдвое реже – после бевацизумаба. Понижают давление, обуславливая головокружение с болью в голове у каждого 20 пациента, этопозид, эрбитукс и алемтузумаб. Интерферон приводит к гипотензии и вдвое чаще – к гипертензии.
Лейкопения и нейтропения способствуют активации вируса герпеса с постоянными тупыми и неинтенсивным болевым синдромом на протяжении двух-трех дней в сочетании с периферическими неврологическими проявлениями, умеренной лихорадкой и слабостью.
Постхимиотерапевтическая анемия осложняется тупой неинтенсивной болью в голове в сочетании со слабостью и одышкой при незначительной нагрузке. Недостаток нутритивных элементов имеет разнообразные признаки, зависящие от вида дефицитного компонента гемостаза. Так при недостатке калия нарушается сердечный ритм, возможны судорожные сокращения мышц, повышение давления, слабость, изменения стула.
Лечение головной боли после химиотерапии
Для купирования боли используются нестероидные противовоспалительные. Предпочтителен ибупрофен 400 мг, аспирин слабее, как напроксен и диклофенак, наименее эффективен парацетамол.
Другие лекарственные средства не рекомендуются, особенно анальгин, комбинированные кофеин- или кодеинсодержащие препараты, не столько снимающие болевой синдром, сколько переводящие его в зависимую от лекарств абузусную цефалгию.
Микроэлементы принимать без консультации с врачом – вредить себе, поскольку надо точно знать, какого элемента недостаёт и что принимать, чтобы организм не удалил, а усвоил.
Как предотвратить головную боль после химиотерапии?
От нейротоксичности защиты нет, кардиотоксическое действие тоже входит в меню химиотерапии, но помогает избежать негативные симптомы контроль и коррекция артериального давления лекарственными препаратами.
Восстановление клеток белой крови достигается инъекциями колониестимулирующего фактора.
Профилактически действует модификация образа жизни с исключением провокаторов боли: курения, неадекватного сна, эмоциональных стрессов и избыточных физических нагрузок.
Специалисты нашей клиники помогут разобраться с содержанием микроэлементов в крови и наладить питание во время химиотерапии, что обязательно уменьшит дополнительное негативное влияние дисфункции органов и костно-мышечной системы. Нельзя полностью предотвратить осложнения противоопухолевой терапии, но можно ускорить восстановление организма.
Список литературы
- Абузарова Г.Р., Дарьялова С.Л., Сарманаева Р.Р./ Нейропатическая боль в онкологии // Онкология. Журнал им. П.А. Герцена; 2013, № 4.
- Меркулова Д.М., Лезина Д.С., Меркулов Ю.А./ Паттерн формирования болевого синдрома у пациентов со злокачественными новообразованиями на различных этапах противоопухолевой терапии // Российский журнал боли; 2016, № 2(50).
- Семенова А.И. /Кардио- и нейротоксичность противоопухолевых препаратов (патогенез, клиника, профилактика, лечение)// Практическая онкология. 2009; 10(3)
- Van den Beuken-van Everdingen M.H., de Rijke J.M., Kessels A.G. et al./ Prevalence of pain in patients with cancer: A systematic review of the past 40 years // Ann.Oncol; 2007; Vol. 18(9).
Источник
Сильная слабость после химиотерапии отмечается у большинства больных. При онкологических заболеваниях чувство бессилия зависит от физиологических причин, а также определяется психологическим настроем пациента. Оно может проявляться по-разному в зависимости от вида проведенного лечения.
После курса лечения больные ощущают, что энергии для выполнения привычных дел им не хватает и то, что раньше было легким и привычным, теперь достигается с трудом.
Почему возникает слабость при химиотерапии
Важное отличие слабости при раке от нормального чувства усталости состоит в том, что при этом заболевании даже продолжительного отдыха оказывается недостаточно для восстановления сил. Физиологическая слабость обычно связана с физической или эмоциональной, умственной нагрузкой, а после отдыха ее симптомы исчезают. После химиотерапии слабость возникает без нагрузки или при ее минимальном уровне и остается после отдыха.
Причинами развития повышенной утомляемости может быть, как прямое токсическое действие медикаментов на обменные процессы, так и их способность ослаблять организм побочными действиями в виде рвоты, поноса, снижения аппетита.
Обычно после химиотерапии состояние больных постепенно нормализуется, но есть категории больных, у которых энергия возвращается не полностью. Это характерно для опухолевых процессов:
- В далеко зашедшей стадии.
- У пожилых людей.
- Если пациенты получали не только медикаментозное, но и лучевое лечение.
Важную роль в развитии слабости играет нарушение функции печени. Она – главный аккумулятор энергии, благодаря способности откладывать гликоген. При снижении его запасов в крови не может поддерживаться нормальный уровень глюкозы, что значительно ухудшает самочувствие пациентов.
Биологическая терапия, когда используются препараты интерферонов, вакцины, моноклональные антитела, часто приводит к возникновению гриппоподобного синдрома с ознобом и выраженным недомоганием. Ощущение слабости при таком методе лечения остается на длительный период времени – от месяца до полугода.
Какие факторы могут ослабить организм при химиотерапии
Течение восстановительного периода у больных не одинаковое, это зависит от наличия симптомов основного заболевания и индивидуальной реакции на проведенное лечение. Есть ряд факторов, которые могу привести к развитию выраженной слабости, затруднить процесс реабилитации больных после химиотерапии. К ним относятся:
- Анемия. Развивается как следствие опухолевого процесса и как один из возможных эффектов противоопухолевого лечения.
- Инфекции. Протекают на фоне пониженного количества лейкоцитов в крови и общего нарушения иммунологической защиты организма.
- Психологический стресс, который испытывают онкологические больные, ведет к развитию слабости.
- Снижение массы тела при онкологии, которое связано с плохим аппетитом, нарушением пищеварения, тошнотой, поносом.
- Пониженная функция щитовидной железы и надпочечников.
- Недостаточная физическая активность.
- Плохой сон.
- Депрессия. Больные теряют интерес к жизни, и это поддерживает слабость даже, если объективные причины для нее устранены. Безнадежность и тоска понижают как физическую, так и умственную активность.
- Недостаточность функции сердечной и легочной систем, почек.
Лечение слабости проводится в зависимости от преобладания симптомов, которые могут ее вызывать. Поэтому используются медикаментозные средства в виде антианемических препаратов, иммуномодуляторов, пищеварительных ферментов и гормонов. Они используются для восстановления психологического статуса и желания больного бороться с онкологическим заболеванием.
Как можно определить степень тяжести слабости
Ведение дневника самоконтроля помогает выбрать способ лечения (фото: www.hintlife.ru)
Выбор метода лечение слабости после химиотерапии зависит от степени выраженности симптомов и понимания причин возникновения. Для того чтобы определить тяжесть слабости, пациенту необходимо выбрать цифру от 0 до 10, где 0 – полное отсутствие слабости, а 10 – сильная слабость.
Чтобы помочь врачу определить, что делать в первую очередь для лечения, онкологический больной должен уделить внимание причинам, которые усиливают или снижают симптомы слабости. Для этого нужно ответить (лучше в письменной форме) на такие вопросы:
- Уровень слабости.
- Длительность и время появления слабости.
- Что усиливает слабость: физическая нагрузка, волнение, погода, боли, бессонница, тошнота или что-то другое.
- Что снижает утомляемость: пища, сон, отдых, прогулки, чтение, музыка, хобби.
- Вид и стадия болезни, основные симптомы.
- Какие были назначены медикаменты и, какова их переносимость.
- Что сейчас используется для лечения.
- Изменение веса.
- Какая физическая активность в настоящее время.
- Настроение и отношение с близкими людьми.
- Способность к концентрации внимания.
- Сон – длительность, частота пробуждений ночью, легкость засыпания.
Пациентам рекомендуется вести дневник, в котором утром и вечером следует отмечать уровень слабости, режим дня, питание и принимаемое лечение.
Рекомендации для снижения слабости
Какие методы лечения использовать у конкретного пациента, может решить только онколог. Их условно разделяют на две группы:
- Препараты для устранения причин слабости: антианемические средства, препараты пищеварительных ферментов, гепатопротекторы, иммуномодуляторы.
- Препараты для лечения слабости: антидепрессанты, психостимуляторы, тонизирующие средства.
К рекомендациям, которые помогают быстрее восстановиться после хемотерапевтического лечения, относятся:
- Режим дня. Планирование пробуждения, времени ночного сна, приема пищи и физических упражнений. Нужно составить и подумать заранее такой вариант, который оптимален в настоящее время и является посильным. При этом ведение дневника самочувствия позволяет выбрать для серьезных дел самое благоприятное время.
- Сон. Засыпание и пробуждение должны быть по возможности в одни и те же часы, длительность не менее 8 часов, днем возможен короткий сон.
- Отдых. Нужно выбрать любимые занятия для отдыха. Это может быть прослушивание музыки, чтение, оптимистичные фильмы. Обязательным является пребывание на свежем воздухе и наблюдение за природой.
Питание по окончанию химиотерапии
Соки из овощей, зелени и фруктов – лучший источник витаминов и биологически активных соединений (фото: www.wikiladies.ru)
Питание рекомендуется полноценное и высококалорийное, пища должна вызывать удовольствие. Питьевой режим согласовывается с лечащим врачом. Основные правила построения рациона после проведенного лечения:
- Небольшие порции, кушать нужно часто, не менее пяти раз в день.
- На прием пищи нужно выделить достаточное количество времени, кушать медленно, хорошо прожевывать.
- Готовить блюда нужно на пару, запекать или отваривать.
- Каждый прием пищи должен включать овощи и зелень.
- Не рекомендуется жирная, острая, жареная и пересоленная еда, а также много сладостей.
- Исключаются из питания копчености, маринады и консервы.
- Питаться лучше свежеприготовленными блюдами из простых натуральных продуктов.
Соковая терапия является основным методом поддержания здоровья после применения интенсивного медикаментозного лечения, так как свежие соки восстанавливают состав крови, улучшают работу системы пищеварения и почек, а также активируют иммунитет.
Самые полезные соки (пропорции можно выбрать по собственному предпочтению):
- Свекольно-яблочно-морковный.
- Гранатовый.
- Яблочно-тыквенный.
- Морковный.
- Из свеклы, огурцов и сельдерея.
- Смузи из зелени петрушки, шпината и яблок.
- Грейпфрутовый.
- Апельсиновый.
Соки нужно пить не меньше месяца. Употребляют их за 30-45 минут до еды. В день нужно выпивать сока до двух стаканов, но начинать с трети, разбавленного наполовину водой. Затем постепенно увеличивать объем и пить в натуральном виде.
К рекомендованным продуктам, которые приносят пользу после лечения, относятся:
- Белковые – бобовые, яйца, рыба, телятина, птица, говядина, печень. Их нужно есть два раза в день.
- Орехи и семена.
- Свежий кефир, простокваша, натуральный йогурт, сыр и творог, сливочное масло.
- Сырые и отварные овощи, выбирать нужно яркоокрашенные. Особенно полезна капуста краснокочанная, брокколи.
- Сухофрукты.
- Цитрусовые: грейпфрут, лимон, мандарин и апельсин.
- Ягоды: брусника, черника, малина.
- Свежая зелень.
- Цельнозерновой хлеб.
- Пророщенные злаки.
- Гречневая и овсяная крупа.
Рацион должен содержать: 100 г белков, 400 г углеводов, 60 г жиров. Воды в день нужно выпивать 1,5 л. Общая калорийность рациона 2500-2900 кКал.
Физическая активность
Нередко возникает “порочный круг”: плохое самочувствие уменьшает объем движений, больной больше отдыхает, меньше двигается, развивается гипотрофия мышц (мышечная ткань уменьшается в объеме), понижается физическая выносливость, желание двигаться. Таким образом, на фоне низкой активности теряется подвижность, что усиливает слабость.
Поэтому больным рекомендуется:
- Утром провести легкую разминку.
- Днем после обеда пойти на прогулку.
- Вечером перед сном выполнить дыхательные упражнения и провести сеанс расслабления.
По мере восстановления самочувствия обязательно нужно повышать физическую активность, выбирая занятия, которые соответствуют индивидуальным предпочтениям, но не вызывают перенапряжения.
Общие советы больным после химиотерапии
Чтобы избежать ухудшения состояния рекомендуется:
- Все симптомы, которые возникли после лечения нужно обсуждать со своим врачом.
- Если возникают вопросы по поводу течения болезни или назначенного лечения, то нужно попросить их разъяснить, так как для избавления от страха и сомнений нужно полностью понимать, что происходит в организме.
- Слабость может быть не связана с химиотерапией, а быть проявлением основного заболевания и ее симптомы после проведенного лечения уменьшатся со временем.
- Самостоятельно использовать любые лекарственные препараты, растительные или другие народные средства, биодобавки без консультации с лечащим врачом нельзя, так как они могут ухудшать состояние и снижать результаты лечения.
- Для лечения слабости недостаточно использовать медикаменты, а нужно приложить все усилия для улучшения психологического и эмоционального состояния и при необходимости нужно обратиться к специалисту-психотерапевту.
Источник
Многие онкологические больные замечают, что после курса химиотерапии у них ухудшилась память, появилась рассеянность, стало сложно справляться с привычными делами. Эти симптомы могут быть выражены настолько сильно, что превращаются в большую проблему и мешают жить полноценной жизнью. Такое состояние принято называть «химио мозга» (от английского chemo brain), «химический мозг» или «химический туман».
Химио мозга — не менее неприятный и мучительный побочный эффект, чем выпадение волос, проблемы с приемом пищи, анемия или снижение иммунитета. Эффективных средств его профилактики не существует. Лечить данное состояние сложно, у некоторых пациентов проблемы с памятью, вниманием и мышлением сохраняются в течение многих лет.
Почему возникает химио мозга?
Название «химио мозга» как бы намекает, что это побочный эффект химиопрепаратов. Раньше именно так и считалось. Ученые впервые заметили, что серьезные когнитивные расстройства возникают у женщин, страдающих раком молочной железы и прошедших курс химиотерапии.
Позже оказалось, что все намного сложнее.
Химио мозга развивается под действием многих факторов. Это могут быть побочные эффекты противоопухолевых средств, препаратов от тошноты и обезболивающих, анемия, последствия хирургического вмешательства и применения наркоза, хронический стресс, нарушение сна, подавленность, страх, депрессия, плохое питание, боли. Раковые клетки выделяют вещества, некоторые из которых способны влиять на работу нервной системы.
Считается, что далеко не последнюю роль в развитии химио мозга играет наследственность и индивидуальные особенности организма. Видимо, в группе повышенного риска находятся люди, у которых хуже происходит репарация ДНК, медленнее восстанавливаются нервные клетки, слабее работают нейротрансмиттеры — вещества, которые передают сигналы между нейронами.
Были проведены исследования, посвященные химио мозга, они помогли установить некоторые факты:
- Нарушения не всегда возникают после курса химиотерапии. Известны случаи, когда серьезные симптомы появлялись у больных, которые вообще не получали химиопрепаратов. Иногда ухудшения начинаются после операции или применения гормонов.
- Исследование, проведенное на лабораторных животных, показало, что после применения химиопрепаратов в головном мозге замедляется высвобождение медиаторов дофамина и серотонина.
- Однажды ученые измерили объем головного мозга у женщин, которые 21 год назад проходили курсы химиотерапии по поводу рака молочной железы, и сравнили результаты с показателями здоровых женщин. Оказалось, что после применения химиопрепаратов в мозге уменьшается количество серого вещества, в котором находятся нейроны.
- В другом исследовании ученые обнаружили, что белое вещество головного мозга у женщин, прошедших курсы химиотерапии 9 лет назад, тоже пострадало. У них отмечалась дегенерация (разрушение) аксонов (длинных отростков нервных клеток) и демиелинизация — разрушение оболочки нервных волокон, необходимой для нормального проведения импульсов.
Риски химио мозга повышены у людей старшего возраста, при сопутствующих заболеваниях (сахарный диабет, атеросклероз и др.), применении больших доз химиопрепаратов и лучевой терапии, облучении области головы, локализации основной опухоли или метастазов в головном мозге.
Химио мозга может возникать у мужчин и женщин в любом возрасте. Первые симптомы могут появиться сразу после того, как установлен диагноз, в процессе лечения или после его завершения. Разные источники отмечают, что химио мозга развивается у 17–50% онкологических больных.
Какие химиопрепараты вызывают самые тяжелые побочные эффекты со стороны головного мозга?
Ученые впервые задались этим вопросом в 2015 году. Было проведено исследование с участием женщин, которые ранее получали лечение разными химиопрепаратами по поводу рака молочной железы.
Участницы, которые лечились химиопрепаратами из группы антрациклинов, хуже справлялись с тестами, и у них в мозге были выявлены более значительные изменения по данным функциональной МРТ.
Выходит, женщины не зря боятся «красную» химиотерапию, названную так по цвету растворов доксорубицина, эпирубицина и других химиопрепаратов из группы антрациклинов. Они вызывают наиболее серьезные побочные эффекты, в том числе со стороны головного мозга. Однако, не все так плохо: современные онкологи знают, как улучшить состояние таких пациенток и обеспечить для них нормальное качество жизни.
Основные симптомы
Существует много проявлений химио мозга: ухудшение памяти, сложности с концентрацией внимания, трудности с подбором слов во время разговора, в освоении новых навыков, выполнении одновременно двух и более дел, постоянная усталость, «туман» в голове, медлительность.
Сами пациенты зачастую описывают свои симптомы так:
- Забываются вещи, которые раньше человек без труда запоминал, случаются провалы в памяти.
- Сложно сосредоточить внимание на деле, которым человек занимается в данный момент времени. Он часто отвлекается, задумывается и «улетает» в мыслях.
- Проблемы с запоминаниями имен, дат, названий улиц, номеров домов и пр.
- Практически невозможно выполнять более одного дела за раз. Например, человек не может одновременно говорить по телефону и готовить еду.
- Привычные повседневные дела начинают отнимать больше времени.
- Иногда приходится останавливаться посреди фразы, так как сложно подобрать слова, чтобы ее завершить.
Многие онкологические пациенты с умеренными нарушениями памяти, внимания и мышления испытывают депрессию, повышенную тревожность, быстро устают. Сложно сказать, что является первопричиной, а что — следствием.
Как бороться с химио мозга?
Не существует препаратов, которые могли бы повлиять на причину химио мозга и устранить это состояние, потому что сама причина до конца не известна. Однако, врач может помочь. Существуют препараты для симптоматической терапии. Нужно проводить противоопухолевое лечение, бороться с состояниями, которые могут ухудшить работу мозга: анемией, мучительными болями, нарушением сна, ранней менопаузой на фоне гормональной терапии.
В Европейской клинике с пациентами работает психоонколог, он помогает привыкнуть к новому состоянию, вернуться к максимально полноценной жизни.
Что можете сделать вы?
Большое значение в борьбе с побочными эффектами химиотерапии в отношении головного мозга имеет образ жизни. Основные рекомендации:
- Записывайте все важные дела и даты в ежедневник или смартфон. Можно наклеить на видном месте стикеры.
- Обеспечьте для себя полноценный сон и отдых.
- Держите ваш мозг «в тонусе». Пойдет на пользу любая умственная деятельность, включая разгадывание сканвордов, настольные игры.
- Ешьте больше овощей. Исследования показывают, что это помогает сохранять ясный ум.
- Займитесь медитацией, разными техниками релаксации. Нет доказательств того, что это улучшит работу вашего головного мозга, но такие занятия помогут успокоиться, снизить риск депрессии.
- Регулярные физические нагрузки улучшают настроение, повышают заряд бодрости и уменьшают усталость.
- Не гонитесь одновременно за несколькими делами. Занимайтесь чем-то одним, и только по завершении переходите к следующей задаче.
- Храните телефон, ключи, кошелек и другие важные предметы всегда в одном месте.
- Заведите дневник, записывайте в него ваше состояние в разное время. Это поможет вам понять, когда вы обычно чувствуете себя лучше всего, чтобы планировать дела.
- Не стесняйтесь просить помощи у близких и друзей.
- Старайтесь поменьше думать о симптомах химио мозга. Лишнее беспокойство только ухудшит ваше состояние.
- Если вам предстоит сложное дело, всегда составляйте план и хорошо готовьтесь.
- Делайте частые перерывы в работе.
Сможет ли нервная система восстановиться полностью?
Это индивидуально. Зачастую симптомы химио мозга сохраняются около года, а затем сильно уменьшаются или исчезают. У некоторых больных они довольно сильны в течение многих лет. Из-за проблем с памятью, вниманием и мышлением может потребоваться смена места работы. Некоторые больные получают группу инвалидности.
Обычно симптомы химио мозга становятся более заметными в следующих ситуациях:
- после выхода на работу;
- когда человек одновременно пытается выполнять несколько дел;
- при утомлении.
Химио мозга: результаты недавних исследований
Хотя полная картина механизмов развития химио мозга пока неясна, проведены многие исследования, которые попытались объяснить, что происходит под действием химиопрепаратов в нервной системе на клеточном и молекулярном уровне. Так, согласно одной из теорий, химиопрепараты усиливают выработку цитокинов — сигнальных молекул, которые активируют работу иммунной системы и усиливают воспаление в нервной ткани. Согласно другому предположению, виновниками являются свободные радикалы и окислительный стресс.
В 2018 году ученые из Стэнфордского университета в Калифорнии в экспериментах на мышах показали, что в результате применения химиопрепарата метотрексата в головном мозге повышается активность микроглии — клеток, которые обеспечивают защиту от чужеродных агентов. В итоге нарушается созревание олигодендроцитов (клеток, которые формируют миелиновую оболочку, необходимую для нормального проведения нервных импульсов) и функция астроцитов (клеток, которые обеспечивают питание нейронов и передачу нервных импульсов). Уже существует препарат, который может это исправить, и он проходит испытания на животных.
Подробнее об этом исследовании и его результатах читайте в нашей статье «Можно ли справиться с химио мозга?»
Современные ученые пока еще пытаются ответить на ряд вопросов:
- Какие препараты сильнее всего нарушают работу головного мозга?
- Можно ли как-то предотвратить это осложнение?
- Как разновидность и доза химиопрепарата, генетические особенности пациента влияют на вероятность развития и степень выраженности химио мозга?
- Какие лекарства помогут бороться с этим состоянием?
Цель врачей Европейской клиники — не только эффективное лечение рака, но и обеспечение хорошего самочувствия, настроения пациента, поддержание достойного уровня жизни. Поэтому мы уделяем большое внимание борьбе с побочными эффектами, применяем химиопрепараты «под прикрытием» поддерживающей терапии. Каждый пациент получает необходимое питание, уход, рекомендации, которые помогают жить полноценной жизнью. Свяжитесь с нами, чтобы узнать подробности.
Источник