Сестринское обследование медсестры при головной боли

Головные боли встречаются среди симптомов разных заболеваний. Нередко в клиническую палату попадают с диагнозом острой мигрени. Но чаще всего невыносимая болезненность наблюдается после разных хирургических вмешательств или инфекционно-вирусных патологий. В этом случае необходим грамотно составленный сестринский уход при головной боли.

Цели, задачи и особенности сестринского процесса

Сестринское дело относится к особой категории медицинской науки. Его миссия – создание и использование окружающей среды, в центре которой находится пациент, с целью обеспечения его выздоровления.

Действия среднего персонала жестко регулируются государственным стандартом. Согласно этому документу, сестринский процесс – метод организации и исполнения ухода за больным, нацеленный на полное удовлетворение физических, социальных и психологических потребностей как индивида, так и его семьи или общества в целом.

К задачам сестринского процесса при головных болях относят:

• действия, нацеленные на реабилитацию людей после приступов болей;
• создание подходящих условий для комфортного и эффективного пребывания в больнице;
• устранение или минимизация дискомфорта в периоды обострений;
• строгий контроль действий медицинского персонала и постоянный мониторинг улучшений или ухудшений самочувствия пациента.

Сестринский процесс – обязательная часть лечебной тактики. Именно благодаря правильному уходу пациент восстанавливается после проведенной врачом терапии. Медсестры помогают избежать осложнений или избавиться от них.

Этапы сестринского процесса

Алгоритм действий медицинского персонала установлен стандартом. Каждый раз он исполняется последовательно. Однако некоторые процедуры зависят от конкретной патологии или картины симптомов.

Постановка целей ухода

Перед началом лечения сестра обследует пациента. Она должна получить максимум информации о выполненных процедурах и здоровье подопечного. Изучаются психологические, физиологические и социальные факторы. Составляется сестринская история болезни.

Оценка болезненности

На этом этапе медсестра оценивает состояние пациента и выраженность болезненных ощущений. Проявляют индивидуальный подход, так как самочувствие у всех разное, как и порог боли. Используют следующий метод:

• пациент описывает собственные ощущения;
• медсестра определяет возможную причину дискомфорта;
• ведутся наблюдения за временем и реакцией человека;
• устанавливают длительность и возможные раздражители;
• определяют, что помогает снизить проявление болей;
• используя вербальную шкалу, медсестра просит оценить интенсивность от 0 до 4.

Для детей можно использовать визуальную таблицу оценки симптоматики.

В рамках диагностики медсестры часто сталкиваются с яркими проявлениями усиления болей. Возникают такие симптомы:

• пациент сильно сжимает зубы, скрипит ими;
• видно закусывание губы;
• наморщивается лоб;
• повышается потоотделение и учащается дыхание;
• человек бледнеет;
• при очень сильных болях пациенты стонут, плачут;
• нередко принимают вынужденное неестественное положение, в котором становится легче;
• возможен полный отказ от еды.

После составления полной картины симптомов медсестра консультируется с доктором. Без этой информации врач не может назначить коррекцию неприятных проявлений.

Вмешательство медсестры

На основании полученных данных, а также информации от врача медсестра приступает к терапии. При головных болях она может включать:

• обеспечение покоя и защита от раздражителей;
• помощь при приступах тошноты и рвоты;
• физиологическое воздействие – применение методик массажа, а также использование доступных физиотерапевтических средств;
• выдача лекарственных препаратов;
• перевязывание головы и компрессы;
• обеспечение достаточного питания.

Применяют следующий план сестринского вмешательства при головной боли:

1. Создание полного покоя с целью уменьшения раздражения нервной системы.
2. Правильная организация постели – человека кладут так, чтобы голова была выше ног для уменьшения притока крови.
3. Назначают диету с ограничением соли до 5 г в день для снижения артериального давления.
4. Проводят беседу для профилактики осложнений: рекомендации по диете, вредным привычкам, снижению веса, приему лекарственных средств.
5. Обучение пациента и его близких людей контролю состояния для регуляции давления и предотвращения острых осложнений.
6. Медсестра следит за суточным диурезом с целью предотвращения задержки жидкости.
7. Обеспечивают достаточный доступ кислорода – проветривают палату по 20 минут трижды в сутки.
8. Медсестра тщательно следит за поведением человека, его состоянием и давлением с целью быстрой диагностики кризисов и осложнений.

Также в обязанности сестры входит подготовка человека к диагностике: сбор биологических материалов, сопровождение к месту инструментального обследования. Медсестра следит за приемом препаратов по назначению врача.

Как только человеку окажут экстренное медицинское вмешательство или проведут другие лечебные мероприятия, он передается под опеку среднего медицинского персонала. Грамотное выполнение плана сестринского ухода – залог быстрого и успешного выздоровления.

Оценка результатов вмешательства

Государственным стандартом устанавливаются объективные критерии оценки деятельности медицинского персонала. В некоторых странах даже проводятся кропотливые исследования для выявления лучших методик оценивания работы медсестер.

Один из лучших способов – применение единой шкалы для текущей и итоговой оценки.

Первая шкала основана на ощущениях самого пациента:

• А – боль прошла полностью;
• Б – боль значительно уменьшилась;
• В – симптомы ослабли примерно наполовину;
• Г – боль уменьшилась незначительно;
• Д – боль почти полностью сохраняет привычную интенсивность.

Второй критерий основа на внешних наблюдениях самой медсестры:

• 0 – пациенту не помогло вмешательство;
• 1 – человек показывает небольшое успокоение, дремлет, но не спит, легко пробуждается;
• 2 – человек успокоен умеренно, быстро пробуждается;
• 3 – пациент сильно успокоен, его крайне сложно разбудить;
• 4 – больной крепко спит, не проявляет болезненность.

Родные пациента могут воспользоваться этой шкалой для внешнего контроля деятельности медсестры.

Сестринская помощь при головной боли – это совокупность методов ухода за пациентом, нацеленных на уменьшение или полное устранение неприятных симптомов. Эти методики реализуются параллельно с основной медикаментозной терапией, нацеленной на подавление причин болей. Медсестры должны быть внимательными, тактичными и квалифицированными для эффективного выполнения поставленных задач.

СЕСТРИНСКИЙ ПРОЦЕСС ПРИ БОЛИ

Боль и желание её уменьшить – основные причины обращения людей за медицинской помощью. Многие понимают, что полностью снять боль навсегда невозможно. Однако каждый пациент имеет право на адекватное обезболивание, декларированное ему в «Законе РФ об охране здоровья граждан».

Боль – эмоциональная реакция организма на повреждающее воздействие.

Боль –неприятное сенсорное и эмоциональное переживание, связанное с действительным или возможным повреждением тканей.

Боль –одна из главных причин обращения за медицинской помощью. Симптом многих заболеваний и действий внешних повреждающих факторов.

Боль –биологический механизм защиты, сигнал об опасности для здоровья и жизни.

Боль –включает субъективный и объективный компоненты, но не имеет объективных методов измерения.

Медсестра должна уметь:

·  Оценивать характер, интенсивность, локализацию боли.

·  Выявить факторы, влияющие на появление, усиление или уменьшение боли.

·  Обучить пациента вести оценку боли, используя специальные линейки и шкалы.

·  Выполнять назначения врача по обезболиванию, обучать родственников пациента.

СЕСТРИНСКОЕ ОБСЛЕДОВАНИЕ ПРИ БОЛИ

Первичную оценку боли дать достаточно сложно, поскольку боль – это субъективное ощущение, включающее в себя неврологические, физиологические, поведенческие и эмоциональные аспекты. При первичной, текущей и итоговой оценке, проводимой с участием пациента, за отправную точку следует брать субъективные ощущения пациента.

Прежде всего следует определить локализацию боли. Вначале, как правило, человек указывает на достаточно большой участок, затронутый болью. Однако при более детальном расспросе этот участок оказывается меньшего размера и более локализованным.

Далее следует выяснить возможную причину и время появления боли, условия исчезновения боли, а также её продолжительность, факторы, усиливающие или ослабляющие боль.

Интенсивность боли должна быть оценена, исходя из ощущения этой боли самим пациентом, и не обязательно определяется по его реакции на боль.

Для этого может быть использована шкала оценки боли.

1.  ВЕРБАЛЬНЫЕ РЕЙТИНГОВЫЕ ШКАЛЫ ОЦЕНКИ БОЛИ

Вербальная рейтинговая шкала позволяет оценить интенсивность выраженности боли путем словесной оценки.

Интенсивность боли описывается определенными терминами в диапазоне от 0 (нет боли) до 4 (самая сильная боль). Из предложенных вербальных характеристик пациенты выбирают ту, которая лучше всего отражает испытываемые ими болевые ощущения.

2.  ВЕРБАЛЬНАЯ ОПИСАТЕЛЬНАЯ ШКАЛА ОЦЕНКИ БОЛИ

При использовании вербальной описательной шкалы у пациента необходимо выяснить, испытывает ли он какую-либо боль прямо сейчас. Если боли нет, то его состояние оценивается в 0 баллов. Если наблюдаются болевые ощущения, необходимо спросить: «Вы могли бы сказать, что боль усилилась, иди боль невообразимая, или это самая сильная боль, которую вы когда-либо испытывали?» Если это так, то фиксируется самая высокая оценка в 10 баллов. Если же нет ни первого, ни второго варианта, то далее необходимо уточнить: «Можете ли вы сказать, что ваша боль слабая, средняя (умеренная, терпимая, несильная), сильная (резкая) или очень (особо, чрезмерно) сильная (острая)».

Таким образом, возможны шесть вариантов оценки боли:

·  – нет боли;

·  2 – слабая боль;

·  4 – умеренная боль;

·  6 – сильная боль;

·  8 – очень сильная боль;

·  10 – нестерпимая боль.

Если пациент испытывает боль, которую нельзя охарактеризовать предложенными характеристиками, например между умеренной (4 балла) и сильной болью (6 баллов), то боль оценивается нечетным числом, которое находится между этими значениями (5 баллов).

3.  ЛИЦЕВАЯ ШКАЛА БОЛИ

Авторы разработали шкалу с целью оптимизации оценки интенсивности боли ребенком, используя изменение выражения лица в зависимости от степени испытываемой боли.

Шкала представлена картинками семи лиц, при этом первое лицо имеет нейтральное выражение. Последующие шесть лиц, изображают нарастающую боль. Ребенок должен выбрать то лицо, которое, по его представлению, лучше всего демонстрирует тот уровень боли, которую он испытывает.

4.  ВИЗУАЛЬНАЯ ШКАЛА ИНТЕНСИВНОСТИ БОЛИ.

Инструкция для пациента: Сопоставьте слово (слова), которое соответствует Вашей боли, с цифрой на прямой линии, которая покажет степень тяжести Вашей боли. Проведите стрелку от этого слова к цифре или скажите медицинской сестре.

Можно использовать сразу несколько методик для определения интенсивности боли, это улучшит качество сестринского обследования.

ОПРЕДЕЛЕНИЕ ЦЕЛЕЙ СЕСТРИНСКОГО УХОДА ПРИ БОЛИ

При наличии боли у пациента главной целью сестринского ухода являются устранение причин её возникновения и облегчение страданий пациента. Следует учитывать, что устранение хронической боли является трудноразрешимой задачей и часто цель может заключаться только в том, чтобы помочь человеку превозмочь боль.

СЕСТРИНСКИЕ ВМЕШАТЕЛЬСТВА ПРИ БОЛИ

Для достижения поставленных целей и оценки эффективности обезболивания сестра должна точно представить себе весь цикл явлений, связанных с болью.

Несмотря на то что медицинские сёстры не назначают медикаментозного лечения, их роль в проведении лекарственной терапии огромна. По назначению врача медицинская сестра должна контролировать правильность применения препарата (через рот, под язык), а также вводить лекарственное средство подкожно, внутримышечно, внутривенно.
Очень важно, чтобы сестра понимала, как работает то или иное болеутоляющее средство. В этом случае она сможет совместно с пациентом проводить текущую оценку адекватности обезболивания.

Симптоматическое обезболивание включает лекарственные средства, физиотерапию и психотерапию.

Дозу анальгетика следует подбирать индивидуально, предпочтение отдавать пероральному применению.

Виды анальгетиков:

·  Ненаркотические анальгетики – аспирин, парацетамол…

·  Слабые опиаты – кодеин…

·  Сильнодействующие опиаты – морфин, метадон, промедол, омнапон…

Вспомогательные лекарственные средства:

·  Противосудорожные – фентоин, карбомозепин…

·  Нейролептики – галаперидол, хлорпромазин…

·  Транквилизаторы – диазепам…

·  Антидепрессанты – амитриптилин…

Принципы назначения анальгетиков:

1 принцип – назначение анальгетики «по часам», доза подбирается с учётом силы и характера боли, постепенно увеличивается, пока больной не почувствует облегчения.

2 принцип – назначение анальгетиков «по восходящей» – принцип «обезболивающией лестницы»

1 ступень – ненаркотический анальгетик + вспомогательный препарат.

2 ступень – слабый опиат + ненаркотический анальгетик +

вспомогательный препарат.

3 ступень – сильнодействующий анальгетик.

Медсестра должна проинструктировать:

·  О регулярности приёма анальгетика – каждые 4 часа.

·  Первый и последний приёмы – во время пробуждения и отхода ко сну, соответственно.

·  Дополнительное время приёма – 10 – 14 – 18 часов.

·  Об эффективности такой схемы.

·  О дозе, как принимать, чем запивать.

·  О возможных побочных эффектах – тошнота, сонливость, запоры.

Дополнительные приёмы обезболивания:

·  Физические – изменение положения тела, применение тепла или холода, массаж.

·  Физиологические – общение, отвлечение внимания, музыкальная терапия, техника расслабления, гипноз.

Рекомендуемый план ухода при боли (у взрослого пациента):

ОЦЕНКА РЕЗУЛЬТАТОВ СЕСТРИНСКОГО ВМЕШАТЕЛЬСТВА ПРИ БОЛИ

Для проведения итоговой оценки успешности сестринских вмешательств необходимы объективные критерии. Во многих странах постоянно ведутся научные исследования в этой области.

Приведённые выше примеры линеек и шкал для определения интенсивности боли могут служить одним из критериев как при текущей, так и при итоговой оценке. Следует признать, что медицинская сестра не единственный человек, помогающий пациенту достичь эффекта обезболивания.