Сильное головокружение чувство страха

Психогенное головокружение относится к несистемным его разновидностям и не связано с органическими поражениями. В основе симптомокомплекса лежит расстройство психического характера, поэтому ПГ является одним из компонентов панических атак и некоторых других видов невротических расстройств.

Психогенное головокружение относится к наиболее частым видам головокружений. Диагностика сложна, поскольку эта патология носит больше фобийный характер. Не случайно ее еще называют фобическое постуральное головокружение.

Диагностика направлена на выявление причины приступов и исключение вероятности наличия соматических патологий. Лечение проводится в большинстве случаев комплексное, в первую очередь применяются психотерапевтические методики. Назначаются также лекарственные препараты для нормализации работы нервной системы и устранения пароксизмов.

Отсутствие правильного лечения может привести к ухудшению качества жизни и выпадению из социального окружения (социальная дезадаптация).

Что такое психогенное головокружение

В отличие от истинного или системного головокружения (вертиго), психогенное описывается как дурнота или потемнение в глазах. А ощущения вращения тела или движения окружающих предметов нет. Обычно отсутствуют также характерные для вертиго тошнота и нарушения слуха.

Специфическими особенностями ПГ в области симптоматики являются боязнь падения, слабость в конечностях, тахикардия и прочие вегетативные признаки.

Кроме того, психогенное головокружение не является следствием органических повреждений нервной системы или внутренних органов, в отличие от других разновидностей этой патологии.

Справочно. Оно возникает в результате психических расстройств невротического типа, на фоне депрессии.

Еще один отличительный момент: в большинстве случаев приступ начинается под воздействием специфических внешних обстоятельств. Роль триггера могут сыграть толпа, замкнутое пространство, подъем на высоту.

Здесь следует отметить, что психогенное головокружение по результатам многих обследований невозможно причислить к известным заболеваниям вестибулярной системы. Характер заболевания явно хронический. Головокружение может длиться даже больше года. Обращаясь к врачу, пациент жалуется на практически постоянное головокружение.

При этом больные отмечают сопутствующие симптомы:

• снижение концентрации внимания,
• общая слабость,
• чувство нехватки воздуха,
• отсутствие аппетита,
• тревога,
• нарушение сна.

Эти же больные уверены в том, что к описанным симптомам приводит именно головокружение. О предшествующих стрессовых ситуациях врач получает информацию только при активных расспросах.

Справочно. На самом деле у людей с психогенным головокружением отмечается плохая переносимость передвижения в транспорте, качелей, каруселей, причем с самого детства.

Причины психогенного головокружения

Головокружения психогенного характера входят в симптомокомплекс такого психического расстройства, как паническая атака. Соответственно, голова кружится под влиянием аналогичных причин.

Практикующие неврологи выделяют две группы факторов, способствующих развитию психогенных головокружений:

• Эмоциональные, истощающие нервную систему. К ним относятся разнообразные стрессовые острые и хронические ситуации: психоэмоциональное перенапряжение, смерть близких, тяжелая работа, неустроенность личной жизни, неблагоприятный микроклимат в семье. Сюда же включена повышенная эмоциональная лабильность, то есть восприимчивость к психотравмирующим факторам. Особенно это характерно для женщин: считается, что они более склонны все «принимать близко к сердцу».
• Фоновые. В эту группу входят состояния после перенесенных заболеваний, во время которых пациент испытывал приступы головокружений. Например, в период ремиссии после инсульта, вестибулярного нейронита, доброкачественного пароксизмального позиционного головокружения. Поэтому аналогии с ситуациями, в которых пароксизм случился, могут стать триггером запуска.

Подобный механизм срабатывает и при невротическом состоянии ипохондрического типа. У лиц, в анамнезе которых были перечисленные заболевания, даже после выздоровления остаются опасения по поводу собственного здоровья.

Справочно. Постоянное беспокойство и страхи вызывают вегетососудистые нарушения, которые, в свою очередь, провоцируют приступы психогенных головокружений. Поскольку возникает своеобразный замкнутый круг, болезненное состояние прогрессирует и усугубляется.

Психогенное головокружение — симптомы

Головокружение психогенного характера имеет симптомы, отличающие его как от вертиго, так и от других несистемных разновидностей патологии. Они подразделяются на субъективные, ощущаемые человеком во время пароксизма, и объективные — те, которые можно наблюдать со стороны.

Описания собственного состояния в момент приступа отличаются разнообразием, причем часто пациенты не могут точно выразить то, что чувствовали.

На основе многочисленных данных выделяют несколько основных субъективных признаков ПГ:

• внезапная слабость в мышцах конечностей;
• тяжесть или «туман в голове»;
• потемнение в глазах;
• «дурнота», схожая с состоянием опьянения;
• страх перед падением.

Могут упоминаться также сухость во рту, кратковременное расстройство когнитивных функций, повышение агрессивности. Наряду с перечисленными ощущениями наблюдается ряд вегетативных расстройств. К ним относятся цианоз или гиперемия кожи, увеличение потоотделения, сбои сердечного ритма.

Диагностика

Справочно. Среди пациентов с головокружениями около четверти описывают симптомы ПГ. При этом подобные проявления характерны для многих патологий, связанных с поражением или дисфункцией внутренних органов, нервной системы. Поэтому обследование включает в себя не только выявление причины расстройства, но и дифференциальную диагностику, направленную на исключение соматических заболеваний.

К исследованиям привлекаются специалисты различного профиля, которые назначают инструментальные, лабораторные анализы, проводят специфические тесты. Прежде всего, проводится детальный сбор информации о субъективных ощущениях. Поскольку психогенное головокружение по симптомам может свидетельствовать об органической патологии, одновременно выполняется полное обследование методами МРТ, энцефалографии, КТ и прочими.

Психогенное головокружение — лечение

Терапия ПГ – комплексный процесс, целью которого является устранение основной причины патологического явления наряду с купированием симптоматики. Поскольку заболевание имеет психическое происхождение, в основе лечения лежат немедикаментозные методы.

Они направлены на выявление факторов, негативно влияющих на состояние психики пациента, и избавление от них. Справиться с этой проблемой помогают занятия с психотерапевтом и самостоятельные тренинги.

Большое значение для нормализации работы нервной системы имеет организация режимов питания, труда и отдыха. Из медикаментов обычно назначаются успокоительные и симптоматические средства.

Психотерапия

Поскольку психогенное головокружение развивается на фоне расстройств психического характера, не являясь следствием органических поражений, основу лечения составляют психотерапевтические методы. В ходе консультаций специалист и пациент совместно выявляют и устраняют причину невротического состояния.

Терапевтический эффект дают также самостоятельные психологические тренинги, которым обучаются у психотерапевта. применяются также современные методик типа арт-терапии.

Медикаментозное лечение

Наряду с психотерапией психогенного головокружения лечение включает прием лекарственных средств нескольких групп. Какие именно препараты, и в каком сочетании – решает лечащий врач, основываясь на индивидуальных особенностях самого пациента и его заболевания.

Обычно применяются:

•  Антидепрессанты, снижающие тревожность за счет накопления в мозге норадреналина и серотонина. В перечень входят Амитриптиллин, Имипрамин, Флуоксетин, Сертралин и другие современные препараты с минимальными негативными побочными эффектами.
•  Средства для улучшения мозгового кровообращения – Кавинтон, Циннаризин, Винпоцетин. Они помогают справиться с фоновыми факторами развития приступов, оптимизируют когнитивные функции и улучшают самочувствие в целом.
•  Симптоматические лекарства, предназначенные для купирования приступов. Все они представляют собой производные Бетагистина. Продаются как под международным названием, так и под другими: Бетасерк, Тагеста, Вестибо.

Справочно. Для активизации метаболических процессов в головном мозге, защиты его клеток от негативного воздействия радикалов, показаны витаминные комплексы с антиоксидантами. В число специальных средств входят Мексидол, Этоксидол и прочие.

Общие рекомендации

Успешная терапия психогенных головокружений невозможна без перемен в образе жизни, поскольку негативная окружающая обстановка нивелирует эффект от психотерапии и лекарств. Врачи рекомендуют по возможности исключить раздражающий фактор (например, наладить отношения в семье, если причина в них).

Большое значение для восстановления нервной системы имеет полноценный отдых. Очень часто именно недосыпание, хроническая усталость приводят к неврозам и ПГ.

Следует так организовать свое время так, чтобы работа и отдых чередовались, а на сон приходилось не менее 8 часов ежедневно. Кроме того, нужно больше гулять, не забывать о необходимости физической активности и полноценном питании. Последнее должно быть богатым витаминами и сбалансированным.

Прогноз

Психогенные головокружения опасности для жизни пациента не представляют, однако без лечения могут прогрессировать. В результате усугубляется психическое расстройство, симптомом которого являются ПГ. Поэтому к врачу нужно обращаться обязательно, не надеясь на самоизлечение или народные методы.

Как показывает практика, при своевременном обследовании и адекватной терапии основное заболевание с сопутствующей симптоматикой проходят полностью.

Литература

1. Замерград М.В., Парфенов В.А., Яхно Н.Н. и др. Диагностика системного головокружения в амбулаторной практике. // Неврологический журнал. 2014. 19. (2). 23-29.
2. Левин О.С., Штульман Д.Р. Неврология: справочник практического врача. Москва: Медпресс-информ, 2013. 1016 с.
3. Парфенов В.А., Замерград М.В., Мельников О.А. Головокружение: диагностика и лечение, распространенные диагностические ошибки: Учебное пособие. // Москва: МИА, 2009. 152 с.
4. Романова М.В., Исакова Е.В., Котов С.В. Комплексное лечение пациентов с постуральным фобическим головокружением. // Альманах клинической медицины. —2013. (28). 3-8.
5. Brandt T. Phobic postural vertigo. // Neurology. 1996. (6). 1515-1519.
6. Bronstein A.M. Gresty M.A. et al. Phobic postural vertigo // Neurology. 1997. (46). P. 1480–1481.
7. Психогенное головокружение: клинические особенности и принципы диагностики/А.И.Ситдикова, Д.Р.Закирова, Е.Н.Иксанова,Г.Р.Хузина//
   Вестник современной клинической медицины — 2015 — Т.8. вып.6, стр. 76-79

 Головокружение – проблема, которая тревожит многих современников. С вопросом, почему кружится голова, к врачам неврологического профиля обращается более 5% всех жителей земного шара. В клинической практике жалоба на головокружение занимает вторую позицию по частоте обращения больных, уступив пальму первенства головной боли.
 Головокружение тревожит людей независимо от гендерной принадлежности. Этот симптом не щадит никого: ни ребенка, ни подростка, ни зрелую личность, ни пожилую особу. Приступы головокружения могут возникать с разной частотой: как крайне редко, так и регулярно. Кризис, сопровождающийся головокружением, может иметь разную продолжительность: от одной минуты до нескольких часов.

 Многие обыватели полагают, что провокаторами головокружения выступают исключительно физиологические причины – дефекты и патологии органов и систем. Однако наряду с существующим системным головокружением, возникшим по соматическим и неврологическим причинам, широко распространен психогенный вид аномалии.
 Вопрос диагностики и лечения психогенного головокружения является одной из наиболее сложных задач в клинической практике. На данном этапе развития медицины отсутствуют четкие диагностические критерии для определения этого симптома. Трудности в определении вида головокружения и последующего избрания схемы лечения, в первую очередь, связаны с тем, что данное явление описывается абстрактными, отвлеченными понятиями. Описания человеком своего состояния является субъективной оценкой происходящего. В понятие «головокружение» люди вкладывают абсолютно различный смысл.

Психогенное головокружение: как проявляется расстройство
 Большинство людей под головокружением подразумевают существующую неуверенность в расположении своего тела в окружающем пространстве. Человек может ощущать, что его тело вращается, шатается, наклоняется. Также больному головокружением может казаться, что окружающие его объекты лишены статичности: они перемещаются по различным траекториям в пространстве. Некоторые персоны в понятие «головокружение» вкладывают иное значение, выдвигая жалобы на отсутствие устойчивости и потерю равновесия. Человек также может жаловаться, что он не может сохранить равновесие из-за того, что под его ногами «колеблется» почва.
 Другие особы описывают свои ощущения, как чувство дурноты, пустоты или легкости в голове, которое сопровождает потемнение в глазах. Третья категория больных под головокружением подразумевает предобморочное состояние, при котором человека овладевает навязчивое предвкушение приближающейся потери сознания.  

 Психогенное головокружение может соседствовать с иными вегетативными симптомами и психическими дефектами. Очень часто спутниками данного явления выступают следующие состояния:

 Очень часто больной, страдающий психогенным головокружением, описывает свое состояние как явление, сходное по ощущениям с алкогольным опьянением. Он рассказывает, что утрачивает способность управлять своим телом, у него появляются странные и нелогичные мысли. Его преследуют появившиеся образы – зрительные иллюзии и галлюцинации.

 Очень часто приступ психогенного головокружения сопровождают нижеперечисленные психические симптомы:

 Больной с частыми эпизодами психогенного головокружения со временем начинает отмечать у себя существенное ухудшение мнестических и когнитивных функций. Он не может сконцентрировать внимание на выполняемом задании, отвлекается на разные раздражители. Ему очень сложно довести начатое дело до конца из-за отвлекаемости, которая сочетается с быстрым наступлением утомления. Субъект, страдающий психогенным головокружением, не выносит продолжительных умственных нагрузок, быстро устает от физической активности.
 Еще один симптом, характерный для лиц с психогенным головокружением – ухудшение памяти. Человеку с трудом дается запоминание новой информации. Ему сложно извлечь из резервуаров памяти требуемые сведения. Часто он не может подобрать нужные слова для описания банального явления. Такой спад умственной деятельности объясним тем, что мышление субъекта постоянно занято навязчивыми раздумьями о каких-то размытых явлениях, будь то неминуемо «печальное» будущее, «отвратительное» самочувствие, проблемы личной неустроенности.

Психогенное головокружение: почему возникает неприятный симптом
 Отличительная характеристика психогенного головокружения от иных аналогичных состояний – существующие причины развития расстройства. Данное явление в своем формировании не зависит от физиологических причин: соматических заболеваний, неврологических болезней. Психогенное головокружение выступает результатом существования у индивидуума неразрешенных внутренних конфликтов и психологических проблем.
 Причина психогенного головокружения – специфический характерологический портрет человека. Клиническая картина заболевания и изучение особенностей личности, позволяют утверждать, что данное расстройство часто наблюдается у людей, имеющих высокий уровень тревожности. Такие особы бурно реагируют на любые раздражители и склонны беспокоиться по пустякам. Они часто ощущают напряженность и скованность. Их отличительные черты – нервозность и раздражительность. Им очень сложно расслабиться и отвлечься от назойливых размышлений. Их настроение часто сменяется на полярные явления – от глубокой меланхолии и подавленности до беспечности и эйфории.

 Психогенное головокружение практически всегда существует не как изолированный самостоятельный симптом, а соседствует с иными признаками, характерными для патологических психотических и невротических состояний. Многочисленные клинические исследования больных, страдающих от этой аномалии, привели к выводу, что психогенное головокружение – один из симптомов тревожных и панических расстройств. У большинства пациентов, жалующихся на периодически возникающие приступы головокружения, фиксируются разнообразные фобии.
 Среди фобических расстройств пальма первенства принадлежит агорафобии – иррациональной боязни открытых пространств. У человека с агорафобией эпизод головокружения наблюдается, когда особа оказывается на безлюдных участках, просторных площадях. Очень часто возникает чувство утраты собственного «Я», ощущение невесомости своего тела. Окружающая обстановка воспринимается, как нечеткая нереальная картина.

 Нередко головокружение возникает при сидеродромофобии – паническом страхе транспорта. Пребывание в средствах общественного транспорта вызывает у больных людей приступ головокружения, сочетающийся с ощущением удушья, нехватки воздуха, дискомфорта и стеснения в груди.
Эпизод головокружения может свидетельствовать о кризисе при антропофобии – патологической боязни толпы. Как только субъект оказывается в многолюдных местах, он ощущает внезапную резкую слабость, дурноту в голове, затуманивание зрения.

 Также причинами периодических приступов головокружения выступают разнообразные социальные фобии, как изолированного вида, так и генерализованного типа. Пик расстройства наблюдается, когда на персону оказывают неблагоприятное воздействие конкретные провоцирующие факторы. Для одних людей объектом страха становится сдача школьных экзаменов. Для другой категории больных приступ головокружения связан с контактами с определенными группами людей, например: с начальством.  Третьи особы ощущают приближения обморока, когда сталкиваются лицом к лицу с представителями противоположного пола.

 Существует немало людей, у которых психогенное головокружение связано с боязнью полетов и иррациональным страхом высоты. Причиной эпизодически возникающего приступа может являться и выраженный страх перед стоматологическим лечением. Фактически, любое столкновением с объектом своего страха у людей, страдающих тревожно-фобическими расстройствами, может сопровождаться эпизодами нарушения равновесия, головокружения и предобморочного состояния.

 Ощущения приближающегося обморока и головокружения могут возникать у людей, которые имеют ослабленный тонус сосудов и страдают вегето-сосудистой дистонией. У людей с НЦД при воздействии интенсивных стрессовых факторов запускает каскад разнообразных вегетативных реакций. Вместе с изменением сердечного ритма, появлением одышки, люди жалуются на потемнение в глазах, сдавливающую головную боль и головокружение.
 Причиной психогенного головокружения может быть и астенический статус. Астения характеризуется нервно-психической слабостью, которая проявляется снижением толерантности к физическим нагрузкам, умственной работе, стрессовым факторам. Человек в астеническом состоянии жалуется на общую слабость, не проходящую после отдыха усталость, отсутствие жизненного тонуса, спад энергии, неимение бодрости. Ухудшения самочувствия больного астенией наблюдается после изрядных умственных и физических нагрузок. Нездоровое состояние у астеников возникает при резкой смене погодных условий. Постоянными симптомами астенического статуса выступают сдавливающие и стягивающие головные боли, ощущение несвежей, затуманенной головы и головокружение.

 Еще одной причиной психогенного головокружения и предобморочного состояния являются разнообразные аффективные расстройства – депрессии. Очень часто предвкушение неминуемой потери сознания фиксируется при ипохондрической депрессии, когда субъект убежден, что он страдает болезнью, опасной для жизни. У персоны доминируют представления о преувеличенном нарушении работы внутренних органов. Он убежден о бесперспективности лечения, уверен в неблагоприятном исходе заболевания. Его навязчивые тревожные опасения, связанные со страхом смерти, очень часто сопровождаются регулярными приступами панических атак, на старте которых субъект испытывает головокружение.

 Нередко головокружение манифестирует сразу после перенесенного интенсивного стресса. Например, в ситуации, когда субъект получил трагичное известие. Острый стресс запускает в организме цепочку специфических реакций. Резкое изменение артериального давления, нарушения дыхательной функции, стремительная перестройка работы сердца провоцируют неприятные симптомы, такие как: потемнение перед глазами, летающие «мушки», чувство пустоты в голове, сильную мышечную слабость, ощущения, что земля уходит из-под ног.

Психогенное головокружение: методы лечения
 Лечение психогенного головокружения – довольно трудная задача, для успешного разрешения которой необходимо пристальное изучение анамнеза больного, проведение многочисленных клинических исследований для исключения иных типов расстройства. Однако превалирующее значение для преодоления этого состояния имеет обнаружение истинной причины, давшей старт приступам головокружения.
 На начальном этапе лечения целесообразно проведение медикаментозной терапии, направленной на снижение интенсивности приступов, уменьшение количества патологических эпизодов, снижении тяжести симптомов. В случае, если причиной психогенного головокружения является наличие у больного тревожно-фобического расстройства и панических атак, основу лечения составляют транквилизаторы бензодиазепинового ряда. Работа этих препаратов нацелена на уменьшение чувства тревоги, купирование приступов интенсивного страха, мышечную релаксацию и достижение спокойствия.

 При депрессивных состояниях, сопровождающихся тревогой, рекомендовано провести длительный курс лечения антидепрессантами из группы селективных ингибиторов обратного захвата серотонина. Они позволяют разорвать болезненную цепочку реакций, которые сформировались в результате повышенной тревожности человека, предвкушения несчастья, его психического истощения и пессимистичного взгляда на жизнь.
 Однако главенствующую роль в лечении психогенного головокружения имеет психотерапевтическая работа. Проведение курса психотерапии не только позволяет выявить подлинную причину аномалии и провести мероприятия по ее устранению. Психотерапевт разъясняет пациенту особенности его состояния и зарождает мысль об отсутствии реальной угрозы жизни при приступах психогенного головокружения. Понимание, что возникающий эпизодически симптом, не является следствием смертельно опасных патологий и не грозит преждевременной кончиной, позволяет более спокойно воспринимать возникающее явление и давать более объективную оценку своему состоянию. Устранение ложных предположений вселяет в человека уверенность в успехе лечения и мотивирует на проведение работы по изменению собственного внутреннего мира.

 Во время сеансов психотерапии человек обучается способам снятия нервного напряжения, мышечной релаксации и, главное, узнает, каким образом необходимо реагировать на стрессовые факторы, чтобы избежать последующего развития психотических реакций. В процессе психотерапевтического лечения человек постепенно изменяет мнение о психотравмирующем факторе. Врач помогает устранить из сознания деструктивные элементы, награждающие больного нездоровыми реакциями на стресс. Ликвидация бесполезных и нефункциональных идей из мышления человека, приобретение новых конструктивных и созидательных мыслей обеспечивают человека «прививку» от неблагоприятного воздействия стрессоров. По окончанию сеансов многие больные понимают, что сформированная у них привычка реагирования на неприятности является разрушающей установкой, и они сознательно делают выбор в пользу функционального образа мышления.

 В тяжелых ситуациях, когда во время целенаправленной работы врача и пациента все же не удается обнаружить первоисточник зла, имеет смысл обратиться за помощью к техникам гипноза. При использовании гипноза врач работает с подсознательной сферой человека – кладезем и хранителем информации обо всей истории жизни особы. Такие сведения, особенно если они были восприняты как глобальная катастрофа, очень часто изгоняются из сознательной сферы психики в область подсознания. Именно поэтому для извлечения из недр психики требуемых данных следует добиться кратковременного отключения цензуры сознания. Погружение в гипнотический транс обеспечивает беспрепятственный доступ в глубины психики, что дает возможность выяснить причину головокружения и провести работу по изменению переживаний субъекта с негативных ощущений на нейтральные и положительные чувства.

 Всем людям, кто хоть однократно испытал приступ психогенного головокружения, следует помнить о прописной истине: соблюдение режима труда и отдыха, полноценный досуг, получение опыта позитивных эмоций – залог отсутствия каких-либо невротических и психотических расстройств. Человек, который живет в гармонии с собой и окружающим миром, воспринимает жизнь в реальном свете, не строя иллюзий и не обманывая себя, умеет получать удовольствие от маленьких радостей, застрахован от фобий и депрессий. Поэтому, чтобы навсегда избавиться от психогенного головокружения, не допустить развития психотических реакций, необходимо заполнить свое жизненное пространство позитивом, с философской мудростью относиться к многочисленным проблемам, любить, уважать и беречь себя, отводя время для получения положительных эмоций.