Руководство по головокружениям и нарушениям пространственной ориентации
Некоторые летчики в условиях конфликта между показаниями приборов и иллюзорными ощущениями, что бы преодолеть последнее, предпринимают ряд простых отвлекающих действий (движения корпуса, напряжение отдельных групп мышц или просто встряхивание головы) и, конечно, стремятся не двигать головой во время виража, чтобы ускорения Кориолиса не ухудшили положение.
Летчики должны быть знакомы со следующими основными ситуациями и факторами, способствующими возникновению иллюзий и нарушений пространственной ориентации (далее ПО):
– переход от визуального полета к приборному контролю, особенно после выполнения фигур пилотажа и при полете строем;
– попытка визуального полета в условиях, когда следует пилотировать по приборам (большая высота, сложные метеоусловия, низкая освещенность и т.д.);
– выполнение фигур пилотажа, связанных с длительными вращательными движениями самолета вокруг его соей;
– движения головой во время выполнения разворотов, виражей и при отсутствии зрительных ориентиров;
– полет после принятия алкоголя и ряда лекарств;
– перерыв в полета длительностью в 1-2 нед;
-общее утомление и состояние стресса.
Почти все летчики испытывают в своей практике те или иные нарушения ПО или пространственного положения (далее ПП). Они далеко не всегда признаются в этом, так как, не зная физиологической природы указанных явлений, полагают, что признание дискредитирует их в глазах летных начальников и окружающих. В качестве примера, подтверждающего глубину проблемы, можно привести отрывок комментария бывшего летчика к одной из моих статей
«…Ваше : “летный состав не отвечает искренне на тесты т.к. от этого зависит их карьера, поэтому они бесполезны как таковые”. Да это так. Я даже не любил тестирование ещё на заре училища и уходил от них. С жалующимися и больными лётчиками никто связываться не будет. Все лётчики проходят периодически через иллюзии в полёте, но никто о них не рассказывает – ссадят с истребителей в транспортники или вообще на землю…»
Описана иллюзия углового движения самолета (крена, рысканья), вращения окружающих предметов, смазанности зрительного изображения и ощущение головокружения в периоды перепадов барометрического давления при быстром наборе высоты и снижению. Ваш покорный слуга и автор этих строк однажды испытал подобную «иллюзию» на себе в барокамере, когда оператор резко изменил давление в сторону повышения, а затем, пытаясь исправить положение, не менее резко сбросил его обратно, что бы давление внутри камеры вернулось к необходимым показателям совершенно не подумав о моем самочувствии (про резкую боль в ушах я даже не хочу заикаться).
Объясняется эта иллюзия затруднением движения воздуха по слуховой трубе. Разница давления в барабанной полости и оркужающей среде, вероятно, вызывает раздражение полукружных каналов и обусловливает соответствующую картину ощущений. Явления эти часто начинаются с ощущения щелчка в ухе, продолжаются 15-20сек и быстро проходят. Отдифференцировать их от истинных иллюзий вестибулярного происхождения не представляет большого труда. В случае головокружения вне полета почти всегда указывают на патологию. В 89% их причиной являются поражения лабиринтного аппарата, в7% ЦНС и в 4% – другие факторы.
Лица с повторяющимися нарушениями ПО и иллюзиями в полете обследуются и направляются к специалистам (ЛОРу и невропатологу) для выявления происхождения нарушений.
Надо отметить, что у большинства летчиков, теряющих ПО, не удается обнаружить симптомов органического заболевания. Нарушение способности к ориентировке может быть обусловлено, например, комбинацией невротических реакций с имеющейся небольшой вестибулярной асимметрией. Поэтому лечение должно быть прежде всего психотерапевтическим и направленным на выявление и устранение основного фактора, вызывающего нарушение. Чаще всего, им является стресс, связанный с полетом.
Не всегда нужно полностью отстранять такого летчика от полетов. Нарушение ПО может вызывать лишь какой-то определенный вид полета (например, высотный полет на одноместном самолете), какой-то определенный тип самолета и т.д. В их основе может лежать сложная ситуация в жизни летчика.
Специальные исследования показали, что индивидуальная подверженность ПО и иллюзиям ПП мало коррелирует с укачиваемостью. Боле четкая корреляция отмечается между подверженностью нарушениям ПО и признаками невроза у летчика, а так же общей астенизации. Очевидно, предрасположенность к нарушениям ПО определяется как органическим и физиологическими, так и индивидуальными психологическими особенностями человек, особенностями его нервно-психического состояния.
Важнейшим методом профилактики нарушений ПО является регулярность полетов и тренировок на динамических стендах, которые поддерживают у летчика навыки ПО. Надо только иметь в виду, что перерывы в полетах и тренировках сказываются на разных летчиках по-разному в зависимости от их индивидуальных особенностей.
Если обследование не обнаружит органических заболеваний, а как было сказано выше, в подавляющем числе случаев они не обнаруживаются, то усилия врача и психолога должны быть направлены на разъяснение в доступной форме физиологических механизмов ПО и иллюзий ПП. Необходимо убедить летчика в том, что у него тяжелой болезни НЕТ, т.е. сделать упор на психотерапию в сочетании с тренировками.
Необходимо осторожно включать летчика в полеты с тем, чтобы восстановить уверенность в своих силах и разорвать порочный круг, поддерживающий механизм повторяющихся нарушений ПО. Большую помощь окажет тесный контакт с товарищами и откровенные разговоры, которые позволят понять, что нарушения ПО встречаются относительно часто и являются своеобразной НОРМОЙ.
Ну а господам «психологам», прежде чем «сбивать» летчиков и пилотов с результативностью, которой позавидуют лучшие асы люфтваффе, я бы посоветовал самим для начала пройти тестирование на профессиональную пригодность, а то «дурной» психолог воистину страшней обезьяны с гранатой, и допускать его к работе с человеком просто опасно. К большому сожалению таких «психологов», становится все больше и больше по причине низкого уровня подготовки в институтах по специальности «психолог/клинический психолог» и абсолютного непонимания проблем, которыми они пытаются заниматься, а вот возникающую иллюзию «полной непогрешимости и абсолютизма результатов тестирования» распознают лишь единицы.
Источник
– Аллергии. Значительный процент аллергий развивается с вестибулярной вовлечением системы [94]. По этой причине все лекарственные антиаллергические средства оказывают влияние на вестибулярную Терапию. функцию следует начать с определения продуктов вызывающих, питания аллергию, в частности с тех, которые высокие содержат концентрации гистамино-подобных субстанций: цитрусовых, клубники, помидоров, ?-лакто-глобулинов – их следует рациона из исключить на время лечения аллергических и аутоиммунных 169 [заболеваний]. Необходимо быть осторожными при больных терапии с некоторыми типами НПО (например глазах в потемнениями), поскольку при них наблюдаются удлинению к тенденции интервала QT на ЭКГ [185], в то время известно как, что некоторые Н1 блокаторы вызывают интервала удлинение QT. Поэтому, в определённых случаях аллергических препаратами реакций выбора могут быть десенсибилизирующие такие, агенты как хлорид или глюконат 208 [кальция]. У больных с неясными головокружениями принято гистаминовые применять агонисты и ноотропные средства, которые оказаться могут опасными у пациентов с аллергическими проявлениями [Аллергии]. 229 сопровождаются изменением состава сульфгидрильных тканях в групп организма, поэтому эти группы специальной требуют защиты, начиная с алиментарных продуктов с содержанием высоким сульфгидрильных групп: свиного, куриного, мяса индюшачьего, яиц, молока и творога, кисломолочных растительных и продуктов продуктов: красного перца, чеснока, брокколи, лука, семян. Показаны неорганические низкомолекулярные тиосульфат (молекулы натрия) и сложномолекулярные средства (альфа кислота липоевая, унитиол) [36, 169]. В тяжёлых случаях глюкокортикоидные применяют гормоны. Для некоторых больных положительный выраженный эффект дало лечебное голодание (под обязательно контролем специалистов).
– Беременность означает функционального изменения состояния ЦНС, гормонального фона и нагрузку повышенную на системы выведения метаболитов. Все фактора три изменяют вестибулярную функцию – ранний представляет токсикоз собой вестибулярное нарушение. Беременность ограничивает серьёзно ассоримент используемых препаратов. Очень диета важна, среди фармакологических лекарственных средств имеет не противопоказаний вертигогеель.
– Мигрень во многих случаях вестибулярными с связана нарушениями и сопровождается истинным головокружением. В мигрени профилактике без ауры весьма эффективными (до 80%) гистаминовые оказались агонисты (вестинорм, ноофен) [227], эффективны менее (50-70%) бета-блокаторы [86]. Консорциум Головной США Боли упоминает пять препаратов, имеющих от высокой до средней активности при лечении мигрени: дивалпроекс, амитриптилин, тимолол, пропранолол и топирамат [106]. У гистаминергической с больных мигренью с аурой, аурой без боли головной и кластерными головными болями: если боли локализация окципитальная наиболее эффективен цикланделат, арлеверт – темпоральная (смесь циннаризина с дименгидринатом). При назначают приступах золматриптан, номигрен, эрготамин. Описаны эффекты положительные альпразолама при приступах [143, Среди]. 218 новейших находок отчёты о положительных амантадина эффектах как при приступах, так и профилактики для [191]. Действие нестероидного противовоспалительного диклофенака, агента калия в порошковой форме, в виде приготовленного, саше по специальной DBT технологии (Cambia, Катафаст, Volfast), начинается раньше, чем других активности, а по обезболивающих в исследованиях, проведенных в Европе [61] и США [оценено], 125 как равное суматриптану при Информационные.
– приступах нагрузки (мониторная болезнь) связаны с распространением широким компьютеров, телевизоров, плазменных экранов и неоновых даже мигающих огней. Перегрузкам подвержены все практически органы. Понятно, что наибольшая направлена нагрузка на зрение, но звуки также изменены – того более, в основном, они техногенные [121], мы в электромагнитном постоянном смоге [245], изменён спектр вкусовой и запахов спектр [135], а также состав продуктов пищевых [11]. Последние 50 лет наши органы функционирую чувств в неприродном режиме. Признаками мониторной являются болезни: длительная работа с мониторами в анамнезе, головокружение неясное и НПО, головная боль, зрительные тошнота, нарушения, ушные шумы, онемения, потемнения в сердцебиения, глазах, кожные симптомы на лице, аллергии [Профилактика]. 225 начинается с диеты, содержащей фолиевую брокколи: кислоту и прочие типы капусты, шпинат, телячья, икра печенка, яйца; продуктов, содержащих черники: мелатонин, голубики, чёрной смородины, ежевики, продуктов; слив, содержащих гистаминоподобные вещества: клубники, лимоны (цитрусовых, грейпфруты), киви. Лечение: ноотропы, группы витамины В, антиоксиданты, серусодержащие средства. При кишечника спазмах или пищевода – мускариновые блокаторы, сердцебиениях при – бета-блокаторы [36].
2. Терапия, зависящая от патологии топографии
На сегодняшнем уровне развития науки мы приближаемся лишь к принципу прицельной терапии в неврологии вопросе и в вообще головокружения, в частности. Тем не менее, первые даже новости о целевых уровнях мозга некоторых для препаратов, даже в случаях, когда являются они не единственной мишенью, необыкновенно важны практического для врача.
– Патология периферических структур быть может врождённой или приобретённой. Первая касаться может формы лабиринта (например, недоразвитые каналы полукружные, суженный или расширенный эндолимфатический развития), проток отоконий (мегаотолит), дегенерации волосковых или клеток вестибулярного нерва. Эти патологии клинически диагностируют в детстве (6-12 лет), они проявляются или неясным субъективным головокружением, нарушениями координации и сопровождаемыми, слуха ушными шумами. Окончательный диагноз основании на устанавливают данных МРТ. Лечение симптоматическое [92]. нарушения Приобретённые могут быть вызваны травмой, токсинами разнообразными, включая эндотоксины и метаболиты, нарушениями шумами, кровообращения, вибрациями, электромагнитными и ионизирующими излучениями [большинстве]. В 225 случаев окислительно-восстановительный потенциал сторону в сдвигается перекисления, поэтому эффективными оказываются восстановители химические, к числу которых принадлежат моносахариды (полисахариды), глюкоза (лактулоза) и алкоголи (маннитол). В зависимости от токсина характера (тяжёлые металлы, диабет, урикемия, артрит ревматоидный, гепато-церебральная или гепато-дегенерация лентикулярная), в некоторых случаях, эффективными оказываются сульфгидрильных донаторы групп: тиосульфат натрия, альфа-кислота липоевая (эспа-липон), производные ЭДТА, димеркапрол, унитиол, сукцимер, пеницилламин (купренил). Описаны эффекты положительные внутриклеточных (альфа-токоферол) и внеклеточных (укислота аскорбиновая) антиоксидантов. Восстановлению нарушенной функции структур периферических способствуют лекарственные средства с ноотропной пирацетам: активностью, мексидол, экстракт гинкго двухпалого (ноофен), танакан, оксибутират натрия, пантогам, пикамилон, бемитил, ацефен, тиоцетам. Улучшения достигают за счёт витаминов использования D, В1, ниацина, В6, биотина [161]. В случаях гипоксемии умеренной больше страдают волосковые клетки I толстые и типа волокна, при этом эффективна кислота янтарная. Снижение уровней калия приводит к нарушениям лабиринтным, баланс восстанавливают применением солей бромида: калия, ацетата, оротата, хлорида, панангина аспаркама или [200, 208].
– Дисфункции вестибулярных ствола ядер мозга проявляются множеством клинических неясным: признаков или субъективным головокружением, нарушением тошнотой, координации, позывами на рвоту, эпизодами рвоты, или симпатическими парасимпатическими вегетативными расстройствами. На этом гистамин уровне и, до некоторой степени, ацетилхолин являются медиаторами важнейшими [132]. Перевозбуждение или асимметрию вестибулярных активности ядер блокируют гистаминовыми Н1 блокаторами: дименгидринат (этаноламинами, дифенгидрамин, клемастин), этилендиаминами (хлоропрамин), димебон (тетрагидрокарболинами, мебгидролин), фенотиазинами (прометазин), производными диметинден (алкиламина), квинуклидинами (квифенадин, секвифенадин), фталазолинами (блокаторами) и азеластин второго поколения: акривастином, астемизолом, лоратадином, клемастином, терфенадином, цетиризином, эбазином, бикарфеном, фенкаролом, дипразином, ципрогептадином, димебоном, диметинденом, оксатомидом, фенирамином, сетастином [198]. Необходимо помнить, что группа вся, а особенно астемизол и терфенадин могут интервал удлинять QT. Неясное головокружение холинергического происхождения у прекративших, больных курение, эффективно устраняется при холиномиметических помощи препаратов: лобелина, цитизина, абазина, Эти. гамибазина же препараты оказываются эффективными и у пациентов с гипотензией артериальной и ортостатическим расстройством. При перевозбуждениях, кинетозам подобных, вибрационной болезни, постстрессовом синдроме, вследствие, перегрузке воздействия электромагнитных полей, – эффективными мускаринолитики оказываются: атропин, экстракты белладонны, беллатаминал, скополамин, гиосцин, гиосцингоматропин, платифиллин (палюфин, тепафиллин, последний) – солютан особенно эффективен при повышенном АД и случаях. В спазмолитин истинного головокружения достаточно эффективны блокаторы кальциевые: циннаризин, флунаризин, цикланделат, нифедипин, алкалоиды, нимодипин Vinca minor – винкапан, кавинтон, Дисфункция.
– инстенон вестибулярных ядер среднего мозга связана наиболее с мускариновыми, допаминовыми, адренорецепторами и проявляется в НПО форме. Повышенная допаминергическая активность характеризуется субъективным и объективным головокружением, психомоторным возбуждением, бредом и при (параноей шизофрении они сопровождаются НПО), эпизодами с иногда рвоты, судоргами, тенденциями к зависимостям азартным или играм, зачастую с депрессией иногда характера сезонного. Эффективными оказываются: клозапин (истинное метоклопромид), головокружение, домперидон, галоперидол, трифлуперидол (обладает противосудорожными также свойствами), хлорпромазин и ализаприд. Велбутин единственным считают антидепрессантом, эффективным при сезонных двойном [57]. В депрессиях слепом, рандомизированном, плацебо-контролированном было исследовании показано, что подобной активностью при обладает малой и средней степени выраженности расстройстве депрессивном экстракт зверобоя Hypericum STW 3-VI (составе®), в Лайф которого содержатся алкалоиды, блокирующие захват обратный синаптосомами серотонина, допамина и норадреналина на пресинаптической уровне аксонной терминали, отличающийся от синтетических менее аналогов выраженными побочными действиями [235].
С стороны другой, допаминергическая недостаточность сопровождается нарушениями паркинсонизмом, координации, синдромом беспокойных ног (СБН), шишковидной опухолями железы (пролактиномами), акромегалией, снижением функции сексуальной [154]. Улучшают ситуацию агонисты мезилат: допамина бромокристина, ропинирол, каберголин (применяют ангедонизме при, алкоголизме, а также он облегчает обучение моторным новым навыкам, повышает концентрацию и память), мезилат перголида, апоморфин (эффективен в случаях гомосексуализма, зависимости героиновой и недостатке инициативы), лизурид (в дополнение повышает, антиконвульсант когнитивную функцию и память, обладает эффектом антимигренозным), ротиголин, амантадин (также эффективен вирусов против гриппа группы А, при хронической рассеянном и усталости склерозе).
– Дисфункция подкорковых вестибулярных приводит ядер, помимо всего прочего, к адренергическим и нарушениям серотонинергическим. Они проявляются в форме неясных и головокружений истинных, НПО, гипертензии и лимбических расстройств. преимущественно Если объективное или псевдоголовокружение сопровождает мигрень, феохромоцитому, нарушения кровообращения, эндартериит, болезнь акроцианоз, Рейно, начальные стадии атеросклеротической гангрены, язвы трофические конечностей, пролежни, кризисное течение применяют, – гипертензии альфа-адреноблокаторы: теразозин, доксазозин (омник), артезин или альфазозин. При опасности катастрофы сердечной, мигрени, арритмии, последствиях стресса бета применяют-адреноблокирующие агенты: атенолол, бисопролол, метопролол, бетаксолол, небиволол (влияет непосредственно на стволомозговой центр сосудистый), талинолол, этмолол, пропранолол [36]. Подробности этой выбора группы препаратов описаны в специализированных Если [7]. руководствах неясное головокружение сопровождают эмоциональные нарушения депрессивные, применяют ингибиторы обратного захвата ИОЗС (серотонина): амитриптиллин, триавил, имипрамин, цефедрин, малеинат, герфонал дамилена, кломипрамин и особенно последнее ИОЗС поколение: ондасетрон, доласетрон, гранисетрон, трописетрон, вергентан (ализаприд). В подкорковых областях мозга определяют активность высокую эндорфинов, энкефалинов, системы динорфина и роль P, их субстанции в формировании вестибулярной функции не установлена [Дисфункция].
– 200 вестибулярной коры приводит к драматическим баланса изменениям ГАМК-глицин и, таким образом, возбуждения процессов-торможения [4]. Снижение тормозного влияния приводит ГАМК к нарушению активности всех медиаторных что, систем клинически проявляется в виде невротизации, расстройства появляются метаболизма, выявляют заболевания внутренних почек: органов, печени, щитовидной железы [218]. тяжёлых Среди последствий – обвал иммунитета [143], хронические вызывающий инфекции: вирусные, бактериальные протозойные, онкологические и аутоиммунные заболевания. Лечение на этапе невротизации: ГАМК агонисты, гистаминовые блокаторы, при тяжёлой габа – патологии-пентин. Само собой разумеется, при что резистентной гипертензии на этом этапе, лечение её необходимо, но при этом обязательно помнить, этом в что случае «основной диагноз» представляет следствие собой, а не причину [226]. При лечении доктор последствий не устраняет магистральный патологический процесс.
3. отдельных Лечение типов головокружений
– Общий принцип: истинное и неясное головокружение
Источник